ACEI联合ARB治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对慢性心力衰竭(CHF)病人心功能及安全性的影响.方法 选择CHF病人120例,采用前瞻性、随机、开放、盲终点设计方案,入选病人分为ACEI联合ARB组59例与ACEI组58例.所有病人均在进行CHF常规治疗的基础上,ACEI联合ARB组给予依那普利10 mg/d,缬沙坦80 mg/d;ACEI组给予依那普利10mg/d.用药前后对所有病人进行超声心动图检查及6 min步行运动耐力试验.监测血钾、血肌酐、血浆C反应蛋白(CRP)及白蛋白尿等变化.结果 两组再次住院率和病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后心功能均有改善,ACEI联合ARB组比ACEI组更为明显(P＜0.05);未见血钾及血肌酐的异常增高.结论 ACEI联合ARB治疗CHF病人临床疗效显著且安全.     

中西部城市老年急性心肌梗死院内血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用及影响因素

目的了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素。方法选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例。分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素。结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P0.01)。2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3%、75.0%和69.3%(P=0.036)。多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间。     

血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体阻滞药治疗与新型冠状病毒肺炎合并高血压患者预后的相关性

目的 研究血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻滞药(ARB)治疗对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并高血压患者预后的影响.方法 本研究为单中心、回顾性队列研究,纳入武汉雷神山医院2020年2月17日至3月8日期间收住入院的新冠肺炎合并高血压患者共443例,随访至2020年4月1日.分为服用ACEI/ARB...     

一半是天使,一半是魔鬼:ACE2在新型冠状病毒肺炎易感性和急性肺损伤肺保护中的辩证关系

由于新型冠状病毒(SARS-CoV-2)入侵宿主细胞的功能受体是血管紧张素转换酶2(ACE2),而应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)有可能反射性引起ACE2升高,国内外学者对于合并高血压的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者是否应该停用ACEI或ARB存在很大争议。虽然ACE2是SARS-CoV-2入侵宿主细胞的功能受体,但宿主细胞正常表达的ACE2水平与SARS-CoV-2的易感性之间无直接关系。SARS-CoV-2的易感性或传染性,主要取决于宿主细胞福林蛋白酶等内切蛋白酶的表达水平。ACE/ACE2平衡对SARS-CoV-2等病毒感染的肺组织具有保护作用,现有证据不支持COVID-19患者应用ACEI和ARB有别于其他患者。对于心血管病患者,ACEI和ARB等斑块稳定剂可以在COVID-19全球暴发期间为心血管病患者提供额外的保护,应正常使用。     

血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素受体拮抗剂治疗心力衰竭的临床疗效分析

目的分析血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心力衰竭的临床疗效。方法选择广州市花都区狮岭镇卫生院2013年4月—2014年3月收治的心力衰竭患者120例,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予病因治疗和基础治疗,对照组患者加用ACEI类药物卡托普利,观察组患者加用ACEI类药物卡托普利联合ARB类药物氯沙坦,均治疗3个月。比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标〔心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期和舒张晚期左房室瓣血流速度峰值比(E/A)〕及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患者CO、SV、LVEF及E/A比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者CO、SV、LVEF及E/A高于对照组(P0.01)。对照组患者不良反应发生率为18.3%(11/60),与观察组的21.7%(13/60)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 ACEI联合ARB治疗心力衰竭的临床疗效更好,能有效改善患者心功能,且安全性高。     

ACEI及ARB治疗老年慢性充血性心力衰竭患者左心室重构的临床疗效

目的比较血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)改善老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者左心室重构的疗效。方法选取60岁以上的初诊CHF患者134例,随机分为ACEI治疗者45例(ACEI组)、ARB治疗者48例(ARB组)及未使用ACEI或ARB治疗者(对照组)41例。在药物治疗前及治疗6个月后,三组分别进行NYHA心功能分级评估及超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI)。结果三组治疗前后NYHA心功能分级比较有统计学差异(P均<0.05)。治疗6个月,ACEI组、ARB组LVEF较对照组升高,LVEDD、LVMI较对照组下降;其中ACEI组LVESD、LVMI较ARB组进一步下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 ACEI通过改善左心室重构进而治疗老年CHF,疗效优于ARB。     

辅助用药联合ARB或ACEI治疗早期糖尿病肾病的效果

目的比较辅助用药联合紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和单纯ARB或ACEI治疗方案对糖尿病肾病(DN)治疗的效果。方法肾病科住院患者分为辅助用药联合ARB或ACEI组(辅助用药组)和单纯ARB或ACEI组(对照组);对比疗效和指标变化。结果辅助用药组总有效率及肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素(Cys)C及24 h尿蛋白均显著优于对照组(P0.05)。结论辅助用药联合ARB或ACEI可提高DN治愈率与好转率,临床指标的好转率亦优于对照组。     

阻断肾素-血管紧张素系统对高血压患者心房颤动发生危险的影响

研究阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)对高血压患者心房颤动(AF)发生危险的影响。将高血压患者分为AF组(n=216)和非AF组(n=216),对性别、年龄、既往病史、过敏史、高血压病程、血压控制水平、超声心动图左房直径和左室厚度、服用抗高血压药物种类和持续时间进行回顾性调查。结果:两组性别、年龄、病程、血压控制水平、超声心动图左房直径和左室厚度的差异无显著性意义,服用利尿剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂的情况无明显差别(P均>0.05)。AF组服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)者有61例(28.2%),非AF组服用ACEI/ARB者有87例(40.3%),两组相比差异具有统计学意义(P<0.01),服用ACEI/ARB的患者发生AF的危险降低(OR=0.58)。多因素分析表明只有ACEI/ARB对AF发生起作用。结论:阻断RAS可能对高血压患者AF的防治有益。     

钙通道阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂联合应用老年高血压患者的临床观察

目的观察血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和长效钙通道阻滞剂(CCB)联合应用,对减少合并危险因素老年高血压患者心脑血管事件是否优于单独使用。方法355例合并危险因素的老年高血压患者,分为ARB组(106例)、CCB组(115例)及联合治疗组(134例),随访5年,观察各组发生心脑血管事件的例数,并进行统计分析。结果联合治疗组心脑血管事件的发生率[3.7%(5/134)]明显低于ARB组[10.4%(11/106)]和CCB组[10.4%(12/115)],差异均有统计学意义(P<0.05);ARB组和CCB组的心脑血管事件发生差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用ARB和CCB,较单独应用这两种药物,可进一步降低合并危险因素老年高血压患者的心脑血管事件,这种作用可能独立于降压作用之外。     

ACEI/ARB与CCB防治高血压病伴慢性肾功能不全患者发生造影剂肾病的效果比较

目的 比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)和钙离子通道阻断剂(CCB)对高血压病伴慢性肾功能不全（CKD）患者在介入术后发生造影剂肾病(CIN)的防治效果。方法 回顾分析近6年南方医院内科病房180例高血压病伴CKD 2~3期患者,所有患者均接受了冠脉介入术,并在术前术后使用了水化治疗,术前至少使用了7 d的ACEI/ARB或CCB药物,另设单纯水化对照组;观察3组患者发生CIN的例数,以及术后24、48、72 h及 7d的血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）的变化水平,并记录肾功能恢复的时间。结果 ACEI/ARB组术后发生CIN 20例（占37%),CCB组术后发生CIN 16例（占20%),单纯水化组发生28例(占61%);与单纯水化组比较,两组术后CIN发生率均较低（P<0.05,P<0.01）;CCB组和ACEI/ARB组比较,CCB组的CIN发生率较低（P<0.05）。3组患者介入术后24、48、72 h及7 d的SCr、CCr水平均有明显升高,差异有显著性;与单纯水化组相比,ACEI/ARB组和CCB组的血清SCr、CCr水平在24、48、72 h及7 d的时间点均有所降低,差异有显著性;CCB组与ACEI/ARB组相比,48、72 h及7 d的SCr降低较明显（均P<0.05）。术后14 d,ACEI/ARB组有14例（占70%）CIN患者肾功能恢复至术前水平,CCB组有12例（占75%）,单纯水化组有16例（占62%）,ACEI/ARB组和CCB比较差异无统计学意义。结论 使用ACEI/ARB 和CCB类药物均可对高血压病并发CKD患者发生CIN有预防作用;CCB类药物优于ACEI/ARB类药物。     

我院门诊处方抗高血压药物使用调查

目的调查本院门诊处方中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药物的使用情况。方法调查我院2008年6-12月门诊高血压处方中ACEI和ARB类使用情况,并结合相关指标评价医院是否合理用药。结果门诊高血压处方共1860张,其中ACEI类355张,占高血压处方的19．1％;ARB类704张,占高血压总处方的37．8％。ACEI类蒙诺（福辛普利）和ARB类中的亚邦恒贝（替米沙坦）使用频率最高。ACEI类抗高血压药物,其中卡托普利（开博通）（DUI=1．63〉1）和赖诺普利（DUI=1.02〉1）属不合理使用的药物,其余DUI值均〈1,属合理使用药物。而ARB类无不合理使用的药物（DUI均≤1）。结论本院ACEI和ARB类抗高血压药物使用剂量较合理,与说明书所列适应证的相符率较高;联合用药情况也较规范、合理。     

抑制血管紧张素系统降低心房颤动的发生:临床和实验的证据

多项临床回顾性研究表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)能降低高血压和左室肥厚、心肌梗死后左室功能异常、慢性心力衰竭患者心房颤动(AF)的发生,并且能预防电转复AF的复发。说明ACEI和ARB治疗AF危险因素的病人能获益。ACEI和ARB临床抗心律失常机理可能是通过预防基质重构介导,直接的离子通道的调节特性也可能有作用。然而,目前还没有充分的前瞻性双盲试验资料和坚实的临床证据推荐单独使用ACEI或ARB治疗去预防AF。ACEI和ARB抗心律失常机制有待进一步研究。     

肾素血管紧张素转换酶抑制剂/受体阻滞剂对高血压伴心房颤动患者血清结缔组织和碱性成纤维细胞生长因子的影响

目的探究肾素血管紧张素转换酶抑制剂/受体阻滞剂(ACEI/ARB)治疗是否影响高血压伴心房颤动(AF)患者血清结缔组织生长因子(CTGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平。方法回顾分析2010年9月至2012年2月中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科收治的高血压病例,将高血压伴AF患者85例以及窦性心律(简称窦律)患者54例按是否接受ACEI/ARB治疗分成窦律对照组26例、治疗组28例以及AF对照组42例和治疗组43例,测定血清中CTGF、bFGF水平。结果 AF对照组血清CTGF、bFGF均显著高于窦律对照组(P均0.05);窦律对照组与治疗组间血清CTGF、bFGF差异均无统计学意义(P均0.05);AF治疗组血清CTGF、bFGF均明显低于对照组(P均0.05)。结论高血压伴AF患者血清CTGF、bFGF均升高,ACEI/ARB治疗可降低其CTGF和bFGF水平。     

沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数减低的心力衰竭合并高血压患者血压及相关指标变化的研究

目的 研究射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)合并高血压患者经沙库巴曲缬沙坦钠治疗后血压及心力衰竭(心衰)指标的变化及不良反应.方法 选择HFrEF患者116例,按照随机数表法分为观察组58例,对照组58例,对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等...     

长期服用ACEI/ARB对老年病人经冠脉介入术后肾功能的影响研究

目的 观察老年病人长期服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB),对经皮冠脉介入(PCI)术后肾功能的影响。方法 选择2020年1～6月在我院心内科住院的肾功能正常或轻度异常的并接受PCI治疗的老年病人共112例,分为观察组(服用ACEI/ARB)58例,对照组(未服用ACEI/ARB)54例,于术前完善血清肌酐(CRE)和肾小球滤过率(eGFR)检查,并于PCI术后24、48 h复查血清CRE和eGFR,对比术前与术后24、48 h CRE、eGFR的变化。结果 2组术后24、48 h CRE均较术前显著升高,eGFR较术前显著降低,观察组CRE升高水平显著低于对照组(P<0.05),eGFR降低水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组发生造影剂肾病(CIN)1例(0.83%),观察组无CIN发生,2组CIN发生率差异无统计学意义(P=0.482)。结论 老年病人长期服用ACEI/ARB能减轻对比剂对肾功能的影响,对CIN发生率的影响尚不确定。     

不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的影响

目的探讨痛风合并高血压患者同一高血压分级情况下服用不同种类降压药物对其代谢指标的影响。方法选取未行降压治疗或规律服用单一种类降压药物8周以上的痛风合并高血压患者902例,按照血压水平将其分为3组;比较3组高血压患者临床指标的差异及同一高血压等级患者在分别服用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)进行降压治疗后的临床指标变化。结果随着血压水平的增高,受试者体质量指数(BMI)、血糖(PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(SUA)均呈上升趋势;1级高血压患者中,利尿剂组TG、Cr显著高于未用药组,CCB、ACEI及ARB组TG、BUN、Cr、SUA水平显著低于利尿剂组,ARB组尿酸排泄分数(FEUA)较其他各组显著升高(P均<0.05);2级高血压患者中,CCB、ACEI、ARB组与利尿剂组及β受体阻滞剂组相比SUA降低,ACEI及ARB组较其他各组Cr降低,ARB组较其他各组FEUA升高(P均<0.05);3级高血压患者中ACEI及ARB组TG、SUA、Cr低于利尿剂组,ARB组FEUA显著高于其他各组(P均<0.05)。结论痛风合并高血压患者应根据自身情况正确选择降压药物。     

慢性射血分数减低的心力衰竭合并肾功能不全患者血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂应用的影响因素分析

目的:分析慢性射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)合并肾功能不全住院患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/受体阻滞剂(ACEI/ARB)的影响因素。方法:采用病例回顾的方法收集患者的住院资料。以肾小球滤过率(GFR)60mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)定义为肾功能不全。先分析HFrEF合并肾功不全患者应用和未应用ACEI/ARB的临床特征。然后,用二元Logistic回归分析影响HFrEF合并肾功能不全患者未应用ACEI/ARB的因素。结果:HFrEF合并肾功不全患者129例(已除外有ACEI/ARB应用禁忌证的患者)。ACEI/ARB的应用比例为64.3%。二元Logistic回归分析显示GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)、无高血压病史是未应用ACEI/ARB的预测因子。结论:影响HFrEF合并肾功不全患者应用ACEI/ARB的因素为GFR30 mL·min~(-1)·1.73 m~(-2)和无高血压病史。     

避免联用ARB、ACEI和直接肾素抑制剂

<正>2014年4月11日,欧洲药品管理局(EMA)发布警告:避免联用两种在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)有独立作用的药物。作用于RAS系统的几类药物包括血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和直接肾素抑制剂。特别是糖尿病肾病的患者,不应联合使用ARB和ACEI。EMA同时指出如果出现必须联用双抑制药物的情况时,必须严格检测肾功能、水钠平衡和血压。ARBs类的坎替沙坦或缬沙坦可作为已经使用ACEI类药物的心衰病人的一项附加治疗,而严格禁止阿利克仑联用ACEI或ARBs治疗     

高血压合并新型冠状病毒感染,ACEI/ARB用还是不用?

新型冠状病毒在国内传播流行的威胁仍然存在。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者中,合并高血压的比例较高。新型冠状病毒通过与肺泡等细胞膜上的血管紧张素转换酶2(ACE2)结合进入机体,并引起后续病变,有证据显示血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)类降压药物可以升高ACE2的表达,因此COVID-19合并高血压的患者是否应用ACEI/ARB存在一定争论。本文对应用ACEI/ARB的利弊作简要介绍。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂抑制血管紧张素Ⅱ促增殖在急性肾损伤发生发展中的作用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)是治疗心肾疾病的基础药物[1],已在临床上得到广泛应用,但有报道认为,它们可诱导急性肾损伤(AKI)的发生发展[2].2007年,美国临床健康协会与食品药品管理委员会对使用ACEI和ARB的500例心功能不全患者进行追踪观察,结果显示其可诱导肾损伤的发生发展[3].Haller等[4]对4447例合并微量蛋白尿的2型糖尿病患者使用奥美沙坦进行多中心的随机双盲对照临床研究,结果显示,即使在血压控制良好的情况下使用奥美沙坦也可使肾脏功能恢复延迟.血液动力学异常是ACEI和ARB诱发急性肾损伤的主要机制.我们对ACEI和ARB抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的促增殖在急性肾损伤发生发展中的作用进行综述.