鼻腔粘连的治疗和预防

鼻腔粘连是鼻腔鼻窦手术最常见的并发症 ,虽然对患者不会产生严重后果 ,但粘连后影响了鼻腔的生理功能 ,使手术和治疗的效果明显降低〔1〕。我们通过对 16 3例 (16 9侧 )鼻腔粘连患者的治疗和临床资料的分析 ,寻找引起鼻腔粘连的原因 ,探讨鼻腔粘连的预防措施。1　资料和方法1.1　临床资料1997年 1月～ 2 0 0 2年 12月信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科治疗 16 3例 (16 9侧 )鼻腔粘连患者 ,男 96例 ,女 6 7例 ;年龄 5～ 6 8岁 ,平均 2 2 .7岁。单侧 15 7例 (左 87例 ,右 70例 ) ,双侧 6例。其中 6 9例在外院手术和治疗引起 ,92例在我院手术和治…     

鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响

目的　探讨鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生的影响。方法　2017年10月～2020年10月间在漯河市中心医院接受择期鼻内镜手术治疗的CRS患者260例,参照随机数表法将入组患者分为盥洗组、喷雾组各130例。术后随访3个月并根据是否并发鼻腔粘连分为鼻腔粘连组（n=27）和非鼻腔粘连组（n=233）。对比盥洗组、喷雾组手术前后视觉模拟量表（VAS）评分、主观不适感受评分值、术后鼻腔粘连发生率的差异。采用logistics回归模型分析CRS患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生 的危险因素。结果　术后3个月,盥洗组患者的VAS评分值低于喷雾组（P＜0.05）;盥洗组患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物评分值低于喷雾组患者（P＜0.05）;鼻腔粘连发生率低于喷雾组（P＜0.05）。鼻腔粘连组、非鼻腔粘连组患者的性别、年龄、生活习惯、患侧、药物治疗史的分布差异无统计学意义（P＞0.05）;病程、合并鼻息肉、鼻腔冲洗方式分布差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistics回归分析结果显示,病程＞8年、合并鼻息肉是CRS患者鼻内镜术后并发鼻腔粘连的独立危险因素,术后鼻腔盥洗是并发鼻腔粘连的保护性因素（P＜0.05）。结论　鼻腔盥洗可有效改善CRS患者鼻内镜术疗效,且是术后并发鼻腔粘连的保护性因素。     

鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗

目的：探讨鼻咽癌放疗后治疗鼻腔粘连的最佳手术方法。方法采用腭间径路手术治疗鼻另癌放疗后鼻腔粘连４例,鼻内窥镜引导下鼻内径路手术３２例,术后２６例放置硅胶扩张管,６例未置管。并对其治疗效果进行观察分析,结果：腭间径路鼻腔置管成形术效果良好,但术程复杂,损伤大;鼻内窥镜下单纯鼻腔粘连分离术术式简单,但复发率较高;鼻内窥镜下鼻腔置管成形术不但简化了手术,而且有良好的效果,结论：鼻内窥镜下鼻腔置管成形术是     

鼻内镜下鼻窦手术同时对鼻腔相关疾病处理的探讨

目的 探讨鼻内窥镜下鼻窦手术中同时处理鼻腔相关疾病的临床意义。方法 对170例鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术中，对变异的中、下鼻甲及鼻中隔进行矫正处理(处理组)；另选60例鼻窦炎患者(对照组)，有解剖变异本应处理而未处理。在术后对这两组患者就其解剖形态的恢复、鼻窦炎的疗效、粘连的发生率进行对比观察。结果 处理组中解剖形态恢复正常150例(88．2％)，鼻窦炎治愈146例(85．9％)，粘连的发生率18例(10．6％)。对照组中鼻窦炎治愈22例(36．7％)粘连发生28例(46．7％)。结论 在鼻内窥镜手术中同时处理影响鼻腔功能的解剖变异，对于提高鼻窦炎治愈率，改善鼻腔通气引流，降低粘连，具有重要的临床意义。     

鼻腔粘连合并鼻中隔偏曲的手术治疗

目的 探索鼻腔粘连合并鼻中隔偏曲的手术治疗方案.方法 鼻腔粘连合并鼻中隔偏曲患者13例.其中11例在施行粘连分解术的同时行鼻中隔偏曲矫正术和Merocel膨胀海绵持续性填塞鼻腔,1例施行单纯粘连分解术,1例联合施行粘连分解和鼻中隔偏曲黏膜下切除术.术后观察比较鼻腔创伤愈合情况及其功能改善效果.结果 第1组病例均获得痊愈;行单纯粘连分解术的1例症状无改善,改用第1组所用治疗方法后获得成功;第3种术式治疗的病例虽然粘连成功分解,但发生了鼻中隔穿孔.结论 对鼻腔粘连合并鼻中隔偏曲的患者,需在分解粘连的同时施行鼻中隔偏曲矫正术,重建鼻中隔,并行Merocel膨胀海绵持续性鼻腔填塞,有利于创伤愈合.     

双面创囗贴隔离法在治疗鼻腔粘连中的应用

鼻腔粘连是鼻科手术中常见的并发症,影响鼻腔手术的效果和术后鼻腔功能的恢复。为解除鼻腔粘连,江苏省江苏大学附属第一人民医院耳鼻咽喉科从2002年开始用双面创可贴隔离法治疗鼻腔粘连60例,取得满意的效果。现报道如下。     

鼻内镜鼻腔扩容手术在难治性鼻出血治疗中的应用

目的 探讨难治性鼻出血的治疗方法。方法 对 28例难治性鼻出血患者先行鼻内镜鼻腔扩容手术,解除鼻腔结构异常,再寻找出血点,电凝止血。结果 25例无复发,无鼻腔粘连等并发症;2例术后2周复查发现鼻中隔与下鼻甲轻度粘连,行粘连松解,随访6个月未见再次粘连,未见出血复发;1例出院后1个月出血复发,再次手术后未再出血,随访6月未见复发。28例均无鼻腔干燥、头痛等并发症。结论 鼻内镜鼻腔扩容手术治疗难治性鼻出血效果可靠。     

鼻腔鼻窦手术后鼻腔粘连的原因和围手术期预防

鼻腔、鼻窦疾病的治疗,无论是采用功能性鼻窦外科手术,还是采用传统非鼻内镜手术治疗,术中、术后常因处理不当而发生鼻腔粘连.鼻腔粘连影响鼻腔生理功能,使手术和治疗效果明显降低[1].     

丝裂霉素C对鼻内镜手术疗效影响的临床研究

目的：回顾性分析丝裂霉素C(MMC)应用于鼻内镜手术中预防鼻腔粘连和对手术疗效的影响。方法：根据患者不同的病变部位,参照Messerklinger鼻内镜手术方法,选择较易发生鼻腔粘连的Ⅰ型3期、Ⅱ型3期、3型的病例行鼻内镜手术344例(536侧)。设对照组161例(252侧),MMC组183例(284侧)。术后定期随访1年以上。结果：对照组治愈209侧,总治愈率为82．9％,鼻腔粘连25侧,占无效患侧的58．1％,MMC组治愈263侧,总治愈率为92．6％,鼻腔粘连6侧,占无效患侧的28．6％。两组治愈率和鼻腔粘连占无效患侧的比例差异均有统计学意义。结论：鼻内镜手术中局部应用MMC能明显减少术后鼻腔粘连,提高手术疗效。     

鼻内镜术后鼻腔粘连防治体会

目的分析鼻内镜术后鼻腔粘连的原因,探讨其防治的方法,以进一步提高鼻内镜手术的疗效。方法对134例（196侧）鼻内镜术后鼻腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果 134例患者中129例获2～6个月随访,6例患者因锡箔移位行二次处理,其余患者均未再次发生粘连。结论合适的手术技巧,个性化处理鼻腔异常解剖结构,使用动力切割系统,选择合适的填塞材料和填塞技巧,术后定期术腔清理,可有效降低术后鼻腔粘连。     

鼻内镜下等离子低温消融治疗鼻腔粘连

鼻腔粘连多继发于鼻腔、鼻窦手术及鼻外伤后，临床表现多为持续性鼻阻塞、头痛、流脓涕等鼻炎及鼻窦炎症状，传统的手术分离容易再次粘连。鼻内镜及等离子低温消融技术的出现为鼻腔粘连的治疗提供了良好的条件。我科2001年2月～2004年8月采用鼻内镜下等离子低温消融．冶疗鼻腔粘连12例（17侧），并全部完成了4周以上复诊，随访6个月以上，现总结报告如下。     

自制塑料卷筒隔离法治疗鼻腔粘连疗效分析

摘要：目的观察自制医用塑料卷筒隔离治疗鼻腔粘连的临床疗效。方法将51例鼻腔粘连患者按照随机数字表法分为治疗组（26例,32侧）和对照组（25例，30侧）。治疗组在分离鼻腔粘连后，用自制的医用塑料卷筒隔离已分离的粘连创面；对照组除将自制医用塑料卷筒换为无菌凡士林油纱条填塞外，其他步骤与治疗组相同。2周后比较两组的治疗效果。结果治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为70.0%，前者高于后者，经比较差异具有统计学意义（χ2=5.984；P<0.05）。结论用自制医用塑料卷筒隔离法治疗鼻腔粘连，具有操作简单、安全、疗效确定、舒适、费用低等优点，值得临床推广应用。     

新型咽喉喷瓶临床应用观察

经鼻腔、咽喉途径给药是治疗鼻腔、鼻窦、咽喉、气管、食管疾病的有效途径之一。既往治疗室用喉头喷雾器，将麻黄素喷入鼻腔收缩肿胀粘膜，将地卡因麻醉剂喷入咽喉、气管、支气管、食管麻醉粘膜作咽喉手术、气管镜、食管镜检查或取异物手术，由于喷雾器体积较大，价格较高，只供医生在治疗室使用。药房只有滴管式鼻药瓶供患者带回使用，使用时患者须仰卧垂头位才能将药液滴入鼻腔，滴入部位局限，分布不均匀，滴少了不起作用，滴多了流入咽喉产生苦味引起不快感。为了满足临床及患者治疗需要，我科自１９９６年２月以来，采用福建省南平市耳…     

鼻内窥镜下病变中鼻甲的处理

目的 探讨经鼻内镜手术治疗病变中鼻甲的方法和疗效。方法 90侧，56例病变中鼻甲患者，均采用鼻内镜手术治疗。结果 经6～12个月随访复查，治愈69侧，占76．67％；好转13侧，占14．44％；有效82侧，有效率为91．11％；无效8侧，占8．89％。结论 经鼻内镜对病变中鼻甲的正确处理有利于鼻内镜手术(术野开阔，便于手术)、避免术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连、减少了复查次数，对术后恢复和提高临床治愈率有重要意义。     

声反射鼻测量计的临床应用

为明确声反射鼻测量计在辅助客观评估各种鼻腔及鼻咽部疾病（鼻炎，鼻息肉，腺样体肥大，呼吸睡眠暂停综合征）的严重程度及评价此类疾病手术或非手术治疗疗效中的作用，应用其测量了１５９例各种鼻腔及鼻咽部疾病患者，结果发现随鼻腔及鼻咽部疾病的病变性质，程度不同，鼻腔最小横截面积，鼻腔容积，鼻咽部容积有相应的改变，经手术或非手术治疗后可基本恢复正常。提示声反射鼻测量计是一种简便，有效的在多种鼻腔及鼻咽部疾病的辅     

鼻腔粘连23例临床分析

鼻腔粘连临床并不少见,1999～2002年间,我科曾诊治此类患者共23例.现报告如下.     

经内镜鼻中隔成形术黏膜连续缝合法研究进展

鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成嵴或棘突, 引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生头痛、鼻塞、鼻出血等临床症状, 可诊断鼻中隔偏曲, 无临床症状则为生理性偏曲。手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗手段, 术后需要常规鼻腔填塞预防出血、粘连、穿孔、血脓肿等并发症, 然而鼻腔填塞物导致患者鼻腔肿胀疼痛、头痛严重, 影响患者睡眠及围术期生活质量。为了缓解患者术后鼻腔填塞的不适症状, 对替代疗法的研究探索不断深入。本文通过整理近年来关于鼻中隔成形术后鼻腔填塞与黏膜缝合的文献报道, 分析各种治疗方法和效果, 以期为临床医师的手术治疗方案提供更加优化的理论和实践指导。     

鼻中隔粘膜固定夹板的研制及临床应用

鼻中隔偏曲矫正术后常规应用油纱条固定止血，影响患者的鼻腔通气功能，患者因此而产生头痛、鼻腔粘膜胀痛、流泪，耳阻塞感，取油纱条后由于鼻腔粘膜的损伤而出血、鼻腔粘膜粘连等。为减少病人的痛苦，我们研制了一种鼻中隔粘膜固定夹板，临床应用60例，收到满意效果，现报告如下。     

鼻腔填塞材料研究进展

随着鼻内镜外科技术发展,鼻-鼻窦疾病治疗已从最初的经鼻内镜鼻窦手术拓展到眶颅底手术,手术技术不断提高的同时也对术后鼻腔填塞材料提出了新的要求。鼻腔填塞是治疗鼻出血和防止鼻腔鼻窦术后出血粘连或再狭窄的重要措施。目前可应用的鼻腔填塞材料很多,然而针对不同的疾病术后选择哪种鼻腔填塞材料以及填塞物在鼻腔留置多久为宜等这些问题,目前尚无公认标准。因此填塞材料的合理应用为鼻腔填塞的关键。本文从对鼻腔各填塞材料优缺点、适应证等方面进行综述。     

鼻腔鼻窦术后鼻腔粘连的防治体会

对鼻腔、鼻窦疾病的治疗,不论是传统方法,还是功能性内镜鼻窦外科手术(FESS),术 中、术后常因处理不当而发生鼻腔粘连.现将我院1991年3月～1998年3月间治疗的鼻腔粘连 ,随访的32例(占270例FESS的11.85%)报告如下.