艾滋病毒感染合并亚急性重型肝炎1例

病人 ,女 ,30岁 ,已婚 ,无业。因乏力、纳差、厌油、恶心15d ,加重伴腹胀、皮肤巩膜黄染 5d于 2 0 0 2年 9月 2 0日入院。既往体健 ,同年 8月 15日曾在我院行“阑尾切除术”。有青霉素过敏史。结婚 4年 ,足月顺产一子 ,现已 3岁。丈夫 6年前有静脉吸毒史。检查 :急性重病容 ,消瘦 ,皮肤巩膜呈深度黄染 ,左手背可见皮下瘀血 ,浅表淋巴结无肿大。心肺 (- ) ,腹饱满 ,肝右肋下 3cm、剑下 5cm ,质软 ,边缘清 ,肝区叩击痛 (+) ,移动性浊音 (+) ,余 (- )。实验室检查 :TB2 79μmol/L ,DB 99 6 4 μmol/L ,A 2 8 7g/L ,G 39 9g/L ,ALT 344U/L…     

复方雪莲胶囊致急性重症肝损害

患者男,64岁。因恶心、呕吐、尿黄、皮肤黄染5d,于2004年10月18日入我院消化科治疗。入院时患者体温38℃、畏寒。患者于5d前自觉恶心,呕吐,尿黄及皮肤黄染,2d前到我院门诊检测肝功能:ALT2571U/L,AST1984U/L;次日复查肝功能:ALT2001U/L,AST1350U/L;血常规:WBC6.0×109/L,L0.157,M0.083,N0.76。入院时初步诊断为呕吐原因待查,疑急性肝损害和胆道感染。入院后再次检测肝功能:ALT1484U/L,AST918U/L,r-GT71.9U/L,AKP141.3U/L,T-Bil276.8μmol/L,D-Bil157.2μmol/L,LDH687μmol/L,CHOL2.5mmol/L,白蛋白39.0g/L,球蛋白46g…     

硫普罗宁致不良反应1例

患男,47岁,因乏力,纳差,巩膜及皮肤黄染,于2008年2月20日入院,入院体格检查:体温36.8℃,P70次/min,R16次/min,BP17.3/11.99 kPa.肝肋下1.5 cm,质软,叩击痛,脾肋下2 cm,实验室检查:TBiL 58.3/μmol/L,DBIL 32.5μmol/L,TBIL 25.8μmol/L,ALT 215μmol/L HbsAg阴性.     

左氧氟沙星致严重胃肠道反应和黄疸

患者男,71岁。因右股骨颈骨折于2005年3月17日入院。入院查体:T37.3℃,P80次/min,R21次/min,BP150/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。查体合作,全身皮肤巩膜无黄染,术前检查肝功能各项指标均正常:丙氨酸转氨酶16.0U/L,碱性磷酸酶60.5U/L,乳酸脱氢酶190.8U/L,总胆红素18.1μmol/L(正常值2～17μmol/L),直接胆红素3.7μmol/L(正常值0～4μmol/L)。既往无药物过敏反应史,家族中无高血压、肿瘤、糖尿病及其他遗传病史。于2005年3月22日在全麻下行右全髋关节置换术。术后当天为预防感染予左氧氟沙星(左克)0.2g加入5%葡萄糖注射液250m l中静脉滴…     

依替膦酸二钠致黄疸和严重肝损害

患者男,49岁。因骨质疏松症口服依替膦酸二钠(羟乙膦酸钠)0.4g,1次/d。近期检查肝功能正常。在服药后第5天出现皮肤搔痒,第7天出现尿黄,第10天皮肤、巩膜黄染,第15天巩膜重度黄染,且厌食。入当地医院住院治疗。入院时体查:皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹平软、肝脾肋下未及、肝区叩痛,腹部移动性浊音(-)。检测Anti-HBs( ),Anti-HAV-IgM(-),Anti-HCV(-),ALT538U/L、AST190U/L,T-Bil202.0μmol/L、D-Bil116.2μmol/L、CHO7.08mmol/L、TG3.99mmol/L,CO2CP20mmol/L,B超排除胆道梗阻后,诊断为药物性肝炎。…     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

头孢氨苄致急性药物性肝炎

患者男,30岁。因发热2d,于2005年3月26日入院。入院前2d在院外诊所就诊,化验检查:血常规WBC9.3×109/L,N0.912,疑为存在感染,给予头孢氨苄500mg口服,4h后出现全身皮肤广泛红斑,伴皮肤瘙痒、乏力、尿黄如浓茶、灰白便。无慢性肝病、饮酒及输血史。查体发现皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,肝脾肋下均未触及,莫氏征(-),肝区无叩痛。肝功能:ALT165U/L,AST53U/L,T-Bil116μmol/L,D-Bil86.1μmol/L,ALP190U/L,GGT317U/L,TBA215μmol/L,CHE5910U/L,LDH177U/L,TP67g/L,ALB45g/L,凝血酶原活动度97%。HBsAg(-)、抗HBs(-)、…     

苦丹丸致肝损害

1例46岁女性,因银屑病关节炎自行服用苦丹丸2丸(6 g),3次/d。用药5 d后出现乏力、腹胀,继续服药症状加重,19d后停药。停药第2天患者皮肤、巩膜明显黄染,收入院。血生化检查:丙氨酸转氨酶1384 U/L,天冬氨酸转氨酶1311 U/L,总胆红素91.4μmol/L,直接胆红素53.5μmol/L,间接胆红素37.9μmol/L。诊断为药物性肝损害,给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等治疗。20 d后患者症状消失,肝功能基本恢复正常,遂出院。     

别嘌呤醇致剥脱性皮炎伴肝肾损害1例

病员 ,男 ,4 6岁 ,工人。因全身皮肤瘙痒半日、黄疸 6d ,于 2 0 0 2年 4月 13日入院。入院前 1月因“痛风”发作 ,开始口服“别嘌呤醇” 0 1g ,tid。入院前半月出现四肢躯干散在丘疹伴瘙痒 ,10d前出现少尿 ,6d前出现皮肤巩膜黄染 ,小便呈茶色 ,伴头晕乏力 ,同时颜面及全身皮肤呈大片状剥脱样脱屑 ,部分渗出。既往无药物变态反应史及消化性溃疡史 ,无肾脏病史。 1年前发现乙肝大三阳。查体 :T38 6℃ ,P98min-1,R2 4min-1,BP16 / 10kPa,神清 ,痛苦病容 ,全身皮肤呈剥脱样脱屑 ,部分皮肤裂开 ,渗出。巩膜重度黄染 ,口唇干裂 ,口腔粘膜糜烂 …     

胆总管囊肿误诊1例

陈小群 ,女 ,1 8岁 ,2 0 0 1年 9月 2日就诊。患者 1月前因全身及巩膜深度黄染于我院门诊就医。肝功 :总胆红素 50 1 .4μmol/ L,1分钟胆红素 1 71 .2μmol/ L ,谷丙转氨酶 1 0 4 9.2nmol/ L。麝香草酚浊度 4麦氏单位 ,HBs Ag:弱阳性 ,但乙肝五项指标均为阴性 ,排除乙型肝炎 ,以病毒性肝炎于门诊治疗 2天后回农村按肝炎以中西医结合治疗月余。一般情况好转 ,惟独黄疸不退。患者 2年前有类似发病史 ,未作检查 ,当地医生按肝炎用中草药治愈。查体 :T37°C,P80次 /分 ,R1 8次 /分 ,患者除皮肤巩膜深度黄染外 ,无其他阳性体征 ,考虑为阻塞性…     

雷公藤制剂致肝肾损害3例

例1女,23岁。因纳差、恶心、右上腹部不适并巩膜黄染、尿黄5d。于2004年8月20入院。患者患“IgA型肾炎”1年,间断服雷公藤片,但至入院时已连续3个月服用该药20mg,3次/d。查体:巩膜轻度黄染,心肺(-),肝脾未及,肝区无叩痛。实验室检查:血T-Bil16.0μmol/L,D-Bil10.0μmol/L,ALT1040U/L,AST854U/L,Cr98.6μmol/L,BUN7.2mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-CP)24.3mmol/L;尿红细胞(+++),蛋白质(+),尿胆红素(+++),酮体(+++),镜检RBC10～20个/HP。给予清开灵、甘草酸二铵(甘利欣)等药静脉滴注治疗40余天,肝功能恢复,血尿消失。例2男,42岁。…     

拉米夫定联合胸腺肽治疗急性乙肝向慢性转化2例

例 1:男 ,39岁。因乏力、尿黄 30 d入院。否认肝炎密切接触史及肝炎病史。体格检查 :全身皮肤、巩膜中度黄染 ,肝区叩痛阳性 ,余体征均阴性。实验室检查 :肝功 AL T:85 6 U/L,AST:314 U/ L,TBIL:5 8.1μm ol/ L,DBIL:2 5 .1μm ol/ L,乙肝 HBs Ag(+) ,HBe Ag(+) ,HBV- DNA6 .3× 10 7CP/ m L ,甲肝、丙肝、乙肝、戊肝抗体均阴性 ,B超提示急性肝炎。予甘利欣 ,复方丹参 ,凯西莱等保肝治疗 ,6 0 d时黄疸全部消退 ,复查肝功能正常 ,但病毒指标无改善 ,加输胸腺肽 10 0 mg,每日 1次 ,90 d后 ,HBV- DNA降为 3.7× 10 4CP/ m L …     

辛伐他汀致肝细胞性黄疸

患者男,75岁。因“皮肤黏膜黄染3d”,于2006年2月2日入院。患者入院前3d无明显诱因发现皮肤黏膜黄染,以巩膜、头颈部皮肤为著,无发热、腹痛,无厌油、恶心,无大便色白、尿色加深;既往确诊为“冠心病”、“高血压病3级(极重度)”、“慢性持续性房颤”、“陈旧性脑梗塞”、“2型糖尿病”、“慢性乙型肝炎”。入院前2个月查肝炎常规示:H bsA b(+)、H BeA b(+)、H BcA b(+)。入院前1个月查肝功能正常,2周后为治疗“冠心病”开始口服辛伐他汀20m g/d。入院后查体:BP155/90m m H g(1m m H g=0.133kPa),神志清楚,巩膜及头颈部皮肤黄染,双肺呼…     

母婴B—A血型不合新生儿溶血合并新生儿出血症误诊1例分析

患儿 ,男 ,出生体重 2 0 5 0g ,1分钟Apgor评分 8分 ,生后 4 8h见皮肤黄染 ,查血清总胆红素(TBiL ) 2 19μmol/L ,间接胆红素 (IBiL )199 9μmol/L ,给蓝光照射治疗 ,母乳喂养 ,第 3天解暗红色大便 4次 /日 ,大便常规粘液 +++,RBC +++,WBC +,当地卫生院诊断新生儿急性坏死性肠炎 ,对症支持治疗 1周 ,具体治疗不祥 ,病情无好转 ,贫血进行性加重 ,于 2 0 0 2年 6月 13日生后第 10天转入我院。入院查体 :面红润 ,皮肤中度黄染 ,全身无水肿 ,心率 14 0次 /分 ,律齐 ,腹平软 ,肝肋下 1cm ,脾未触及。其母孕 1产 1,妊娠 2 8周受外伤 ,子宫…     

肝豆状核变性误诊为溶血性贫血1例

1病例介绍患者男 ,13岁 ,因反复右上腹闷痛伴纳差、乏力、尿黄20余天于2003年6月12日入院。入院查体 :全身皮肤黄染 ,无皮疹、瘀血、瘀斑 ,未见肝掌、蜘蛛痣 ,轻度贫血外观 ,巩膜黄染 ,心肺腹未见异常 ,双下肢无浮肿。血常规 :WBC4 78×109/L ,RBC4 46×1012/L ,HGB92g/L ,HCT29 % ,PLT344×109/L ;血生化 :直接胆红素8 6μmol/L ,间接胆红素60 62μmol/L ,谷草转氨酶72 6U/L ,谷丙转氨酶324 6U/L ;网织红细胞计数1 2 % ;酸溶血试验阴性 ;抗人球试验阴性 ;甲肝、乙肝、丙肝及戊肝等病毒标志物阴性 ;腹部B超未见异常 ;骨髓细胞学…     

胆道内支撑管引流术治疗阻塞性黄疸1例

患者　女 ,42岁。因右上腹痛、发热伴全身皮肤黄染 2 0余日住院。既往无肝炎、肺结核史。体格检查 :神清 ,一般情况差 ,全身皮肤粘膜黄染明显 ,巩膜黄染明显 ,心肺 (- ) ,腹软 ,右上腹压痛 (+)、反跳痛 (- )、肌卫 (- )。实验室检查 :HBs Ag(- ) ,肝功能检查中 :总胆红素 2 43.34μmol/L ,直接胆红素87.34 μm ol/L,间接胆红素 15 6 μmol/L,谷丙转氨酶 5 9IU/L ,碱性磷酸酶 981IU /L ,上腹部 CT示 :胆道系统低位梗阻 ,梗阻层面在十二指肠壶腹部。腹部 B超示 :肿内胆管扩张 0 .8cm,胆总管内径 2 .4cm。再行 ERCP检查见十二指肠降部…     

老年患者拔T管后胆瘘、腹膜炎3例分析

随着我国进入老龄化社会 ,老年患者胆总管探查手术病例有逐年上升趋势 ,随拔 T管后胆瘘、腹膜炎发生几率较以往上升。我院 1998年 1月～ 2 0 0 2年 1月发生 3例 ,在同期同类手术中发生率为 2 .9%。报告如下 :1　临床资料本组 3例均因胆囊结石 ,胆总管结石行胆总管探查术 ,平均年龄 75岁。例 1,男 ,78岁 ,因右上腹阵发性腹痛 7d,寒战发热 5d伴有黄疸入院 ,体格检查 :神志清楚 ,T:3 8.5℃ ,P:10 2次 /分 ,巩膜及全身皮肤黄染 ,B超示 :胆囊结石 ,胆总管结石。血常规 :WBC:15× 10 9/ L,N:0 .85,血糖 11m mol/ L。入院后予以积极术前准备 ,…     

先天性胆道闭锁性黄疸2例

例 1 男 ,2个月。因皮肤黄染 2个月而入院。生后 3d全身皮肤出现黄染 ,以后持续不退 ,在家日光照射无效 ,并且黄疸逐渐增深 ,大便初为黄色稀便 ,后转为灰白色 ,尿色黄 ,经强的松、苯巴比妥及保肝治疗黄染仍无法减轻。父母体健。体检示皮肤巩膜明显黄染 ,心肺正常 ,肝脏肋下 3cm ,质中等偏硬。实验室检查 :总胆红素 168μmol L ,直接胆红素 60 .7μmol L ,ALT15 5U L ,AST 2 5 6U L ,γ 谷酰转肽酶 3 61U L ,抗HBs阳性 ,HB sAg、HBeAg、抗HBe与抗HBc均为阴性。B超示 :肝脾肿大 ,胆囊显示不清。ECT检测观察 2 4h胆及肠道未见显影 …     

慢粒化疗引发溶瘤综合征1例

患者 ,男 ,70岁。以头晕乏力 5月 ,左腹肿块 2月 ,收入院。查体 :T36.3℃、Bp12 8/ 75 mm Hg,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。两肺无异常 ,心率 72次 / min,律齐。左腹隆起 ,肝肋下一指 ,质中。脾肋下“1”线 10 cm,“2”线 2 0 cm,“3”线 + 4cm,质硬。化验检查 :白细胞 2 62 .4× 10 9/ L、红细胞 3.0 6×10 1 2 / L、血小板 2 49× 10 9/ L,肾功能尿素氮 5 .7m mol/ L、肌酐82 .3μmol/ L、尿酸 35 2μmol/ L ,骨髓像示符合慢性粒细胞性白血病诊断。治疗 :CHOP方案化疗 ,环磷酰胺 40 0 mg,静注第 1、4d;高三尖杉脂碱 4mg,静滴 ,…     

金刚藤胶囊及丹莪妇康煎膏致重症肝炎

1例34岁女性因慢性盆腔炎服用0.5 g金刚藤胶囊4粒,3次/d;丹莪妇康煎膏10 g,2次/d.患者既往无药物过敏史及慢性肝病史.治疗17 d后患者出现皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀、纳差.肝功能:ALT828 U/L,AST 768 U/L,TBil 222.1μmol/L,DBil 100.8 μmol/L,TBA 283.0 μmol/L.入院后患者黄疸持续,TBil最高达273.4μmol/L,PTA 45.6%,INR 1.63,肝穿刺病理检查提示肝小叶片状坏死,汇管区重度碎屑状坏死及桥接坏死,诊为重症药物性肝炎.停用两种药物,给予保肝和支持治疗,以及血浆置换治疗.入院12周后实验室检查示:ALT 49 U/L,AST 47 U/L,TBil 52.0μmol/L,DBil 44.3μmol/L和TBA 37.9μmol/L.出院3个月后肝功能恢复正常.