腹膜透析患者腹膜变化与肾素-血管紧张素-醛固酮系统

长期腹膜透析会使腹膜的生态学结构发生改变,包括纤维化和血管形成.虽然潜在的病理生理机制尚未完全清楚,但现在普遍认为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活扮演了重要角色.与腹膜透析RAAS激活相关因素包括腹膜急性炎症,慢性暴露于腹透液,高糖、低H腹透液及葡萄糖降解产物,均参与腹膜RAAS的调节过程.此外,RAAS的激活与转化生长因子β(TCF-β)的下游产物均可促进上皮细胞转分化,从而导致腹膜纤维化的发生发展.此过程也伴随着血管内皮生长因子(VEGF)的高表达,促进腹膜新生血管形成.本文将详述腹透过程中腹膜的变化,并揭示腹膜局部RAAS在腹膜损伤机制中的作用,从而为寻找保护腹膜的策略提供理论依据.     

BMP-7和腹膜上皮间质转化

腹膜间皮细胞发生上皮间质转化(EMT)是导致腹膜纤维化,继而腹膜超滤衰竭,腹透患者退出腹膜透析的主要原因之一.骨形成蛋白-7(BMP-7)是内源性的拮抗EMT的物质,它可以逆转腹膜间皮细胞的间质转化,防止腹膜纤维化的发生.本文就腹膜间皮细胞EMT的机制及BMP-7腹膜保护作用的研究进展作一综述.     

肝素及肝素类似物在腹膜透析中的作用

近年来,随着透析技术日渐成熟,持续性非卧床腹膜透析（CAPD）逐渐成为终末期慢性肾衰竭患者肾脏替代疗法的一种重要手段,但是腹膜透析的有效性依赖于正常腹膜的结构和功能的完整。腹膜是一种生理性半透膜,包括毛细血管壁、腹膜间质、间皮细胞层。在长期的腹膜透析过程中腹膜纤维化和新生血管的生成导致了腹膜通透性的增高和超滤的失败。     

丹参注射液对腹膜纤维化大鼠腹膜通透性的影响

目的：探讨中药丹参对大鼠腹膜透析模型腹膜形态及功能的影响。方法：将56只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、丹参低剂量组、丹参中剂量组、丹参高剂量组。以腹腔注射脂多糖复制动物模型,并予相应药物干预,实验周期28d。结果：丹参组在2h腹透液中Scr、BUN、Glu水平、网膜透光度、抑制血管增生、降低腹透液NO含量方面优于模型组,在腹透液超滤、2h腹透液中白蛋白水平、腹透液中K＋水平与模型组差异无统计学意义。病理上丹参组在改善炎症、血管扩张出血方面并无明显优势,但能延缓纤维组织增生,光镜、电镜显示丹参可延缓腹膜纤维化的程度,以中剂量丹参治疗组作用最明显。结论：加入脂多糖的4.25%葡萄糖腹透液可损伤腹膜结构和功能,丹参能够拮抗脂多糖对腹膜间皮层结构的损伤,减少基质蓄积,维持了腹膜间皮层结构的完整,改善腹膜结构,提高透析效能,延缓腹膜纤维化。     

影响腹膜透析疗效的因素及中西医结合腹膜透析的前景

自1946年Fine等首次成功应用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治疗急性药物中毒以来，腹透经历了60余年的发展，已经广泛应用于临床，是终末期肾衰竭患者一种有效的替代治疗方法。但长期维持腹膜作为生物透析膜的有效性仍是人们所面临的难题，腹透时腹膜与非生理性的腹透液持续接触、腹腔反复感染以及长期腹透均可引起腹膜功能的减退，最终引起腹膜衰竭使腹透无法长期进行。     

腹膜透析中超滤衰竭的治疗体会

目的:探讨腹膜透析中并发超滤衰竭的防治对策.方法:回顾性总结3例腹膜透析中超滤衰竭患者使用7.5%葡聚糖(Icodextrin)腹透液进行连续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗,并配合使用1.5%(或4.25%)葡萄糖腹透液,使病人恢复超滤,保持每天超滤1 000～1 500 ml.结果:病人水肿都消失,症状好转,观察1～15个月,病情稳定,复查各项生化参数稳定.结论:腹膜透析中超滤衰竭的防治对策:(1)腹膜透析中并发超滤衰竭的原因还不清楚,多于长期透析后出现,提示长时间是一个主要原因.(2)腹膜透析中并发超滤衰竭时,暂停腹膜透析,临时转为血液透析,多数病人腹膜功能能够恢复,是有效治疗方法之一.(3)使用生物相容性好、超滤效果佳的新类型7.5%葡聚糖腹透液进行CAPD治疗,葡聚糖分子量大(20 000 d),葡聚糖腹透液可保持有效渗透压达16 h,超滤效果好,可以改变超滤衰竭病人的治疗效果.(4)在传统的葡萄糖腹透液中添加药物,以期保护腹膜,增加净超滤量.(5)研制生物相容性更好的腹透液是预防腹膜超滤衰竭的关键因素.     

Rho／Rho激酶信号通路及其在腹膜纤维化中的作用

腹膜透析是终末期肾脏病患者肾替代治疗方法之一,其利用腹膜作为半透膜通过弥散和超滤而发挥透析作用。然而,长期腹膜透析患者因反复腹膜感染及腹透液的生理不相容性等诸多因素最终导致腹膜纤维化的发生。 Rho／Rho激酶信号通路是机体各组织中普遍存在的一条信号转导通路。它能被多种炎症介质和细胞因子受体后耦联机制的活化而激活,通过激酶级联反应直接调节细胞内微丝骨架的聚合状态,参与细胞的多种生物学行为。近年研究发现,Rho／Rho激酶信号通路参与多种器官及组织纤维化的发生过程。本文对该通路的组成、活化、调节等生物学特征及其在器官纤维化疾病中的作用特别是在腹透相关性腹膜纤维化中的作用作一综述。     

细胞周期抑制蛋白p27在慢性腹膜透析大鼠腹膜间皮细胞肥大中的作用

目的探讨含糖腹膜透析(腹透)液作用下慢性腹透大鼠模型腹膜间皮细胞的形态与p27表达的关系.方法 30只SD大鼠随机分为4.25%腹透液组(高糖组)、林格氏液组(林格组)和对照组3组8周后进行细胞印片,并用IBAS 2.0图像分析系统进行形态学分析,免疫组织化学方法检测p27表达水平.结果与对照组和林格组相比,高糖组细胞密度显著减少(P＜0.01),表面积明显增大(P＜0.01)与对照组(22 4±0.99)和林格组(2.52±1.25)相比,高糖组间皮细胞p27的表达显著增多(1O.43±3.78,P＜0.01).腹膜间皮细胞p27的表达上调与高糖诱导的间皮细胞的肥大呈显著的正州关(r=0.998,P＜0.O1).结论 D27的表达上调可能是长期腹膜透析高糖诱导间皮细胞肥大的可能机制之一.     

腹膜透析液对腹膜间皮细胞凋亡与增殖的影响

目的　探讨PD 2腹膜透析液 (腹透液 )在体内对腹膜间皮细胞凋亡和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响。方法　在正常二级SD大鼠上建立腹膜透析模型 ,用不同浓度的PD 2腹透液灌注腹腔 ,二次 /天 ,2 0ml/次 ,生理盐水作对照。透析第 8周后杀检 ,取腹膜用LSABkit和TUNELkit作免疫 凋亡双重染色。结果　腹透液显著诱导腹膜间皮细胞凋亡 ,以高渗糖腹透液尤为显著 ,不同浓度腹透液对PCNA影响则不同 ,透析液诱导的凋亡与PCNA表达之间无相关性 ,但与腹透液浓度正相关 ,PCNA表达则与腹透液浓度负相关。结论　腹透液可诱导腹膜间皮细胞凋亡 ,并影响PCNA表达 ,其作用与腹透液浓度不同而异。     

腹膜透析相关腹膜纤维化机制的研究进展

腹膜透析是终末期肾脏病患者替代治疗的方法之一,腹膜纤维化是导致长期腹膜透析患者最终退出腹膜透析的主要原因之一.腹膜纤维化的发生主要与非生理性的腹膜透析液、腹膜炎、糖基化代谢产物有关,近年来有关腹膜纤维化发生机制的研究也越来越多,我们着重分析肾素－血管紧张素－醛固酮系统及多种生长因子在腹膜纤维化过程中的作用机制,以期为探讨更有效地防治腹膜纤维化的方法提供依据.     

细胞自噬在腹膜透析相关腹膜纤维化中作用的研究进展

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代疗法, 较血液透析有诸多优势。但长期的腹膜透析会导致腹膜进行性纤维化, 造成超滤功能衰竭, 导致患者退出腹膜透析治疗。细胞自噬是细胞的一种防御性机制, 但自噬的抑制和过度激活都会在腹膜纤维化的发生发展中发挥不利作用。本文系统性回顾了近年来细胞自噬在腹膜透析相关性腹膜纤维化领域的相关研究, 旨在综述其机制, 为腹膜纤维化的防治提供潜在的新靶点。     

细胞自噬在腹膜透析相关腹膜纤维化中作用的研究进展

腹膜透析作为一种重要的肾脏替代疗法,较血液透析有诸多优势。但长期的腹膜透析会导致腹膜进行性纤维化,造成超滤功能衰竭,导致患者退出腹膜透析治疗。细胞自噬是细胞的一种防御性机制,但自噬的抑制和过度激活都会在腹膜纤维化的发生发展中发挥不利作用。本文系统性回顾了近年来细胞自噬在腹膜透析相关性腹膜纤维化领域的相关研究,旨在综述其...     

腹膜透析对人腹膜形态结构的影响

目的 探讨腹膜透析（腹透）对人腹膜，重点在间皮层形态结构的影响及其意义。方法 采用光镜，扫描电镜和透射电镜对10例正常对照者，12例尿毒症非透析患者以及10例腹透患者的腹膜活检标本进行形态学观察。结果 尿毒症非透析患者腹膜的结构与正常对照者相似，而腹透患者的腹膜形态结构随着透析时间而呈进行性改变。主要表现为间质细胞表面微绒毛减少，消失，间皮细胞从基底膜脱落直至完全消失，最后只剩下裸露的纤维结缔组织。结论 腹膜透析可引起腹膜的形态学明显改变，这可能是长期腹膜透析引起腹膜衰竭的原因之一。进一步深入研究腹膜结构与功能间关系能为人们了解长期腹透对腹膜影响的病理生理机制并进而寻找保护腹膜的手段提供理论依据。     

高糖与炎症因子及黄芪对人腹膜间皮细胞毒性的影响

目的:研究不同浓度的含糖腹透液、多种炎症因子以及二者的共同作用对人腹膜间皮细胞损伤的影响,并探索中药黄芪对此的干预作用.方法:用乳酸脱氢酶(LDH)释放法测定细胞毒性,观察各种因素(不同浓度的含糖腹透液与炎症因子的组合、多种炎症因子及其组合和中药黄芪)对体外培养人腹膜间皮细胞株损伤的影响.结果:4.25%腹透液使细胞破坏明显增加,P＜0.05;4.25%腹透液+TNF-α或(LPS+TNF-α+IL-1β)进一步加剧细胞损伤,P＜0.05和P＜0.01.黄芪明显减少细胞破坏,在1.5%腹透液情况下,P＜0.001;在TNF-α和LPS+TNF-α+IL-1β情况下,P＜0.05.结论:黄芪减少腹膜间皮细胞损伤,在炎症因子或含糖腹透液条件下,黄芪仍有保护间皮细胞的作用.     

基于“微型癥瘕”理论探讨腹膜透析相关腹膜纤维化的辨治

<正>腹膜透析是终末期肾脏病替代治疗的重要方法之一,因其具有居家方便、操作简单、血流动力学影响小、保护残余肾功能等优势,被大量应用于临床。但由于尿毒症毒素、生物不相容性腹透液、腹膜炎等因素长期刺激腹膜,引起腹膜结构重塑,腹膜纤维化超滤功能进行性丧失,致使患者最终退出腹透治疗。中医认为腹透日久,寒湿、痰瘀、浊毒等病理产物堆积,瘀阻三焦,胶结积聚于腹络,形成微型癥瘕,导致腹膜纤维化,微观病理表现为腹膜间皮细胞脱落、进行性致密胶原组织形成、     

腹膜透析液对腹膜纤维化的影响

传统的腹膜透析液(peritoneal dialysis solution,PDS)生物相容性差,其高糖、高渗、低PH值的特点是引起腹膜结构、功能改变,最终导致腹膜纤维化的重要原因.新型腹透液的研究主要是从PDS的渗透剂、缓冲碱和电解质成分等方面来改善PDS的生物不相容性,如使用葡萄糖多聚体、用氨基酸充当渗透剂、用碳酸氢盐作缓冲碱及用生理钙腹透液等.目前一些研究通过在腹透液中添加抗纤维化因子来抑制腹膜纤维化,但这些物质能否运用于临床还需要大量研究证实.本文就对PDS的进展作一综述.     

腹膜透析液生物相容性与腹膜间皮细胞

腹膜间皮细胞是腹腔最大的细胞群落,有着十分重要的生理功能。腹膜透析液具有生物不相容性,它通过ＰＨ值,缓冲剂、渗透压、葡萄糖及其降解产物等对间皮细胞及腹膜产生损害,从而影响腹腔局部防御功能并导致腹膜结构的改变。了解各种腹膜透析液生物不相容性的机理,对于改善透析液、保护长期透析时间皮细胞及腹膜功能具有十分重要的意义。     

葡萄糖透析液与腹膜纤维化

腹膜透析 (PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。在PD病人 ,葡萄糖透析液 (浓度一般为 1.5 0 %～4.2 5 % )可引起腹膜纤维化。近年来大量研究已证实 ,PD时腹膜间皮细胞直接浸泡于这种高糖透析液中 ,高糖可抑制间皮细胞生长 ,影响其修复和代谢功能 ,造成细胞外基质的大量沉积 ,这些均与PD相关性腹膜纤维化的发生有关。本文拟就葡萄糖透析液对腹膜间皮层完整性的影响及细胞外基质沉积两方面作一综述。     

葡萄糖透析液与腹膜纤维化

腹膜透析(PD)目前是治疗终末期肾病的主要措施之一。在PD病人，葡萄糖透析液(浓度一般为1．50％～4．25％)可引起腹膜纤维化。近年来大量研究已证实，PD时腹膜间皮细胞直接浸泡于这种高糖透析液中，高糖可抑制间皮细胞生长，影响其修复和代谢功能，造成细胞外基质的大量沉积，这些均与PD相关性腹膜纤维化的发生有关。本文拟就葡萄糖透析液对腹膜间皮层完整性的影响及细胞外基质沉积两方面作一综述。     

含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响

目的:观察含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者腹膜超滤功能的影响。方法:高腹膜转运CAPD患者34例,治疗组(含黄芪腹透液)与对照组(市售腹透液)各17例,观察治疗后透析超滤量(UF)、腹膜溶质转运性能(D/P Cr、D/P urea、MTAC urea、MTAC Cr)及葡萄糖吸收率的变化。结果:治疗组治疗后第1透析周期超滤量和24h总超滤量明显增加,治疗观察期高糖透析液使用量减少,葡萄糖吸收率有降低趋势,并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运,总有效率76.5%,优于对照组(P<0.05)。结论:腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量,对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。