后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床经验及疗效。 方法:回顾性分析2007年11月至2011年6月15例T1b期肾癌患者的临床资料,其中男10例,女5例,平均年龄(56.2±9.8)岁,其中左侧8例,右侧7例。肿瘤平均直径（5.5±1.4）cm,15例患者R.E.N.A.L.评分均为中度复杂性（7-9分）,其中肿瘤靠近肾门血管2例;15例患者均行后腹腔镜肾部分切除术。结果:所有手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症。平均手术时间(100±23.6 )min,术中平均热缺血时间（21.3±8.6）min,术中平均出血量(35.3±11.6)ml,术后尿漏1例,肌酐短暂升高1例;术后平均住院时间(5.7±1.8)d,术后平均随访(21.2±10.1) m,所有患者肾功能正常且未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌安全、有效,具有创伤小、恢复快的优点,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。     

经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效观察

目的观察经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2018年10月期间采用经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂患者83例临床资料,应用AOFAS踝与后足评分、Arner-Lindholm疗效评定标准评价术后功能。结果 83例患者平均随访（14±1.5）个月（最长12～48个月）。5例患者出现术后切口延迟愈合。末次随访时测量患侧和健侧小腿最大周径分别为（37.8±1.5） cm和（38.2±1.5） cm,差异无统计学意义（P>0.05）;患侧踝关节最大跖屈角（37.6±3.6）°、背伸角（17.9±2.2）°,与健侧最大跖屈角（38.5±3.9）°、背伸角（18.3±1.3）°比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。AOFAS踝与后足评分系统评分,术后（91.5±6.5）分较术前（63.8±8.8）分,差异有统计学意义（P<0.05）。Arner-Lindholm疗效评定优良率为97.6%。所有患者均能提踵,49例（59.0%）患者重返运动。结论经皮减张端端瘢痕重叠缝合术治疗陈旧性跟腱断裂具有手术创伤小、术后并发症少、安全可靠的特点。     

上腹部手术史二次行腹腔镜治疗胆总管结石的临床 经验与技巧

目的 探讨有过上腹部手术史患者二次行腹腔镜治疗胆总管结石的临床技巧,为临床应用提供经验.方法 方便选用2013年7月—2016年7月该院进行二次行腹腔镜治疗胆总管结石患者60例,2016年7月—2017年7月淮安市第一人民医院定点协作二次行腹腔镜治疗胆总管结石患者40例作为研究对象,其中男性患者53例,女性患者为47例,所有研究对象年龄在23~71岁之间,随机分为对照组和实验组各50例,对照组患者采取传统开腹手,实验组患者均行二次行腹腔镜治疗胆总管结石手术,术后观察患者手术指标、康复进程以及术后不良事件的发生率.结果 对照组和实验组患者均顺利完成整个手术过程.患者手术过程中各项生命体征较平稳,对照组患者手术时间在84~156 min之间,平均手术时间为(132±35.00)min;所有患者术中出血量为43~92 mL之间,平均术中出血量为(63±18.00)mL.术后胃肠道功能恢复时间为(42.16±6.09)h.所有患者平均住院时间为(10.32±2.60)d.实验组患者手术时间在69~135 min之间,平均手术时间为(107±26.00)min;所有患者术中出血量为13~78 mL之间,平均术中出血量为(41±16.00)mL.术后胃肠道功能恢复时间为(25.32±3.12)h.所有患者平均住院时间为(7.4±1.60)d.对照组和实验组相比,差异有统计学意义(P<0.05).对照组出现术后镇痛9例、胆道狭窄5例、术后胆瘘4例、切口感染6例.实验组患者术后出现术后镇痛5例、胆道狭窄2例、术后胆瘘1例、切口感染2例.对照组和实验组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 既往有上腹部手术史的患者二次行腹腔镜治疗胆总管结石是可行的,要做好术前影像学评估,掌握好术中技术操作难点,判断好术中结石以及Oddi括约肌功能,及时做好并发症的预防以及处理.     

剖宫产手术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠蠕动的影响

剖宫产后的疼痛及焦虑 ,营养欠佳 ,镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌。而硬膜外术后镇痛已广泛用于临床 ,效果良好。本文拟对剖宫产术后应用持续镇痛的患者 ,观察其对泌乳和肠蠕动的影响 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期足孕行剖宫产手术的孕妇 5 0例 ,年龄 2 2～ 36岁 ,随机分成Ⅰ和Ⅱ两组各 2 5例。两组患者年龄、体重、身高具有均衡性。1 2　方法 :两组患者手术前均未用任何药物 ,术前留置尿管。选择L1～ 2 椎间隙穿刺 ,头向置管 3 0cm ,行硬膜外阻滞。于手术结束前 15分钟 ,两组均从硬膜外导管注…     

硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果

理想的分娩镇痛方式应能有效消除产妇疼痛、对母婴无任何不利影响。我院自 1 999年应用患者自控硬膜外镇痛(ＰＣＥＡ)行分娩镇痛 ,取得满意的效果。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择自愿要求镇痛分娩的初产妇 1 2 0例 ,作为观察组 ,年龄 (2 6±3)岁 ,孕周 (39 5± 1 0 )周。将未采用任何镇痛药物而进入产程的初产妇 1 1 0例作为对照组 ,年龄 (2 5± 3)岁 ,孕周 (39 3±1 2 )周 ,两组年龄 ,孕周比较差异无显著性(Ｐ >0 0 5)。所有产妇均为足月妊娠 ,单胎头位 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,胎儿情况正常。1 2　镇痛方法　当观察组产程…     

一次性镇痛泵在剖宫产术后的应用

我们对 90例剖宫产术后患者用一次性艾克孚硅胶囊注入器镇痛泵镇痛 ,收到良好的镇痛效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　对象选择　选择子宫下段剖宫产术后患者共 15 7例。其中研究组 (Ａ组 ) :用一次性艾克孚硅胶囊注入器镇痛泵 90例。对照组 (Ｂ组 ) :仅用哌替啶镇痛 6 7例。研究组年龄 (2 7 3± 3 5 )岁 ,孕周(38 9± 3 4)周 ;对照组年龄 (2 6 8± 3 1)岁 ,孕周 (38 8± 3 3)周。两组孕妇均无心、肺、肝、肾及神经系统疾患 ,无镇痛、镇静药成瘾史。表 1　两组镇痛效果比较例 (% )例数 镇痛评分 (分 )0 1 2 3 4 5 完全镇痛部分镇痛Ａ组…     

动脉取栓导管扩张下前臂动静脉内瘘术

[摘要] 目的 探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法 总结15例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择患者的非主力手,分别游离头静脉和桡动脉,结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水,充起球囊,根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段,再以6-0的血管逢线端侧吻合血管。结果 术后即时、1h、2h、3h、术后连续7d均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率100%。已有12例患者内瘘成熟并已使用,内瘘的血流量大于200ml/min,完全能满足各种血液净化治疗。结论 动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高,可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者,内瘘成熟快,血流量大,临床效果好。     

硬膜外注射吗啡的术后镇痛效果

<正> 本文对100例连续硬膜外或骶管麻醉效果满意者,于手术结束时经导管一次注入用生理盐水稀释为10ml的盐酸吗啡2mg。术后观察到所有病例静止时均无痛,活动时镇痛有效率90%,镇痛持续时间平均12.25±8.75小时。     

静脉输液港导管断裂防治

目的探讨静脉输液港导管断裂的防治。方法对2007年9月—2012年3月诊治的4例静脉输液港导管断裂病例临床资料进行回顾性分析,并结合国内外文献进行讨论。结果患者年龄32—75岁,平均58岁。2例女性均为乳癌根治术后,2例男性分别为乙状结肠癌根治术后及胃癌根治术后。发现导管断裂时间分别为置入术后3个月、6个月、8个月及10年,均为导管与底座接头处断裂;其中3例远断端无移位,局部麻醉手术取出,1例远断端导管移位至下腔静脉,急诊经介入方法取出。1例患者化疗期间行损坏输液港取出术同时,经对侧头静脉途径再次置入全新输液港。所有取出导管均完整,所有患者术后均观察2周,无并发症发生。结论夹闭综合征是引起静脉输液港导管断裂的主要原因,合理选择置入方法可降低其发生率。一旦导管断裂并移位,首选经股静脉介入方法取出。     

术前应用米索前列醇在计划性剖宫产中的疗效分析

目的探讨分析米索前列醇术前应用于计划性剖宫产术的疗效。方法选择计划行剖宫产的足月头位孕妇320例,随机分为实验组和对照组各160例。实验组于切开皮肤前肛塞米索前列醇400μg,术中取出胎儿后宫体肌注缩宫素10u;对照组于取出胎儿后宫体肌注缩宫素10u,然后静滴缩宫素20u。最后,观察托住胎头娩出时间,以及产后2h出血量。结果实验组切开皮肤至胎儿娩出的时间平均5.3min,托住胎头至娩出时间为10~40s,平均34s,无娩头困难,产后2h出血量平均(200±50)ml;对照组从切皮至胎儿娩出时间平均9.25min,托住胎头至娩出时间为20~160s,平均64s,发生娩头困难14例,发生率8.75%,产后2h出血量平均(350±90)ml。两组胎头娩出时间及产后出血量差异有高度显著性(P<0.01)。结论剖宫产术前使用米索前列醇,刺激子宫收缩可有效降低胎头娩出困难发生率,预防剖宫产术后出血,从而减少剖宫产术并发症。     

冠状动脉血管成形术的预适应:不受侧支循环灌注和危险面积大小影响

人类心脏在重复短暂缺血后的保护机制是否与冠状动脉侧支循环的开放或缺血的预适应有关,现还知之甚少。本文研究了冠状动脉血管成形术中重复短暂缺血后ST段变化的改善是否与危险面积大小和侧支血流均计算在内时的预适应有关。共有36例患者进行了经皮腔内冠状动脉血管成形术,术中测定冠状动脉内ST段的改变情况。缺血床内危险面积及侧支灌注用单光子发射计算机断层照相(SPECT)来测定。在所有患者中,ST段平均值自第一次球囊扩张的11.0±2.6m m显著下移至第二次的8.5±2.3m m。这种保护作用的发生不伴随危险面积(平均为LV的46%±5%)及侧支…     

曲马多与吗啡在持续硬膜外麻醉术后镇痛的效果比较

笔者对 12 0例硬膜外麻醉的择期手术病人 ,采用曲马多与吗啡进行术后持续硬膜外镇痛效果比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　择期手术病人 12 0例 ,男 5 8例 ,女6 2例 ,平均年龄 (48.2± 2 2 .0 )岁 ,平均体重 (5 8.3±15 .4 )ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。手术种类 :胸部手术 15例 ,腹部手术 88例 ,下肢手术 17例。麻醉方法 :硬膜外 10 5例 ,硬膜外加全麻 15例。合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等共 32例。1.2　镇痛方法　手术结束时将持续硬膜外术后镇痛泵 (奥贝 2ｍｌ ｈ型 )与硬膜外导管连接并开始给药。根据用药情…     

冷盐水灌注大头电极导管消融治疗快速心律失常

目的 :评估灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用的有效性和安全性。方法 :对经普通大头电极导管消融失败的 1 1例快速心律失常患者常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查 ,应用冷盐水灌注大头电极导管标测 ,确定靶点后以 3 0～ 5 0W能量消融。结果 :1 1例患者均消融成功。平均手术时间为 91 .2± 2 3 .3min,放电次数 3 .5± 1 .9次 ,平均能量输出 3 7.6± 7.5W ,X线曝光时间 3 7.8± 1 8.9min ,所有患者术中无阻抗增高 ,无心肌穿孔及其它并发症发生。随访 4 .9± 1 .2个月 ,无一例复发。结论 :灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用是安全有效的     

新型神经阻滞针行连续股神经阻滞定位方法的研究

目的 探讨新型神经阻滞针在老年下肢关节置换术行连续股神经阻滞麻醉及术后镇痛中不同定位方法的优势。方法 选择择期行膝和髋关节置换的老年患者(≥65岁)共60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分成3组,应用新型神经阻滞针,分别使用鞘膜突破定位、B超引导定位和二者结合的定位方法行患肢连续股神经阻滞并留置导管术后镇痛。观察3组患者一次操作置管成功率、平均操作时间,术后安静/活动时镇痛效果、恶心呕吐发生率、穿刺置管部位有否感染、神经损伤、局麻药物毒性反应、其他镇痛药物使用量、导管平均留置时间及患者满意度等。结果 鞘膜突破定位组一次操作成功置管为75%,置管平均操作时间(3.1±0.4)min;超声引导组一次操作置管成功率90%,置管平均操作时间(4.9±0.7)min;鞘膜突破结合B超定位组一次操作置管成功率90%,置管平均操作时间(3.5±0.5)min,置管平均操作时间每两组之间互相比较差异有统计学意义(P<0.01),一次操作成功率鞘膜突破定位组与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术毕6、12、24、48h静止/活动时VAS镇痛评分、镇静评分、恶心呕吐发生率、患者满意度均无显著区别;3组患者均未出现穿刺置管部位感染、局麻药物毒性反应及呼吸抑制等并发症,也均未使用其他止痛药物。3组导管平均留置时间(4.27±6.6)h;镇痛结束拔除留置导管后仅超声引导组有1例患者大腿前部及膝关节内侧皮肤略感麻木,余患者均异常症状。结论 使用新型神经阻滞针在老年下肢关节置换术后行连续股神经阻滞麻醉及术后镇痛,采用鞘膜突破定位、超声引导定位及两者结合定位镇痛效果相似。鞘膜突破定位与超声引导定位相结合的定位方法可缩短置管操作时间,一次操作成功率高,可供临床借鉴。     

芬太尼复合布比卡因与丁卡因及氟哌利多硬膜外术后镇痛（PCEA）临床观察

目的观察芬太尼复合布比卡因与丁卡因及氟哌利多在硬膜外术后镇痛的有效性和不良反应。方法80例患者手术结束后随机分为两组：丁卡因组为试验组（Ⅰ），1％丁卡因12．5ml、芬太尼0．7mg、氟哌利多5mg；布比卡因组为对照组（Ⅱ），0．75％布比16．7ml、芬太尼0．7mg、氟哌利多5mg。两组自控硬膜外镇痛（PCEA），总容量100ml，持续剂量均为2ml／h（1±15％），锁定时间15分，每小时最大输出量2ml（1±15％）＋0．5ml／次×4（1±15％）=4ml（1±15％）（规格为2m1），术后72小时结束镇痛，拔除硬膜外导管。记录术后1小时、6小时、24小时镇痛效果、镇静评分，副作用Bromage评分。结果两组镇痛效果和镇静评分无显著性差异（P＞0．05）两组的Bromage评分也无显著性差异（P＞0．05）。结论本研究认为低浓度的（0．125％）丁卡因用于硬膜外腔术后镇痛，安全有效且经济实用。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术20例快通道麻醉处理

通过对 2 0例冠心病患者采用静吸复合诱导 ,蛛网膜下腔注入吗啡和肋间神经阻滞联合镇痛的方法 ,将快通道麻醉技术应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术 ,结果显示手术时间 (16 9.0± 2 5 .2 ) m in,苏醒时间 (15 .3± 9.4 ) min,拔管时间 (18.3± 11.9) min,ICU监护 (37.3± 2 .2 ) h,术中均未输血 ,输晶体液 (10 0 0± 10 0 ) ml,胶体液5 0 0 ml。此法使围术期血流动力学相对平稳 ,术后拔管早 ,术后镇痛满意 ,不失为心功能较好患者 CABG术的一种快通道麻醉处理     

硬膜外术后镇痛对下肢骨折手术患者术后血糖波动的影响

目的 探讨硬膜外术后镇痛对下肢骨折手术患者术后血糖波动的影响.方法 选取我院2014-2016年择期下肢骨折手术患者,按患者要求是否行术后镇痛分为术后镇痛组(T组)和非术后镇痛组(F组),每组随机选取20例纳入观察.观察两组患者术后24 h血压、心率,术后8 h、24 h、48 h VAS疼痛评分,测定术后第24 h血清皮质醇水平(Cor),记录术后48 h血糖浓度并计算血糖水平平均值(MBG)和血糖波动幅度平均值(MAGE).结果 两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);T组和F组患者术后平均动脉压[(73.3±11.88)mmHg vs(87.85±10.3)mmHg]、心率[(76.55±8.22)次/min vs(84.8±4.43)次/min]、术后8 h VAS评分[(1.65±0.74)分vs(3.65±1.28)分]、术后24 h VAS评分[(2.45±0.36)分vs(5.65±1.54)分]、术后48 h VAS评分[(2.26±0.43)分vs(5.25±1.72)分]、Cor[(198.42±32.4)ng/mL vs(242.36±43.6)ng/mL)]、MBG[(5.97±0.72)mmol/L vs(6.92±0.77)mmol/L]、MAGE[(3.14±0.43)mmol/L vs(4.3±0.48)mmol/L)比较,F组均明显高于T组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 硬膜外术后镇痛能降低下肢骨折手术患者术后应激反应,降低血糖水平和血糖波动幅度.     

锁定型髓内针治疗肱骨近端两部分骨折临床分析

目的 锁定型髓内针治疗肱骨近端两部分骨折的临床疗效.方法 本研究对30例患者行锁定型髓内针治疗.术后随访评定患者预后情况.结果 平均随访时间15个月,愈合情况良好.无并发症.术后患肢主动前屈上举(145±5)°,主动体侧外旋(46±2)°,主动内旋T(9±1)水平.术后VAS评分(1.4±0.3).ASES评分为(84.5±1.5),Constant-Murley评分为(88.6±1.8),UCLA评分为(31.1±6.2),SST评分为(8.5±1.0).结论 锁定型髓内针固定术是治疗肱骨近端两部分骨折的一种有效的手术方式.     

胎儿肝脏静脉导管的形态学观测分析

目的解剖观测胎儿肝脏静脉导管的形态。方法选择4-10月胎儿肝脏44例,暴露静脉导管,观察形态,测量其长度,近心端、远心端和中间压扁直径,并分组进行处理。结果静脉导管长度,近心端、远心端和中间压扁直径,4-6月分别为0.88±0.28cm,0.44±0.13cm,0.38±0.12cm,0.32±0.14cm;7-10月分别为1.22±0.28cm,0.56±0.14cm,0.48±0.15cm,0.41±0.09cm;合计平均为1.06±0.32cm,0.50±0.15cm,0.43±0.14cm,0.37±0.12cm。结论静脉导管长度和直径随胎龄增大而增大;静脉导管为中间细两端稍粗的管道,近心端最粗,远心端次之,而中间直径最细。     

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的比较

目的比较腰方肌阻滞(QLB)和腹横肌平面阻滞(TAPB)用于产科剖宫产手术术后镇痛的效果。方法择期行剖宫产术产妇184例,单胎,足月妊娠(孕周>37周),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组((印)n(正)=94)和TAPB组((印)n(正)=90),两组均行持续硬膜外麻醉,术后在超声引导下分别行双侧QLB或TAPB,两组均每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml,两组患者均行自控静脉镇痛(PCIA)。观察并记录两组患者首次按压镇痛泵的时间,术后24 h内PCIA有效按压次数,镇痛补救率,术后首次排气、坐起、站立、普通饮食和下床活动时间以及初乳时间,术后4、8、12、24和48 h患者的疼痛VAS评分,BCS舒适度评分,术后48 h内舒芬太尼的消耗量;记录术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果两组产妇均未观察到QLB和TAPB相关并发症。QLB组产妇术后首次按压镇痛泵的时间明显晚于TAPB组(14.3±3.2 vs 8.4±2.7,(印)P(正)<0.05),镇痛补救率更低,首次下床活动时间(7.5±1.7 vs 9.5±2.4,(印)P(正)<0.05)和初乳时间(22.9±2.3 vs 31.6±1.3,(印)P(正)<0.05)明显早于TAPB组;与TAPB组比较,QLB组术后8 h(3.3±0.2 vs 4.6±0.1)、12 h(2.1±0.2 vs 3.5±0.4)、24 h(1.3±0.3 vs 3.4±0.2)的VAS评分降低((印)P(正)<0.05),术后8 h(3.6±0.4 vs 2.5±0.3)、12 h(3.8±0.3 vs 2.7±0.3)、24 h(3.9±0.2vs 3.2±0.4)的BCS评分升高((印)P(正)<0.05);术后0～12 h(7.5±2.3 vs 17.4±3.2)、12～24 h(9.2±3.9 vs 29.5±4.3)、24～36 h(12.1±2.7 vs 28.4±5.6)QLB组舒芬太尼消耗量明显小于TAPB组((印)P(正)<0.05)。QLB组术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕的发生率明显低于TAPB组。结论 QLB较TAPB能够更加有效地为剖宫产术后提供理想的多模式镇痛效果,并且可以减少术后阿片类药物用量及不良反应的发生,有利于促进患者康复。