微小残留病变检测在急性高危白血病异基因造血干细胞移植中的意义

目的 分析急性白血病(AL)高危患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)前后微小残留病变(MRD)水平与移植后预后的关系.方法 采用以CD45/SS设门的4色或5色荧光标记多参数流式细胞术(MFC)动态检测90例高危AL患者allo-HSCT前第30天、移植后第30、60、100天和6、9、12个月的MRD水平,以0.1％为界,将患者分为MRD高水平组(≥0.1％)和低水平组(＜0.1％),其中高水平组根据移植后是否干预治疗分为两组,回顾性分析MRD水平与预后的关系.结果 移植前MRD水平与移植后预后无明显关系,移植后第60、100天MRD高水平组患者移植后复发率明显高于低水平组.移植后第100天,MRD高水平干预组、MRD高水平未干预组、MRD低水平组1年无复发生存率(RFS)分别为100％、60.87％和91.30％,3年RFS分别为85.71％、44.72％和68.48％,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).复发患者首次检出MRD高水平的时间比临床诊断复发提前了2.5(1.0 ～26.0)个月.移植后第100天,30例MRD高水平组患者中,7例患者及时接受干预治疗后均未复发,而另外23例未接受干预治疗的患者中11例出现复发(P＜0.05).结论 多参数流式细胞术动态监测高危AL患者移植后MRD可以有效评估其临床预后,并可根据移植后第100天MRD进行危险分层,MRD≥0.1％的患者预后较差,及时进行有效的干预可以明显降低其复发率,增加长期生存率.     

流式细胞术检测急性白血病微小残留病的应用价值

近年来,随着化疗药物的广泛应用和新的化疗药物不断出现,急性白血病在治疗上取得了很大的进展,但仍有部分患者在治疗后3～5年内出现复发,目前认为其主要原因与微小残留病(MRD)有一定关系。流式细胞术(FCM)是现如今有效监测MRD的方法之一,它可通过白血病细胞与正常细胞不同的免疫表型将二者区分,具有快速准确、灵敏度高的优点。本文将对FCM检测MRD的优势、免疫学检测及前景展望等几个方面进行综述。     

流式细胞术检测急性白血病中枢神经系统微量残留病变

目的 探讨流式细胞术在儿童急性白血病脑脊液寻找幼稚细胞方面的价值。方法 对22例急性白血病思儿的脑脊液(CSF)除常规检查外，另同时使用离心沉淀涂片法和流式细胞仪技术进行幼稚细胞检测。结果 经流式细胞术(FCM)检测22例急性白血病患儿的脑脊液中8例发现幼稚细胞，而离心沉淀涂片法仅3例检出幼稚细胞。结论 流式细胞术在白血病患儿脑脊液寻找幼稚细胞方面敏感性优于离心沉淀法。     

流式细胞术外周血细胞检测对急性白血病微小残留病变的诊断价值

目的 探讨流式细胞术（FCM）外周血细胞检测对急性白血病（AL）微小残留病变（MRD）的诊断价值。方法 选择2020年5月至2022年5月柘城县人民医院收治的AL患者160例,采用相同的治疗方案,治疗结束后72 h内进行FCM外周血细胞检测。以骨髓细胞形态学检查作为金标准,分析FCM外周血细胞检测对AL MRD的诊断价值,并计算FCM外周血细胞检测结果与金标准的一致性。随访1年,比较MRD阳性、阴性患者复发情况。结果 160例AL患者经骨髓细胞形态学检查发现105例MRD阳性,55例阴性。FCM外周血细胞检测诊断AL MRD的敏感度[95.2%(100/105)]、特异度[94.6%(52/55)]、准确度[95.0%(152/160)]、阳性预测值[97.1%(100/103)]、阴性预测值[91.2%(52/57)]。FCM外周血细胞检测结果与骨髓细胞形态学检查结果一致性极好（Kappa=0.890）。MRD阳性患者复发率为72.4%(76/105)高于阴性患者的30.9%(17/55),差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AL MRD诊断中应用FCM外周血细胞检测准确度...     

慢性髓细胞白血病造血干细胞移植术后微小残留病变监测的进展

慢性髓细胞白血病是一种发生在多能造血干细胞水平的获得性遗传异常。Ph染色体是慢性髓细胞白血病的细胞遗传学标记,而ber-abl基因重排则为CML的分子基础。造血干细胞移植是目前治愈慢粒的唯一手段。微小残留病变是移植后复发的根源。本文综述慢性髓细胞白血病造血干细胞移植术后微小残留病变监测的进展,以及微小残留病变的监测对于判断痰病预后和进行复发后治疗干预的临床意义。     

流式细胞术在急性淋巴细胞性白血病微小残留病检测中的应用

目的　用流式细胞术检测急性淋巴细胞性白血病 (ALL)患者的微小残留病 (MRD) ,为临床MRD的检测提供科学依据 ,并在此基础上 ,探讨MRD的临床意义。方法　 3 3例初发白血病患者均接受 4～ 6周诱导化疗 ,获得完全缓解后 ,进行巩固化疗。在诱导化疗结束时 ,巩固化疗第 12、2 4、3 6周 ,应用流式细胞仪 (FCM)以ALL患者白血病细胞的特异分化抗原为标志监测MRD。结果　初诊时FCM检测 3 3例患者骨髓均有淋巴系分化抗原表达 ,在诱导化疗结束时 ,巩固化疗第 12、2 4、3 6周 ,FCM检测MRD检出率分别为 42 4%、3 1 3 %、13 8%、12 5 %。在按年龄 (以 18岁为界 )、性别、初发病时白细胞计数 (5 0×10 9/L为界 )、Ph染色体、My表达、CNSL等因素分别分组中 ,各个时间段MRD的检出率均无差别。MRD阳性及白细胞计数大于 5 0× 10 9/L(P <0 10 )为复发的高危因素。结论　①白细胞分化抗原可作为免疫学标志用FCM方法检测ALL患者的MRD。②MRD与临床复发高度相关。③MRD可能为ALL患者一个独立的预后不良的因素。     

流式细胞术在探测小儿急性淋巴细胞白血病微小残留病人中的应用

小儿白血病占儿童各种恶性肿瘤首位,好发年龄波及整个儿童年龄时期,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)占10％～85％。随着治疗的加强,继发肿瘤、脑病、心肌病等严重后遗症发生率亦逐渐增加,所以,盲目地对所有病人使用强化治疗是不恰当的。另外,在骨髓完全缓解后,体内仍残留了大约10^8～10^10的白血病细胞,这种状态称为微小残留病(MRD),它被认为是白血病复发的首要病因。通过检测MRD可以估计临床缓解后的瘤负荷,可以此指导临床治疗方案的选择。在过去的10余年间,有多项技术被应用于检测MRD,每种方法都有其优缺点。     

流式细胞术在急性白血病微量残留测定中的应用分析

目的流分析式细胞术在急性白血病微量残留(MRD)检测中的应用价值。方法选取2012年1月至2014年7月河南省安阳地区医院收治的86例急性白血病患者,其中急性髓细胞白血病54例、急性淋巴细胞白血病32例,自诱导缓解后每次化疗前行骨髓穿刺检查,标本经流式细胞仪分析,根据初次免疫分型结果行MRD测定,MRD≥0.1%为MRD阳性标准。结果 MRD阳性患者复发率高于MRD阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。自发现急性白血病MRD阳性至疾病复发的时间为1~12个月,多数病例在发现急性白血病MRD阳性4个月左右出现细胞形态学复发。结论流式细胞术测定MRD能够预测疾病预后。     

急性白血病异基因造血干细胞移植分阶段辨证施护

[目的]总结归纳急性白血病异基因造血干细胞移植前准备期、移植中预处理及植入早期、移植后恢复期患者的中医证候特点及对应护理要点,为该类患者的护理提供借鉴方案。[方法]根据患者移植过程,将移植全程分为移植前准备期、移植中预处理及植入早期、植入后恢复期3个阶段,分析各阶段患者的中医证候,辨证选取中医护理技术,并对选穴、应用时间、观察要点等关键环节进行说明。[结果]移植前准备期的护理要点包括情志护理、导管护理,移植中预处理及植入早期的护理要点包括化疗相关并发症护理、干细胞输注不良反应护理、饮食调护和情志指导,植入后恢复期的护理要点包括症状护理、移植物抗宿主病护理。[结论]基于中医辨证施护和整体护理观,对急性白血病异基因造血干细胞移植前准备期、移植中预处理及植入早期、植入后恢复期各阶段的辨证施护要点进行总结,有助于指导护理人员规范、科学地开展移植患者的中医精准护理。     

异基因外周血干细胞移植治疗二例急性白血病

目的 :评价异基因外周血干细胞移植 (allo PBSCT)治疗急性白血病的疗效。方法 :预处理方案 :改良BUCY。预防移植物抗宿主病 (GVHD)方案 :CsA +短程MTX ,用G CSF 5 μg/kg·d-1× 4～ 5d进行造血干细胞动员。分离单个核细胞 5 .5 3～ 6 .92× 10 8/kg。结果 :2例患者移植后均重建造血。粒细胞 >0 .5× 10 9/L ,+12d ;血小板 >2 0×10 9/L ,+13d。 1例发生慢性GVHD。结论 :allo PBSCT有造血重建快 ,采集干细胞方便 ,供者易接受之优点 ,是一种治疗急性白血病的有效方法     

非亲缘异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床研究

目的探讨非血缘关系异基因造血干细胞移植(URD-SCT)的疗效和相关并发症。方法22例白血病患者接受URD-SCT治疗。预处理方案:所有患者均采用马利兰联合环磷酰胺(BUCY2)或改良BUCY2预处理方案。移植物抗宿主病(GVHD)预防:22例均采用酶酚酸酯(MMF) 环孢素A(CsA) 短程甲氨蝶呤(MTX)方案,其中,4例用猪抗淋巴细胞球蛋白(ALG),16例于移植0 d和移植后4 d使用赛尼哌(CD25单抗),2例同时用ALG和CD25单抗。供者细胞回输:输注有核细胞中位数为4.5×108/kg,CD34 细胞中位数为4.3×106/kg。结果1例早期死亡不能评估,1例未植活,20例经血型、染色体及DNA多态性检测证实植活。急性Ⅱ~Ⅳ度GVHD 8例;慢性GVHD 8例:局限性3例,广泛性5例。感染:移植后100 d内感染者17例,病原学确诊为细菌感染3例,真菌感染2例,巨细胞病毒(CMV)感染6例。存活情况:100 d内死亡5例,100 d后死亡5例,其余患者无病存活。结论进一步降低移植相关并发症已成为URD-SCT需解决的首要问题。对无血缘供者的高危白血病患者,在严格控制移植适应证情况下,URD-SCT仍是治疗的重要手段之一。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病

目的：开展异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病。方法：采集经动员的供者外周血干细胞对2例急性白血病患者进行移植。结果：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。结论：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。     

Chinese Medicine Treatment on Graft-Versus-Host Disease after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

Graft-versus-host disease (GVHD) is the most common complication after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, and also an important factor affecting the survival and quality of life in patients after transplantation. Currently, immunosuppressive therapy is commonly used for GVHD, but the curative effect is not ideal. How to effectively prevent and treat GVHD is one of the difficulties to be solved urgently in the field of transplantation. In this paper, we summarize the latest progress in pathogenesis, prevention and treatment of GVHD with Chinese medicine(CM). We hope it will provide ideas and methods for exploring the mechanism and establishing a new comprehensive therapy for GVHD with CM.     

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的　评价自体造血干细胞移植 (AHSCT)治疗恶性血液病的疗效。　方法　用 AHSCT治疗白血病及恶性淋巴瘤患者共 5 8例 ,年龄 31.9± 10 .5 (14～ 5 8)岁。其中急性非淋巴细胞白血病 (ANL L ) 30例 (CR1 2 4例 ,CR2 5例 ,CR31例 ) ,急性淋巴细胞白血病 (AL L ) 18例 (CR1 13例 ,CR2 3例 ,CR32例 ) ,慢性粒细胞白血病 (CML ) 3例 (均获血液学缓解 ) ,恶性淋巴瘤 7例 (CR4例 ,PR3例 )。预处理化疗方案选用以下药物中任意两种或三种联合 :阿糖胞苷 3～ 4g/ m2 ,环磷酰胺 4～ 6 g/ m2 ,鬼臼乙叉苷 (VP- 16 ) 0 .5～ 1.0 g/ m2 。除 5例联合全身骨髓照射 (剂量为7～ 8Gy) ,其余均单用化疗。　结果　所有患者移植后均重建造血 ,移植相关死亡 1例 (1.72 % )。ANL L、AL L CR1期移植者 3年无病生存率分别为 5 2 .4%± 4.2 %和 46 .1%± 3.5 % ,复发率分别为 37.7%± 4.5 %和 40 .5 %±6 .7%。 10例 CML 和恶性淋巴瘤患者中 ,除 1例 期恶性淋巴瘤患者复发 ,余均获持续完全缓解。　结论　为降低白血病和恶性淋巴瘤的复发率 ,提高患者的无病生存期 ,无造血干细胞供者的 CR1 期白血病及恶性淋巴瘤患者应积极行 AHSCT。     

非同位素的PCR-RNA转录本分子杂交法检测急淋微小残留病

以T细胞抗原受体γ链重排基因（TCRγ）为标志,运用分别与V区和J区片段的保守序列一致,并带有T_7RNA聚合酶启动子序列的引物,将急性淋巴细胞白血病（ALL）初诊期的骨髓标本进行PCR（聚合酶链反应）.并将其产物转录成为RNA,以该RNA为探针,与ALL缓解期骨髓标本DNA的PCR产物所转录的 RNA杂交,杂交体用RNA酶消化,消化产物行聚丙烯酰酰凝胶电泳（PAGE）,尔后硝酸银染色观察检测结果。实验表明:该方法特异性强.灵敏度可达10~(-5)水平.具有快速、经济、没有同位素污染的优点,便于临床运用。     

92例B系急性淋巴细胞白血病多参数流式细胞术免疫表型分析

目的 探讨B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)患者的免疫表型特点及其临床意义.方法 采用高分辨多参数流式细胞术CD45/SSC散点图设门方法,对92例初发性B-ALL患者的骨髓幼稚细胞表面及胞内分化抗原进行分析.结果 B-ALL患者的免疫表型具有明显特征:HLA-DR、CD10、CD19、CD22、CD34、CD38、cCD79a、TdT最为常见;髓系抗原CD11b、CD13、CD15和CD33亦可见明显表达,表达率分别为16.7%、42.4%、17.4%和37.4%.不同亚型比较,前前B-ALL中HLA-DR、CD10、CD19、CD22、CD34、CD38、cCD79a的表达率均在90%以上,而不成熟B-ALL不表达CD10,CD11b、CD13、CD33主要在前前B-ALL上表达,CD15则在前B-ALL中多见.儿童B-ALL的免疫表型与成人B-ALL之间没有显著性差异.结论 B-ALL的异常骨髓细胞具有明显的本系列特征、原始细胞标记和跨系表达.且不同免疫亚型的B-ALL具有一定的表型差异.     

急性白血病细胞膜和细胞质抗原的流式细胞术检测

目的应用流式细胞仪检测急性白血病（AL）患者细胞膜及细胞质抗原,探讨其在白血病免疫分型中的作用.方法采用三色直接免疫荧光法检测290例AL患者16种膜抗原及3种细胞质抗原表达.结果134例急性髓细胞白血病（AML）中以CD13（89.6%）、CD33（77.6%）表达为主,髓过氧化物酶（MPO）表达也较高,占99.25%;125例B系列急性淋巴细胞白血病（B-ALL）主要表达CyCD79a（97.6%）、CD19（84%）、CD22（84%）、CD10（68.8%）;31例T系列急性淋巴细胞白血病（T-ALL）以CyCD3（96.8%）、CD2（71%）、CD3（80.6%）、CD5（87.1%）、CD7（83.9%）为主.CD34在AML组表达47%,急性淋巴细胞白血病（ALL）组62.8%;ALL组髓系抗原表达以CD13、CD33多见;AML组淋系抗原表达以CD7多见.结论利用流式细胞仪进行细胞膜、细胞质抗原检测对AL的诊断分型有重要价值.     

造血干细胞移植后的移植物抗宿主病

本院14例异基因骨髓移植中发生急性移植物抗宿主病7例(50％),其中Ⅳ级2例(14.3％)。Ⅰ～Ⅱ级5例;慢性移植物抗宿主病2例(14.3％)。9例胎肝移植中1例发生移植物抗宿主病Ⅰ级。1例自体骨髓移植后因输未经照射的异体血引起急性移植物抗宿主病。收集1988年至1991年12月国内文献报告异基因骨髓移植57例,发生急性移植物抗宿主病44例(77.19％),Ⅲ级以上12例(20.05％),慢性移植物抗宿主病14例(24.56％)。初步分析我国移植物抗宿主病的发病率与欧美早期报告近似。本文结合国内外文献报告介绍了移植物抗宿主病的防治措施。