腹膜透析置管术采用超声引导经导丝引导法与传统手术法的比较

目的 比较超声引导下经导丝引导(Seldinger法)经皮穿刺腹膜透析置管术与传统手术切开腹膜透析置管术的临床效果.方法 选择2017年1月至2019年8月在焦作市人民医院行腹膜透析置管术的病人60例,采用随机数字表法分为两组(n=30):对照组为传统手术切开直视下腹膜透析置管术,超声组为超声引导下Seldinger法...     

持续质量改进在降低与腹膜透析置管手术相关导管机械并发症中的应用

目的 通过持续质量改进(CQI)的方法,行改良腹膜透析置管手术,降低与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.方法 收集腹透中心CQI前(2014年1~12月)行腹膜透析置管术的患者56例(A组),CQI后(2015年1~12月)行腹膜透析置管术84例(B组)患者的临床资料.运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,针对如何降低腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症,对置管手术的方法进行改进,分析比较行CQI措施前、后腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率及透析效率的差异.结果 2组患者共发生手术相关的导管机械并发症17例,其中导管移位11例(64.7%),A组9例(16.1%),B组2例(2.4%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);发生漏液共4例(23.5%),A组4例(7.1%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组共发生大网膜堵管2例(11.8%), A组2例(3.6%),B组0例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组透析效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过CQI的措施,降低了与腹膜透析置管手术相关的导管机械并发症的发生率.     

腹膜透析对丙戊酸钠血药浓度的影响

目的了解腹膜透对丙戊酸血药浓度的影响,为腹膜透析患者正确使用丙戊酸钠提供依据。方法选取腹膜透析与非透析伴癫痫患者各10例,静推丙戊酸钠30mg/(kg·24h),于第3d测丙戊酸钠血药浓度及腹透析液中丙戊酸浓度,比较两组患者丙戊酸钠血药浓度达标率及治疗效果,计算每日腹透液丙戊酸钠排出量。结果两组患者丙戊酸钠血药浓度均达标(65.23±10.11)mg/L·(68.37±11.24)mg/L,癫痫症状均控制,两组结果无差异。每日腹透液排出丙戊酸钠(20.3±5.8)mg/d,占输注量的(2.0±0.5)%。结论腹膜透析排泄丙戊酸钠量较小,不影响丙戊酸钠血药浓度达标率。腹膜透析患者使用丙戊酸钠不须增加剂量。     

潮式腹膜透析应用于新置管腹透患者的临床观察与护理

目的:观察潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD)应用于新置管腹透患者治疗过程中的临床症状及引流情况,为新置管腹透患者提供更适合的治疗模式.方法:回顾性分析2008年11月～2010年5月在我院接受自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)治疗的新置管腹透患者21例.对新置管术后患者采用TPD模式治疗,观察治疗过程中患者的腹部症状及引流情况,针对患者的个体情况做好术后护理及患者培训教育.结果:21例患者均能顺利转持续非卧床腹膜透析治疗,各项指标与间隙性腹膜透析过渡为持续非卧床腹膜透析对比差异无显著性.结论:TPD治疗模式应用于新置管腹透患者,可以提高患者APD治疗过程中的舒适度,改善引流情况,值得在临床推广应用.     

改良腹膜透析置管对婴幼儿先天性心脏病术后BUN、SCr的影响

目的探讨先心病术后患儿采用改良腹膜透析置管术对BUN、SCr的影响。方法采用回顾性方法分析,选取我院自2014年1月至2017年12月的40例先心病术后患儿的临床资料,将其分为对照组(20例,采用传统腹膜透析置管术)与观察组(20例,采用改良腹膜透析置管术),比较两组BUN、SCr水平及其并发症。结果透析后,两组患儿BUN、SCr水平均得到改善(P <0.05),且两组差异不具有统计学意义(P> 0.05)。对照组有1例(5%)引流不畅,观察组有2例(10.00%)引流不畅,其差异无统计学意义(P> 0.05)。结论改良腹膜透析置管术用于先心病术后患儿,安全有效,操作简单。     

腹膜透析导管相关感染合并腹部皮肤大面积感染1例护理

<正>终末期肾病患者最常见的并发症是感染,而这也是导致死亡的主要原因^[1]。腹膜透析是终末期肾病的主要治疗方法,随着疾病的进展,患者抵抗力明显下降,极易并发感染。出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染,是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一^[2]。我院2021年收治1例腹膜透析导管相关感染合并腹部皮肤大面积感染患者,经过全力救治及精心康复护理,预后良好,现将护理过程总结如下。1临床资料患者,女,50岁,身高153 cm,体重55 kg,BMI23.3 kg/m²。因“确诊慢性肾脏病5期”于2016年5月24日行腹膜透析置管术,术后规律腹膜透析,定期随访。     

帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜术后镇痛50例

目的探讨帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术后镇痛的效果和安全性。方法将100例美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级或Ⅱ级的妇科腹腔镜手术患者随机均分为A组和B组,所有患者均采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉,麻醉维持用丙泊酚4 mg/(kg.h)、瑞芬太尼1.5～2.5μg/(kg.h)微泵输注,七氟烷1%～2%吸入;A组术毕20 min静脉注射用10 mL生理盐水稀释的帕瑞昔布钠40 mg,B组术毕20 min静脉注射生理盐水10 mL。结果两组患者术后2,4,8 h镇痛效果采用视觉模拟评分和舒适度评分,A组均优于B组,而不良反应没有增加。结论帕瑞昔布钠用于妇科腹腔镜手术后镇痛安全有效。     

透视下与非透视下颈内静脉长期血液透析导管置管的临床效果观察

目的探讨在透视下与非透视下行颈内静脉长期血液透析（血透）导管置管术的临床效果。方法对2009年7月至2013年7月该院收治的88例尿毒症患者行颈内静脉长期血透导管置管术。前2年,42例均在导管室X射线透视定位下进行,右侧颈内静脉32例（A组）,左侧颈内静脉10例（B组）;后2年,46例均为非透视下进行．右侧颈内静脉34例（C组）,左侧颈内静脉12例（D组）,观察置管的成功率、导管首次透析血流量、尿素下降率（URR）、整体尿素清除率（Kt／v）及性价比。结果四组均能成功置管,A组、C组导管首次透析血流量及充分性均良好,但A、C两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;D组较B组置管首次透析血流量及充分性均差,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右侧颈内静脉置管术首选非透视下进行,在节约患者医疗费用的同时减少患者及医务人员的放射性接触;左侧颈内静脉置管可优先选用透视下进行．有利于及时确定导管尖端位置并予以调整．避免透析血流量不足及透析不充分．     

急诊腹膜透析置管术54例临床总结

目的急诊腹膜透析置管术54例的临床总结。方法对本院接受急诊腹膜透析置管术的肾功能衰竭危重54例患者的治疗经过和康复后跟踪调查的总结和分析。结果在54例患者中有14例患者在手术后1周内死亡,有40例患者长期存活,并且有4例患者长期的摆脱了透析的治疗,在术后早期切口渗漏的患者有4例,腹膜炎的患者有8例,超滤衰竭的患者有3例。结论急诊腹膜透析置管术能够有效延长肾功能衰竭危重患者存活的时间。     

腹膜透析置管术后早期增量式腹膜透析的应用与护理

目的 探讨腹膜透析置管术后立即应用增量式腹膜透析进行治疗的效果及安全性.方法 对161例行腹膜透析置管并首次行透析治疗的尿毒症患者,于术后72h～2周采用IPD和CAPD模式行增量式腹膜透析,术后2周逐渐过渡至传统的CAPD,观察其透析效果和早期并发症发生率.结果 置管前、术后3d、术后1个月进行血液生化结果的计较,患者尿素氮、血肌酐、血白蛋白、血清磷及血清钾水平显著降低,而血清钙、二氧化碳结合力显著上升(P＜0.05).患者术后并发症中腹膜漏、伤口愈合不良、腹壁疝等的发生率为1.0％,飘管和大网膜包裹发生率为2.47％.结论 腹膜透析置管术后立即应用增量式腹膜透析进行治疗是有效及安全的.     

术后肠梗阻致腹膜透析管拔除1例的护理

报道1例腹膜透析置管术后早期并发炎性肠梗阻致腹膜透析导管拔除病例的发生、发展及治疗护理经过,总结护理经验,认为腹膜透析置管术后早期炎性肠梗阻是腹膜透析的严重并发症,不仅加重了终末期肾病患者的病情,也使其失去进行腹膜透析的条件。提醒医护人员应正确认识、重视本病,积极预防本病的发生。     

预先告知式家庭随访提高腹膜透析新置管患者依从性的应用价值

目的 评价家庭随访对提高新置管腹膜透析患者依从性的效果.方法 采用回顾性分析的方法,以2016年12月至2019年1月在本中心进行腹膜透析置管的患者为研究对象,将2016年12月至2017年12月在本中心置管的60例腹膜透析患者设置为对照组,2018年1月至2019年1月在本中心置管的58例腹膜透析患者设置为试验组.全...     

腹膜透析初期不同透析剂量对患者临床状况的影响

目的探讨腹膜透析初期不同透析剂量对患者临床状况的影响。方法本次实验以我院2009年5月至2012年3月所收治的60例腹膜透析患者为实验对象,将患者随机分为A、B、C三组,分别接受不同剂量的腹膜透析,对比分析三组患者的临床状况。结果 B组和C组患者于透析剂量较低的A组患者相比,透析后尿量显著降低,且每天透析时间所有延长,三组实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05);三组患者血清白蛋白水平对比实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05);其他指标对比则不存在显著的统计学差异(P>0.05)。结论本次临床实验结果表明,在腹膜透析的初期,不同的透析剂量在离子代谢、酸碱代谢、营养状况和透析充分性等方面都具有较好的一致性。     

丙泊酚静脉持续输注在射频消融治疗子宫肌瘤手术中的应用

目的 探讨丙泊酚在射频消融治疗子宫肌瘤中最佳的静脉输注速度及其对呼吸循环的影响.方法 90例子宫肌瘤患者随机均分为A、B、C 3组,按2 mg/kg剂量持续推注丙泊酚作为预冲剂量,术中分别选择给予丙泊酚静脉输注,速度为A组7.5 mg/(kg·h)、B组8.0 mg/(kg·h)、C组8.5 mg/(kg·h).用多功...     

556例尿毒症患者腹膜透析置管位置探讨

目的探讨尿毒症腹膜透析患者置入腹膜透析管的最佳位置。方法我院自2004年开展腹膜透析以来,共行腹膜透析置管术556例,有4种置管位置,本文对不同位置置入的腹膜透析管的导管移位(漂管)、大网膜堵塞、外cuff脱出、腹透相关性腹膜炎的发生率做详细比较、分析。结果关于直视下腹膜透析置管术导管置入位置,文献报道在耻骨联合上9~13 cm最佳,也有报道取脐下正中线或正中线旁2 cm处。多数置管手术医师也是遵照执行,但我院总结在该位置置管患者漂管率相对较高。结论以耻骨联合上7~8cm为置管位置更佳,漂管率低于0.01%。     

罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察

目的:观察罗哌卡因联合利多卡因在腹膜透析置管手术中的疗效.方法:144例行腹膜透析置管手术的尿毒症患者随机分为3组.A组予2％利多卡因10 ml局部浸润麻醉;B组用0.894％盐酸罗哌卡因5 m1+2％利多卡因5 ml混合液行局部浸润麻醉;C组用0.894％盐酸罗哌卡因10 ml局部浸润麻醉.于麻醉后5,15,30,45,60,75 min,进行视觉模拟评分(VAS),术后评估镇痛质量及腹肌肌松质量,术中、术后记录患者生命体征及不良反应.结果:B、C两组镇痛评分在15 min后均低于A组,且两组镇痛质量及肌松质量优于A组(P＜0.05).B组不良反应发生率显著低于A、C两组(P＜0.01).结论:罗哌卡因联合利多卡因应用于腹膜透析置管手术起效快,镇痛效果好,且不良反应少.     

两种腹膜透析置管术的疗效比较

目的 比较常规外科手术与腹腔镜手术腹膜透析(腹透)置管的疗效.方法 首次置管并接受腹透治疗的患者116例,随机均分为常规手术组(A组)和腹腔镜组(B组),随访2年,记录术后并发症及临床结局.结果 A、B组1年技术存活率相仿(84.5％ vs.94.8％)(P＞0.05),A组2年技术存活率明显低于B组(65.5％ vs.86.2％)(P＜0.05).A组发生腹膜炎5例,B组1例;A组发生机械并发症17例,多于B组的6例(P＜0.05).结论 腹腔镜下腹透置管患者技术存活率高,并发症少,尤其适合于腹部情况复杂的肾衰患者.     

罗哌卡因腰麻对腹膜透析置管术患者炎症因子的影响

目的:对比腰麻和局部麻醉下行腹膜透析置管术患者围手术期白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖(BS)的变化.方法:将实施腹膜透析置管术的终末期肾病患者40例按病因配对分为腰麻组(SA组)和局部麻醉组(LA组),SA组和LA组患者分别在腰麻和局部麻醉下行腹膜透析置管术,分别于术前、术毕和术后6h采血测IL-6、TNF-α、hs-CRP、BS,记录患者切皮时、进腹后和术毕时的视觉模拟评分(VAS)及手术时间.结果:两组患者术前、术毕血清IL-6、TNF-α、hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05).与术前比较,LA组术后6h血清IL-6、TNF-α、hs-CRP升高(P＜0.05).与LA组比较,SA组术后6h血清IL-6、TNF-α、hs-CRP降低(P＜0.05).两组患者术前、术毕、术后6 hBS值差异无统计学意义(P＞0.05).与LA组患者比较,SA组患者手术切皮时、进腹后、手术结束时VAS评分低,手术时间短(P＜0.01).结论:与局部麻醉比较,腰麻下行腹膜透析置管术可明显减轻患者围术期疼痛,缩短手术时间,减少IL-6、TNF-α、hs-CRP的产生.     

不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果

目的 比较不同剂量的芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果.方法 选择人工流产患者90例,按 随机原则分为3组:A组30例为对照组,B组30例,C组30例.A组静注丙泊酚2 mg/kg,B组静注丙泊酚2 mg/kg及芬太尼0.5 μg/kg,C组静注丙泊酚2 mg/kg及芬太尼1.0μg/kg.观察3组患者诱导及苏醒时间、丙泊酚用量及循环抑制情况.结果 麻醉诱导时间B、C两组少于A组(P＜0.05);苏醒时间B、C两组少于A组(P＜0.05),C两组少于B组(P＜0.05);丙泊酚用量B、C两组少于A组(P＜0.05),C组少于B组(P＜0.05).循环抑制情况3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙白酚复合1.0μg/kg芬太尼用于人工流产手术可取得较好的麻醉效果.     

观察不同剂量地佐辛对剖宫产患者腰硬联合麻醉期间寒战的治疗效果

目的:探讨不同剂量地佐辛对剖宫产患者腰硬联合麻醉期间寒战的治疗效果.方法:以本院行剖宫产术中出现寒战的产妇作为研究对象(2014年1月~2016年12月)共90例.随机分成三组,A组、B组、C组各30例.三组均给予地佐辛治疗,A组0.05mg/kg,B组0.10mg/kg,C组0.15mg/kg.对比三组的SPO2下降发生率、OAA/S评分及治疗总有效率.结果:A组、B组的SPO2下降发生率低于C组,治疗5min后,A组、B组的OAA/S评分高于C组,B组、C组的治疗总有效率高于A组(P<0.05).结论:地佐辛治疗剖宫产腰硬联合麻醉期间寒战有效,0.10mg/kg是最佳使用剂量.