肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

灌滴溶石药物致胆管肉芽肿1例

患者男性,47岁。曾因胆囊炎、胆囊结石和胆管炎、肝胆管结石在外院先后施行过胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。本次又因急性胆管炎入院作胆总管切开取石、T管引流和左右肝管细导管引流术。术中证实两例肝内胆管及胆总管结石,未发现其它异常。术后两周经T管逆行胆管造影提示左右肝内和胆总管下端仍有结石。故于术后7个月中先后采用我     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会

目的:总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术的临床体会。方法:先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),再切开胆总管,用特制的腹腔镜胆总管取石钳取石,胆道镜主要观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅,必要时经胆道镜取石。结果:术后拔T管时出现胆漏3例,1例术后10d T管自胆总管脱出至腹腔,1例术后24h胆漏达400ml,6例中转开腹,余均痊愈出院,无残石及术后胆管狭窄等并发症发生。结论:腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点,是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察

目的:探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石在胆囊良性疾病合并胆管总管结石治疗中的应用效果。方法:总结分析30例胆囊良性疾病合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T 形管引流治疗的临床资料。结果:28例治愈，残留结石2例（经T管再次纤维胆道镜取尽治愈）。平均住院天数9 d。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石是安全、有效的。     

伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石治疗方式的选择

目的 探讨伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石的手术时机和手术方式.方法 对32例伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石施行了手术治疗,手术方式包括胆总管切开取石"T"管引流术,胆囊切除、胆总管切开取石"T"管引流术,胆囊切开取石、胆囊造口术、胆总管切开取石"T"管引流术,原位肝移植术.结果 所有病人无手术死亡,术后并发症发生率为46.88%.术后疗效优7例,良14例,差11例.结论 此类病人肝脏功能储备差,术中极易发生大出血,术后并发症发生率高.手术前应完善围术期处理,以简单术式为主,解决引起主要症状的结石.     

胆道镜下试用电凝治疗胆管乳头状瘤病1例

患者。女,60岁,江苏吴江市农民。因三次胆道术后30年,黄疸7个月伴发热1周,于2004年6月2日入院。30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术。3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术。7个月前再次出现黄疸伴发热,在当地医院再行胆总管切开、T管引流术。术中见胆总管内无明显结石．肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体,抽取做细胞学检查未见异型细胞。     

术中用化学止血胶致胆总管内异物一例

患者女,78岁.4个月前因胆囊结石、胆总管结石行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术.术后3周始关闭T管,为求拔管入院.入院时无明显不适,查体未见异常,化验正常.经T管胆道造影见:肝外胆管明显扩张,胆总管最宽处直径约1.8 cm,胆总管内未见确切充盈缺损影,随时间延迟十二指肠内见造影剂充盈.     

肝胆管囊腺癌误诊一例

患者女,53岁.19年前因"胆囊结石"行"胆囊切除术",14年前因"胆总管结石、急性胆管炎"行"胆总管切开取石,T管引流术".2年前无明显诱因出现剑突下间断性绞痛,伴发热、恶心、呕吐,呕吐后腹痛缓解.2年来腹痛反复发作,每次均予抗炎保守治疗后好转.2个月前上述症状加重,同时出现高热、寒战,就诊于当地医院,诊断为"肝脓肿,肝内胆管结石,胆总管结石",行"肝脏肿物部分切除活检,胆总管切开,T管引流术".     

远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例分析

我科近3年来发生远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例,现就如何防治该并发症进行分析讨论。 临床资料 一般资料:男1例,女4例。年龄42～62岁。慢性胆囊炎、胆囊结石2例;合并阻塞性黄疸1例;合并肝外胆管结石2例;均行胆囊切除,胆总管切开探查或取石T管引流术。术后经T管逆行性胆系造影,T管长臂在腹腔内盘圈1例,显示正常胆道     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石108例临床体会

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗老年胆总管结石患者的临床应用价值。方法:回顾分析2005年1月至2013年9月为108例老年胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术的临床资料。结果:97例顺利完成手术,11例中转开腹,无死亡病例。手术时间50~150 min,平均(90.0±8.7)min;术后3例发生胆漏,予以保守治疗7~9 d痊愈。术后住院12~15 d,术后第10天夹闭T管,第12天行T管造影,均未见胆管残余结石,6~8周拔除T管。随访1~24个月,平均(6.0±1.2)个月,行肝功能、B超、腹部CT或MRCP复查,无黄疸、胰腺炎、胆管狭窄、结石复发等并发症发生。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石+T管引流术治疗老年胆总管结石安全、微创、有效。良好的围手术期处理是老年患者手术成功的重要保障。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流与传统开腹手术效果比较

<正>1资料与方法为探讨腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效,2010年1月—2014年9月,将70例经肝胆系统影像学检查均符合胆囊结石合并胆总管结石患者分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组35例,行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术,男20例,女15例;年龄28~75岁,平均(54.6±6.3)岁。开腹手组35例,行开腹     

胆总管结石的微创治疗

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。方法 2007年1月～2009年1月,对126例胆总管结石采用微创治疗方法。对胆总管结石直径1.0cm,结石数目1～3枚的胆囊结石合并胆总管结石、胆总管结石以及腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管结石患者先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮取石,球囊清理胆管,造影证实无残留结石。对操作次数多、胆汁黏稠、有残渣、乳头术后水肿可能性大的病例放置鼻胆管引流(ENBD)。对胆总管结石直径≥1.0cm且≤2.0cm的单发或多发结石或经EST取石失败者行LC,腹腔镜下胆总管切开取石,联合使用胆道镜行网篮取石,胆总管置T管引流。结石2～3cm者腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流。结果 83例先行ERCP、EST者中,76例取石成功,4例网篮取石困难,未能取出结石,1例有结石残留(这5例于EST后4～6d行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术成功),1例ERCP时十二指肠穿孔,1例网篮嵌顿于十二指肠乳头,急诊开腹。43例直接行LC、腹腔镜胆总管切开胆道镜网篮取石、T管引流术,均获成功。91例随访6～12个月,失访35例,无胆道感染、胆道狭窄、残余结石等并发症,未发现结石复发。结论 EST后LC是理想的治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法 ,但要严格掌握适应证。     

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

27 胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石26例

笔者对26例胆囊结石合并胆总管结石的患者施行胆囊切除并经胆囊管切开、扩张，置入纤维胆道镜行胆总管探查并用网篮套取结石。 患者均于术后约1周痊愈出院。无胆瘘、黄疸及胆管内残留结石等并发症。17例随访6~8个月，无结石残留或复者。提示胆囊切除术中经胆囊管切开行胆总管取石手术简单、易掌握，是安全、有效的胆管结石取出方法，特别是对于继发胆总管结石的患者。可减少T型管引流的并发症。     

腹腔镜胆管探查术治疗高龄肝外胆管结石患者的临床疗效

回顾性分析2017年1月至2019年12月接受腹腔镜胆管探查术治疗肝外胆管结石的41例高龄患者（≥80岁）的临床资料。35例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,6例行腹腔镜腹腔粘连松解、胆总管切开取石、T管引流术。术前住院时间（5.4±1.5）d,总住院时间（14.6±2.1）d,手术时间（75±13）min...     

急性结石性胆管炎的腹腔镜治疗

目的 总结应用腹腔镜行胆总管切开取石加T管引流术治疗急性结石性胆管炎的临床经验.方法 回顾性分析北京世纪坛医院普外科2007年3月至2011年7月间98例急性结石性胆管炎急诊行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料.结果 93例患者急诊施行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术,2例经胆囊管胆总管探查术,3例行胆总管探查置塑料内引流管胆道一期缝合术.98例手术顺利,无中转开腹,平均手术时间96 min,平均住院时间12d.术后主要并发症:残石8例,胆漏4例,腹腔出血1例,经保守方法治愈.结论 对绝大多急性结石性胆管炎患者而言,急诊行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术是安全、有效、可行的.     

改良腹腔镜胆道探查取石T管引流术124例

目的　探讨腹腔镜胆总管探查取石的手术方法及手术适应证的选择。　方法　对 12 4例胆囊结石合并总胆管结石行腹腔镜手术时先不行胆囊切除。先显露胆总管 ,用可旋转性弯形鸭嘴钳代替取石钳取石 ,自制T管置入器置入T管。　结果　 12 4例手术均获成功 ,手术时间 (6 0～ 12 0 )分钟 ,(90± 30 )分钟 ,术后 2 4小时下床活动并流质饮食 ,术后 4～ 7天出院 ,3周后胆道造影无异常 ,拔除T管。无胆道残留结石、胆漏、胆道出血或狭窄等并发证。　结论　改良腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 ,但应选择合适的手术适应证