改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术在先天性重度上睑下垂中的应用

[摘要] 目的 观察改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术矫治先天性重度上睑下垂的临床疗效。方法 对27例35只眼先天性重度上睑下垂患者采用改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术（即采用双切口下制作提上睑肌腱膜眶隔筋膜复合瓣和额肌瓣,经眶隔后隧道重叠吻合）进行矫治,并观察其疗效。结果 随访3～18个月者共21例27只眼,术后效果分级参考林茂昌的方法,良好者88.9％（24/27）,好转者11.1％(3/27),无无效病例。部分病例早期出现轻度眼睑闭合不全,3个月后均恢复好,无暴露性角膜炎,睑外翻和术后回退等并发症发生。结论 该改良提上睑肌腱膜-额肌吻合术具有悬吊更牢固,不易回退,重睑和睑缘弧度满意,美容效果明显等特点,是治疗先天性重度上睑下垂的有效办法。     

提上睑肌腱膜—额肌筋膜瓣缝合术在治疗重度上睑下垂中的应用

本文应用提上睑肌腱膜眉区额肌筋膜瓣缝合固定术治疗重度上睑下垂60例70只眼,术后追踪观察3月～3年,效果良好,疗效持久,治愈率为100％。本术式的优点为不切断提上睑肌,保留了提上睑肌的完整性并加强其提睑作用,而且采用了“眶隔后隧道”通过额肌瓣的方法,从而有效的消除了以往“皮下隧道”造成的术后皮下广泛粘连和上睑肥厚臃肿的现象等。其效果明显优于现有的矫治重度上睑下垂的其它术式。     

不同术式治疗老年性上睑下垂效果分析

目的 探讨老年性上睑下垂不同术式的效果.方法 将89例(107眼)老年性上睑下垂患者分为轻度(33眼)、中度(38眼)、重度(36眼)3组:轻度组中17眼施以提上睑肌腱膜折叠术,16眼施以提上睑肌缩短及徙前术;中度组中13眼施以提上睑肌腱膜折叠术,13眼施以提上睑肌缩短及徙前术,12眼施以提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术;重度组中12眼施以提上睑肌腱膜折叠术,12眼施以提上睑肌缩短及徙前术,12眼施以提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术,观察治疗效果.结果 随访3～6个月,轻度组中提上睑肌腱膜折叠术术后效果1级率为100.00％,提上睑肌缩短及徙前术为50.00％;中度组中提上睑肌腱膜折叠术1级率为30.77％,提上睑肌缩短及徙前术为92.31％,提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术为58.33％;重度组中提上睑肌腱膜折叠术1级率为25.00％,提上睑肌缩短及徙前术为50.00％,提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术为100.00％.结论 老年性上睑下垂患者应根据患者的不同临床特点选择适宜的手术方式,轻度者施以提上睑肌腱膜折叠术,中度者施以提上睑肌缩短及徙前术,重度者施以提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术,进行个性化的治疗,以迭最佳矫正效果.     

以额肌瓣为动力矫治上睑下垂24眼分析

为改善上睑下垂术后动静脉矫治效果。对20例（24只眼）该类患者应用以额肌瓣为上提上睑动力的矫治术,效果满意,认为额肌瓣为动力的手术矫治效果明显,额肌瓣直接悬吊术适合于重度上睑下垂的矫治,但上睑肌腿膜额肌瓣吻合术更适合中轻度上睑下垂患者,并更具生物力学特征。     

矫治重度上睑下垂两种术式对比分析

目的 探讨矫治重度上睑下垂手术方式的选择.方法 分析2004～2010年收治重度上睑下垂患者68例,接受额肌筋膜瓣悬吊术35例(A组),提上睑肌缩短术33例(B组),比较术后远期效果.结果 术后1年统计,A组矫治满意51只眼,矫治良好6只眼,矫治不良0例.B组矫治满意42例,矫治良好7例,矫治不良2例,经Ridit检验两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度上睑下垂效果更佳.     

舌状提上睑肌瓣悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂

先天性上睑下垂是整形外科的常见病,可见于单侧,也可发生于双侧.轻者影响容貌,重者可致弱视或继发两侧脸面发育不对称等,需要手术治疗.自2003年1月至2008年12月,我科在传统的提上睑肌缩短术及额肌(筋膜)瓣悬吊术矫治上睑下垂的基础上,对23例中重度先天性上睑下垂患者,开展了舌状提上睑肌瓣悬吊术,取得了良好的疗效,现报告如下.     

提上睑肌缩短腱膜复合瓣-额肌吻合术治疗复发性上睑下垂

目的：对实施过单纯提上睑肌缩短和额肌悬吊术失败的上睑下垂，通过术中重新设计提上睑肌腱膜复合瓣与额肌吻合而再次达到矫正的目的。方法：术中分离粘连重新设计提上睑肌腱膜瓣并缩短形成新的复合瓣，然后再与额肌瓣吻合而达到矫正。结果：25例26眼（单眼24例，双眼1例共26眼）24眼得以完全矫正，2眼欠矫，其中1例因额肌瓣过长，另1例因皮下感染所致。结论：此种术式简单牢固，对复发性和重度上睑下垂疗效可靠．值得推广。     

简易额肌瓣治疗重度上睑下垂80例分析

目的 观察简易额肌瓣治疗重度上睑下垂的疗效.方法 通过手术操作正确地分离,形成活动度良好的单蒂额肌瓣及确切地将额肌瓣缝合固定于睑板上缘的提上睑肌筋膜上,且定点的标准以睁眼平视上睑缘位于角膜上缘,闭合不全4～5mm为度.结果 80例患者101只眼均得到理想治疗效果.结论 简易额肌瓣法是目前治疗重度上睑下垂较为理想的方法.     

简易额肌瓣治疗重度上睑下垂80例分析

目的 观察简易额肌瓣治疗重度上睑下垂的疗效.方法 通过手术操作正确地分离,形成活动度良好的单蒂额肌瓣及确切地将额肌瓣缝合固定于睑板上缘的提上睑肌筋膜上,且定点的标准以睁眼平视上睑缘位于角膜上缘,闭合不全4～5mm为度.结果 80例患者101只眼均得到理想治疗效果.结论 简易额肌瓣法是目前治疗重度上睑下垂较为理想的方法.     

简易额肌瓣治疗重度上睑下垂65例分析

目的 观察简易额肌瓣法治疗重度上睑下垂的疗效。方法 通过手术操作正确地分离,形成活动度良好的单蒂额肌瓣及确切地将额肌瓣缝合固定于睑板上缘的提上睑肌筋膜上,且定点的标准以睁眼平视上睑缘位于角膜上缘,闭合不全4～5mm为度。结果 65例患者75只眼均得到理想治疗效果。结论 简易额肌瓣法是目前治疗重度上睑下垂较为理想的方法。     

儿童先天性重度上睑下垂手术时机及术式选择研究

目的研究儿童先天性重度上睑下垂的手术时机及不同术式的矫正效果。方法对68例（82只眼）3～12岁重度儿童先天性上睑下垂患者随机分为3组,分别采用改良提上睑肌缩短术、改良额肌瓣悬吊术和阔筋膜悬吊术,术后均随访3个月～3年,平均6个月。结果采用提上睑肌缩短术和改良额肌瓣悬吊术者,术后外观自然美观,效果满意;采用阔筋膜悬吊术者,上睑迟滞和眼睑闭合不全较明显,还较易发生矫正不足。结论改良提上睑肌缩短术及改良额肌瓣悬吊术是治疗儿童先天性重度上睑下垂的首选方法 。     

两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂99例临床效果观察

目的观察提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果。方法选取我院2001年5月至2012年5月就诊的先天性上睑下垂患者99例131眼,随机分为提上睑肌缩短术组(51例61眼)和额肌瓣悬吊术组(48例70眼),术后随访3~12个月,评价手术效果。结果提上睑肌缩短术组患者术后并发症例数明显高于额肌瓣悬吊术组,差异具有统计学意义(P<0.05);重度患者中提上睑肌缩短术组术后并发症为14例,明显高于额肌瓣悬吊术组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组术后上睑遮盖上角膜平均数差异无统计学意义(P>0.05);额肌瓣悬吊术治疗重度的该症患者较前者疗效更为显著,患者满意率高达92.59%。经统计学分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论提上睑肌缩短术不影响美观,对轻度先天性上睑下垂患者有显著疗效。而额肌瓣悬吊术则更适用于中度和重度先天性上睑下垂,尤其是肌力极差的患者。     

两种术式治疗重度先天性上睑下垂的效果观察

目的探讨应用上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的疗效。方法重度先天性上睑下垂患者32例37眼,上睑提肌肌力≥4mm患者18例（22眼）行上睑提肌缩短术,上睑提肌肌力〈4mm患者14例（15眼）行额肌瓣悬吊术,比较术后效果、上睑弧度、双重睑成形情况及手术并发症。结果采用上睑提肌缩短术患者术后兔眼恢复时间短,外观自然,效果满意;采用额肌瓣悬吊术患者兔眼恢复时间长,外形欠自然。结论两种手术方式均能有效治疗先天性上睑下垂,但上睑提肌缩短术更符合生理状态,手术效果更好,且并发症少。     

Advances in oculoplastic surgery

Ophthalmic plastic surgery, a sub-specialty within ophthalmology, encompasses diagnosis and treatment of diseases and abnormalities of the eyelids, orbit, and lacrimal systems. Eyelid carcinoma is a more common entity as well as blepharoptosis seen in children and adults. It can usually be corrected by surgery involving the levator palpebrae superioris or a tarsofrontalis suspension using synthetic material or human tissue. Retraction of the upper eyelid, the opposite of blepharoptosis, may be seen in patients with thyroid eye (Graves') disease. Treatment by recession of the levator aponeurosis and Muller's sympathetic muscle yields excellent results. Blepharoplasty and other procedures frequently performed by the ophthalmic plastic surgeon can be done for cosmetic or functional (correction of vision) reasons and often in conjunction with other eyelid surgery such as ptosis repair.     

239例病毒性肝炎病人血小板参数和凝血功能变化的临床意义

目的观察肝硬化和重度肝硬化在未出血前血小板参数、凝血功能的变化.方法收集各型病毒性肝炎患者239例（急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组和肝硬化组）,并选择42例健康人群作对照,检测血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPC）、血小板压积（PCT）和血小板分布宽度（PDW）.检测凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间活动度（PTA）、纤维蛋白原（FIB）,比较各组上述指标的变化.结果PT、APIT、FIB三项参数,急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组和肝硬化组四组与对照组比较,以及组间比较均P＜0.05,有统计学意义,其中重型肝炎组FIB下降水平最突出;PTA显示急性肝炎组、慢性肝炎组、重型肝炎组和肝硬化组四组组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）;各型病毒性肝炎患者血小板参数均有不同程度的下降（P＜0.05）;肝硬化和重型肝炎在未出血之前,PLT、PCT二指标已有明显下降（P＜0.001）,在肝硬化出血组,PLT、PCT与PTA同步下降,呈正相关（r分别为0.46、0.37）.结论各型病毒性肝炎患者血小板参数、凝血功能都发生不同的变化,并且肝硬化和重型肝炎有严重出血者出血前就存在血小板数量和质量上的异常.     

改进额肌筋膜瓣悬吊治疗中重度上睑下垂

目的：探讨中重度上睑下垂的疗效。方法：利用额肌作为动力,将额肌筋膜瓣固定位置,改进为与睑板上缘提上睑肌腱膜缝合固定,以提上睑。结果;本术式具有固定坑、上睑不臃肿、重睑外形佳、效果肯定、不易发生睑球分离等优点。本组２６例,效果均较满意。结论该术式简便,效果佳,是治疗中重度上睑下垂的优选方法。     

提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的效果分析

目的探讨应用提上睑肌缩短术治疗中重度先天性上睑下垂的效果.方法对凹例（41眼）中重度先天性上睑下垂患者采用经皮肤-睑结膜入路提上睑肌缩短术,并对术后效果进行随访观察.结果本组凹例（41眼）随访2～18个月,除2例矫正不足外,余均获得良好效果.上睑缘弧度及双重睑形成良好,术后仅部分病例早期有轻度睑裂闭合不全,无暴露性角膜炎等并发症发生.结论提上睑肌缩短术可适用于中重度先天性上睑下垂患者,在矫正畸形和改善外观方面均能达到良好的效果.     

两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果

目的:探讨两种术式矫治不同程度先天性上睑下垂的临床效果。方法:采用回顾性分析的方法对2001年8月～2011年8月采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术这两种术式进行矫治的不同程度的先天性上睑下垂的患者98例126眼进行术后观察及手术拆线后4周进行随访。结果:轻度先天性上睑下垂患者进行提上睑肌缩短术临床疗效明显优于中度和重度先天性上睑下垂患者(P<0.05),而中度及重度先天性上睑下垂患者进行额肌瓣悬吊术临床疗效明显优于轻度和重度先天性上睑下垂患者(P<0.05)。结论:提上睑肌缩短术治疗轻度先天性上睑下垂患者,既能保持上睑功能又能达到美容的目的,适用于轻度先天性上睑下垂,而额肌瓣悬吊术直接以额肌为动力提起先天性上睑下垂患者的上睑可达到矫正上睑下垂的目的,适用于中、重度先天性上睑下垂。     

额肌辨转移纠正上睑下垂三例报告

上睑下垂系指由于上睑提肌功能的减弱或消失,以致张眼时,上脸缘低于正常位置,部分或全部遮盖瞳孔;患者常抬眉皱额,视物困难,外形丑陋,可有单侧或双侧。百年来,关于上睑下垂的手术方法计有百余种之多,目前流行的有三、四种,但均有优缺点,至于重度下垂的治疗,更是难以满意。本文报告了三例额肌辨转移纠正重度上睑下垂。临床资料我科从1982年6月以来收治了三例上睑下垂的病人,其中二例男性,一例女性,年龄为40,26及20岁。     

硅胶管额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂术后的美容效果及对眼睑高度、闭合情况的影响

目的探讨硅胶管额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂术后的美容效果及对眼睑高度、闭合情况的影响。方法选取2016年8月至2018年8月我院收治的先天性上睑下垂儿童64例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各32例,对照组给予提上睑肌缩短术治疗,观察组给予硅胶管额肌悬吊术治疗,比较两组疗效及美容效果。结果术后观察组上睑至瞳孔反射距离(MRD)、眼睑高度、美容法效果评分显著高于对照组,眼睑完全闭合时间显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发挥症发生率6.25%显著低于对照组28.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硅胶管额肌悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂效果较佳,可显著提高MRD及眼睑高度,缩短眼睑完全闭合时间,美容效果较佳,值得在临床上推广应用。