脊柱转移肿瘤的外科治疗

目的:探讨脊椎转移肿瘤的手术适应证,手术方法及其预后.方法:统计分析1992年1月～2003年1月收治的92例脊椎转移肿瘤患者,其中男性58例,女性34例,年龄18～82岁,平均年龄57.2岁.术前存在截瘫者27例,Frankel A级4例,B级8例,C级8例,D级5例,E级2例.结果:随防6个月～11年,平均4年3个月.31例患者得到随访,其中27例死亡,4例生存.疼痛明显缓解25/29例.术后Franrel分级 A级1 例、B级1例、C级2例、D级 4例、E级 10例,9例恢复正常,术后脊髓功能改善率25/27.结论:手术能够重建脊椎的稳定性,缓解疼痛,维护或改善患者的神经功能,从而改善脊椎转移肿瘤患者的生存质量.     

The practice of safety stratified management in nursing administration

在医院护理管理中实施安全分层管理,即建立安全分层管理组织机构,界定分层管理职责,归类分级分层管理安全隐患,注重安全隐患排查,畅通安全管理流程.2011年3～9月全院上报安全隐患246起,E级146起,D级87起,C级0起,B级12起,A级1起.E级及D级隐患均解决；B级除3起限期整改外,其余均解决；A级1起上报集团公司,尚未整改到位.上报的安全隐患均未形成事故.提出实施安全隐患分层管理,建立安全预警机制,使安全隐患通过及时排查得以解决,将事故遏制在萌芽状态,可从源头避免安全事故的发生.     

脾脏修补术

由于儿童脾外伤手术切除后易併发严重的全身性感染,自70年代以来,采用了脾修补术后,疗效显著改善.虽然成年人脾切除后引起严重感染的并不多见,但对免疫功能的影响仍宜考虑.作者等自1980年至1989年在一急救中心为240例成年人脾外伤施行了脾修补术,占同期脾外伤病人的43.4%.作者将脾外伤程度分成五级:Ⅰ级:脾包膜撕裂伤及脾实质小裂伤.Ⅱ级:包膜及实质中度损伤.Ⅲ级:大块实质损伤或贯穿性损伤.Ⅳ级:脾实质广泛星形裂伤或大块断裂,或伤及脾门.Ⅴ级:广泛的粉碎性损伤.脾修补的病例属于Ⅰ～Ⅱ级者51.7%;Ⅲ级者34.6%;Ⅳ～Ⅱ级者9.6%;分级不明确者4.1%.损伤原因中,54.2%为贯穿伤,41.6%为钝性伤,4.2%为医源性或不明原因的损伤.全组病例86.2%属于Ⅰ级至Ⅲ级损伤.     

胸椎骨折的手术治疗(附14例分析)

目的 分析胸椎骨折的损伤特点,手术方法选择.方法对胸椎骨折14例采用后路椎弓根内固定术8例(后路组),前路减压内固定术6例(前路组).结果获27～48个月,平均37个月的随访.后路组1例D级术后恢复至E级.3例E级,术后无继发神经症状.前路组1例A级术后半年恢复至D级,1例A级术后上升至B级.结论前路手术椎体高度的恢复...     

肝移植中门静脉血栓的处理经验

目的 探讨肝移植术中门静脉血栓的几种处理方法及其疗效.方法 回顾性分析773例次肝移植临床资料.773例中,107例病人有门静脉血栓,其中59例Ⅰ级;33例Ⅱ级;12例Ⅲ级;3例Ⅳ级.Ⅰ、Ⅱ级组行血栓切除或取栓术;Ⅲ级采用取栓术或肠系膜上静脉架桥的方式重建供肝门静脉;对Ⅳ级采用改良门腔静脉半转位术和门静脉胃冠状静脉吻合重建供肝门静脉.结果 Ⅰ、Ⅱ级组移植肝功能恢复良好,围手术期病死率为4.3%.Ⅲ级取栓组5例肝功能恢复良好,围手术期无死亡.静脉架桥组7例中有2例肝功能恢复不佳,围手术期病死率为28.6%.Ⅳ级组肝功能恢复良好,围手术期无死亡.结论 门静脉血栓已非肝移植禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式重建门脉系统可以获得良好的治疗效果.     

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效及并发症.方法 自2002年7月-2006年8月应用后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折56例,年龄17～61岁,平均36.75岁.骨折根据Denis分类:屈曲压缩型10,爆裂型34例,骨折脱位型12例.脊髓神经功能按ASIA分级:A级13例,B级8例,C级9例,D级17例,E级9例.结果 56例脊柱骨折经后路减压椎弓根钉固定手术治疗;平均随访1.5年;A级13例中2例恢复至B级,11例未恢复,B级8例恢复至C、D级各4例,C、D、E级35例完全恢复.结论 后路减压椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折,具有创伤小、操作方便、复位满意、固定牢固、便于植骨融合等优点.     

胸腰椎骨折椎弓根内固定及并发症

目的 探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗中的常见并发症产生原因和处理对策.方法 对156例胸腰椎骨折患者进行后路椎弓根内固定术.结果 156例患者随访6～36个月,术后发生断钉6例,连接棒松脱1例,螺钉松动1例,感染1例.Frankel评分:术前A级10例,术后未恢复5例,恢复至B级2例,C级3例;术前B级7例,恢复至C级3例,D级4例;术前C级6例,恢复至D级3例,E级3例;术前D级2例,均恢复至E级.椎体前沿平均高度术前45%,术后92%;Cobb角术前平均20°,术后平均4°.结论 熟练掌握胸腰椎骨折椎弓根固定操作技术,可避免大多数并发症,有利于恢复神经功能和生理曲度.     

本科护理专业学生专业认可度及毕业意向调查

目的调查本科护理专业学生对专业的认可度及其毕业就业意向,为目前的护理专业教育措施提供建议.方法自行设计本科护理专业学生专业认可度及毕业意向调查问卷,对在校02级、03级、04级护理本科专业学生212名在同一时间内进行调查,用统计学方法对数据进行统计及分析.结果学生对护理及其专业性质的理解尚不够清楚;对护理专业认可度02级(曾有专职人员担任辅导员)高于04级(高年级学生任导学员),04级高于03级(均P<0.01).对护理专业认可度02级与03级、02级与04级、03级与04级比较,差异有显著性意义(χ2=37.8、12.3、9.5,均P<0.01).提示学生对专业的认可度02级高于04级,04级又高于03级.学生对护理专业发展前途和护士地位持肯定态度者较少;专业教育中专职护理专业人士较少;学生获取本专业知识途径不一,学生对学校教育的满意度均<50.0%;17.8%学生表示毕业后从事护理工作,73.6%表示可能会,8.6%表示不会从事护理工作.结论调查结果不容乐观,学校教育应从多方面进行改进,以提高护理专业学生的社会责任意识.     

脑沟入路显微手术治疗高血压脑出血

目的 探讨高血压脑出血手术方法及疗效. 方法 回顾分析本院2010年1月至2011年10月高血压脑出血经脑沟入路显微手术46例. 结果 术后随访6～12月,按ADL分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级16例,Ⅲ级14例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例. 结论 脑沟入路显微手术清除高血压脑出血所减少不必要的损伤,改善患者的预后和生存质量.     

细胞心肌成型术治疗慢性心力衰竭患者的护理

对30例行细胞心肌成型术治疗的慢性心力衰竭患者进行术前护理,骨髓采集的配合及术后身心护理.结果术后1周,14例患者心功能明显改善;4周后5例心功能Ⅲ级转为Ⅰ级,4例Ⅲ级转为Ⅱ级,5例Ⅱ级转为Ⅰ级.另16例心功能改善不明显.提出术前做好充分准备,加强心理护理,术后及时发现生命体征变化,及时对症处理,对提高整体治疗效果、减少或杜绝并发症至关重要.     

外伤性脾破裂非手术治疗51例分析

目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证.方法 回顾性分析1996年1月至2009年12月间51例脾破裂非手术治疗的临床资料.结果 治疗总成功率88.2％(45/51),无病人死亡.损伤严重程度分级,其中I级损伤15例,Ⅱ级损伤27例,Ⅲ级损伤8例,Ⅳ级损伤1例,20例有合并伤.6例非手术治疗失败中转行脾切除术,其中3例Ⅱ级损伤和2例Ⅲ级损伤在治疗中发生迟发性出血,另1例Ⅳ级损伤在第4天血肿增大中转手术.结论 选择性非手术治疗是治疗脾破裂的一种安全有效的治疗手段,合并伤并不影响非手术治疗的成功.     

后路椎弓根钉棒系统短节段固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经后路椎弓根钉棒系统短节段固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 对126例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经后路椎弓根钉棒系统短节段固定.结果 126例均获随访,时间6～36个月.均未发生定位错误,无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱,无感染及医源性神经损伤等并发症.术后1年植骨处均获得骨性融合.神经功能恢复按Frankel分级:A级6 例无恢复;B级12 例恢复至C级5例,7例无恢复;C级42 例恢复至D级20例、E级2例,20例无恢复;D级36 例均恢复至E级;E级30例仍为E级.结论 利用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,具有解剖较简单、手术创伤小、出血少、操作容易等优点,临床疗效良好.     

良性前列腺增生患者膀胱小梁化程度与尿动力学检查结果的相关性研究

目的　分析良性前列腺增生 (BPH)患者由膀胱内窥镜观测到的膀胱小梁化程度和尿动力学检查结果间的相关性。　方法　 35 8例BPH患者 ,按照膀胱镜下膀胱小梁化的严重程度分为 4级 :0级 :无小梁化 ;1级 :轻度到中度小梁化 ;2级 :重度小梁化 ;3级 :重度小梁化伴假性憩室形成。结合相应的最大自由尿流率、膀胱测压最大尿流率、最大尿流时逼尿肌压力 (PQmax)、最大瓦特因子(WFmax)、膀胱顺应性、剩余尿量及国际前列腺症状评分 (IPSS)等相关指标 ,进行方差分析和相关分析检验。　结果　膀胱小梁化程度 :0级 2 1例 ,1级 2 2 8例 ,2级 82例 ,3级 2 7例。随膀胱小梁化程度加重 ,最大自由尿流率呈现显著性降低趋势 ,0级 (11.5 0± 1.13)ml/s ,1级 (10 .2 8± 2 .2 9)ml/s,2级 (9.80± 0 .98)ml/s,3级 (7.36± 1.37)ml/s(F =2 2 .4 3,P <0 .0 0 1) ;剩余尿量显著增多 ,0～ 3级分别为 (5 3.38± 8.4 5 )、(81.5 1± 4 0 .33)、(83.5 6± 7.6 3)、(130 .89± 2 7.4 9)ml(F =2 4 .0 4 ,P <0 .0 0 1) ;PQmax显著增高 ,0～ 3级分别为 (4 0 .31± 2 0 .73)、(5 0 .11± 16 .2 4 )、(6 6 .5 3± 2 3.6 1)、(85 .33± 32 .5 2 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa,F =2 2 .6 5 ,P <0 .0 0 1) ;WFmax显著增高 ,0～ 3级分别为 (8.98±     

巨大脑膜瘤显微手术治疗

目的探讨巨大富血管脑膜瘤显微手术切除疗效与技巧. 方法回顾性分析我院1999年6月～2002年6月32例巨大富血管脑膜瘤的临床资料. 结果脑膜瘤切除按Simpson分级,1级15例,2级9例,3级6例,4级2例.死亡2例.并发症:术后继发颅内血肿4例,脑水肿及梗死6例(再次手术减压4例),缄默症1例,脑脊液漏3例,颅内感染1例.神经功能损害或症状较术前加重7例.30例随访6～48个月,平均24.6月, Simpson 1级切除无复发,Simpson 2级切除4例复发,Simpson 3、4级切除5例复发,再次手术切除肿瘤6例.7例放射治疗随访期内肿瘤均无明显增大.术后日常生活能力量表(activity of daily living, ADL)评估神经功能障碍,Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,术前后ADL评分无显著性差异(P=0.696). 结论脑膜瘤手术治疗应力争全切除.充分的术前准备,良好的手术暴露,有效地控制术中出血,分块切除肿瘤,利用显微技术仔细分离瘤壁,是提高手术疗效的关键.     

急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗

目的探讨急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗.方法对30例急性中央型颈髓损伤综合征患者,根据病情分别采取保守治疗、颈椎前路、后路脊髓减压手术.结果平均随访4年8个月,根据ASIA分级标准,在21例非手术治疗组中,治疗前B级1例,C级5例,D级15例,治疗后恢复至D级者4例,恢复至E级者15例,无明显恢复者2例;在9例手术治疗组中,治疗前B级2例,C级4例,D级3例,治疗后恢复至C级者1例,恢复至D级者3例,恢复至E级者4例,无明显恢复者1例.结论对于MRI显示脊髓无明显受压的患者,经保守治疗多可取得满意疗效.对于MRI显示脊髓明显受压的患者,行颈椎前、后路脊髓减压手术,有利于脊髓功能的恢复.     

CT分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值

目的 探讨CT分级诊断对急性胰腺炎临床治疗的价值.方法 2003～2009年期间在四川省广汉市人民医院确诊的急性胰腺炎患者518例,均进行CT扫描,除有造影剂禁忌证者行平扫外,均行增强扫描.2名放射科医师分析图像,对疾病严重程度进行CT分级,并与临床分级及治疗预后进行对比研究.结果 518例中,CT分级情况为:A级9例、B级66例、C级105例、D级147例和E级191例.A、B级病例均经保守支持治疗后痊愈;C级病例中,保守治疗后除2例病情有反复外,其余均痊愈;94例手术病例及23例死亡病例均发生在D级及E级中.结论 急件胰腺炎CT分级能直观反映病变范围、程度及病程变化,与临床严重程度分级相关性好.     

胃小弯和胃底部浆肌层切开术治疗十二指肠溃疡及其并发症远期随访

目的调查胃小弯和胃底部浆肌层切开术(LGCFS)治疗十二指肠溃疡及其并发症的远期疗效.方法采用信访、电话访问、门诊复查等方式对1983～1989年间施行LGCFS的55例十二指肠溃疡患者进行随访,疗效按Visick标准分级.结果获得随访47例,失访8例.Visick分级(1)32例无并发症的十二指肠溃疡,Ⅰ级25例(78.1%),Ⅱ级2例(6.3%),Ⅲ级3例(9.4%),Ⅳ级2例(6.3%);(2)15例有并发症的十二指肠溃疡,Ⅰ级5例(33.3%),Ⅱ级2例(13.3%),Ⅲ级2例(13.3%),Ⅳ级6例(40.0%);(3)全部47例患者,Ⅰ级30例(63.8%),Ⅱ级4例(8.5%),Ⅲ级5例(10.6%),Ⅳ级8例(17.0%).结论LGCFS操作简单,并发症少.对于无并发症的十二指肠溃疡,其远期疗效优良.但对于有并发症者,疗效较差;尤其是对于并发幽门梗阻者,LGCFS加幽门扩张术后梗阻复发率极高,应避免选用.     

Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石的碎石方法改进

目的 探讨Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石的治疗方法.方法 通过纤维胆道镜引导等离子体冲击波治疗12例Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石.结果 12例Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石全部被清除.结论 运用胆道镜上角度控制旋钮显露Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石,应用等离子体冲击波可有效治疗Ⅲ级胆管内大成角嵌顿结石.     

索拉非尼治疗晚期肝细胞性肝癌的耐受性研究

目的 探讨索拉非尼在临床治疗晚期原发性肝癌中的耐受性、安全性及相关疗效.方法 对2008年11月至2009年11月间于我院诊断晚期原发性肝癌接受索拉非尼治疗的患者的相关临床数据进行分析,应用t检验及x2检验.结果 本研究16例患者,平均生存时间12.37个月.治疗前Child评分A级者11例、B级3例、C级2例;治疗3个月后,治疗前A级患者中4例进展至B级,B级中2例进展至C级.治疗前MELD平均值为5.31,治疗后1个月为5.38(P＞0.05),治疗后3个月为6.67(P＞0.05).治疗前Child A级的患者平均总生存期为14.00个月,B/C级患者为8.80个月(P＞0.05).根据BCLC分期,B级患者的平均生存时间为13.70个月,C/D级患者的平均生存时间为10.17个月.结论 索拉非尼治疗可延长晚期肝细胞性肝癌的总生存期,并且在不同肝功能状态的患者中均耐受性良好.     

异种无机骨复合自体骨髓移植在颈椎前路融合术中的应用

目的探讨异种无机骨复合自体骨髓移植的临床应用价值. 方法 1999年1月～2002年1月将脱蛋白、脱脂的异种无机松质骨混合自体髂骨骨髓移植,用于21例颈椎前路减压融合术.治疗颈椎间盘突出症9例,外伤性颈椎骨折脱位12例.其中采用单纯移植2例,并用前路自锁钢板19例. 结果术后随访12～36个月,平均21个月,所有患者术后正侧位X线片见骨折复位和植骨位置良好,无感染等并发症.2例颈椎间盘突出症行单纯植骨者,术后6个月X线片显示植骨块塌陷,颈椎曲度回复至术前状态;其余植骨块形状无改变,无植骨块脱出,无钢板或螺钉断裂.神经功能均有不同程度恢复,术前A级10例,C级7例,D级4例.术后A级中5例未恢复,3例恢复至B级,2例恢复至C级;C级5例恢复为D级,另2例恢复为E级;D级的4例均恢复为E级. 结论异种无机骨复合自体骨髓可作为移植骨材料,用于颈椎前路融合术中,但其力学强度需要提高或并用坚强内固定.