双介入方法治疗下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞：附21例报告

目的：探讨应用双介入方法治疗下肢深静脉血栓（LEDVT）并发急性肺栓塞（APE）的效果。 方法：回顾性分析2010年1月—2013年5月对21例LEDVT并发APE患者行下腔静脉滤器植入,肺动脉导管碎栓、溶栓及患肢深静脉置管溶栓治疗的临床资料。APE发生部位：肺动脉主干2例、左肺动脉8例、右肺动脉6例、叶肺动脉5例;LEDVT发生部位：左侧9例、右侧12例。 结果：21例患者均完成肺动脉及下肢深静脉双介入治疗。术中即刻造影显示2例肺动脉主干完全开通,左/右肺动脉干8例完全开通,6例大部分开通,5例叶肺动脉部分开通。肺动脉压由（52±7）mmHg降至（27±4）mmHg,PaO2由（62±6）mmHg升至（82±6）mmHg（均P<0.01）。患肢血管彩超检查示血栓均有不同程度溶解,血流全部或部分恢复。健患侧膝上、下15 cm周径差分别由（9.0±4.0）cm和（5.0±2.0）cm降为（2.3±0.9）cm和（1.0±0.7）cm（均P<0.01）。 结论：对LEDVT并发APE患者的双介入治疗可以迅速恢复肺灌流量,纠正低氧血症,改善全身情况,以及溶解患肢深静脉血栓,改善肢体循环,减轻肢体症状,减少深静脉血栓后遗症。     

基于文丘里效应自身动力性Fontan的数值模拟

目的研究文丘里管在外管道Fontan不同插入位置条件下对Fontan循环的供能作用。方法选取2011～2017年上海儿童医学中心4例Fontan术后患儿,使用Mimics 19.0~?对患者的腔静脉和肺动脉进行重建,在腔静脉-肺动脉吻合处添加文丘里管道,利用患者临床数据作为边界条件进行计算流体动力学模拟。结果当下腔静脉正对上腔静脉或在其左侧时,文丘里管道约能将腔静脉压力降低0.5 mm Hg,辅助静脉血回流到肺循环,腔静脉与肺动脉之间压差–0.7 mm Hg,形成右心室样作用。结论文丘里管道的应用可以降低上、下腔静脉压力,增加肺循环流量,改善Fontan血流动力学。     

常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉连接术在复杂先心病中的应用

目的:报告一组常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏畸形的手术方法及效果。方法:回顾性总结应用常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病15例,其中单心室9例,三尖瓣闭锁4例,大动脉转位2例。利用上腔静脉右心房旁路(12例)或双侧上腔静脉互为旁路(3例)完成上腔静脉与肺动脉吻合术。结果:全组病人无手术死亡,手术时间短,不用额外输血,术后恢复平稳,气管插管时间5.8±1.9(4～8)h,胸液量150±40(100～240)ml,SO_2由术前70.1±5.02％上升到92.5±1.51％,于术后10～14天出院,所有病人静息无明显紫绀,活动量明显改善。结论:常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病,方法简便易行,减少了术后心脏及肺部并发症,术后恢复平稳,效果满意。     

一种新型全腔静脉肺动脉吻合术动物模型的建立

目的 建立一种与临床术式相近的全腔静脉肺动脉吻合术实验动物模型。方法 选用成年杂交犬10条。根据下腔静脉吻合口的位置不同分为两组：1组为下腔静脉与右肺动脉吻合;2组为下腔静脉与主肺动脉吻合。两组动物模型中的上腔静脉全部与右肺动脉吻合。全腔静脉肺动脉吻合术模型在非体外循环下通过心外管道建立。结果 两组动物术后30min、1h及2h血液循环指标稳定,两组犬血流动力学指标差异无显著性（P＞0．05）。上腔静脉压维持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa) 以上时才能维持 正常的血液循环。全腔静脉肺动脉吻合术后,肺血管阻力随静脉压的升高而下降。所有动物在手术结束后都能进行2h以上的实验数据监测 和观察。结论 犬心外管道全腔静脉肺动脉吻合术动物模型与临床实际术式相接近,是一种可靠的急性动物实验模型;全腔静脉肺动脉吻合术后,静脉压维持到合适水平是维护循环稳定的重要特征。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布的研究

目的　探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接手术对肺血分布的确切影响。方法　应用99锝 大颗粒聚合蛋白 ( 99mTc MAA)肺灌注显像 ,对 17例心外管道全腔静脉肺动脉连接术病人手术前、后肺血灌注情况进行定量研究。结果　 17例病人术后肺放射性核素计数值为 ( 313 7± 40 1)× 10 3,显著高于术前的 ( 2 6 6 8± 33 6 )× 10 3(t=2 2 3,P <0 0 5 )。术后右肺与左肺血流灌注量比值为 1 14± 0 15 ,高于术前的 1 0 2± 0 12。术后肺野上段血流灌注量显著降低 (t=2 93,P <0 0 1) ,下段血流灌注量显著增加 (t=3 14,P <0 0 1)其上 /下段比值为 0 2 3± 0 0 9。显著低于术前为 0 43± 0 0 8(t=3 19,P <0 0 1)。结论　心外管道全腔静脉肺动脉连接手术仍可保持右肺的相对优势灌注血流。术后明显的坠积性肺淤血状态可能与远期肺动静脉瘘并发症发生率增加 ,以及活动耐力受限有关 ,但仍有待于进一步随访证实。     

口服西地那非可改善双向腔静脉-肺动脉吻合术后肺循环受损

Nemoto S等人报道了一例患儿成功应用5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非，改善了双向腔静脉-肺动脉吻合术后临床进展早期的肺循环受损。患儿最初跨肺压梯度（肺循环的一项临床指标）在吸入一氧化氮后恢复正常，然而术后第1天拔管并停止吸入一氧化氮后患者跨肺压梯度增加，氧饱和度下降。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学的变化

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期股静脉血流动力学的变化及其意义。方法通过彩色多普勒超声诊断仪对28例手术前后4个不同的时期(BL、PP、PP&RT、PO)的股静脉横截面积、流速及流量等指标进行测定。结果①与术前麻醉状态(BASELINE)相比,单纯给予气腹(PP)后,股静脉横截面积由(0.72±0.31)cm2增至(1.08±0.31)cm2(P=0.004),流速由(14.23±11.96)cm/s降至(5.50±2.63)cm/s(P=0.017),流量由(596.49±477.95)ml/min降至(340.41±166.14)ml/min(P=0.018);与PP期相比较,气腹及头高脚低位(PP&RT)时,股静脉横截面积增大[(1.32±0.14)cm2,P=0.039]、流速降低[(4.40±1.75)cm/s,P=0.034)],流量则未明显降低[(346.69±142.66)ml/min,P=0.067]与BASELINE期相比,手术后(PO)股静脉横截面积恢复至术前状态[(0.86±0.15)cm2,P=0.222],股静脉流速[(11.35±8.02)cm/s,P=0.412]、流量[(566.94±348.55)ml/min,P=0.840]也基本得以恢复。②脉冲多普勒的检测结果显示,21例可见股静脉内的血流停滞,其中15例出现反流现象。结论LC术中由于气腹和头高脚低位体位(reversetrendelenburgposition,RT)的双重作用,股静脉内血流缓慢,甚至会出现短暂的血流停滞、反流等现象。     

双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常的发病机制

综述肺动静脉异常发生的病理机制。双向上腔静脉肺动脉吻合术后并发肺动静脉异常是患者术后紫绀进行性加重的主要原因之一 ,其发病机制一般认为与肺循环血流动力学、肝因子或肝静脉缺乏和低氧等因素有关。双向上腔静脉肺动脉吻合术后低于正常值的动脉血氧饱和度可刺激一些血管生成因子 ,如血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子的表达增加 ;肝静脉血被排除在肺循环以外 ,其内在的抑血管形成因子缺乏使血管重塑 ,最终导致肺动静脉异常的形成。     

无创性血流动力学检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学检测中的作用及意义。方法采用二维灰阶超声、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒超声技术相结合,对28例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期及手术期间股静脉横截面积、流速及流量的变化进行测定。结果(1)与术前麻醉状态(BASELINE期)相比,单纯给予气腹(PP期)后,股静脉横截面积由(0.72±0.31)cm2增至(1.08±0.31)cm2(P=0.004),流速由(14.23±11.96)cm/s降至(5.50±2.63)cm/s(P=0.017),流量由(596.49±477.95)ml/min降至(340.41±166.14)ml/min(P=0.018);与PP期相比较,气腹及头高脚低位(PP和RT期)时,股静脉横截面积增大[(1.32±0.14)cm2,P=0.039]、流速降低[(4.40±1.75)cm/s,P=0.034],流量[(346.69±142.66)ml/min,P=0.067]则未见明显降低;与BASELINE期相比,手术后(PO期)股静脉横截面积恢复至术前状态[(0.86±0.15)cm2,P=0.222],股静脉流速[(11.35±8.02)cm/s,P=0.412]、流量[(566.94±348.55)ml/min,P=0.840]也基本得以恢复。(2)彩色多普勒血流结合脉冲多普勒的检测结果显示,28例患者中21例可见股静脉内的血流停滞,其中15例出现返流现象。结论腹腔镜胆囊切除术中由于气腹和头高脚低位体位(reverse Trendelenburg position,RT)的双重作用,股静脉内血流缓慢,甚至会出现短暂的血流停滞、返流等现象,因此,腹腔镜手术围手术期可应用彩色多普勒超声检查以利早期检出下肢深静脉血栓性病变。     

Gore-tex管道重建前向性肺循环姑息性治疗法洛四联症合并肺动脉闭锁

目的评价Gore-tex管道重建前向性肺循环姑息性治疗法洛四联症合并肺动脉闭锁的价值。方法2003年1月至2005年7月14例病儿接受此治疗。年龄4~53个月,平均(32±30)个月。体重3.0~14.5kg,平均(10±3)kg。术前经皮血氧饱和度0.58~0.88,平均0.69±0.16。结果I型5例,II型4例,III型5例。9例平行体外循环34~96min,平均(61±20)min。5例心停跳,主动脉阻断18~80min,平均(46±24)min;体外循环47~123min,平均(95±33)min。辅助呼吸19~74h,平均(31±17)h;住ICU2~8d,平均(4±2)d。术后24和48h时的心率与主动脉收缩压明显低于术后6h(P<0.05)。术后6、24、48h的PaO2和SaO2无统计学差别。并发右侧胸腔积液、心包积液、再入手术室止血各1例。超声示右室流出道-肺动脉压差10~68mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(42±17)mmHg。结论Gore-tex管道重建前向性肺循环,能很好地控制肺血流,术后血流动力学稳定。