老年人下呼吸道感染致病菌与耐药性观察

老年人下呼吸道感染为临床常见疾病，随着各种抗生素在临床上不断应用，致病菌群也随之发生了很大变迁，耐药菌株不断增加。笔者采用经口痰菌培养法及纸片法药敏试验，对９７例老年人下呼吸道感染的致病菌分布及其耐药性做了观察。１资料和方法１．１一般资料选择自１９９...     

老年人下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析

①目的探讨老年患下呼吸道感染的常见病原菌及其对抗菌药物耐药性的影响。②方法回顾性分析2000～2003年痰培养细菌的耐药性资料。③结果老年患下呼吸道感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占68．4％；其次为革兰阳性球菌和真菌，分别占22．4％和92％。铜绿假单胞菌成为老年患下呼吸道感染的首要致病菌，亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦及哌拉西林对其敏感性较高。革兰阳性球菌耐药率较高，对头孢唑啉、红霉素、苯唑西林耐药率分别达63．6％～77.8％、72.7％-88.9％和72.7％～88．9％，但均对万古霉素敏感。④结论革兰阴性杆菌为老年患下呼吸道感染的主要病原菌，其中铜绿假单胞菌感染率最高，但革兰阳性球菌及真菌的感染也不容忽视。     

老年人下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性

目的；研究老年人下呼吸道感染的病原菌分布特点及常见致病菌对抗菌药物的耐药情况。方法：应用MicroScan autoSCAN4分析仪及配套的药敏卡，对从痰培养中分离的163株细菌进行鉴定和药敏试验。结果：医院内老年人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，占75．5％（123株）。常见的致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和大肠埃希菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高，其次是第一、二代头孢菌素，但大多数菌株对亚胺培南和头孢他啶敏感。革兰阳性球菌的分离率较低，仅占24．5％（40株），葡萄球菌对大多数抗生素耐药，但对万古霉素均敏感。结论：老年人下呼吸道感染的细菌耐药性严重，应定期监细菌的耐药趋势，指导临床合理用药。     

老年人下呼吸道感染细菌谱及抗生素耐药性监测

目的探讨老年人下呼吸道感染细菌谱及致病菌株对抗生素的耐药性.方法采用微量肉汤稀释法及双纸片法测定了154株致病菌对20种抗生素的敏感性,并进行耐甲氧西林葡萄球菌和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)研究.结果革兰阳性菌34株,以凝固酶阴性葡萄球菌(50%)和金黄色葡萄球菌(26%)多见,万古霉素、利福平为最敏感.其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率占59%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为(67%),对青霉素、苯唑青霉素的耐药率,对万古霉素的敏感性均为100%.革兰阴性菌120株,克雷伯菌属(29%)和大肠埃希氏菌(18%)常见,亚胺硫霉素、阿米卡星和头孢他啶的抗菌活性最强,覆盖率广.17株产ESBLs主要为克雷伯菌(58%)和大肠埃希氏菌(29%).结论老年人下呼吸道感染的常见致病菌中MRSA,MRCNS和产ESBLs的比例很高.开展细菌药物敏感性监测,以强调临床合理使用抗生素.     

老年人下呼吸道感染致病菌菌群分布特点及其抗生素耐药性分析

目的探讨老年人下呼吸道感染细菌谱及致病菌株对抗生素的耐药性。方法采用Kirby—Bauer琼脂扩散法，按美国临床实验标准委员会2004年标准（NCCLS2004），对2004年1月～2005年12月我院1508例老年下呼吸道细菌感染住院患者痰培养进行分析。结果痰培养阳性2051株细菌中G^＋菌436株，占21．3％，G^-菌1615株，占78．7％。病原菌前3位依次为：假单胞菌437株（21．3％），克雷伯菌属358株（17．5％），葡萄球菌属334株（16．4％）。对金黄色葡萄球菌最敏感的药物为万古霉素、替考拉宁（100％）。β-内酰胺类抗生素和酶抑制剂联合制剂对大肠埃希菌和阴沟杆菌属的耐药性较2032～2003年监测结果上升，达93％～100％。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性较2032～2003年监测结果上升。结论近年来假单胞菌、不动杆菌和大肠埃希菌的流行大大增加。假单胞菌属、阴沟杆菌属、不动杆菌对所测药物耐药率有上升趋势。万古霉素、替考拉宁对绝大部分G^＋杆菌及碳青霉烯类和头孢吡肟对绝大部分G^-杆菌具有很强的抗菌作用。     

老年人下呼吸道感染100例病原菌鉴定及耐药性分析

目的:了解老年人下呼吸道感染的病原菌分布特点及临床上常见的致病菌对抗菌药的耐药情况。方法:应用VITEK32分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡,对从痰培养中分离的110株细菌进行鉴定和药敏试验。结果:医院内老年人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,占84.5%(93株)。常见的致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌和大肠埃希菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高,其次是第一、二代头孢菌素,但大多数菌株对亚胺培南和头孢他啶敏感。革兰阳性球菌的分离率较低,但以耐药的葡萄球菌感染为主,其中,耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)占72.0%,耐甲氧西林的葡萄球菌对大多数抗生素也高度耐药,但对万古霉素均敏感。结论:老年人下呼吸道感染的细菌耐药性较严重,应定期监测细菌的耐药趋势,更好地指导临床合理用药。     

老年人下呼吸道感染60例临床分析

目的：探讨老年人下呼吸道感染的临床特点和诊断治疗。方法：回顾分析下呼吸道感染患者60例，发热35例，咳嗽53例，咳痰51例，气喘33例，咯血及痰血4例，胸闷10例，胸痛19例，肺部有哆音55例；白细胞增高49例，肺部x线片示病变呈点片状阴影43例，呈典型大片状阴影15例；基础疾病中慢性肺部疾患29例，恶性肿瘤12例，高血压病13例，冠心病、心功能不全或心律失常11例，糖尿病8例，脑血管意外7例。结果：经抗感染、对症、支持治疗，治愈35例，好转18例，无效5例，死亡2例。结论：老年人下呼吸道感染多起病缓慢、隐匿，要仔细观察临床表现，对纳差、意识障碍等症状也要提高警惕；     

下呼吸道感染细菌对环丙沙星耐药性的变迁

为了解下呼吸道感染细菌后对氟喹诺酮类抗生素的的耐药性变迁 ,对下呼吸道分离的 10 93株细菌进行环丙沙星耐药性监测 ,并分两个阶段加以比较。铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药性增加 ,由 2 2 .87%增加到37.97% (P <0 .0 5 ) ;肺炎克雷伯氏菌对环丙沙星的耐药性显著增加 ,从 17.48%增加至 45 .45 % (P <0 .0 1)。环丙沙星耐药菌株增加的原因 ,可能与常用氟喹诺酮类抗菌药物治疗呼吸道感染有关     

老年人下呼吸道感染常见菌及其耐药性

下呼吸道感染是老年人的常见病、多发病,其病原菌的检测对诊断及治疗具有重要意义.近年来随着抗生素的不断更新和大量应用,下呼吸道病原菌分布不断变迁,耐药菌逐渐增多,给治疗带来很大困难.     

呼吸监护室71例革兰阴性菌致下呼吸道感染病例临床分析

目的探讨我院呼吸监护室革兰阴性菌致下呼吸道感染(LRTI)患者病例特点,分析革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡危险因素;探讨其细菌分布与耐药性,为临床控制下呼吸道革兰阴性菌感染提供参考。方法回顾性调查我院呼吸科2009年1月-2010年3月71例革兰阴性菌致下呼吸道感染患者临床信息,对可能的死亡危险因素进行分析;调查下呼吸道标本所分离的革兰阴性菌分布,并对其进行药敏试验。结果 APACHE-Ⅱ评分是革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡的独立危险因素(P=0.00)。71例下呼吸道感染患者,分离出革兰阴性菌105株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,分别占60.9%、27.7%。药敏结果显示鲍曼不动杆菌除对米诺环素耐药率81.3%以外,其余均达到95.5%以上;铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率均达到55.0%以上。结论 APACHE-Ⅱ评分越高,革兰阴性菌致下呼吸道感染患者死亡率越高。我院呼吸科下呼吸道感染革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主,其对多种抗菌药物耐药,临床应加强病原菌耐药监测及抗菌药物的合理使用。     

重庆地区老年人洛菲不动杆菌下呼吸道感染的耐药性变迁

目的 了解老年人下呼吸道院内感染洛菲不动杆菌的耐药性变迁特点.方法 收集2003～2007年本院老年患者院内下呼吸道感染洛菲不动杆菌,进行菌株鉴定和药敏试验,按NCCLS标准判断.结果 洛菲不动杆菌分离率超过鲍曼不动杆菌.2003~2007年洛菲不动杆菌对13种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势.该菌对亚胺培南最敏感,耐药率仅为0.0%~4.4%;其次对阿米卡星和氨苄西林/舒巴坦,耐药率为0.0%~8.9%;对环丙沙星的耐药率为3.1%~17.4%;对哌拉西林、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟和复方新诺明具有较高的耐药率,为43.5%～65.2%.结论 老年人下呼吸道院内感染洛菲不动杆菌分离率高,耐药性呈增加趋势,部分菌株呈高度多重耐药.     

198例老年人下呼吸道感染临床分析

目的研究老年人继发下呼吸道感染的常见菌及药物治疗.方法选取并发下呼吸道感染、痰细菌培养阳性、60～94岁的老年人198例,做菌种鉴定和药敏试验,并做统计分析.结果革兰氏阴性杆菌153株(77.2%),革兰氏阳性菌株21株(10.6%),真菌24株(12.2%).耐药性:153株革兰氏阴性杆菌药敏结果为亚胺培南/西司他丁抗菌作用最强,其次为头孢他啶、环丙沙星,而大多数革兰氏阴性杆菌对多种β-内酰胺类抗生素具有高度耐药性(>75%).21例革兰氏阳性杆菌对万古霉素均敏感,对三代头孢及阿米卡星、环丙沙星耐药.24例真菌感染者对大扶康敏感.结论本组研究结果提示老年人继发下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,其次为革兰氏阳性菌和真菌.对革兰氏阴性杆菌亚胺培南/西司他丁抗菌作用最强,其次为头孢他啶、环丙沙星.革兰氏阳性杆菌万古霉素敏感.真菌大扶康敏感.铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌、真菌在肺感染中占有重要的地位.     

下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析

目的 探讨下呼吸道感染患者的病原菌种类分布及其耐药性,以协助临床合理应用抗菌药物.方法 以回顾性方法分析从2007年9月至2008年9月本院下呼吸道感染患者痰标本分离出的病原菌及耐药情况.结果 革兰阴性杆菌占56.5%,革兰阳性球菌为27.8%,真菌为15.7% .检出率最高的病原菌是铜绿假单胞菌,其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌,耐药性分析结果显示,葡萄球菌属未发现万古霉素耐药株,但对其他多种抗菌药物耐药;革兰阴性杆菌大多对氨苄西林耐药率较高,对碳青酶烯类耐药率最低,铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食假单胞菌对大部分抗菌药物耐药.结论 下呼吸道感染,革兰阴性杆菌为主,且以条件致病菌为主.真菌占一定比例,耐药率不断提高,加强耐药性监测,合理应用抗菌药物十分重要.     

呼吸科和ICU下呼吸道感染痰标本细菌分类及耐药性分析

目的:通过对我院呼吸科及ICU符合下呼吸道感染的住院患者痰标本所培养的细菌分类及对抗菌药物耐药情况进行调查,为临床治疗感染性疾病选择抗菌药物提供参考意见。方法:回顾性分析2008年10月至2009年9月在我院呼吸科及ICU收治住院的下呼吸道感染患者培养出的307株细菌及其耐药性,采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。结果:革兰氏阴性杆菌是主要致病菌,其中鲍曼不动杆菌(25.4%,78/307)位居第一,其次是铜绿假单胞菌(19.5%,60/307)、克雷伯杆菌(12.4%,38/307)。革兰阳性球菌中以耐甲氧西林金葡萄球菌为主(7.2%,22/307)。分离出的G-杆菌敏感的抗菌药物有亚胺培南/西司他丁钠(泰能)、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等;G+球菌尤其是耐甲氧西林金葡菌对阿奇霉素、克拉霉素、青霉素、氧氟沙星等耐药,但对万古霉素、利奈唑胺敏感。结论:革兰氏阴性杆菌是主要致病菌,耐药率高,尤其在呼吸及相关性肺炎患者更为突出,应积极预防。     

国产美罗培南治疗老年人下呼吸道感染疗效观察

目的观察国产美罗培南治疗老年人下呼吸道感染的临床疗效。方法将62例经抗菌药物治疗无效、病情反复或恶化的下呼吸道感染患者分为2组,观察组32例应用国产美罗培南治疗,对照组30例用进口的亚胺培南/西司他丁治疗,观察比较2组疗效。结果观察组治愈17例,显效10例,进步4例,无效1例,总有效率84.38%;对照组治愈18例,显效8例,进步2例,无效2例,总有效率为86.67%,2组总有效率比较无显著差异(P>0.05)。观察组发生皮疹和药物热各1例,不良反应发生率为6.25%;对照组发生腹泻、癫痫各1例,不良反应发生率为6.67%,2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论国产美罗培南治疗老年人下呼吸道感染安全、有效。     

下呼吸道医院感染210例的危险因素分析

目的探讨下呼吸道医院感染的危险因素,加强预防,降低发病率。方法对我院2003年1月至12月22863例出院病人进行调查分析。结果医院感染人数689例,医院感染率3．01％,其中下呼吸道感染210例,占全院医院感染病例的30．49％,居全院医院感染部位的首位,其中儿童、年老（60岁以上）体弱、接受过呼吸道侵入性操作以及长期使用抗生素等病人感染率较高。结论年老体弱、接受过呼吸道侵入性操作及长期使用抗生素等病人是引起下呼吸道医院感染的危险因素。     

老年下呼吸道革兰阳性菌感染55例临床分析

目的 评价利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁治疗老年革兰阳性菌感染患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性调查老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者55例,根据治疗方案,将患者分为3组:利奈唑胺组(11例,静脉用药,600 mg,2次/d,疗程10～14 d);去甲万古霉素组(18例,静脉用药,400 mg,3次/d,疗程7～14d);替考拉宁组(26例,静脉用药,首剂400 mg,维持剂量200 mg/d,疗程7～14 d).比较分析各组治疗效果、药物毒副反应情况、平均住院天数.结果 利奈唑胺组治疗有效率为81.8％(9/11),去甲万古霉素(万古霉素)组治疗有效率为55.6％(10/18),替考拉宁组治疗有效率为61.5％ (16/26),各组间差异无统计学意义(P =0.345 ＞0.05).利奈唑胺组细菌转阴率为81.8％(9/11),盐酸去甲万古霉(万古霉素)素组细菌转阴率为72.5％ (13/18),替考拉宁组细菌转阴率为77.4％(20/26),各组间差异无统计学意义(P=0.837 ＞0.05).3组患者治疗平均住院天数分别为(26.3±3.05)、(32.8±4.11)、(33.5±3.55)d,利奈唑胺组住院天数明显短于另外两组(P＜0.05),万古霉素组和替考拉宁组平均住院天数间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中均未出现严重的不良反应.结论 利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁均是治疗老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者的安全有效的药物,利奈唑胺可能有助于缩短患者疗程.     

对下呼吸道感染鲍曼不动杆菌氨基糖苷类耐药基因检测

目的:探讨鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗菌药物的耐药机制。方法:收集下呼吸道感染患者痰液中分离出的鲍曼不动杆菌共136株,采用K-B纸片法测定对13种抗菌药物的敏感性。用聚合酶链反应(PCR)方法检测耐氨基糖苷类抗菌药物的鲍曼不动杆菌的8种氨基糖苷类修饰酶基因(AME)。结果:32株耐阿米卡星和庆大霉素的鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感率分别为93.8%、81.3%、62.5%、62.5%,对其他15种抗菌药物的耐敏感率均低于18.7%。对32株耐氨基糖苷类的鲍曼不动杆菌8种氨基糖苷酶基因扩增共获得4种氨基糖苷类修饰酶基因,分别为15株aac(3)-I、32株aac(6′)-Ib、32株aac(6′)-Ⅱ、29株ant(3″)-I。结论:对氨基糖苷类耐药的鲍曼不动杆菌93.75%为多重耐药鲍曼不动菌(MDRAB)。泛耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感性较高。氨基糖苷酶aac(3)-I、aac(6′)-Ib、aac(6′)-Ⅱ、an(t3″)-I基因广泛存在于耐氨基糖苷类的鲍曼不动杆菌中。     

哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染

目的观察哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法88例诊断为下呼吸道感染的患者分为观察组和治疗组各44例。观察组给予哌拉西林/他唑巴坦4.5 g静脉滴注,每日3次,疗程7~15 d;对照组给予头孢曲松钠2.0 g静脉滴注,每日3次,疗程7~15 d。疗程结束后比较2组总有效率和细菌清除率。结果观察组总有效率93.2%,细菌总清除率86.4%;对照组总有效率75.0%,细菌总清除率68.9%,2组总有效率和细菌清除率比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染安全、有效,值得临床推广。