重视脑转移瘤的多学科协作处理

脑转移瘤（brain metastases）是颅内最常见的恶性病变,发生率远超过原发恶性脑肿瘤。据统计,恶性肿瘤中有20%~40%的患者出现脑转移。脑转移瘤最常见的原发灶为肺癌、乳腺癌及黑色素瘤。其中黑色素瘤最易发生脑转移,约50%的因黑色素瘤死亡患者存在脑转移。     

脊柱转移瘤影像学研究进展

正骨骼是转移性疾病的第三大好发部位,仅次于肺和肝。脊柱又是骨转移最常见的部位,最常见于胸椎,其次是腰椎和颈椎~[1]。5%~10%的癌症患者会发展为脊柱转移~[1]。不同的原发肿瘤的脊柱转移瘤发生率也不尽相同。常见的易发生骨转移的肿瘤包括:乳腺癌(72%)、前列腺癌(84%)、甲状腺癌(50%)、肺癌(31%)、肾癌(37%)、胰腺癌(33%)。脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜     

放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究进展

正脊柱是恶性肿瘤常见侵犯部位,根据不同文献报道,脊柱转移瘤发生率为10%~15%,10%~20%的脊柱转移瘤患者会发展成脊柱转移瘤脊髓压迫症~([1-3])。脊柱转移瘤细胞产生的细胞因子打破溶骨与成骨平衡并促进肿瘤生长,形成骨质破坏恶性循环~([4-6])。背部疼痛和神经功能障碍是脊柱转移瘤的主要临床表现。脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期,治疗以患者生活质量为中心,提倡多学科联合合作,主要包括外科开放性手术~([7-9]),微创成形术,放化疗     

脑转移瘤发生机制的研究进展

在恶性肿瘤发展的过程中,发生脑转移瘤的概率可达20%~40%,且正在上升。未经治疗的脑转移瘤有着极差的预后,因此,进一步了解其发生机制,并以此为基础优化治疗方案十分重要。本文将对脑转移瘤的形成机制做一综述     

脑转移瘤治疗的临床进展及新思考

脑转移瘤是成年人颅内最常见的恶性肿瘤.大约20%~40%的各种恶性肿瘤患者在疾病的不同时期发生脑转移,脑转移瘤已经是导致肿瘤患者死亡的最主要的原因之一.如何合理治疗脑转移瘤以达到改善生存质量及延长生存期已成为目前临床研究的热点.近年来,随着人们对脑转移瘤基础及临床研究的逐渐深入,除了传统的放射治疗及手术的技术有明显的提高,新的治疗技术如靶向治疗,抗血管生成治疗及免疫检查点抑制剂等治疗方式层出不穷,脑转移瘤治疗的有效率不断提高,患者的生存期明显延长.本文对目前的新的临床实验进行简要介绍.     

非小细胞肺癌脑转移治疗现状

脑转移性肿瘤实际上是最常见的颅内肿瘤,在数量上超过了原发性脑肿瘤.成人脑转移性肿瘤常见的原发部位依次是肺、乳腺、胃肠道、泌尿系统和皮肤.肺癌患者脑转移的发生率为17%～57%,占颅内转移瘤的40%～70%.70%～80%的肺癌患者为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),其最常见的远处转移部位是脑.……     

恶性黑色素瘤基因改变及治疗靶点研究进展

<正>恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是一种常见肿瘤,最常见的发病部位是皮肤,其次为黏膜(约占1.2%)。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的5%,但死亡人数占皮肤恶性肿瘤死亡人数的75%。未发生转移的MM患者5年生存率为98%,局部淋巴结转移的患者5年生存率为62%,远处器官发生转移的患者5年生存率为15%~([1])。2014年,美国约76 100例被确诊为恶性黑色素瘤,约9 710例死亡~([2])。近年来,由于国内外学者对恶性黑色素瘤基因突变靶点的研     

脑转移瘤适形放疗疗效与预后分析

目的:探讨脑转移瘤适形放疗的疗效及预后因素。方法:40例脑转移瘤患者均接受了颅脑放射治疗。脑转移瘤数>2个者全脑放疗DT40～46Gy/(20～23)次;≤2个者全脑放疗DT40Gy/20次后,局部三维适形加量至DT54～60Gy/27～30次;孤立脑转移瘤者病灶直接采用三维适形放疗至DT54～60Gy/(27～30)次。其中34例接受了放化疗综合治疗。多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:40例患者临床症状缓解率达92.5%(37/40),总有效率(RR)为62.5%(25/40),临床疾病控制率(CBR)达97.5%(39/40)。颅内中位局部控制时间为7.2个月,颅内6个月及1年局部控制率为47.5%、10.0%。中位生存期为10.5个月,6个月、1年及2年生存率为65.0%、25.0%和5.0%。放化疗综合治疗者生存期较单纯放疗者有延长趋势,但差异无统计学意义,P=0.290。Cox多因素分析结果表明,KPS体力评分、颅外原发灶控制情况是脑转移瘤适形放疗疗效的独立预后因素,P<0.05。结论:脑转移瘤患者适形放疗可明显缓解临床症状,提高生活质量,并显著延长生存期。体力状况、颅外原发灶控制情况是脑转移瘤适形放疗疗效的独立预后因素。     

CyclinD1,p53在胸腺癌中表达及预后的意义

目的　检测CyclinD1、p5 3蛋白在胸腺瘤中表达及意义。方法　应用免疫组织化学方法 (S P)法 ,对 5 4例胸腺瘤标本进行CyclinD1、p5 3蛋白的检则。结果　在三组胸腺瘤中CyclinD1、p5 3蛋白阳性表达分别为 5 /18( 2 7.78% )、13 /2 0 ( 65 .0 0 % )、14 /16( 87.5 0 % ) (P <0 .0 1) ;6/18( 3 3 .3 3 % )、15 /2 0 ( 75 .0 0 % )、13 /16( 81.2 5 % ) ,(P <0 .0 5 )。CyclinD1、p5 3蛋白阳性表达与胸腺瘤的类型、临床分期、淋巴结转移、生存率等参数密切相关。结论　CyclinD1、p5 3参与胸腺瘤细胞的增殖并影响其分化 ,可作为评价胸腺瘤恶性程度及预后的有效指标。     

大肠癌肝转移的诊治进展

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增高,是我国第四大常见肿瘤,在上海市区已经成为第二大常见肿瘤。大约40%的结直肠癌患者最终死于肿瘤转移,肝脏是最主要的转移部位。大约有15%~25%的患者在确诊大肠癌时即伴有肝转移,还有25%~50%的患者在肠癌术后3年内发生肝转移[1     

立体定向放射外科与脑转移瘤

脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤 ,占脑瘤病人的 10 %～15 %。尸体解剖证实 3 0 %～ 5 0 %死于癌症的病人有脑内转移 ,其中 2 0 %～ 40 %为单发 ,脑转移瘤的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、胃肠道肿瘤。脑转移瘤患者预后差 ,未治疗的脑转移瘤病人自然病程短 ,中位生存期仅为ｌ个月[1] 。大约 60 %～ 80 %的脑转移瘤病人不适合或拒绝外科手术治疗 ,放疗成为首选的治疗手段 ,但由于受正常脑组织耐受量的限制 ,放疗的剂量不可能给得很高 ,而立体定向放射外科 (ＳＲＳ)由于它能很好地保护肿瘤周边正常脑组织 ,对病灶可以给予大剂…     

肛管癌放化疗疗效及预后因素分析

目的 分析肛管癌放化疗的长期疗效和影响预后的因素.方法 对1984年至2005年单纯放疗、放化疗同步治疗的286例肛管鳞状上皮细胞癌患者临床资料进行分析.结果 平均随访期65个月.5年总生存率66.4%,无瘤生存率64.8%,无复发生存率67%.影响无病生存率的因素:肿瘤大小(<40mm)(RR2.1),区域淋巴结转移(RR2.4),第一阶段放疗肿瘤消退情况(>75%)(RR1.9);5年局部控制率为71%,Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB期患者分别为88%、69%、77%、60%.影响局控率的因素为:肿瘤大小(RR 2.5)、第一阶段放疗肿瘤消退情况(RR 2.4).结论 肿瘤大小、临床分期、第一阶段放疗肿瘤消退情况是影响患者局部控制率、总生存率、无瘤生存率的主要因素.     

手术辅以放化疗治疗颅内转移瘤52例报告

颅内转移瘤患者预后差,多采用保守治疗。我们收治颅内转移瘤患者52例,取得较理想的疗效,结合文献报道如下。1临床资料1.1一般资料1998年7月1日～2003年9月31日莱芜市人民医院(9例)与山东省立医院(43例)收治颅内转移瘤患者共52例,男34例,女18例。年龄32～75岁,平均年龄53.4岁,中位年龄56岁。腺癌34例,鳞癌11例,绒毛膜癌2例,小细胞癌1例,肝癌1例,类型未定3例。首诊以颅内转移瘤表现者36例(69.2%),被误诊者16例(30.8%),其中入院后经术前查体确诊为转移瘤者11例(21.2%),以胶质瘤手术,术后病理确诊为转移瘤者5例(9.6%)。临床表现:颅内压增高50例,…     

经皮穿刺碘油-EADM注射治疗肾上腺转移瘤

目的:探讨经皮穿刺碘油-表阿霉素EADM注射治疗肾上腺转移瘤的效果。方法:对12例肾上腺转移瘤患者在B超、CT引导下定位穿刺,注射碘油-EADM的混悬液,EADM20mg~40mg,共4次。结果:12例患者完全缓解(CR)41.66%(5/12),部分缓解(PR)41.66%(5/12),稳定(SD)8.33%(1/12),进展(PD)8.33%(1/12),总有效率(CR PR)83.33%。结论:经皮穿刺碘油-EADM注射治疗肾上腺转移瘤不失为临床可选用的治疗手段。     

多层螺旋计算机断层扫描后容积重建和表面遮盖显示技术在肋骨转移瘤诊断中的应用

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(CT)后容积重建(VR)技术和表面遮盖显示(SSD)技术在肋骨转移瘤诊断中的临床应用价值。方法选取秦皇岛市第四医院2013年1月至2014年9月间收治的经手术及病理证实的75例肋骨转移瘤患者,所有患者均有多层螺旋CT检查资料,采集CT图像后分别采用VR及SSD技术进行图像处理,观察两种处理技术对肋骨转移瘤的诊断准确率。结果 75例肋骨转移瘤患者确诊发生成骨转移病灶148个、溶骨性转移病灶35个、混合型骨折病灶110个、病理骨折病灶27个、膨胀性生长病灶60个,VR诊断的准确率分别为99.3%、97.1%、98.2%、70.4%和98.3%,SSD诊断准确率分别为37.8%、74.3%、74.5%、96.3%和95.0%,两种技术对成骨转移病灶、溶骨性转移病灶、混合型骨折病灶、病理骨折病灶诊断的准确率间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论多层螺旋CT后VR技术在发现成骨转移病灶、溶骨性转移病灶、混合型骨折病灶方面具有显著优势,应作为首选的后处理技术,而SSD技术在诊断病理骨折病灶时具有一定的优势,可根据患者情况选择应用。     

p27mt基因对人大肠癌裸鼠移植瘤模型的影响

目的研究p27mt基因对大肠癌裸鼠移植瘤的生长抑制和抗转移作用及其机制。方法建立大肠癌裸鼠移植瘤模型,采用瘤体内直接注射法,测量瘤体体积,观察p27mt对移植瘤的生长抑制作用。分离瘤体,制作单细胞悬液,流式细胞术检测细胞周期,测定细胞凋亡。免疫组化检测瘤体组织中MMP-9的表达。结果Ad-p27mt组、Ad-LacZ组和对照组移植瘤平均体积分别为(1.94±0.67)cm3、(2.75±0.83)cm3和(3.01±0.76)cm3(P<0.05);增殖率分别为(37.34±1.45)%、(53.16±3.27)%和(54.48±2.43)%(P<0.05);凋亡率分别为(19.79±3.32)%,(6.38±4.91)%和(7.25±5.20)%(P<0.01);MMP-9的表达率为20%、75%和66.7%(P<0.01)。结论人突变p27mt基因通过阻滞移植瘤的增殖,促进移植瘤细胞的凋亡来抑制移植瘤的生长,通过降低移植瘤MMP-9的表达抑制移植瘤的转移。     

左房粘液瘤2例报告

左房粘液瘤(Left artrial myxoma LAMM)是常见的原发性良性肿瘤,约占心脏粘液瘤的75%.本文报道2例经心脏超声心动图、手术与病理证实的LAMM. 1病例资料     

年轻女性I期子宫内膜腺癌保留卵巢的临床研究

目的:探讨I期子宫内膜腺癌年轻患者卵巢保留与否对患者预后的影响，分析年轻早期子宫内膜腺癌患者保留卵巢的可行性。方法:回顾性分析我院经病理学检验确诊的105例年龄≤40岁的子宫内膜腺癌患者的卵巢转移发生率，同时对所有患者进行6至11年的随访判断患者的生活质量及心血管疾病和骨质疏松的发病情况。结果:卵巢保留组肿瘤转移的发生率为10.0%（3/30）,卵巢切除组肿瘤转移发生率为2.7%（2/75）,卵巢保留组和卵巢切除组5年无瘤存活率（DFS）分别为76.7%（23/30）、86.7%（65/75）,差异无统计学意义；卵巢保留组相对于卵巢切除组其生活质量明显提高,其中卵巢保留组总生活质量评分为(85.82±7.40)，卵巢切除组为 (56.34±7.45)；心血管疾病和骨质疏松的发病率分别为卵巢保留组3.3%（1/30）和0.0%(0/30)，卵巢切除组为12.0%（9/75）和4.0%（3/75），均无显著性差异,但卵巢保留组相对于卵巢切除组患心血管疾病和骨质疏松症的风险也大大降低。结论:对于年轻的I期子宫内膜腺癌患者，保留卵巢可极大地提高其生活质量，减少心血管疾病和骨质疏松的发生，这对年轻子宫内膜癌患者具有重要意义。     

脑转移瘤的X刀治疗与手术治疗疗效比较分析

目的 :探讨X刀在脑转移瘤治疗中的临床价值。方法 :回顾分析X刀治疗的 30例脑转移瘤患者 ( 4 1个病灶 ) ,脑转移瘤直径 ( 2 .0 7± 1.7)cm ,平均剂量 2 2Gy ,肿瘤中心剂量 ( 2 8± 8)Gy ,边缘剂量 ( 16± 4 )Gy。比较分析手术加全脑放射治疗 2 6例 ,直径 ( 3.0 7± 0 .7)cm ,平均放疗剂量 4 6Gy。结果 :X刀治疗组 1年生存率 53% ,手术加全脑放疗组 4 3% ,1年后局部肿瘤控制率分别为 83%和 75% ,1年后因神经系统疾患死亡率分别为 39%和 4 1%。结论 :X刀是一种安全、有效和微侵袭的治疗方法 ,适用于中小体积脑转移瘤的治疗     

65～75岁胸段食管鳞癌患者根治术后放疗的临床观察

目的回顾性分析65~75岁老年胸段食管鳞癌患者接受根治性切除术后放疗的疗效和安全性。方法收集2004年5月至2018年5月接受根治性手术联合术后放疗的68例老年食管鳞癌患者的临床资料,术后4~6周开始放疗,靶区包括术后瘤床和高危淋巴引流区,总剂量为50~54Gy,其中19例患者接受术后同步放化疗。采用Kaplan-Meier法计算总生存时间(OS)、无病生存时间(DFS)、无局部区域复发生存时间(LRFS)以及无远处转移生存时间(DMFS),影响OS的多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果随访截止于2018年5月15日,随访率为98.5%,中位随访27.7个月。全组1、3、5年生存率分别为87.9%、65.2%和50.4%,中位OS为61.2个月;中位DFS为48.8个月,1、3、5年无病生存率分别为85.1%、55.8%和37.2%;中位LRFS为54.4个月,1、3、5年无局部区域复发生存率分别为81.6%、60.4%和47.8%;中位DMFS为60.5个月,1、3、5年无远处转移生存率分别为84.8%、62.4%和50.2%。单因素分析显示,T分期、淋巴结转移、淋巴结转移数量和TNM分期与OS有关(P<0.05);多因素分析显示,TNM分期(HR=3.626, 95%CI:1.610~8.167,P=0.002)是影响OS的独立因素。全组常见不良反应为放射性肺炎、骨髓抑制、黏膜反应、疲劳、出血和吻合口狭窄,以1~2级为主,3级不良反应10例。全组死亡40例,肿瘤原因死亡22例,非肿瘤原因死亡15例,另外3例死因不详。结论可耐受手术的老年(65~75岁)胸段食管鳞癌患者进行术后放疗可延长OS,不良反应可耐受,TNM分期是影响OS的独立因素。