52例肝外伤诊治体会

目的总结肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析近10年来收治的52例肝外伤的治疗方法和治疗效果。结果全组52例,治愈49例,手术病例术后并发胆瘘、膈下感染、小肠扭转及呼吸功能衰竭各1例。死亡3例,其中2例右肝叶粉碎性破裂合并肝后下腔静脉损伤,分别于术中死于空气栓塞及失血性休克。另1例为右肝叶多处裂伤,合并脾破裂,左股骨及胫骨骨折,左眼球穿孔;术中术后患者出现严重低血压、低体温、凝血功能障碍,术后次日死于多器官功能衰竭。结论在肝外伤的诊断上不能盲目依赖影像学检查,手术治疗应选择合适的肝创面处理方法,对于严重多发伤应行损伤控制性手术。     

下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)

下腔静脉外伤病情严重 ,多为复合性损伤 ,文献报告病死率达 5 7%。我院 1994～ 2 0 0 0年收治下腔静脉损伤 5例 ,抢救成功 4例 ,报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 1例 ,14～ 5 8岁 ,平均 36岁。病因 :车祸伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤 2例。部位及伤口 :肾静脉平面以上损伤 2例 ,肾静脉平面以下 3例 ,血管壁破裂口 0 .3ｃｍ 1例 ,1～ 3ｃｍ 3例 ,完全撕裂 1例 ,其中1例呈不规则破裂口 2处 ,长度 2 .5～ 3ｃｍ。合并伤 :肝脏严重挫伤并肠破裂 1例 ,肠破裂并骨折 3例 ,腹膜后肿瘤 1例。失血量估计 :12 0 0～ 110 0 0ｍｌ…     

肝后下腔静脉非医源性损伤修复方法探讨

目的　探讨伴发于肝外伤的肝后下腔静脉损伤的修复方法。　方法　对 6例肝后下腔静脉损伤患者采用压迫阻断受损肝后下腔静脉本身并阻断第一肝门 ,在无血状态下缝合下腔静脉裂口。　结果　修复 6例肝后下腔静脉损伤 ,下腔静脉裂口长度平均为 2 9cm(1 5～ 4cm) ,下腔静脉阻断时间平均为 9 2min(6～ 15min) ,第一肝门阻断时间平均为 2 0 5min(15～ 2 9min) ,全组患者均顺利恢复 ,B超、CT检查证实肝后下腔静脉通畅 ,无狭窄。　结论　肝外伤伴发的肝后下腔静脉撕裂伤可通过直接压迫阻断受损下腔静脉进行修复。     

下腔静脉损伤五例诊治体会

下腔静脉损伤因出血量多,早期发生休克,短期内即可造成病人死亡。我院1973～1985年先后收治各类腔静脉损伤5例,成活3例,死亡2例。本文摘要报告抢救体会。例1.右半肝加左内叶裂伤,肝后腔静脉撕裂。在当地县医院行肝修补术,术后9天伤口裂开,因反复出血合并胆汁瘘而转我院再次手术。术中发现肝严重碎裂,裂口自肝右后叶外上方斜向第一肝门并延向左内叶,右半肝大部断裂,行右半肝不规则切除。发现下腔静脉近第一肝门处有一纵形破口,约0.8cm。     

改良式全肝血流阻断法在严重肝外伤修复中的应用

严重肝外伤 ,常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤 ,处理上非常困难 ,常因出血凶猛难以控制而死于大出血造成的休克。我院近年来收治了 2例严重肝外伤伴肝后下腔静脉破裂大出血的病例 ,在急诊情况下 ,采用改良式全肝血流阻断法 ,修补了破裂的肝后下腔静脉 ,使抢救获得成功。临床资料例 1,男性 ,14岁。汽车撞伤 2ｈ后来我院急诊 ,神志清楚、表情淡漠、血压测不到 ,脉搏 92次 ｍｉｎ ,腹穿抽出不凝血 ,诊断腹腔脏器破裂出血。经积极抗休克后 ,急行右上腹经腹直肌切口探查 ,腹腔积血约 2 50 0ｍｌ,肝左内叶有一长约 10ｃｍ的纵行裂口 ,深度达肝脏…     

切除累及下腔静脉肝癌的体会

大肝癌累及肝后下腔静脉比较常见,由于手术难度大,放弃手术的较多。近三年来,我们切除下腔静脉受累的肝癌共26例,其中9例行腔静脉修补,术中经过及术后恢复顺利,无严重并发症,无手术死亡。 采用全麻加连续硬膜外麻醉,24例取腹部切口,2例采用胸腹联合切口,2例行全肝血流阻断,8例行第一肝门血流阻断,8例行单侧肝血流阻断。行肝右三叶切除3例,扩大右半肝切除1例,右半肝切除10例,中肝切除4例,扩大左半肝切除1例,其它2例。部分同时行右肾上腺、右肾脂肪囊、左右侧膈肌部分切除。切除肝后下腔静脉壁5例,分离时下腔静脉破裂4例,均以无创缝线修补。切除癌肿体积在5cm～33×20×13cm之间,中位体积为14×10×8.5cm,肿瘤直径在10cm以上的共20例。术中输血800～8200ml,手术历时148～480分钟。术后出现腹水9例,胸腔积液7例,右侧肺炎2例,气管炎3例。 我们认为,只要麻醉和切肝技术熟练,切除累及下腔静脉的肝癌亦是安全的。我们的体会是: 1.在麻醉满意、血压不低、血源充足、助手得力的情况下处理受累的下腔静脉。 2.充分游离肝脏,先离断肝实质,充分止血,最后处理累及腔静脉局部的肝组织。 3.术者以左手食指置于腔静脉侧壁旁,当下腔静脉破裂时,随时用指腹贴紧破裂口,便可控制出血,然后行修补术。重力压迫不仅可影响下腔静     

下腔静脉损伤4例报告

下腔静脉损伤常合并腹内脏器伤 ,处理困难 ,病死率高。我院 1992年以来共收治 4例。报告如下。　　本组 4例病人 ,年龄 2 0～ 5 8岁。入院时间最晚 16ｈ ,平均 2 5ｈ。其中 3例刀刺伤 ,1例枪击伤。肾上肝下段下腔静脉损伤 2例 ,肝后段下段下腔静脉损伤 2例 ;有合并损伤 3例 ,损伤部位为胃、十二指肠、小肠及肝左叶。入院时均已发生出血性休克。本组治愈 3例 ,死亡 1例。　　对下腔静脉损伤病例救治成功与否的关键是早期诊断和处理。此类病人的特点是入院时即已发生出血性休克 ,其处理原则是边抢救休克边争取输血 (液 ) ,仍不能维持血压者 ,…     

外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗粉碎性胫腓骨骨折

作者于1 994年1月～2 0 0 2年1月应用单臂外固定支架结合髓内圆柱植骨治疗严重粉碎性胫腓骨骨折4 8例,效果良好,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 8例,男32例,女1 6例,年龄2 0～5 3岁。致伤原因:交通事故伤2 8例,重物砸伤1 4例,高处坠落伤6例。采用AO骨折分类方法均为C3 骨折。合并交叉韧带损伤2例,髋臼骨折并股骨头脱位3例,胫骨双段骨折3例,颅脑损伤3例,脾破裂1例。1 2　首先处理危及生命的合并伤,待病情稳定后对骨折进行清创,尽可能保护骨块的软组织负着,严重粉碎性骨折、骨皮质粉碎、塌陷、互相嵌压,骨质缺损大,精确复位困…     

45例严重腹部伤合并颅脑伤救治体会

我科 198 8～ 1998年共收治严重腹部损伤合并颅脑损伤 45例 ,均经手术治疗 ,现将救治体会总结如下。临床资料一、一般资料 :全组 45例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 4岁 ,平均 36岁。其中车祸伤 2 9例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例 ,刀伤 1例。均在伤后 7ｈ内入院。入院时除腹部体征外 ,均有不同程度的休克及意识障碍。二、损伤部位及治疗方法 :全组经剖腹探查 ,证实脾破裂 19例 ,肝破裂 16例 ,肝脾同时破裂 3例 ,胃肠破裂 5例 ,胰十二指肠挫伤 2例 ,合并颅内血肿 31例 ,脑挫裂伤 12例 ,颅骨骨折 2例。手术方法 :行脾切除 2 2例 ,肝修补 16…     

较大血管损伤12例

我科 1996年 6月～ 1997年 10月 ,收治较大血管损伤12例 ,治疗效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 10例 ,女 2例。年龄 17～ 6 4岁。受伤至入院时间为 30分钟～ 11年。入院时休克 4例。利器伤 8例 ,骨折刺破 2例 ,挫伤致血管破裂 1例 ,子弹穿透伤 1例。受伤血管 :四肢动、静脉 9例 ;右肾动、静脉 ,下腔静脉 1例 ;脾动脉 1例 ,卵巢动脉 1例。合并伤有骨折、腹膜后血肿。患者清创后行血管修补术 4例 ,血管吻合术 8例。 1例股骨干骨折并股动脉撕裂行修补术后 12天再出血 ,再次手术发现距原修补处 1cm的动脉壁再破裂 5 mm,无血管瘤形…     

严重肝外伤行不规则肝切除治疗体会

我院自1994年～1996年间共收治肝外伤37例，严重肝外伤12例，其中严重肝处伤采用不规则肝切除9例。本文着重介绍严重肝外伤实行不规则肝切除的点滴体会。1临床资料本组男7例，女2例，年龄16～56岁。车祸伤8例，高处跌坠伤1例，均为闭合性损伤。损伤位于右叶7例，左叶1例，左右叶1例。根据Moore肝外伤分级标准均属Ⅲ～V级。合并肋骨骨折6例，右侧血胸2例，空肠破裂1例，脑外伤1例，后腹膜血肿2例。以上9例均行不规则清创性肝切除，无一例出现严重并发症和死亡。2讨论严重肝外伤止血方法有多种，但对于肝脏呈星芒状破裂或毁损严重，或肝实质…     

小儿外伤性脾破裂

我院于1969年12月～1981年6月共收治小儿外伤性脾破裂25例,其中延迟性脾破裂5例,兹报道与讨论如下。临床资料性别与年龄:男19,女6。年龄最小3岁,最大14岁,其中7～14岁22例。受伤原因为斗殴、石块击伤、车祸、高处摔伤,以高处摔伤最多为16例。脾破裂同时合并其他部位损伤8例。临床特点:休克18例。腹腔穿刺24例,得不凝血液22例,阴性者2例。血红蛋白:9g以下者14/24,最低6克。术中所见脾损伤2处以上者18例。脾脏裂口最短1cm,最长15cm。腹腔内积血最少200ml,最多1500ml。治疗结果:25例均行脾摘除术,其中2例同时修补胃壁,1例切除胰尾,1例修补结肠壁,2例修补缝合肝脏裂口,余2例胰尾损伤较轻仅作胰尾处引流,另1例同时行开颅探查、颅骨凹陷骨折复位术。25例均治愈。     

严重开放性浮膝损伤固定方法的选择

严重开放性浮膝损伤特点为同时股骨中下段或髁间开放粉碎骨折 ,胫骨中上段或平台粉碎骨折。自 2 0 0 1～ 2 0 0 2年治疗此类骨折 1 7例。效果满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 7组均为车祸 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 38 5岁。左侧 1 1例 ,右侧 6例。伴血管损伤 3例 ,交叉韧带损伤 1例 ,髌骨粉碎骨折 2例 ,损伤的股骨、胫骨均为开放性 ,皮肤碾挫、撕裂严重 ,粉碎骨质外露或部分缺失。1 2　手术方法　患者入院后 ,因均是开放骨折 ,都在 2 4h内在硬膜外或全麻下施急诊清创 ,扩大创口或取股骨前外侧切口 ,胫前弧形切口 ,将粉…     

十二指肠破裂浆肌瓣修补术后浆肌瓣下包裹性积液一例

患者男,36岁,因＂上腹部刀刺伤1h＂于2009年2月1日急诊入院.急诊行剖腹探查术,术中见：腹腔内有大量积血;下腔静脉贯通伤,裂口长3 cm;十二指肠水平段距屈氏韧带8 cm处贯穿伤;空肠断裂,并有两处破裂口.遂行下腔静脉修补术加空肠部分切除术加十二指肠修补术加空肠造瘘术.因考虑十二指肠贯穿伤,前后壁裂口超过周径 1/2,肠壁水肿明显,同时合并下腔静脉损伤,修补血管时需游离较多周围组织,影响破裂处肠管血供,故修补十二指肠时予外包带蒂空肠浆肌瓣以加强.取5 cm长带蒂空肠段,对系膜缘切开,电刀烧灼破坏黏膜层,制成浆肌瓣,外包于破损十二指肠管外,涂以纤维蛋白胶,四周间断缝合固定.     

肩胛盂骨折14例临床治疗分析

肩胛盂骨折相对比较少见 ,多伴有较为严重的多发伤 ,常常延迟肩胛盂骨折的诊断 ,使骨折的治疗更加复杂和困难。自 1998年 8月～ 2 0 0 3年 9月 ,我院通过对 14例肩胛盂骨折的临床资料分析 ,进一步探讨肩胛盂骨折临床治疗的分型、手术指征和影响预后因素。1　临床资料1 1　一般资料　 14例中男 9例 ,女 5例 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,平均 37 5岁 ;交通事故伤 10例 ,高处坠落伤 3例 ,爆炸伤1例。所有患者均合并肩胛带结构以外的损伤 ,颅脑损伤 5例 ,血气胸 3例 ,多发肋骨骨折 6例 ,肺挫伤 2例 ,肝脾破裂 3例 ,臂丛损伤 2例 ,颈椎损伤 2例 ,胸椎损伤…     

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院 1991年 1月至 2 0 0 1年 8月共收治肝外伤 72例 ,其中 5 8例行手术治疗 ,17例出现手术后并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 4 6例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 9岁 ,平均34 3岁。交通事故 30例 ,工伤事故 2 4例 ,行凶刺伤 2例 ,枪弹伤 1例 ,爆炸伤 1例 ;腹部闭合伤 5 5例 ,开放伤 3例 ;合并 5例脾破裂 ,4例肠破裂 ,6例腹膜后血肿 ,7例肾挫伤 ,2例胰腺损伤 ,15例肋骨骨折 ,3例四肢骨折 ;全肝多处损伤 14例 ,肝右叶损伤 39例 ,肝左叶损伤 5例。2 .肝损伤严重程度分级见表 1。3.手术方式 :本组肝损伤依损伤程度不同 ,选择手术方式也不同 ,详见…     

严重肝挫裂伤的救治体会

我院自1978年6月至1983年1月收治11例严重闭合性肝挫裂伤患者,现对救治中的一些问题加以讨论。临床资料本组男10例,女1例,年龄6～63岁,以15～25岁为多(9例)。为车祸撞击(6例)和高处坠落(5例)的直接暴力所致钝性挫裂伤。损伤部位:肝右叶8例,肝左叶1例,左右叶均有挫裂伤者2例。肝破裂合并其他器官损伤者10例,其中合并2个以上脏器损伤者7例。有4例右半肝挫裂伤,尚分别合并有门静脉右干破裂和肝右、肝中静脉及肝后下腔静脉的破     

十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠损伤是外伤中一种较少见的急腹症,术前误诊率高,术中易出现漏诊,处理困难;且术后并发症及死亡率均高于其他腹部损伤犤1犦。治疗效果与确诊早晚,采用的手术方式等关系密切。我院从1993年1月至2003年5月,共收治20例十二指肠损伤,报告如下。1.临床资料:20例中男性16例,女性4例,年龄7～45岁。闭合性十二指肠损伤15例,开放性损伤5例。单纯十二指肠损伤5例;合并腹内其他脏器损伤15例,其中合并肝破裂1例,脾破裂3例,肝、脾同破裂2例,胃破裂2例,胰挫伤2例,小肠损伤3例,肠系膜损伤2例。同时合并颅脑损伤2例,合并胸腰椎骨折2例。5例开放性损伤(…     

肝切除术在严重肝破裂中的临床应用

目的分析31例严重肝破裂的诊断与手术治疗方法。方法回顾性分析2006年3月至2016年7月本院收治的31例严重肝破裂的临床资料。其中:肝破裂Ⅲ级5例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例(肝右静脉主干破裂4例,肝中静脉主干破裂2例,肝左静脉主干破裂2例,肝右静脉及肝短静脉破裂并撕裂下腔静脉2例)。手术方法:规则性右半肝切除1例,清创性肝右三叶切除2例,左外叶切除7例,不规则右肝切除21例(同时行肝破裂修补5例),下腔静脉修补2例,肝中静脉修补2例,肝右静脉结扎4例,肝左静脉结扎2例。结果胆漏3例,经引流痊愈;切口感染2例,经换药痊愈;切口裂开1例,经重新缝合痊愈;胆道出血2例,经介入治疗痊愈;应激性溃疡出血3例,黄疸4例,经对症治疗痊愈;胃穿孔1例,经再次手术修补引流痊愈;腹腔脓肿1例,经超声引导下穿刺痊愈。本组无死亡。结论在严重肝外伤,特别是合并肝后下腔静脉破裂时,肝切除是有效止血和充分暴露破裂血管的方法。     

非规则性肝叶切除治疗严重肝外伤的应用分析

肝外伤是临床常见急症,其病情急、发展快、死亡率高,如何及时有效地止血是外科治疗的关键[1]。本院于1990～2000年收治肝外伤患者130例,其中采用非规则性肝叶切除治疗的严重肝外伤12例,现报告如上。1　临床资料本组男11例,女1例。年龄15～52岁,平均年龄28岁。损伤原因:车祸9例,高处坠落伤3例。合并其他脏器损伤:脑外伤5例,脾破裂3例,胃肠破裂5例,肺挫伤血胸5例,肾损伤2例,胰腺损伤2例,腹膜后血肿3例。损伤肝脏部位:2～4段2例,5～8段7例,6～7段3例。结果:治愈9例,死亡3例。并发症:肝创面脓肿3例,胸腔积液6例。典型病例1:男,41岁,因受电击由3…