颞叶癫痫16例手术疗效分析

颞叶癫痫（TLE）是手术效果较好的癫痫综合征。国际上不同癫痫中心采用的手术方式有很大差别,一些中心根据颅内电极监测、皮层刺激的结果选择颞叶切除的范围,有的行选择性杏仁核和海马切除,有的则仅实施标准的前颞叶切除[1],目前还不能证明哪种方法的效果更好。本文对16例颞叶癫痫患者的术前定位与术式选择进行了初步的分析和探讨。     

颞叶癫痫16例手术疗效分析

颞叶癫痫(TLE)是手术效果较好的癫痫综合征。国际上不同癫痫中心采用的手术方式有很大差别,一些中心根据颅内电极监测、皮层刺激的结果选择颞叶切除的范围,有的行选择性杏仁核和海马切除,有的则仅实施标准的前颞叶切除,目前还不能证明哪种方法的效果更好。本文对16例颞叶癫痫患者的术前定位与术式选择进行了初步的分析和     

局灶性皮质发育不良相关难治性颞叶癫痫临床病理学研究

<正>与难治性癫痫密切相关。我科于2006年8月至2007年3月对收治的7例难治性颞叶癫痫患者进行前颞叶切除术(包括海马和杏仁核),病理证实为局灶性皮质发育不良(FCD),术后疗效满意。现报告如下。     

颞叶癫痫的手术治疗(附26例报告)

目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平。方法对26例颞叶癫痫患者应用长程视频脑电进行术前监测定位和皮层电极、深部电极进行术中定位;采用显微外科技术进行病灶+颞叶切除或颞叶+海马杏仁核切除。结果26例患者根据脑电图,18例患者根据MRI检查定位了致痫灶。术后无病死和严重并发症,服用抗癫痫药物减少;随访6～18个月,1级16例,2级6例,3级4例。结论长程视频脑电图和MRI检查是定位癫痫灶可靠的检查方法。应用显微外科技术可减少并发症,取得较好的治疗效果。     

颞叶癫痫的诊断和外科治疗

目的探讨颞叶癫痫的诊断和治疗方法。方法利用EEG和mr、PET/CT、ECT对32例颞叶癫痫病例的癫痫灶进行定位诊断,依据诊断结果对其中17例实施前颞叶切除术,另15例接受前颞叶切除+海马杏仁切除术,并分析其近期疗效及随访结果。结果 32例病例中手术疗效满意18例;显着12例;良好1例,术后无并发症发生。结论 mr、PET、ECT有助于对TLE的定位诊断;手术是治疗顽固性TLE的重要手段,对EEG和mr提示为颞叶癫痫的例应选用前颞叶切除+海马杏仁核切除术。     

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。     

皮层脑电图监测下手术治疗儿童继发性癫痫的疗效探讨

目的探讨皮层脑电图监测下儿童继发性癫痫的手术治疗效果。方法124例继发性癫痫患儿,术中通过皮层脑电图定位癫痫灶,显微手术切除原发病变后,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及皮层脑电图监测所提示的异常脑电图波释放决定是否进行致痫灶切除、扩大致痫灶切除、皮层热灼术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术及胼胝体前部切开术。术后规范应用抗癫痫药物。结果124例患儿切除病变前皮层脑电图均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时皮层脑电图监测病变周围可记录到异常癫痫波112例,检出率为90.32%。其中38例致痫波发放区域位于非功能区者该范围内皮层予以完全切除,术后即时皮层脑电图提示癫痫波消失;74例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,69例癫痫波消失,5例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时皮层脑电图监测效果满意。术后随访18个月至6年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级87例(68.50%),Ⅱ级30例(24.19%),Ⅲ级5例(4.03%),Ⅳ级2例(1.61%);手术总有效率为94.35%。89例患者停止服用抗癫痫药物满1年且无癫痫发作;24例患者低剂量维持;11例患者停药后癫痫复发再次服用初始量,发作频率较术前明显减少。结论皮层脑电图监测下,不同术式应用可明显提高儿童继发性癫痫手术治疗的效果。     

脑皮层和深部电图监测下顽固性癫痫的手术治疗

目的探讨术中应用脑皮层和深部电图治疗顽固性癫痫的可行性.方法对19例患者根据术前定位和术中皮层及深部脑电生理监测,采用单纯癫痫灶切除术、癫灶切除+多软膜下横切术、前颞叶切除术、选择性杏仁体-海马切除术等不同术式进行治疗.结果经2～5年的疗效随访,满意者6例(31.6%),显著改善者5例(26.3%),良好者3例(15.8%),较差者2例(10.5%),无效者3例(15.8%),总有效率为84.2%,治愈率达31.6%.结论在脑皮层和深部电图监测下,能准确地定位癫痫灶、采用不同的术式能治愈难治性癫痫.     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果。方法对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶。对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗：①前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋额极切除4例;②前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋枕极切除1例;③前颞叶切除＋额极切除＋胼胝体前2/3切开＋额、颞、顶枕部软膜下横切（MST）3例;④颞前叶切除＋枕极切除＋胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除＋额极切除＋额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除＋枕极切除＋顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例。结果本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例（64.29%）,其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例（35.71%）。结论多脑叶切除（含改良大脑半球切除术）治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定。结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件。     

颞叶癫痫的外科治疗

目的 探讨颞叶癫痫手术前的评估、手术方法及效果.方法 对72例颞叶癫痫患者,采用有创和无创方式进行术前评估,术中脑电图监测下采用改良的前颞叶切除术切除致痫灶.结果 随访1～11(5.12±2.98)年.痊愈55例(76％),好转10例(13％),效果不明显4例(7％),失访3例(4％).结论 临床发作形式、长程视频脑电图结合蝶骨电极定位及MRI检查是无创性颞叶癫痫致痫灶定位较好的方法;硬脑膜下电极监测是术前准确定位致痫灶可靠方法.改良的手术方式对切除颞叶及颞叶内侧病变安全、方便.     

前颞叶切除治疗难治性颞叶癫痫46例分析

颞叶癫痫是临床上常见的难治性癫痫综合征之一,是癫痫手术选择的主要对象。我院自2006年10月至2009年2月采用前颞叶切除术治疗难治性癫痫46例,疗效满意,现报告如下。     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的 探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果.方法 对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶.对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗:①前颞叶切除+海马及杏仁核切除+额极切除4例;②前颞叶切除+海马及杏仁核切除+枕极切除1例;③前颞叶切除+额极切除+胼胝体前2/3切开+额、颞、顶枕部软膜下横切(MST)3例;④颞前叶切除+枕极切除+胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除+额极切除+额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除+枕极切除+顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例.结果 本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例(64.29%),其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例(35.71%).结论 多脑叶切除(含改良大脑半球切除术)治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定.结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件.     

癫痫手术的麻醉

在皮质脑电图监测下行癫痫病灶切除术才能达到满意效果。癫痫手术时一般常用全麻,亦可选用局麻,前提是术中不影响皮质脑电图的描记。现将我院70例颞叶癫痫病灶切除术的麻醉体会报告如下。1 资料和方法 本组70例均为颞叶癫痫病人,施行前颞叶切除或杏仁核海马回切除术。男47例,女23例,年龄:11岁～55岁。局麻8例采用0,5％～1％普鲁卡因,每100毫升内含1:1000肾上腺素0.5毫升,不加任何     

儿童颞叶癫痫的外科治疗

目的：探讨儿童颞叶癫痫手术治疗的适应证、致痫灶定位、手术方法及手术效果。方法：对25例儿童须叶癫痫患者,通过CT、MRI、脑电图、硬膜下电极等方法确定致痫灶,采用改良的前颞叶切除术切除颞叶。结果：随访3～9年,平均512±298年。痊愈18例（72％）,好转4例（16％）,效果不明显1例4％）,失访2例（8％）。结论：手术对儿童颞叶癫痫的治疗效果良好,早期手术对改善儿童生活质量有明显帮助。     

难治性癫痫手术的护理配合

<正>我国癫痫的患病率高,癫痫手术治疗已有100年历史。近10年来,由于新诊疗技术的不断改进和发展,特别是对致痫灶定位的准确性的提高,越来越多药物难以控制的难治性癫痫患者通过手术得到有效治疗,同时也给手术室的护理工作提出了全新的要求。自2006年—2009年共对15例难治性癫痫患者进行了前颞叶、杏仁及海马切除术,取得了较为满意的效果,报告如下。     

伴有结构性病变颞叶癫痫的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伴有结构性病变的颞叶癫痫及手术方式。方法回顾总结显微外科手术治疗伴有结构性病变颞叶癫痫临床资料。结果13例术后未再发癫痫,随访2例单纯病灶切除术后3个月发作1次。1例外伤性癫痫术后6月发作1次,药物控制。结论显微病灶 癫痫灶切除是治疗颞叶癫痫的有效方法。     

症状性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析

目的分析症状性颞叶癫痫显微外科手术的术前评估方式、手术方式以及疗效的相关影响因素。方法选取2014年8月～2018年8月我院收治的症状性颞叶癫痫患者25例,其中难治性病例12例,所有患者均行显微手术治疗,其中包含海马病变/硬化的患者行标准前颞叶及内侧结构切除,不包含海马病变/硬化的患者行病灶+致痫灶切除治疗。术后均随访3个月～2年以上,将Engel'S分级情况作为依据,对患者预后进行评价,可分为非满意组(患者分级Ⅲ,Ⅳ级)与满意组(患者分级为Ⅰ,Ⅱ级),分析患者脑电图监测等情况、影像学改变情况以及术前发作的具体形式,以及手术方式的选择等因素对手术疗效的影响。结果经手术治疗后,25例患者中无偏瘫、偏盲、失语或记忆力明显减退症状,有3例出现短期性精神障碍症状,经治疗后好转;25例患者Engel'S分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者分别有20、2、2、1例,构成比分别为80%、8%、8%、4%,满意组患者共有22例,非满意组患者有3例;满意组术前共有2例患者出现继发性强直阵挛发作,构成比为18.18%,非满意组发生率为66.67%(8/12),组间差异有统计学意义(χ2=8.6257,P 0.05);满意组术前IZ局限于单侧颞区构成比高于非满意组,继发性强直阵挛发作、有双重影像学改变出现患者构成比低于非满意组,P 0.05。结论术前进行严格的术前评估,利于将标准前颞叶及内侧结构切除的临床疗效提高;行病灶并致痫灶手术方式的使用术中皮质电生理监测下处理致痫灶可明显提高手术效果。     

儿童顽固性癫痫22例手术治疗体会

目的总结分析儿童顽固性癫手术治疗效果和经验。方法回顾性分析2007年4月—2009年9月期间手术治疗的22例14岁以下的儿童顽固性癫病例,统计患儿的发病、检查及手术治疗情况,手术方式的选择应依据患儿术前脑电图与术中皮层脑电图的定位情况而进行。结果 22例患儿,年龄3～14岁,平均年龄8.64岁,病程平均4.9年,影像学异常9例,智商明确缺陷10例,14例以强直-痉挛性发作为主。病灶位于颞叶11例,额叶5例,额颞叶5例,顶叶1例。手术行病灶切除及前颞叶切除11例,选择性海马-杏仁核切除4例,胼胝体切开11例,单纯多处软膜下横切1例。术后出现一过性对侧轻瘫3例,一过性语言不利2例。术后疗效满意20例占90.9%(20/22),良好1例占4.5%(1/22),好转1例占4.5%(1/22)。结论合理的选择手术方式,对儿童期顽固性癫痫手术治疗,手术效果良好、安全。     

立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫

目的：行立体走向射频毁损杏仁海马复合体,达到消毁致痫灶,阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法：采用引进的FischerZD系统,直接在螺旋CT扫描下,认清杏仁核、海马的部位,计算三维坐标值。采用局麻,额部钻孔径路,插入直径1mm电极针至靶区,用N50型射频仪（德国产）,参数75℃,90s,分别毁损杏仁、海马,制造一个约1．0cm的毁损灶。结果：本组13例,随访最长者19个月,平均10个月。得到满意结果者（癫痫发作消失几例,显著改善者（癫痫发作减少75％）7例,无效者1例。全组无并发症。提示：根据立体定向术治疗癫痫的理论依据是毁损致癌灶和破坏癫痫放电的传播径路,定位精确,手术损伤小,安全,控制癫痫效果满意。     

颞叶癫痫儿童脑海马组织内 BDNF表达变化的意义

目的：探讨脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）发病机制中的作用。方法观察组为2012年3月-2013年3月在某医院神经外科癫痫中心16例TLE患儿术中切除的海马脑组织,对照组为2011年9月-2013年3月某医院神经外科8例非癫痫手术患儿的海马脑组织。标本采用免疫组化SABC法进行检测。免疫组化结果的判定以显微镜下观察,按每张切片的阳性细胞着色程度及数量,采用积分综合计量,并采用Ridit分析。结果按照显微镜下观察评分对两组数据进行分类,经Ridit 分析可知两组分级差异有统计学意义（ Hc＝9.2472,P＜0.01）,故认为观察组海马脑组织中BDNF表达强于对照组中海马脑组织BDNF表达。结论 BDNF在颞叶癫痫患儿的海马脑组织中表达增强,可能在颞叶癫痫的发病机制中起重要作用。