病例71:68岁男性反复心力衰竭,有收缩期杂音

男性,68岁。6月来心力衰竭反复发作,速尿与地高辛作用不明显。试用卡托普利12.5mg,3次/d后,病人发生昏厥。体检:脉搏115次/min,呼吸26次/min,血压100/50mm Hg,颈静脉怒张,颈动脉搏动微弱,两肺底罗音,S3奔马律。主动脉瓣区收缩晚期杂音,轻微Ⅰ/Ⅱ级。实验室检查:心电图,窦性心动过速,左房大;左室肥厚劳损,心导管检查压力图如图1所示。问:病人心脏杂音的原因是什么?为什么卡托普利会引起昏厥?图1心导管检查压力图何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此患者有心力衰竭,主动脉瓣有收缩晚期杂音和应用卡托普利发生昏厥。再根据…     

病例78：40岁男性活动能力下降，舒张期心脏杂音

男性,40岁.过去有风湿热病史,20岁有心脏杂音,诉劳力性呼吸困难. 体检:心率90次/min,呼吸20/min,血压150/80mmHg,两肺清晰,心尖搏动在第6肋间,腋前线,有S3,3级舒张期杂音向左胸骨缘放射,1 级收缩期排血性杂音.     

主动脉瓣狭窄与关闭不全

问 :主动脉瓣狭窄的典型“临床三征” ?答 :呼吸困难、昏厥、心绞痛。问 :主动脉瓣狭窄 (主窄 )时 ,有什么体征 ?答 :典型的主窄杂音是菱形 (升高→下降型 )收缩期杂音 ,在胸骨右侧第二肋间 ,放射至颈部 ,粗糙。典型的主窄杂音有Ⅲ Ⅳ级 ,严重病例并左心衰时 ,杂音有所减弱。颈动脉搏动上升缓慢 ,持续 ,波辐缩小。老年病人 ,动脉弹性差 ,搏动可近乎正常。　心尖搏动 :左室肥厚的表现 ,心尖搏动抬举感 ,可触及心房收缩的杂音S4 ,如先天性二瓣型主动脉瓣狭窄时 ,可有排血期喀喇音。　严重病例 ,心脏收缩功能障碍 ,有心衰时可见 :心尖搏动向…     

诊断单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形1例

<正>单一冠状动脉畸形伴主动脉瓣4叶畸形是一种极为罕见的先天性心脏病,我院320排CT发现1例,报道如下:临床资料:患者男性,53岁,3年来出现活动后胸闷、气短及头晕,无心慌、晕厥史,自感体力下降;查体:心率70次/min,呼吸17次/min、血压135/45mmHg(1mmHg=0.133kPa);听诊:胸骨右缘第2肋间闻及3/6级杂音。于当地医院就诊,心脏超声检查(USG)提示:先天性心脏病,主动脉瓣畸形,主动脉瓣狭窄并关闭不全(重度),升主动脉扩张,左心室增大。     

预置脑保护装置下经导管主动脉瓣置换术治疗合并左心室血栓的主动脉瓣狭窄一例

1 临床资料 患者男性,70岁,因反复胸闷、气促加重于2020年7月28日急诊入院.既往史:高血压,最高达186/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);急性心肌梗死,冠状动脉支架术后1年;肺气肿. 入院查体:胸骨右缘第2肋间闻及收缩期Ⅳ级杂音.辅助检查:血N末端B型利钠肽原水平为 7859.1 pg/m...     

先天性主动脉弓离断合并迷走右锁骨下动脉及心内畸形尸检一例

患儿男,6岁。自幼发现心脏杂音,曾于外院作右心导管检查,诊断为室间隔缺损(VSD)+肺动脉高压(PH)入我院治疗。检查:BP上肢100/60、下肢160/80mmHg,HR104次/分、律齐。L_(3、4)肋间闻及Ⅳ级全收缩期返流样杂音及Ⅱ级舒张期杂音,P_2亢进。胸片、心音图提示VSD+PH;UCG、B-M超声心动图     

病例51:63岁男性骤死病人抢救成活后处理

男性,63岁。既往无任何心脏病史,在跳舞中骤死(室颤),抢救成活后送心血管病专科检查。住院期间经头部CT、心电图(ECG)、24 h Holter均属正常,心肌酶及ECG正常排除心肌梗死。体检:生命征:心率(HR)60次/min,规则,血压(BP)127/79 mm Hg,右颈动脉有血管音,心脏无杂音,无奔马律,肺清晰,腹:肝不大,四肢无水肿。实验室检查:ECG窦性心律过缓,运动试验:Bruce第2级时Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5,V6导联ST段水平下降,心率从75次/min增为130次/min。血压(BP)从160/70 mm Hg增为180/90 mm Hg,无心律失常。问:你建议还做什么检查和治疗?病例51:63岁男性骤死…     

经导管主动脉瓣置换术在肾移植患者中的应用1例

1临床资料患者男,62岁。因“反复胸痛2年余,加重1个月”于2018年9月至武汉科技大学附属亚洲心脏病医院就诊。既往有慢性肾病及透析病史5年,遗留有右侧前臂动静脉内瘘。7年前行肾移植手术,术后长期服用糖皮质激素与免疫抑制药;有高血压病史7年,长期口服氨氯地平(5 mg/次,每日1次)治疗,血压控制良好;否认吸烟史。入院查体:一般情况可,血压101/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率68次/分,律齐;主动脉瓣第一、二听诊区可闻及收缩期3/6级喷射样杂音,伴有颈部传导;右侧腹部可见陈旧性手术瘢痕(肾移植手术);右前臂可见既往动静脉内瘘手术瘢痕;双下肢无水肿。实验室检查示:血肌酐156μmol/L,N末端B型脑钠肽前体12195 pg/ml,肌钙蛋白I 0.087 ng/ml。心电图示:窦性心律,Ⅰ、aVL、V4~V6导联ST段压低并T波倒置或双向。     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁。因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染。体检:脉搏110次/min、规则,呼吸24次/min,轻度呼吸困难,血压110/70 mmHg,消瘦,颈静脉怒张,两肺底罗音,心尖搏动第6肋间腋前线,S_3奔马律,心尖部Ⅲ级全收缩期杂音,两下肢浮肿(++)。实验室检查:EKG 窦性心律、电轴左偏、左室肥厚,超声心动图见图1。问:该病人心脏病的诊断?     

介入治疗鲁登巴赫氏综合征二例

例1　女性,30岁。3年前查体发现心脏杂音,近2年活动后心悸、气短。查体:胸骨左缘2～3肋间闻及ＩＩＩ级吹风样杂音,心尖部隆隆样舒张期杂音,Ｐ2亢进。心电图:右心室肥厚。Ｘ线平片:肺血多,右房室增大。超声心动图检查:右房室增大,ＩＩ孔型房间隔缺损,缺损直径7.5ｍｍ。二尖瓣狭窄,瓣口面积1.5ｃｍ2,瓣叶活动好。右心导管检查:肺动脉压力32/12(21)ｍｍＨｇ,左房平均压17ｍｍＨｇ,ＱＰ/ＱＳ=2.1,提示大量左向右分流。介入治疗:局麻下,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右股动脉、静脉,先行左、右心导管检查。经房间隔缺损送入球囊导管,用26ｍｍ直径扩…     

先天性二尖瓣狭窄合并房间隔缺损一例

患者女性,20岁。发现心脏杂音19年,心悸、气短2年,时有双下肢水肿及腹胀。体检:二尖瓣面容,脉搏76次/min,血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg),心率116次/min,律不整。胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ/6级收缩期杂音,心尖部有双期杂音,股动脉枪击音     

主动脉瓣置换术后并发电风暴1例

患者男,30岁.主因活动后心悸2个月入院,.查体:HR96次/min,心功能分级Ⅰ级.胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第3肋骨间闻及Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音,向颈部传导.     

超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形1例

患者 ,女 ,74岁。因胸闷、心悸 5年 ,加重伴下肢水肿 1周入院。体检示双肺呼吸音清 ,双肺底少许湿音 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动位于左腋前线第 5肋间 ;心率 68次 /ｍｉｎ ,心音强弱不一 ,心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 2～ 3级收缩期杂音和轻度舒张期杂音。肝脏下缘位于肋下 2ｃｍ ,剑下6ｃｍ ,质中等 ,无压痛及反跳痛。双下肢呈凹陷性水肿。心电图示心房颤动。胸片示全心扩大。临床拟诊为“风湿性心瓣膜病联合瓣膜病变 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,主动脉瓣关闭不全 ,心房颤动 ,全心衰竭 (心功能 3级 )”。心脏超声多普勒检查 :左房 ( 5 4ｍｍ…     

心室辅助泵成功地治疗主动脉瓣换置和冠状动脉旁路移植后右室衰竭

右室衰竭是心内手术后较少发生但可致命的并发症,大多伴随左心室衰竭,常见于心肌下壁梗塞和休克患者。本文报道用右室辅助泵治疗1例术后右室衰竭的病人,并对机械支持右室衰竭进行讨论。病例报道:64岁男性,11年前患过心肌梗塞,心绞痛复发并呈进行性加重伴呼吸困难,心电图上出现 Q 波。有慢性阻塞性呼吸道疾病,体检发现两侧肺底有罗音,可闻及Ⅲ级全收缩期杂音和Ⅱ级柔和的舒张早期杂音,也有第三奔马音。右心导管检查示右房压13毫米汞柱,右室压40/14毫米汞     

球囊扩张瓣膜成形术治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的效果

本文报道球囊扩张瓣膜成形术治疗先天性肺动脉症狭窄(CVPS)的效果,着重讨论心电图,心电向量图及多普勒超声心动图在估计残余梗阻方面的价值。方法:1982～1984年间,19例 CVPS 患儿,平均年龄4.5±4.6岁(5个月～18岁)。在胸骨左缘上方可闻及4～5/6级收缩期喷射性杂音计17例,返流性杂音仅1倒。经皮穿刺右侧股静脉和股动脉,插入2支右心导管和1支左心导管。所用导管的球     

甲状腺机能亢进并发低钾性软瘫伴Ⅲ度房室传导阻滞

1 临床资料 患者男,28岁。怕热、多汗、消瘦、易怒1年余,四肢乏力、软瘫伴呼吸及吞咽困难3小时,于1996年8月15日入院。体检:T36.8℃,P72次/min,BP14.7/9.3KPa,R26次/min。皮肤湿润,Ⅱ°突眼,双侧甲状腺弥漫性肿大Ⅱ°,质软,未及结节,未闻血管杂音。两手有细颤。两肺呼吸音清晰。心浊音界不大,心音增强,HR72次/min,心律齐,心尖区闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。肝脾无肿大。颅神经检查正常。四肢肌力0级,     

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

1 临床资料 病例1,男性, 63岁,因"气促1周"入院.查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2.     

心房颤动引起冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死2例

1 临床资料 例1,女,80岁.突发胸痛伴频繁呕吐2h入院.既往有高血压史3年,糖尿病史2年,慢性支气管炎史20余年.长期服用雷米普利,格列齐特缓释片,间断服用阿司匹林.查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏(60±4)次/min,体温36.2℃,呼吸频率28次/min.神志清,痛苦病容,颈静脉无怒张.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.房颤心律,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音.     

双瓣置换术后顽固室颤救活一例报告

<正> 患者男性,55岁,发现心脏杂音25年,活动后心悸气短已有12年,于1991年8月30日入院。查体:BP11.97/7.98kPa(90/60mmHg),P70次/分,心界扩大,HR100次/分,房颤律,心尖部可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音及Ⅲ/6级舒张期隆隆样杂音。入院后经心电图,超声心动图,X线心脏三位相、右心导管及左室造影等检查,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣与主动脉瓣均有狭窄及关闭不全,心功能Ⅱ—Ⅲ级,入院后给予地高辛0.25mg/日,至手术前一天。术前血钾4.2mmol/L。