16层CT冠状动脉成像的技术优化

目的：探讨时相预览法在16层CT冠状动脉成像时相选择中的价值。方法：将52例疑冠心病的患者根据心率分为二组：第一组心率≤70次／min32例，第二组心率〉70次／min20例，进行16层CT冠状动脉扫描，采用回顾性心电门控、0.42s螺旋扫描、0．75mm准直器宽度。选取增强扫描图像的右冠脉中部层面，运用时相预览序列预览R．R心动周期0％-100％的21幅图像（间隔5％），选择显示左、右冠脉最清晰的一幅，记录其时相。对第一组采用单扇区重建算法，对第二组采用双扇区重建算法，应用原始数据重建最佳时相的薄层图像，再进行MIP、MPR、CPR、VR重建。结果：第一组单扇区重建的最佳时相为55％-65％R-R间期。第二组双扇区重建的最佳时相为60％-65％R-R间期（12／20），其次是35％-40％R-R间期（5／20）和70％-75％R-R间期（3／20）。结论：运用时相预览序列优选重建时相可以明显提高工作效率，16层CT冠状动脉成像的最佳重建时相多位于55％-65％R-R间期。     

自动选择最佳期相在心律不齐患者冠状动脉CTA中的应用

目的 :探讨自动选择最佳时相功能在心率不齐患者冠状动脉CTA中的应用。方法 :对32例心律不齐患者行CTA检查,采用Autogating推荐的时相区间行单心动周期扫描。分别以中心期相及自动选择最佳期相重建图像。测量2种重建图像主动脉弓根部的CT值和噪声值,并计算其SNR,由2名经验丰富的CT医师对重建图像的主血管以5分制进行主观评分。采用秩和检验比较2组图像的SNR和质量评分。结果:2种重建图像主动脉弓根部的SNR比较差异有统计学意义(P0.05)。中心期相右冠状动脉、左冠状动脉主干、左回旋支及左前降支的图像质量评分与对应的自动选择最佳期相评分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 :心律不齐患者行冠脉CTA检查时,自动选择最佳时相重建血管图像可获得良好的图像质量以满足临床诊断要求,并能获得较高的SNR。     

16层CT冠状动脉成像双扇区图像重建算法与相位窗的优选

目的:评价双扇区图像重建算法的相位窗优选。方法:30 例患者行 16 层 CT冠状动脉成像检查,采用回顾性心电门控、0.5s螺旋扫描、双扇区重建算法,静脉注射对比剂。在 9 个相位窗(心动周期的 R波后 40%、45%、50%、55%、60%、65%、70%、75%和80%)上对冠状动脉进行 CT图像重组。结果:在冠状动脉内径≥2mm的 311 个节段中,209个节段(占67.2%)在 75%相位窗上显示最佳,64 节段(占 20.6%)在 70%相位窗上显示最佳,27 节段(占 8.7%)在50%相位窗上显示最佳,5节段(占1.6%)在80%相位窗上显示最佳,4节段(占1.3%)在45%相位窗上显示最佳,2 节段(占0.6%)在55%相位窗上显示最佳。结论:采用双扇区重建算法,冠状动脉多数在心动周期的 R波后 75%相位窗上显示最佳,其次为70%和50%相位窗。     

64层VCT冠脉成像单扇区图像重建算法与相位窗的优选

目的评价单扇区图像重建算法的相位窗优选。方法102例患者行64层VCT冠状动脉成像检查，采用回顾性心电门控、0.35s容积扫描、单扇区重建算法，静脉注射对比剂。在8个相位窗（心动周期的R波后45%、50%、55%、65%、70%、75%、80%和90%）上对冠状动脉进行CT图像重组。结果在冠状动脉内径大于1.6mm的1286个节段中，823个节段（占63.9%）在75%相位窗上显示最佳，267个节段（占20.8%）在70%相位窗上显示最佳，109个节段（占8.4%）在50%相位窗上显示最佳，31个节段（占2.4%）在80%相位窗上显示最佳，23个节段（占1.7%）在45%相位窗上显示最佳，15个节段（占1.1%）在55%相位窗上显示最佳，11个节段（占0.9%）在90%相位窗上显示最佳，7个节段（占0.5%）在65%相位窗上显示最佳。结论采用单扇区重建算法，冠状动脉多数在心动周期的R波后75%相位窗上显示最佳，其次为70%和50%相位窗。     

64层CT冠状动脉成像最佳重建时间窗的探讨

目的 :探讨不同心率及不同重建时相对64层CT冠状动脉血管成像图像质量的影响。方法:收集90例临床疑诊冠心病患者的冠状动脉CTA检查资料。按扫描时平均心率分组,对心动周期的R-R相位30%~90%间期,每间隔5%重建后进行血管分析及评分,获得回顾性心电门控最佳重建时相,并评价不同心率时的图像质量。结果:冠状动脉图像质量随心率增加而降低,两者呈负相关。心率70次/min时,冠状动脉最佳重建时间窗为R-R间期的70%~75%;心率70~79次/min时,冠状动脉最佳重建时相为R-R间期的60%~70%;心率80次/min时,冠状动脉最佳重建时相为R-R间期的40%~50%。左前降支在70%和75%R-R重建时相显示最佳,左回旋支在70%R-R时相显示最佳,而右冠状动脉在50%R-R时相显示最佳。结论 :选择最佳重建时相、合理控制心率能够减轻运动伪影,明显提高冠状动脉成像质量,其中准确选择回顾性心电门控最佳重建时相是保证图像质量、准确诊断的重要因素。     

320层DVCT扇区重建技术对心率波动患者冠脉图像质量的影响

目的：探讨扇区重建技术对心率波动患者冠脉图像质量的影响,寻找合适的重建方法以提高心率波动患者的冠脉图像质量。方法：39例心率波动患者行320层动态容积CT冠状动脉成像,分别采用半重建法（half）和多扇区重建法选择最佳时相对冠脉图像进行重建,分析两种重建方法下图像质量与扫描时的最低心率以及心率波动范围之间的相关性。结果：采用half重建法,有94.87%的图像可满足诊断,采用多扇区重建法,有87.18%的图像可满足诊断。两种重建方法下图像质量与心率波动范围之间均无相关性;采用half重建时,图像质量与描时的最低心率呈负相关（r=-0.351,P=0.028）。结论：运用320层容积CT进行冠状动脉成像,选择最低心率所对应的单一心动周期进行half重建,可明显提高心率波动患者的冠脉图像质量。     

64层螺旋CT冠状静脉系统心动周期不同时相形态学对比研究

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像的同时评价心动周期不同时相冠状静脉系统的可行性.方法 筛选行冠状动脉CTA检查无冠状动脉病变、心电图及超声心动图检查均正常的患者40例,分别于收缩期和舒张期进行二维、三维图像重建,观察冠状窦(CS)及其属支的显示情况,采用3D法测量主要属支汇入处的夹角,运用CORO SINUS血管分析软件测量CS及其属支的形态学参数,并计算变化率.结果 CS及其属支在收缩期和舒张期均获得较高质量图像.收缩期与舒张期相比,各属支与CS-GCV心房侧的夹角大小无明显变化.除CS长度外,CS及其属支各项测量值收缩期均大于舒张期.结论 64层螺旋CT可用于评价心动周期不同时相CS及其属支的变化规律,为临床工作及CS血流动力学的MSCT研究提供有用参考.     

256层螺旋CT对肺静脉定量正常值与性别的相关性研究

目的采用256层螺旋CT定量分析正常成人诸肺静脉,提出肺静脉径线、截面积变化与性别及心动周期不同时相的相关性。方法回顾性分析肺静脉Ⅰ型253例符合入组条件患者,256iCT冠状动脉CTA检查结果阴性,对原始图像进行多期重建,确定心脏舒张末期及收缩末期,分别对诸肺静脉各径线进行测量,并进行相关统计学处理。结果在心动周期不同时相,除左上肺静脉长径外,余右上下及左下肺静脉径线及截面积,45%期相均显示较75%数值增大(t=6.941～20.504,P<0.01)。除左上肺静脉长径外,在心动周期同一时相男性肺静脉长径均高于女性组(t=2.796～4.932,P<0.01),按照身高、体重计算体表面积进行标化,在同一期相诸肺静脉截面积男性与女性数值差异无统计学意义(t=0.586～1.124,P>0.05)。分别对45%及75%时相提出诸肺静脉95%截面积可信区间的范围。结论采用256层螺旋CT肺静脉成像可以客观定量测量诸肺静脉径线;肺静脉截面积变化与心动周期不同时相有关,与性别无关。多层螺旋CT无创肺静脉成像为临床成功实行射频消融及术后评价肺静脉狭窄提供了重要参考价值。     

256层螺旋CT冠状动脉成像对心房颤动病人最佳影像重建时相及成像质量的评定

正摘要目的利用256层螺旋CT冠状动脉CTA成像技术评价心房颤动病人的最佳影像重建时相及成像质量。方法对60例心房颤动病人及60例窦性心律病人进行冠状动脉CTA检查,对于实验所得到的图像进行心动周期内多个时相的重建,通过判定最小运动伪影来确定最佳冠状动脉影像重建时相。冠状动脉分支影像质量的评定是依据18段模型通     

心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响

目的:评价心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响.方法:采用GE Light speed 64层螺旋VCT,以心脏扫描模式对心脏动态体模进行扫描.心脏动态体模由3个部分组成:动力部分、解剖结构模拟部分和控制部分.心脏动态体模的心率设置为40、45、50、55、60、65、70、75、80、85、90、95、100、105、110和115次/min,心律齐.以球管转速0.35 s对不同心率下的心脏动态体模进行冠状动脉成像扫描.所有扫描数据在R-R间期90%时相分别进行单扇区和多扇区重建.重建数据传至工作站后处理成像.后处理方法采用VR、MPR重组模式.分别对重建图像进行评分.结果:①心率与图像质量呈负相关(P＜0.01);随着心率的增加,图像质量评分呈下降趋势;②在同一条件下多扇区重建算法较单扇区重建算法提高了图像质量评分.结论:采用心脏动态体模评价心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响,对临床研究和应用有着重要价值.     

Fatal cases of congenital coronary aneurysms in young persons

Summary The literature of coronary aneurysms is reviewed. Such lesions are rare and amongst the approximately 100 cases published only 16 fulfil the criteria of being congenital in origin.This paper deals with 3 cases of congenital coronary aneurysms in young persons — 33, 14 and 21 years of age — of which two showed multiple aneurysms. In all cases the cause of death was due to compromised coronary circulation due to the coronary aneurysm.Differential diagnostic difficulties against arteriosclerotic aneurysms are elucidated. Low age in connection with histologic normal vessels, multiplicity and the presence of additional congenital malformations support the congenital etiology.

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Zusammenfassung Die Literatur über Coronaraneurysmen wird durchgearbeitet. Es werden hier gut 100 Fälle erwähnt, aber nur in 16 Fällen ist das Leiden als angeboren anzusehen.Es wird über 3 Fälle von angeborenen Coronaraneurysmen bei jüngeren Personen (33, 14 und 21 Jahre alt) berichtet, von denen 2 multiple Aneurysmen aufweisen. In sämtlichen Fällen war der Tod auf erschwerten Coronarkreislauf zurückzuführen. Es wird betont, daß das Leiden außerordentlich selten vorkommt.Die differentialdiagnostischen Schwierigkeiten den arteriosklerotischen Coronaraneurysmen gegenüber werden hervorgehoben. Junges Alter in Verbindung mit im übrigen histologisch normalen Gefäßen, Multiplizität sowie das Vorhandensein von anderen angeborenen Mißbildungen sind Faktoren, die für eine kongenitale Ätiologie sprechen.

     

Three-dimensional teaching model for coronary angiography

In order to improve the understanding and interpretation of cine coronary arteriograms obtained in various angled projections, a three-dimensional wire model was constructed. The main coronary arteries and most important muscular branches are simulated by a wire skeleton. The model can be rotated to simulate the standard right and left anterior oblique and left lateral projections. The degree of rotation is indicated on the base of the model. By tilting the model, cephalad and caudad tube angulation can be simulated. By placing the model in front of the cine projector, the shadows of the wires can be superimposed upon the projected cine coronary arteriogram. This simple, inexpensive model has greatly improved the three-dimensional understanding of the coronary arterial tree in various angled and nonangled views and in our practice had led to the development of additional useful projections.     

Postmortem angiographic and pathologic-anatomic findings in coronary heart disease: A comparative study using planimetry

Comparisons of the results of angiographic and pathologic-anatomic estimations of the degree of coronary artery stenosis are rare and the findings contradictory. In the present study, postmortem examinations were carried out on 26 hearts with coronary artery disease. Quantitative planimetric measurements of 203 coronary artery cross-sections were performed and compared with the results of postmortem coronary angiograms. Using a score rating scale, a highly significant difference (P<0.001) between the angiographic and morphologic findings was detected, with the degree of stenosis underestimated angiographically in 96 of the 203 sections (47%), overestimated in 18 (9%), and correctly estimated in 89 (44%). The tendency to underestimation was equal in all of the coronary arteries (left anterior descending, circumflex, and right coronary arteries); there were no statistically significant differences (P<0.20,P<0.30,P<0.10). The frequency of angiographic underestimation of the degree of morphologic stenosis—especially in critical stenoses of more than 60%—has important implications in the assessment of whether coronary artery surgery is warranted. Dedicated to Prof. Dr. Walter Sandritter on the occasion of his 60th birthday     

Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery

Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery was diagnosed by selective left coronary artery angiography in an asymptomatic five-year-old boy with a continuous murmur. The anomalous coronary artery, along with a cuff of the pulmonary artery, was re-implanted into the aorta. The patient is asymptomatic five years postoperatively.     

Effects of intracoronary administration of contrast materials on left ventricular function in the presence of severe coronary artery stenosis

The effects of intracoronary administration of contrast materials on regional and global left ventricular (LV) function were assessed in anesthetized dogs with segmental myocardial ischemia produced by critical stenosis of the circumflex coronary artery. Effects caused by sodium meglumine diatrizoate (R76), sodium meglumine calcium metrizoate (ISO), and metrizamide were evaluated. In the nonischemic state R76 produced an early (0–10 seconds) decrease in LV contractility followed by a late (10–20 seconds) positive inotropic effect. In the presence of regional ischemia there was prolongation of the negative inotropic effect. ISO produced only positive inotropic effects without significant differences between responses in the nonischemic and ischemic states. Metrizamide produced almost no alterations in LV function. Recipient of U.S. Public Health Service Research Career Development Award Grand #1KO4HL00201 from the National Heart and Lung Institute     

Primary dissecting aneurysms of the coronary arteries: Case report and literature review

We describe a case of dissecting aneurysm that occurred in a 33-year-old woman suffering from acute myocardial infarction, which was discovered by coronary angiography. Angiographic diagnosis of dissections is rare with only six such cases previously reported. Sixty cases in the literature are reviewed to ascertain the main characteristics of this rare entity. The distinct predominance of this disease among women, particularly post partum, suggests an hormonal influence on its pathogenesis.     

冠状动脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性患者分析

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性的影响因素。方法回顾性分析133例冠脉造影显示有狭窄病变而核素运动心肌灌注显像正常患者的检查资料，比较2种检查的差异。结果所有患者均完成了运动负荷心肌灌注显像，其中46例（35％）运动负荷试验达到了满意的次极量运动心率。133例冠脉造影显示单支病变84例（63％），双支病变31例（23％），三支病变17例（13％），单纯左主干病变1例（1％）；17例三支病变中有13例（76％）各支血管之间的狭窄程度相差≤20％，显示狭窄病变较均衡。133例患者狭窄冠脉共202支，其中左前降支（LAD）93支（46％）、左回旋支（LCX）52支（26％）、右冠状动脉（RCA）52支（26％），左主干5支（2％）；狭窄程度为50％～70％的86支（43％）、〉70％～90％的有100支（49％）、〉90％～100％的有16支（8％）。结论冠脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性多出现于运动量不足、轻中度狭窄病变、单支病变及均衡性三支病变患者。     

A variation in the origin of the posterior descending coronary artery

A rare congenital variation in the origin of the posterior descending artery (PDA) is described. The PDA arose from a vascular ring formed by a normally occurring communication between the right coronary artery and the left circumflex artery within the atrioventricular groove, then traversed the inferior septum following a normal branching pattern. No significant coronary artery stenoses nor abnormalities in the physiological data were present, thus ruling out the possibility of the communication being a collateral vessel secondary to ischemia. Our patient's uncommon communication represents only the third reported case of such an occurrence. This work was conducted while the authors were on staff at Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, USA     

双源CT冠状动脉成像在飞行人员冠心病诊断中的价值

目的 探讨双源CT冠状动脉成像在飞行人员冠心病诊断中的临床应用价值.方法对10名临床怀疑冠心病的飞行人员患者行双源CT冠状动脉成像（computed tomography coronary angiography,CTCA）检查和常规X线冠状动脉血管造影（conventional coronary angiography,CCA）检查,以CCA为金标准比较分析CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性及准确性.结果 10例飞行人员患者均成功完成了双源CTCA与CCA 检查,双源CTCA图像优良率为96.3%.CTCA发现不同程度冠状动脉狭窄和斑块形成7例,其中2例同时存在前降支心肌桥;冠状动脉-肺动脉瘘1例;冠状动脉正常2例.7例患者的CTCA图像上15个冠状动脉节段有不同程度狭窄,以CCA为金标准,双源CTCA诊断冠状动脉有狭窄的敏感性、特异性及准确率分别为100.0%、98.2%、98.4%;诊断冠状动脉中度及中度以上狭窄的敏感性、特异性及准确率分别为80.0%、99.2%、98.4%.双源CTCA与CCA显示冠状动脉节段病变的能力无统计学差异（χ2=0.50,P=0.4795）.结论 双源CTCA作为一种无创检查方法,能够准确地评估飞行人员冠状动脉狭窄程度和冠状动脉管壁斑块情况,并能显示冠状动脉先天变异等,对于安全可靠地诊断飞行人员冠心病具有较高的应用价值.     

多层螺旋CT评价冠状动脉内软斑块的准确性

目的评价多层螺旋CT（MSCT）测定冠状动脉内斑块密度的可靠性及影响因素。方法选用4具成年人尸体心脏标本，将取自标本心室内血栓和心包脂肪颗粒（大小分别为2．0、1．5、1．0、0．5mm）置入冠状动脉模拟冠状动脉内斑块。对比剂配成1：30、1：40、1：503种浓度注入冠状动脉内。原始数据以2种不同层厚（1．00、0．75mm）重建横断面图像。结果当对比剂浓度为1：30时，血栓CT值分别为109HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、115HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、101HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、113HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）；脂肪CT值分别为-23HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、-17HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、-9HU（层厚1．00mm、大小1．0mm）、～27HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、-19HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）、-13HU（层厚0．75mm、大小1．0mm）。当对比剂浓度为1：40时，血栓CT值分别为79HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、87HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、115HU（层厚1．00mm、大小1．0mm）、73HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、80HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）、110HU（层厚0．75mm、大小1．0mm）；脂肪的CT值分别为-31HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、-22HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、-10HU（层厚1．00mm、大小1．0mm）、-35HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、-25HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）、-19HU（层厚0．75mm、大小1．0mm）。当对比剂浓度为1：50时，血栓CT值分别为53HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、60HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、63HU（层厚1．00mm、大小1．0mm）、51HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、64HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）、67HU（层厚0．75mm、大小1．0mm）、145HU（层厚0．75mm、大小0．5mm）；脂肪的CT值分别为-39HU（层厚1．00mm、大小2．0mm）、-28HU（层厚1．00mm、大小1．5mm）、-22HU（层厚1．00mm、大小1．0mm）、17HU（层厚1．00mm、大小0．5mm）、-41HU（层厚0．75mm、大小2．0mm）、-36HU（层厚0．75mm、大小1．5mm）、-27HU（层厚0．75mm、大小1．0mm）、3HU（层厚0．75mm、大小0．5mm）。血栓的密度值与层厚无关（t=-0．143，P〉0．05），但与斑块大小（t=-6．624，P〈0．05）和对比剂浓度（t=-8．184，P〈0．05）相关。层厚这个因素没有统计学意义可能是由于1．00与0．75mm的层厚过于接近，以及样本量较少所致。层厚（t=-2．595，P〈0．05）、斑块大小（t=-12．369，P〈0．05）和对比剂浓度（t=-7．814，P〈0．05）均为影响脂肪密度值的因素。结论冠状动脉斑块的密度值与斑块大小、层厚及对比剂浓度相关。