脑结核球并结核性脑膜炎一例

患儿 女,20岁.因"突发意识不清15 d,头痛10 d"入院.查体:体温38.2℃,无其他阳性体征.平素健康,无结核病史及接触史.颅脑MRI见图1.血常规:血生化示Na+127 mmol/L;胸透(-).入院诊断:右额叶病变,考虑脑脓肿.给予亚胺培南及万古霉素治疗,治疗5 d体温呈上升趋势,伴间断嗜睡.加用阿昔洛韦并行PPD试验及脑脊液检查,结果示PPD(-),脑脊液清亮无色,压力>300 mmH2O、球蛋白(+)、白细胞100×106/L;脑脊液细胞学检查呈混合反应,以淋巴细胞为主(小淋巴细胞79%)、色氨酸试验(+)、墨汁染色(-)、乳酸定量7.1 mmol/L;核酸荧光定量报告示结核杆菌DNA3.27×103拷贝/ml;免疫蛋白升高;血沉36 mm/h,血腺苷脱氨酶(ADA)46 U/L,血清抗结核抗体(+),C反应蛋白71 mg/L.     

累及多节段椎管内硬膜下结核性肉芽肿1例报告

1临床资料患者男性,23岁。2000年5月因“发热、头痛、乏力、排尿困难1周”,以“结核性脑膜炎”收住神经内科,给予IRPS四联抗痨治疗,症状缓解后出院。2个月后出现双下肢无力、麻木,大小便障碍,再次收治入院。查体:T37.7℃,BP120/80mmHg,神志清楚,心肺腹(-),颅神经(-),四肢肌张力正常,双下肢肌力Ⅱ级,T4以下感觉减退,病理征(-),脑膜刺激征(+)。辅助检查:血WBC计数9.5×109/L,ESR15mm/h,CSF动力学检查;压力80mmH2O,奎根试验(+);脑脊液检查外观淡黄色,WBC10×106/L,蛋白:800mg/L;糖0.3mmol/L;氯化物120mmol/L。胸部、胸腰椎X光片未…     

急性播散性脑脊髓炎1例报告

1临床资料患者女,38岁,工人,主因间断发热10d,2007-07-06入院。患者于入院前10d无明显诱因出现发热,体温波动在38℃~39℃,伴头痛,在当地给予抗感染治疗无好转。入院体检:T38.6℃,BP130/80mmHg,心肺腹检查(-);神经系统体检:神清语利,四肢肌力、肌张力正常,腱反射均低,病理征(-)。辅助检查:血常规WBC6.78×109/L,N64%,L24.9%;尿常规(-);肥达氏及外斐氏反应均(-);出血热抗体(-);ESR3mm/h;电解质示Na 124.4mmol/L,Cl-79.5mmol/L,K 4.4mmol/L;肝功能及肾功能均未见异常;心电图正常。考虑感染(具体原因、性质不明),给予抗感染等对症治疗,…     

脑膜肉瘤病二例报告

病例介绍例1 男,26岁。以头痛伴恶心,呕吐6个月就诊。曾以“神经性头痛,颅内感染”先后收内科治疗。CT 扫描发现脑积水。行脑脊液外引流后,头痛略缓解。疑癌肿脑膜播散而转入神经外科。查体:恶液质。神志清、颈强卅,双侧视乳头水肿,双侧 Babinski( )。脑脊液细菌培养(-);脑脊液细胞总数12×10~6/L,白细胞数2×10~6/L,糖2.1mmol/L(1mmol/L=18mg/dl),氯化     

粟粒型脑结核1例报告

1资料患者女性,32岁,因反复头痛1.5个月,加重3天再次入院。患者1.5个月前受凉后出现头痛伴恶心、呕吐、发热(T37.8℃左右)、月经紊乱(2个月未来月经)。发病4天后来我院就诊,以“头痛待查”收住院。入院后查:颈抵抗(+),Kernigsign(+),其他未见异常体征。血沉32mm/h,血抗结核抗体(+)。胸部X光照片:①双肺粟粒型肺结核;②左下胸膜增厚。肺CT报:①粟粒型肺结核;②左胸腔包裹性积液。腰穿:脑脊液压力125mmH2O(即1.2kPa),WBC20×106/L,糖2.23mmol/L,蛋白482mg/L,氯化物111.7mmol/L,涂片找细菌(-),隐球菌(-),抗酸杆菌(-),抗结核抗体(-)。头C…     

神经源性高血钠症的临床、治疗及预后

目的 :分析了 2 1例神经源性高血钠症的临床与治疗经验。方法 :分为三组 ,血Na+ 16 0mmol/L ,16 1～ 170mmol/L ,171～190mmol/L ,同时探讨了高血钠、脑中线移位及GCS积分的关系。结果 :血Na+ <16 0mmol/L组无死亡 ,16 1～ 170mmol/L死亡率为5 5 % ,171～ 190mmol/L死亡率为 71% (P <0 0 0 2 5 ) ;死亡组平均血Na+ 171 6± 2 1mmol/L ,存活组为 14 9 2± 4 7mmol/L(P <0 0 1) ,高血钠与GCS积分呈负相关 ,与中线移位呈正相关。结论 :高血钠的主要病理生理为下丘脑渗透压感受器受损 ,导致抗利尿激素排泌减少 ,致使肾脏排水增多 ,主要病理改变是以脑血管损害和脑细胞脱水为特征 ,主要治疗是 2 4h内将血钠降至 16 0mmol/L以下 ,2～ 3天降至正常。     

快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例

患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3％ NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.     

口服大剂量苯妥英钠致死1例报告

王某,男,23岁,因精神异常,低热,经给苯妥英钠0.1×100片,分二次服用,服药后上腹部不适,神志逐渐不清,来我院经彻底洗胃后入院。体检:T36℃,P90次/分,BP17.29/11.97KPa,神志恍惚,检查极不合作。瞳孔等大等圆,对光灵敏,全身可见不自主运动。入院第二天体温39℃,浅昏迷,双侧视乳头轻度水肿,有明显的手足徐动和舞蹈样动作。化验:RBC4.47×10~(12)/L;WBC1.26×10~(10)/L,N82％;肝肾功能及血清K、Na、Ca浓度正常;CSF清亮,细胞总数30×10~6/L,其中WBC20×10~6/L,蛋白定量59mg/dl,糖     

酷似急性感染性多发神经根炎的双侧面神经麻痹1例

牛某,男,35岁,今年2月份患急性病毒性结膜炎.经对症治疗后好转。一个月后展起出现口角向右歪斜、流涎、左眼不能闭合.第五天,出现右眼闭合不全,全面部不能活动,流涎,进食时双侧颊部残留食物,但不反呛。查体:BP16.9/10.6KPa,神清语明。双眼球结膜明显充血。双侧角膜反射消失,Bell 氏征阳性。双侧额纹消失,眼裂变大,蹙眉、闭目、示齿、鼓腮等动作均差。双侧鼻唇沟变浅,口角下垂,伸舌居中。无感觉障碍,共济运动正常。四肢肌力、肌张力均正常,腱反射对称存在,未引出病理反射。辅助检查:腰穿,初压19.6KPa,潘氏试验(±)WBC18×10~6/L,蛋白质0.6g/L,葡糖糖3.4mmol/L。血、尿常规,血沉,血糖及肝功均正常。经用激素、神经营养剂治疗,一周后面瘫开始恢复,双眼闭合有改善,右嘴     

Moya-moya病蛛网膜下腔出血致Gerstmann氏综合征1例

患者女,34岁,右利手,初中,车工。因突发性头痛、呕吐10小时入院。起病当天因疲劳傍晚感到头痛,随后出现呕吐数次。几个小时后头痛以枕部为重,颈部发僵。既往健康无偏瘫史。查体:血压18.7/13.3KPa,神清,语利,计算不能,定向力正常。双侧腱反射对称性活跃,双侧Chaddock氏征( ),Brudzinski氏征( )。腰穿CSF血性,压力1.65KPa,潘氏反应( ),细胞总数25000×10~6/L,WBC318×10~6/L,蛋白1g/L,余项正常。头颅CT示三、四脑室、双侧脑室体部及后角有密度增高影充     

亚急性肾小管间质损伤合并神经性贪食症1例

1 病例 女,24岁.因"肾功能异常伴低钾血症1年"于2011年5月7日人本院肾内科.患者于1年前因自觉肥胖而服用减肥药后出现急性肾衰,入院行血液透析后好转出院.此后多次因服用减肥药出现肾功异常、低钾、代谢性碱中毒而住院治疗;肾活检示亚急性肾小管间质损伤,符合亚急性肾小管间质肾病;经糖皮质激素及对症治疗好转.近1年来经常暴饮、暴食后自行催吐,伴随乏力、情绪低落、自卑、思维迟钝、记忆减退.查体:血压100/60 mmHg,血钾2.2 mmol/L,血钠130.0mmol/L,血氯65 mmol/L,肌酐222.2 umoL/L,尿素氮16.3 mmol/L,尿酸859.7 umol/L,反应蛋白17.3 Iu/L,核医学肾检查示双肾功能轻度受损;双肾彩超示双侧慢性肾病改变;24 h尿量白蛋白定量566 mg,肾功能系列血β2-微球蛋白9498 ng/ml,尿免疫球蛋白G44.85 ug/ml,尿α1-微球蛋白134 mmg/L.     

原发性醛固酮增多症误诊为周期性麻痹1例报告

<正> 患者男,52岁。主因发作性四肢无力8个月,于1991年10月,1992年5月,先后两次入院。该患者于8月前因四肢无力伴头晕入院,当时测BP24/14kPa,血钾2.1mmol/L,ECG示低钾,诊为低钾周期性麻痹。予以静点氯化钾、口服维生素、心痛定等治疗,住院四周,血钾升至3.5mmol/L,好转出院。于92年5月又因四肢无力伴头痛,头晕再次入院,且感肢体麻木,夜尿多4～5次/夜。查血钾2.0mmol/L,钠153.1mmol/L,氯108mmol/L,CO_2—CP24mmol/L,BP26/14kPa,颅N(一),双上肢肌力Ⅲ°,双下肢肌力Ⅱ°,四肢肌张力低腱反射消失,无手套袜子样感觉减退,双侧病理征阴性,血pH7.46,24小时尿钾25.3mmol/     

垂体瘤术后的脑桥外髓鞘溶解症1例报告

脑桥外髓鞘溶解症 (extropontinemyelinolysis,EPM)是一种罕见的疾病 ,现将我院收治的 1例报告如下。1　资料　　患者 ,女 ,2 6岁 ,因月经不规律、间断泌乳 11年在当地医院诊为“垂体瘤” ,经左侧鼻腔 蝶窦入路行垂体腺瘤扩大切除术 ,术后出现尿崩症。术后第 9天血Na+ 10 8mmol/L、Cl- 77 3mmol/L,随之快速补充高渗氯化钠溶液 ,2 3h后突然失语、尿失禁、四肢不能运动 ,时而出现惊恐样尖叫 ,生理反射存在 ,病理反射未引出 ,急查血Na+ 14 4 6mmol/L、Cl- 114 1mmol/L、K+ 3 85mmol/L,血糖8 5 1mmol/L。 2d后症状稍好转 ,四肢能运动 ,…     

放线菌性脑膜脑炎1例报告

患者,男性,55岁。因发热、头痛、呕吐半月急诊入院。半月前,“上感”后出现头痛呕吐及发热,体温波动在38～39℃之间,无抽搐及肢体活动障碍和神志不清,在当地医院静点氨苄青霉素,甘露醇治疗无好转。查体:T39 C,神清,心肺未见异常,腹平软、肝脾未触及,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射征。血常规:WBC3.34×10~9/L,N87％,CSF:压力2.45kPa,蛋白2.2g/L,糖1.68mmol/L,氯     

颅骨黄脂瘤病并侧裂池蛛网膜囊肿一例

患者男,7岁。因烦渴、多饮、多尿2月,视物模糊2d入院。查体:右侧颞部稍隆起,触之质韧,伴压痛;双侧眼球稍突出,双眼视力为0.6,眼底无异常。颅骨X线正侧位片示右颞骨地图样缺损,范围均为5.5cm×7cm。头颅CT示右外侧裂池区不规则低密度影,范围为4cm×4.5cm×3.5cm,无占位效应。血糖4.64mmol/L。血甘油三脂5.69mmol/L,血胆固醇3.92mmol/L。初步诊断颅骨黄脂瘤病并侧裂池蛛网膜囊肿。全麻下行右侧翼点入路开颅,清除颅骨病灶,再行侧裂池蛛网膜囊肿壁切除,然后采用带蒂颞肌瓣填塞囊肿腔,术中证实蛛网膜囊肿为封闭囊腔,术后颅骨病变病检为颅骨脂…     

肾周脓肿致化脓性脊髓炎1例

女患,29岁,农民。尿频、左肾区疼痛、畏寒高热1周,于92年8月24日入本院泌尿外科,B超示右肾周脓肿,行穿刺引流术。2日后双下肢瘫痪,腰部束带感,尿潴留,转我科。检查:神清,T39.2℃,颅神经无异常,颈轻度抵抗,双下肢近端肌力Ⅰ级,远端肌力Ⅱ端,肌张力低,膝踝反射消失。T_(10)平面以下痛觉减退,触觉消失。双侧Babinski征( )。胸8、9椎体右旁叩痛。脑脊液压力2.55kPa,浑浊,白细胞1800×10~6/L,糖0.85mmol/L,蛋白3g/L,氯化物102.5mmol/L。压颈试验椎管内有梗阻。血白细胞11.8×10~9/L,中性0.81。尿白细胞( )。CT查胸椎及椎管内软组织结构无明显异常。第6日B超示双     

颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例

患者男,14岁。因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院。外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水。经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤。术后第5、6、7天出现低钠,血钠分别为120．1mmol／L、126mmol／L、122．3mmol／L．此三天给患者补充高渗氯化钠,浓度〈3％,术后第8、9、10天出现高钠,血钠分别为148．2mmol／L、177．1 mmol／L、152mmol／L,     

轻型颅脑损伤合并低氯低钠血症2例

轻型颅脑损伤合并低氯低钠血症少见,现将本院收治的2例报告如下。1病例资料例1,男,38岁,因骑摩托车摔倒头部受伤伴烦躁2h入院。入院时神志模糊,GCS13分,神经系统无阳性体征。头颅CT提示枕骨骨折,外伤性蛛网膜下腔出血,血钠148mmol/L,血氯98.8mmol/L,双侧肾脏超声检查未见异常。伤后第5     

高龄隐球菌脑膜炎1例诊疗体会

1病例报告 患者男性,75岁。反应迟钝1a于1999-02-24入院。1a来患者多处诊治,头颅MRI检查示腔隙性脑梗死,诊断“血管性痴呆”。原有高血压史10a,冠心病史2a。PE:T36.7℃,神清,颈部抵抗,克匿格征阳性,脑神经(一),巴宾斯基征(-)。简易智力量表测定:13分。头颅CT示脑积水,脑电图广泛性单一θ波。腰穿测压160mmH2O,潘氏试验阳性,WBC 170×106/L,L 80％,N     

丙咪嗪致恶性综合征1例报告

患者男性、37岁,诊断抑郁症,给丙咪嗪系统治疗,用药8天。剂量达350mg/日,出现发热,T38℃,感四肢发僵,体格检查咽部稍充血,余(-),查血WBC10×10~9/L、N 82％、L 18％。第2天出现大汗淋漓、脉快、意识欠清、缄默不语,T 39.8℃,BP 17.3/12 kPa,肌张力增高,无病理征。当天腰穿脑脊液检查无异常。复查血WBC 16×10~9/L~3、N86％、L