经皮撬拨复位治疗桡骨颈O''Brien Ⅲ型骨折

目的 探讨经皮撬拨复位治疗儿童桡骨颈O'BrienⅢ型骨折的效果.方法 根据o'Brlen骨折移位分型原则:Ⅰ型成角≤30度.30度≤Ⅱ型成角<60度,Ⅲ型成角60度.选取2000年1月-2006年12月本科收治的45例儿童桡骨颈O'Brien Ⅲ型骨折.男16例.女29例;年龄4～14岁,平均8.86岁;右侧26例.左侧19例.均为跌伤,均不伴神经损伤.其中移位60～70度27例.移位70～80度13例.移位>80～90度5例;伴尺骨鹰嘴骨析1例.均采用经皮撬拨复位的方法 进行复位治疗,其中37例未作内固定.5例采用克氏针1枚经皮固定,3例采用弹力髓内钉内固定,术后石膏固定1个月,拆石膏后进行功能锻炼.随访3个月～2 a.平均随访13个月.结果 手术时间15～30 min.平均17 min.术后X线片显示病例均达解剖复位.平均随访13个月,其中2例未行内固定患儿出现5～10度再倾斜.余43例均保持解剖复位.病例骨折X线片均显示牢固愈合,无延迟愈合、畸形愈合,无桡骨头坏死迹象.患肢无肘内外翻;肘部屈伸、前臂旋转与健侧比较,活动范围无减弱.所有病例肘关节功能恢复良好,未出现桡神经损伤.按Metaizeau标准评定.优43例,良2例.优良率100%.结论 经皮撬拨复位治疗桡骨颈骨折具有手术时间短、刨伤小、术后疗效好的优点.可用于绝大多数的桡骨颈骨折.     

Treatment of radial neck fractures in children

目的 介绍经皮克氏针撬拨和弹性髓内钉复位固定治疗O' Brien Ⅱ、Ⅲ度儿童桡骨颈骨折的疗效.方法 2006年6月至2010年8月共收治O' Brien Ⅱ、Ⅲ度的桡骨颈骨折17例,平均年龄9.7岁,其中男8例,女9例;左侧13例,右侧4例.手术距受伤时间平均4.6d.合并损伤情况,2例合并尺骨近端骨折,1例合并肱骨内上髁骨折,1例合并肘关节脱位.采用2.0mm克氏针尖头深入骨折缝隙中撬拨复位固定(PKWL),或采用经腕部穿入经预弯的2.0mm弹性髓内钉(德国Thalon)达头下,然后旋转钉体带动桡骨头复位(CIMP).对O' Brien Ⅲ度骨折需两种方法配合才能复位.术后长臂石膏托固定于上肢功能位3周.之后功能锻炼.结果 17例患儿中,16例采用桡骨颈闭合复位,1例合并肘关节后脱位因完全移位,予切开复位克氏针内固定治疗.闭合复位的病例中有4例采用PKWL法复位固定,12例采用CIMP法治疗.2例合并尺骨近端骨折,1例采取保守治疗,另1例采取切开复位张力带钢丝内固定;1例合并肱骨内上髁骨折亦采用切开复位,空心螺钉内固定.17例均获随访.平均随访时间8.6个月.所有病例骨折均愈合,平均愈合时间4.2周.根据Tibone和Stoltz功能评价标准,优12例,良4例,可1例.1例并发腕部钉尾皮下滑囊形成.无其他并发症发生.结论 倾斜移位的儿童桡骨颈骨折可通过PKWL或CIMP整复和固定,对严重倾斜移位者则需要两者配合使用,PKWL的复位能力似乎更为全面.     

改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉固定在儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折中的应用研究

目的探讨应用改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉固定治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折的可行性与早期治疗效果。方法回顾性收集2019年4月至2020年10月由阜阳市人民医院应用改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉治疗的23例儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折患者作为研究对象,其中男15例,女8例,年龄5～14岁,平均9.4岁;受伤至手术时间1～4 d,平均2.3 d;左侧13例,右侧10例;单纯桡骨颈骨折15例,合并尺骨近端骨折7例,合并肱骨内上髁骨折1例。按Judet分型:Ⅳa型15例,Ⅳb型8例;移位成角82.3°(72°～90°)。记录手术时间、透视次数、复位次数、按照Metaizeau放射学标准评价复位质量,末次随访时记录患侧和健侧肘关节屈伸及前臂旋转功能,并进行统计分析。结果 23例患者均应用此方法治疗,手术时间15～36 min,平均22 min;复位次数1～3次,平均1.3次;平均透视次数7.2次(范围:5～12次),按照Metaizeau放射学标准评估复位质量,优21例,良2例,优良率为100%,术后长臂石膏固定3～4周后行肘关节及前臂旋转功能锻炼。术后2～5个月骨折愈合满意后取出弹性髓内钉。所有患者获得随访,随访时间4～21个月,平均随访10.5个月。末次随访患肢按Metaizeau放射学标准评估复位质量:优22例,良1例,优良率为100%,患肢屈、伸、旋前、旋后范围分别为(141.09±3.64)°、(4.91±2.63)°、(85.61±2.87)°和(86.26±2.94)°,与健侧(141.83±1.92)°、(5.40±1.27)°、(86.13±1.42)°和(86.83±1.72)°比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随访时无一例发生感染、骨折再移位、骨不愈合、畸形愈合、交叉愈合、骨骺早闭及桡神经损伤等并发症。结论改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉技术治疗儿童移位严重的桡骨颈JudetⅣ型骨折,具有取材方便、操作简单、容易"捕获"明显移位的桡骨头、快速精准复位、减少辐射暴露、并发症少等优点,早期可获得满意的临床疗效。     

Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的初步体会

目的应用并总结Metaizeau法治疗明显移位的小儿桡骨颈骨折的方法,并对其效果进行初步的临床研究。方法2003年5月到2004年8月共收治O’brien分型为Ⅱ、Ⅲ型的儿童桡骨颈骨折患儿7例,男5例,女2例;其中Ⅱ型4例、Ⅲ型3例,平均年龄12岁;平均随访9个月。采用Metaizeau法治疗O’brienⅡ、Ⅲ型骨折。桡骨远端干骺端打入预弯过的克氏针直至桡骨头,将桡骨头复位并固定,术后石膏固定3周,功能锻炼。结果所有患儿骨折均愈合,无畸形,无桡骨头过度生长,无桡骨头骨骺早闭及骨桥形成,无关节周围异位钙化灶,功能活动良好。并发症为局部钢针刺激皮肤引起疼痛,以及暂时性的桡背侧皮肤麻木。另外有2例因骨折III型移位(移位在80°左右),手术中另一枚克氏针先将桡骨头部分复位后再用Metaizeau法进行复位获得成功。结论Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折是一种微创,疗效良好的手术方法。     

影响儿童桡骨颈骨折预后的相关因素分析

目的回顾性分析73例儿童桡骨颈骨折的疗效,探讨与预后相关的因素。方法收集2010年3月至2016年3月在我院治疗的73例儿童桡骨颈骨折病例资料,分析年龄、骨折类型、治疗方法、复位后X线检查情况等因素与预后的关系。结果年龄与预后相关,本组年龄≤10岁的儿童疗效优良率为87.3%,10岁的儿童优良率为61.1%。骨折类型与疗效密切相关,95.0%的O’BrienⅠ型骨折疗效优良;O’BrienⅡ型和Ⅲ型骨折疗效优良率分别是87.0%和66.7%。根据骨折类型选择治疗方法,仅需石膏固定者优良率最高(96.2%),而需手术复位克氏针或弹性髓内钉固定者优良率只有72.3%;手术患者中经皮闭合复位固定的有80%的优良率;虽然术后影像学上评估切开复位骨折对位对线优于闭合复位,但优良率只有50%。结论儿童桡骨颈骨折的预后与年龄、骨折类型、处理方法等因素相关,小于10岁、骨折移位轻、需手术干预少者预后优良率高。建议根据不同骨折类型采取相应的处理方法,需要手术者尽量使用闭合复位、弹性钉内固定。     

经皮撬拨克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近端骨折

目的 探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗大龄儿童“不可复性”肱骨近端骨折临床效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年10月治疗的35例肱骨近端Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型骨折患儿资料,其中Ⅲ型13例,Ⅳ型22例,男22例,女13例;年龄10～15岁,平均12.6岁;右侧18例,左侧17例;21为摔伤致骨折,9例为车祸伤,5例为高处坠落伤.其中2例合并锁骨骨折、肋骨骨折,2例合并颅脑损伤,1例合并同侧股骨近端骨折.患儿临床表现为肩部外侧肿胀;压痛明显,疼痛视觉模拟评分5.6～9.1分,平均7.6分;肩关节活动受限;受伤至手术时间8h至6d,平均3.2d.“C”型臂X线机辅助下采用直径2.5mm克氏针插入骨折断端撬拨复位,2根直径为1.Smm或2.0mm的克氏针于骨折近端外侧骨折线下3～6 cm斜向上沿肱骨头方向钻入,直至克氏针远端进入肱骨头,再从肱骨近端大结节斜向下内穿入1～2枚克氏针.穿针时,避免克氏针穿透肱骨头关节面.术后过肩石膏托固定肘关节于功能位4周,去石膏托后拔除克氏针行康复训练.结果 本组35例患儿均获得随访,随访时间为6～12个月,平均9.6个月;手术时间为25～40min,平均32 min;所有患儿骨折均愈合,愈合时间4～6周,平均4.3周.末次随访测量双上肢长度结果为:患侧(66.98±2.95) cm,健侧(66.93±3.02) cm,差异无统计学意义.末次随访时,根据Neer肩关节功能评分标准评价,本组78～100分,平均93.8分.结论 对于大龄儿童肱骨近端Neer-HorwitzⅢ型及Ⅳ型骨折,经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.     

超声联合关节造影辅助治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折的中短期疗效

目的探讨超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折的中短期临床疗效。方法收集2017年4月至2022年4月安徽省儿童医院收治的行超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗的桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折14例患儿的临床资料, 其中男12例, 女2例;平均年龄为10.2岁, 年龄范围为7～14岁。所有患儿术中采用超声辅助骨折复位, 再利用腕关节造影, 观察关节面复位情况, 验证骨折复位效果。记录手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症(感染、针尾激惹等)。末次随访腕关节功能采用改良Mayo评分标准和影像学检查进行疗效评估。结果平均随访时间为12.4个月(2～24个月), 平均手术时间为20.6 min;平均术中透视次数为5.2次。所有患儿骨折均愈合, 平均愈合时间为4.4周。随访过程中, 有2例患儿发生针尾激惹, 拔除克氏针后自行好转。所有患儿术后X线检查结果均获解剖复位。末次随访时腕关节Mayo评分为80～100分, 平均为92.6分。其中, 优10例, 良4例。结论超声联合关节造影在闭合复位经皮克氏针内固定...     

儿童胫骨嵴骨折关节镜下复位固定技术

目的介绍一种关节镜下儿童移位胫骨嵴撕脱骨折复位钢丝固定技术。方法根据Meyersand McKeever分型，12例儿童患者中Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折8例。在关节镜下骨折复位，用钢丝缝合固定。结果术后随访32个月（22-49个月），临床检查全部患者无伸直受限，Lachmann征轻度阳性2例，前抽屉试验阳性1例。X线检查全部骨折均骨性愈合，骨折无移位、无畸形愈合。结论该手术方法操作较简单，可重复性强，可达到胫骨嵴骨折的复位、固定和愈合。     

避开骨骺克氏针内固定法治疗尺桡骨远端骨折

目的 评价避开骨骺克氏针经皮质内固定法治疗儿童尺骨桡骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析1996～2005年本院治疗桡骨、尺桡骨远端骨折患儿的临床和随访资料，采取小切口切开复位克氏针固定并全程随访91例。按克氏针安放方法分2组。A组：53例避开骨骺克氏针经骨皮质固定法；B组：38例髓内克氏针经骨骺固定法。均随访6～100个月，对术中反复操作、骨折解剖复位、术后再移位、克氏针移位、感染、腕功能受限及骺板骨桥资料对比分析。结果 二组骨折复位效果均良好，固定良好，完全愈合，愈合率无差异；再移位率、克氏针移位率和感梁率均较低，且无差异；术中反复操作率、腕功能受限率、骨骺损伤率有显著性差异，B组高于A组。结论 儿童尺骨桡骨远端骨折内固定时，避开骨骺克氏针经骨皮质内固定更符合儿童解剖特点，固定可靠，疗效符合临床要求，并发症少，优于髓内经骨骺固定法。     

钢针撬拨复位治疗小儿肱骨外髁骨折

钢针撬拨复位治疗小儿肱骨外髁骨折李玉珠，任家祥，金明珠，王强，韩健我院７年来在Ｘ线下用钢针撬拨复位法治疗小儿肱骨外髁骨折４７例，复位成功率１００％，经３月至４年随访，骨折全部愈合，无神经血管损伤、针孔感染、功能障碍等并发症发生，取得良好效果。该方法适...     

外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折

目的探讨应用外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折的可行性及临床应用价值。方法前臂远端骨折患儿14例，均为尺桡骨完全骨折；开放性骨折6例．闭合性骨折8例。采用外固定支架固定或结合有限内固定进行治疗。结果术后随访4～43个月，平均12．7个月。X线片显示骨折全部愈合，骨折愈合时间为6～8周，平均6．9周；尺桡骨轴向无短缩；骨间距恢复；无骨不连、骨折畸形愈合或交叉骨性愈合等。对患儿肘、腕关节和前臂的活动度以及患肢肌肉力量测量并进行功能评定：优11例（78．6％），良3例（21．4％）。未发生医源性神经血管损伤、感染、螺钉松脱、骨折再移位、再骨折等并发症。结论对儿童前臂远端双骨折畸形矫正能力应进行综合判断；对开放性骨折、不稳定性骨折、不能耐受闭合复位、不能接受闭合复位、闭合复位失败以及再发移位的患儿，采用外固定支架进行短期固定后辅以石膏外固定，是一种操作简单、安全、损伤小、疗效好的治疗方法。     

尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折35例

目的介绍应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性盂氏骨折的临床经验,评估其临床疗效。方法对35例儿童陈旧性孟氏骨折患儿,采用Boycl切口,显露尺骨上段,肱骨头及脱位的桡骨头,将尺骨上段楔形截断,将桡骨头复位后用克氏针固定,并矫正尺骨成角及短缩畸形,用钢板固定。术后X线摄片随访。结果35例截骨部均愈合,平均愈合时间为6个月,元畸形愈合,随访9～24个月,桡骨小头与肱骨小头关系均已恢复,肘部功能全部改善。合并桡神经损伤者均恢复神经功能,平均恢复时间为术后3个月。结论应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性盂氏骨折,能矫正前臂及肘部畸形,恢复肘关节功能,是一种行之有效的治疗方法。     

改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折63例,屈曲型27例,伸直型36例,均为移位严重或手法复位失败或失去手法复位时机的病例。结果经临床平均1年8个月的随访,骨折全部愈合,平均愈合时间6周,3例发生肘内翻(内翻角均在5°以内),肘关节功能受限10°～20°2例,优良率93.6%。结论改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折,固定可靠,可早期主动进行肘关节功能锻炼,能预防肘关节活动受限,肘内翻发生率低,是治疗儿童肱骨髁上骨折的良好方法。     

儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤的诊治分析

目的探讨儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的治疗方法和超声检查在儿童孟氏骨折伴桡神经损伤手术治疗中的应用。方法回顾性分析上海交通大学附属儿童医院2010年1月至2017年1月收治的41例儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤患儿的病例资料。临床体格检查及影像学检查确诊为孟氏骨折伴桡神经损伤后,尝试手法复位加石膏固定,其中桡骨头脱位无法复位或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头稳定复位者,行急诊超声检查明确存在桡神经损伤,可见神经卡压现象。急诊行手术切开复位加桡神经松解术。其中29例经手法复位石膏固定取得成功,其余12例经急诊手术治疗。12例手术治疗的患儿中,男童5例,女童7例,左侧6例,右侧6例;根据Bado分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例;年龄3～11岁,平均5. 9岁;从受伤到手术时间4～18 h,平均6. 8 h;术中见桡神经损伤均为嵌压损伤,无桡神经断裂病例。术后评估孟氏骨折愈合及复位情况、肘关节活动及桡神经损伤恢复情况。结果所有手术病例均获得随访,随访1～6年,平均2. 4年。经手术治疗后,所有孟氏骨折均获得稳定复位,骨折愈合良好,无骨折延迟愈合及不愈合病例,随访过程中未出现桡骨头再脱位。桡神经损伤症状消失,桡神经功能恢复时间70～90 d,平均75 d,肌力均获得完全恢复,肘关节活动恢复正常。根据Broberg-Morrey的评分标准进行评定,11例为优,1例为良,优良率为100%。结论儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤,通过手法复位无法复位桡骨头或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头复位者,可在急诊超声的指导下,行手术治疗,术后可取得理想的效果。     

肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例

目的探讨肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效及优缺点。方法2012年1月至2013年9月我们收治GanlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿35例,均采用肘横纹切口行内外髁交叉克氏针内固定治疗,参照Flynn标准对其肘关节功能进行随访和评价。结果35例随访时间3~24个月,平均10个月,术后切口均一期愈合,骨折愈合时间3~5周,平均3.6周。发生轻度肘内翻畸形1例,无一例出现Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎,切口无瘢痕挛缩。肘关节功能评定:优30例,良3例,一般2例,差0例,优良率为94.3%。结论儿童GanlandⅢ型肱骨髁上骨折(伸直型)选择肘横纹切口手术,方法简单,安全,损伤小,易于复位,愈合后瘢痕少,术中便于同时行神经血管探查,疗效满意。缺点是经此切口复位屈曲型骨折较困难,不易维持稳定复位,故屈曲型肱骨髁上骨折不建议采用此切口。     

股骨头干三维互动闭合复位治疗移位性儿童股骨颈骨折

目的 探讨应用股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2007年4月至2010年2月收治移位性儿童股骨颈骨折12例,其中男9例,女3例;年龄9～16岁,平均13岁;左侧7例,右侧5例.骨折按Delbet分型:经颈骨折11例、基底部骨折1例;按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型10例,其中伴有股骨头旋转5例.所有骨折均采用股骨头干三维互动闭合复位技术复位,复位满意后应用2～3枚空心螺钉固定,并进行针吸减压.结果 11例(91.7％)骨折解剖复位,1例复位满意.手术时间40～55 min,平均47 min,出血量2～10 ml,平均3.8ml.所有患儿术后均获随访,时间14～48个月,平均23个月,骨折全部愈合,无一例发生股骨头缺血性坏死、骺板早闭及髋内翻等并发症.Harris髋关节评分为89～100分.结论 股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折具有创伤小,操作简单,容易掌握,复位效果理想等优点,值得临床推广.     

大龄儿童距骨颈骨折的治疗分析

目的 总结大龄儿童距骨颈骨折的诊治经验,为正确治疗大龄儿童距骨颈骨折提供参考和依据.方法 回顾分析2001年6月至2009年11月收治的10例大龄儿童距骨颈骨折的临床资料,其中男7例,女3例;年龄8～16岁,平均13.4岁;左侧4例,右侧6例.骨折根据改良Hawkins分型:Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折2例.HawkinsⅠ型骨折采取保守治疗,非负重石膏外固定6～8周,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折均采取切开复位内固定.结果 随访15～68个月,平均23.5个月,随访时骨折均获愈合,无延迟愈合及骨不连.采用Hawkins评分:优5例,良4例,中1例,优良率为90.0％.发生切口皮缘表浅坏死1例,距骨体缺血性坏死2例,采用保守治疗后症状缓解.结论 恢复距骨的解剖关系是治疗儿童距骨颈骨折的关键,可靠的固定有利于早期功能锻炼,从而获得良好的治疗效果.其治疗方式的选择应根据患儿的个体状况、骨折类型等综合考虑:Hawkins Ⅰ型骨折可采取保守治疗,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折宜行切开复位内固定.     

儿童桡骨远端骨折不愈合3例并文献复习CSCD

目的探讨儿童桡骨远端骨折不愈合的好发部位及原因。方法回顾性分析2013年5月至2021年3月山东第一医科大学附属省立医院收治的3例儿童桡骨远端骨折不愈合患儿临床资料;通过PubMed、万方医学网、中国知网检索2021年3月前的相关文献,总结分析本院以及纳入文献中病例的性别、年龄、骨折类型、治疗方式等特点。结果本院3例初始均行切开复位克氏针内固定术,骨折未愈合,2例行再手术,愈合良好;1例未再手术。共检索到5篇相关文献8例患儿,联合本中心3例,共11例纳入研究。其中男9例,女2例,平均年龄8岁11个月(6~13岁);初次治疗时骨折均完全移位,且合并尺骨远端骨折;6例未注明侧别,其余5例中左侧4例,右侧1例;7例行切开复位克氏针内固定术,2例行切开复位钢板内固定术,2例行闭合复位石膏固定术。10例因骨不愈合再次手术,均愈合良好,其中切开复位自体髂骨植骨6例,包括钢板固定3例,外固定架、克氏针、单纯石膏固定各1例;切开复位钢板内固定3例;闭合复位克氏针内固定1例。按照Lieber标准,1例为干骺端骨折,10例为骨干与干骺端交界区骨折。结论儿童桡骨远端骨折不愈合好发于骨干与干骺端交界区,该交界区骨折需充分认识和谨慎处理,若行切开手术,建议解剖复位、稳定固定、密切随访。     

弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床疗效和治疗体会.方法 回顾性分析我院自2013年5月至2015年2月采用弹性髓内针治疗的Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折共28例,其中男16例,女12例,患儿年龄2岁6个月～11岁,平均年龄5.1岁.所有患儿均为闭合性损伤.在麻醉下和C型臂透视下,先行骨折闭合手法复位,复位满意后取直径合适大小弹性髓内针2枚,折弯后由肱骨近端外侧1.5cm纵行切口穿入肱骨骨髓腔,直至骨折线远端干骺端内固定.上肢绷带悬吊制动.术后定期随访行X线检查,按照Flynn功能评价标准评定疗效.结果 本组28例全部获得随访,随访时间6～27个月,平均10.5个月,随访期最短6个月,最长27个月.从临床表现及X线片评估患肢骨折愈合及功能情况,术后1周患肢活动稍受限,术后1个月均去除悬吊绷带并患肢自由屈伸活动,根据骨折愈合情况术后取钉时间最短33 d,最长8周.最后一次随访时,所有患儿Baumann角、前倾角均在正常范围内.患儿均未发生伤口感染、髓内针移位,未出现Volkmann挛缩、肘内翻畸形、神经损伤.按照Flynn功能评分,优25例,良3例.结论 弹性髓内针治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折能避免损伤神经,因切口位置隐蔽,创伤小;内固定稳定无需石膏外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,是一种安全、可行的治疗方法.     

螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响研究

目的探讨螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域,内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果共37例纳入本研究,其中男19例,女18例,年龄4～16岁,平均10.5岁,平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区,20例位于2区,5例位于3区,4区和5区无骨折发生,骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿(P 0.05)。所有内固定跨度至少为2个分区,通常为3个分区。有6例(16.2%)出现股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性(P 0.05)。其他并发症(如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩)均伴随股骨头坏死的发生。结论大部分儿童DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区,且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。