浅谈急性肾功能衰竭疾病的心理护理

1心理护理对急性肾功能衰竭患者的作用 急性肾功能衰竭主要是急性肾中毒，肾缺血引起肾小管急性坏死或功能障碍所致。临床表现先是尿量的改变，少尿或无尿，继之以水和电解质的平衡失调，后期有氮质血症和尿毒症，是临床常见的危重疾病，故应积极抢救，加强护理防止病情恶化。随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转化，良好的心理护理在一定程度上帮助患者缓解紧张情绪，有助于转危为安。扩大患者与外界交流的愿望和能力，增强患者治愈生理疾病和恢复美好生活的信心，为急性肾功能衰竭患者更好的配合医生和护理工作人员进行生理疾病治疗尽快康复创造良好的条件。     

焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响

目的了解慢性肾功能衰竭患者的抑郁状态,探讨对慢性肾功能衰竭患者实施焦点式心理护理的效果。方法采用老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS）对86例住院患者进行调查,按随机数字表法把存在不同程度抑郁状态的73例患者随机分成两组,对照组36例,行常规护理;观察组37例,在常规护理基础上行焦点式心理护理。在焦点式心理护理实施第5、10、14天分别对两组患者进行抑郁评分,并记录两种护理干预后临床症状的缓解情况。结果73例患者存在不同程度的抑郁状态,采用焦点式心理护理干预后GDS评分明显低于干预前,与对照组同期相比GDS评分明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组干预后患者恶心、呕吐等常见临床症状缓解明显优于对照组。结论慢性肾功能衰竭患者的抑郁症发生率高达84.88%。医护人员和患者家属均应予高度重视并采取积极应对措施,采用焦点式心理护理能减轻、控制慢性肾功能衰竭患者的抑郁状态并缓解常见临床症状,有利患者的治疗和康复。     

焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响

目的了解慢性肾功能衰竭患者的抑郁状态．探讨对慢性肾功能衰竭患者实施焦点式心理护理的效果。方法采用老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS）对86例住院患者进行调查,按随机数字表法把存在不同程度抑郁状态的73例患者随机分成两组,对照组36例,行常规护理;观察组37例．在常规护理基础上行焦点式心理护理。在焦点式心理护理实施第5、10、14天分别对两组患者进行抑郁评分。并记录两种护理干预后临床症状的缓解情况。结果73例患者存在不同程度的抑郁状态,采用焦点式心理护理干预后GDS评分明显低于干预前,与对照组同期相比GDS评分明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组干预后患者恶心、呕吐等常见临床症状缓解明显优于对照组。结论慢性肾功能衰竭患者的抑郁症发生率高达84．88％。医护人员和患者家属均应予高度重视并采取积极应对措施,采用焦点式心理护理能减轻、控制慢性肾功能衰竭患者的抑郁状态并缓解常见临床症状,有利患者的治疗和康复。     

优质护理服务在急性肾功能衰竭患者中的应用效果分析

目的探讨优质护理服务在急性肾功能衰竭患者中的应用效果。方法将本院2009年4月至2012年6月收治62例急性肾功能衰竭患者随机分为两组,每组各31例,对照组给予常规护理,治疗组在对照组基础上给予优质护理服务,比较两组患者的临床护理效果。结果治疗组患者在生理、心理以及社会健康方面均明显优于对照组,两组比较差异均具有统计学意义( P<0.05);治疗组患者护理质量满意度为96.77%,对照组为77.42%;两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。结论优质护理服务可明显提高护理人员的综合素质及工作质量,提高患者治疗的依从性及满意度,改善患者的生活质量,值得临床广泛应用。     

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的护理

目的：探讨急性脑血管病（ACVD）并发急性肾功能衰竭（ARF）的护理措施。方法：对30例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者均采用心理护理及常规护理。监测患者的尿量、尿素氮、血肌酐及心电图的变化。结果：30例患者中有13例于2～6d尿量恢复正常。复查尿常规和血肌酐、尿素氮正常；5例尿量未见增加后给予血液透析治疗；死亡12例。结论：严密观察ACVD病人微小的变化，严格控制对肾有毒性作用的食物和药物，同时加强预见性护理。可预防ARF的发生。     

38例慢性肾功能衰竭患者的心理护理

近年来，慢性肾功能衰竭的发生率逐年递增，由原来每年每100万人口中约有100人左右新发病。至今发展到每年100万人中约240人左右。心理护理已成为慢性肾功能衰竭治疗过程中不可忽视的重要环节。2000年10月～12月我们对肾内科病房38例慢性肾功能衰竭患的心理类型进行分析，并提出了相应的护理措施。现报告如下。     

运动性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭患者的心理护理

运动性横纹肌溶解症是由于剧烈运动后导致横纹肌损伤，释放大量肌红蛋白进入肾小管引起的肾内梗阻型急性肾功能衰竭（RM—ARF），国外报道^1RM-ARF的发生率为急性肾衰（ARF）的5％～10％。此病病情变化陕，病情重，死亡率高，临床不多见，患者易出现心理问题。我科2003—2007年收治5例运动性横纹肌溶解症致急性肾衰的患者，自患者入院起即对其进行评估，并按计划实施护理对策，以使患者情绪平稳，积极地配合治疗及护理，现报道如下。     

滥用海洛因致急性肾功能衰竭的护理

滥用海洛因可通过其直接毒性作用或横纹肌溶解或免疫反应等原因引发肾功能损害,如果处理不及时,预后极差,病死率极高.本院于2000年6月～2002年3月收治5例因滥用海洛因致急性肾功能衰竭的病人,现将护理总结如下.     

31例脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理

目的：探讨脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理方法。方法：通过对31例脑出血并发急性肾功能衰竭患者进行密切的病情观察，监测患者的尿量、尿素氮、血肌酐及心电图的变化，总结发生急性肾功能衰竭的因素，采取有效的护理措施。结果：31例患者中19例于用药后3—6d尿量恢复正常，复查尿常规和肾功能正常，5例行透析治疗，4例死亡，3例放弃治疗。结论：早期发现脑出血患者的病情变化，防止继续应用有肾毒性的药物和食物，做好心理护理和基础护理，可帮助患者顺利度过危险期。     

初诊慢性肾功能衰竭患者心理护理需求调查

我们观察了56例初诊慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）患者的各项心理护理需求指标，并同时与确诊慢性肾衰1a以上患者比较，现报告如下。     

采用连续性血液净化技术救治重症急性肾衰患者的护理

目的观察采用连续性血液净化(CBP)技术救治重症急性肾衰患者的临床疗效,评价护理方法在治疗中的作用。方法对北京安贞医院血液净化中心采用CBP技术救治重症急性肾衰272例患者的临床资料进行回顾性分析,观察全部患者在治疗前、后的生化参数、电解质、生命体征等变化;总结护理体会。结果CBP治疗后,血尿素氮、血肌酐显著改善,电解质维持在平衡状态,血流动力学稳定;采用CBP救治重症急性肾衰患者272例,治愈107例,维持性血透状态11例,转院2例,继续接受治疗5例,放弃10例,死亡137例,死亡率为50.4%。结论连续性血液净化能纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、改善肾功能,清除大量炎症介质,是治疗重症急性肾衰患者的重要手段之一;在治疗过程中实施正确的护理可保证连续性血液净化安全的进行,是提高重症急性肾衰患者救治成功率不可缺少的重要环节。     

异搏定对肾综合征出血热急性肾功能衰竭的防治作用研究

目的：为了有效降低肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的病死率，探讨异搏定预防ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效。方法：采用匹配比较方法，观察异搏定对ＨＦＲＳ患者急性肾衰的临床疗效。治疗组和对照组各８０例，两组患者年龄、性别、入院时病程、早期预定病情程度和肾损害情况均相似（Ｐ均＞０．０５）。两组均用以平衡盐液为主的综合液体疗法、对症、利尿等治疗；在此基础上治疗组加用异搏定注射液。连续观察尿量、血小板数和血尿素氮的变化；检测两组患者血浆内皮素（ＥＴ）和血清尿调蛋白（ＴＨＰ）值的变化。结果：治疗组治疗后第１天尿量即明显增加，迅速进入多尿期，越少尿期率高达９５％，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且尿蛋白消失和尿素氮恢复正常早，并发症少，病死率低，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）；血浆ＥＴ及血清ＴＨＰ在治疗后治疗组均低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：①异搏定有阻止ＨＦＲＳ肾脏病理改变进程，提高越少尿期率的作用。②治疗组治疗后ＥＴ值明显低于对照组，说明血浆ＥＴ可能参与了ＨＦＲＳ的发病过程；ＴＨＰ治疗后治疗组亦明显低于对照组，这也证实了异搏定对保护肾脏功能，缩短肾衰病程有重要作用。     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

167例急性肾功能衰竭患者预后的临床因素分析

目的：探讨影响急性肾功能衰竭（肾衰）患者预后的重要临床因素。方法：采用多元分析方法；回顾分析１６７例急性肾衰患者的１８个临床指标，从中筛选出对预后有重要影响的临床因素；建立判别函数。结果：急性心肌梗死（心梗）或心力衰竭（心衰）、昏迷、辅助呼吸、严重感染及透析前２４小时输液量与预后密切相关，由急性心梗或心衰、昏迷和透析前２４小时输液量３个变量组成判别函数，其阳性预测值和敏感度分别为８２．１％和８０．９％。结论：预防并及时治疗心、肺、脑器官衰竭和严重感染，严格遵循“量出为入，宁少勿多”的输液原则，是减少急性肾衰患者死亡的重要环节；判断函数有助临床医师估计患者预后并采取相应措施。     

慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理

目的探讨护理在肾衰及并发多脏器功能衰竭治疗中的作用。方法对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭30例患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理。结果 29例患者积极配合治疗,1例患者因经济原因放弃治疗,治疗过程中无严重不良反应。结论对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理,极大地提高了患者的生活质量。     

体外循环心内直视术后急性肾功能不全患者的护理

笔总结体外循环术后发生急性肾功能不全的31例患的护理体会，认为体外循环术后并发急性肾功能不全最主要的原因是术后低心排和低血压，因此防止术后低心排和低血压的发生，能有效预防急性肾功能不全的发生，提高治愈率，一旦发生急性肾衰，宜早期透析治疗。     

持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效

目的探讨持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效。方法对11例老年急性肾功能衰竭患者采用持续肾脏替代疗法,平均治疗时间24.8h,置换液以前稀释方式输入,流量2~4L/h,血流量150~250ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中7例好转,3例死亡;所有患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮及肌酐均明显下降(P<0.01),未见明显副作用。结论持续肾脏替代疗法对老年急性肾功能衰竭患者有改善预后作用,不受年龄限制,患者耐受性好,是抢救老年急性肾功能衰竭的有效手段之一。     

还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究

目的观察还原型谷胱甘肽对中毒性急性肾衰竭的疗效。方法将急性肾衰竭46例随机分为对照组和治疗组。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1．2g静脉滴注，1次／d。共用14-30d。结果治疗组患者少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐恢复时间、尿渗透压恢复时间明显缩短（P＜0．05）；内生肌酐清除率明显增加（P＜0．05），尿NAG酶明显降低（P＜0．05），组问对比差异亦有显著性（P＜0．05）。结论在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭疗效更好。     

Rhabdomyolysis associated with acute renal failure in patients with severe acute respiratory syndrome

An outbreak of severe acute respiratory syndrome (SARS) occurred in Taiwan in 2003. SARS complicated with rhabdomyolysis has rarely been reported. This study reported three cases of rhabdomyolysis developing during the clinical course of SARS. Thirty probable SARS patients were admitted to the isolation wards at Linkou Chang Gung Memorial Hospital between 4 April and 4 June 2003. Thirty patients, including four men and 26 women aged from 12 to 87 years (mean age 40). Eleven (36.7%) patients had respiratory failure and required mechanical ventilation with paralytic therapy; three (10%) patients had rhabdomyolysis complicated with acute renal failure and one received haemodialysis; four (13.3%) patients died. Three cases with rhabdomyolysis all received sedative and paralytic therapy for mechanical ventilation. Haemodialysis was performed on one patient. Two patients died from multiple organ failure, and one patient fully recovered from rhabdomyolysis with acute renal failure. SARS is a serious respiratory illness, and its aetiology is a novel coronavirus. Rhabdomyolysis resulting from SARS virus infection was strongly suspected. Immobilisation under paralytic therapy and steroids may also be important in developing rhabdomyolysis.     

高龄慢性肾衰竭病人抑郁情绪的综合护理

[目的]了解高龄慢性肾衰竭(CRF)病人抑郁情绪发生情况,以便采取相应的护理对策。[方法]我院老年心肾科2000年—2005年60岁以上高龄CRF住院病人102例,入院采用抑郁量表(SDS)调查发现有85例存在不同程度的抑郁情绪,随机将其分为两组,对照组42人,行常规护理;干预组43人,行综合护理干预。护理干预3周后两组再次评分比较。[结果]护理3周后,干预组SDS评分明显低于对照组和本组干预前的SDS评分,其差异有统计学意义(P<0.05);临床症状缓解程度干预组好于对照组。[结论]高龄CRF病人抑郁情绪发生率高,必须予以高度重视,采取相应的综合护理干预可有效减轻病人的抑郁情绪,有助于病人的康复。