B超定位行ESWL治疗输尿管结石157例分析

输尿管结石90%以上是肾内形成而排入输尿管,由于输尿管的三个生理部位狭窄,》0.5cm的结石易停留或嵌顿其狭窄部[1].     

对超声检查输尿管结石的再认识

1输尿管结石的形成：输尿管位于腹膜后，为一由肌肉黏膜所组成的长管状结构，全长约25～30cm。具有上、中、下3个生理性狭窄：。肾盂输尿管交界处（第1狭窄），输尿管跨越髂血管处（第2狭窄），输尿管膀胱壁内段（第3狭窄）。这些狭窄处的管径平均仅2～3mm，输尿管结石最易于在这些生理性狭窄处停留或嵌顿。如果输尿管结石没有顺利排出，则可能在停留部位发生嵌顿甚至逐渐“长大”，导致结石部位输尿管内壁损伤出血及以上部位输尿管和肾积水，从而引起相应的临床症状如肾绞痛、血尿等。2输尿管结石的超声诊断标准：输尿管结石的典型声像图表现：（1）输尿管腔内出现团块状或斑点状强回声，其后伴声影。部位多位于输尿管生理性狭窄处。（2）强回声团界限清晰，形态规则。（3）强回声团以上的输尿管积水扩张，可波及到同侧肾盂、肾盏。（4）完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。（5）无输尿管积水的结石，需确定结石在输尿管腔内，应排除输尿管以外的病变。（6）CDFI部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。     

肾及输尿管结石的治疗决策

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10％。     

输尿管结石震波碎石后局部远期观察（附386例报告）

目的对体外震波碎石治疗输尿管结石后局部远期观察。方法体外震波碎石工作电压7．0～10kV，冲击次数1500-2500次，治疗次数1～5次。结果386例输尿管通畅，肾盂肾盏无积水。20例原结石部位相对狭窄肾盂中轻度积水。7例输尿管狭窄并肾重度积水。结论采用体外震波碎石治疗输尿管结石安全、效果好、创伤小，值得推广。     

微创腔内技术治疗输尿管膀胱壁段结石

输尿管膀胱壁段是输尿管最狭窄的部位,也是结石最易停滞或嵌顿的部位.我院1999～2003年收住56例输尿管膀胱壁段结石患者,均采用微创腔内技术治疗,取得满意效果,现报道如下.     

经输尿管镜钬激光碎石术68例

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性和影响因素。方法68例输尿管结石患者经输尿管镜找到结石后，引导钬激光进行碎石治疗。结果手术成功63例，一次性碎石成功率为92．65％；碎石成功组结石直径大小平均（1．0±0．22）cm，手术时间平均（35．6±20．3）min，住院时间平均（5．5±1．5）d，结石排净时间平均（18．5±10．5）d。手术失败5例，失败组结石直径平均（1．2±0．6）cm，其中输尿管狭窄或者扭曲造成置镜失败3例改行开放手术取石，结石移位被冲入肾盂2例。术后肉眼血尿25例，术后腰痛12例，输尿管穿孔或假道5例，肾周积液并肾周感染1例，6例出现尿路感染。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石存在一定的并发症，但仍然是一种高效、安全的治疗手段，结石部位、大小、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素。     

肾及输尿管结石的中西医结合治疗

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来。笔者临床诊治46例，报告如下。     

输尿管中下段结石75例超声定位诊断

目的提高输尿管中下段结石的超声诊断率。方法对输尿管中下段各狭窄部位进行重点扫查。结果输尿管第3狭窄部（输尿管与男性输精管或女性阔韧带交叉处）结石10例，第4狭窄部（输尿管进入膀胱壁外缘）结石30例，第五狭窄部（输尿管的膀胱壁内段）结石35例，其中位于膀胱壁肌层部15例，出口部20例。结论通过各种手法及方法输尿管中下段结石能得到较好的显示，甚至在膀胱充盈不佳时，亦可能找到结石。     

肾及输尿管结石的综合治疗

肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10％。本病为临床常见病，难以根治，易复发。笔者临床观察治疗30例，效果满意，报道如下。     

输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液30例声像图分析

目的：探讨输尿管结石急性梗阻时肾包膜下积液的声像图表现、肾积水情况、输尿管结石梗阻部位及临床意义。方法：对30例声像图表现为输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的病例进行回顾性分析。结果：肾包膜下积液多发生于肾的上、下两极，积液量少至2mm宽，多至20mm宽，呈带状、三角形或梭形，同时伴有肾轻度积水。结石梗阻部位多位于输尿管下段，结石小于10mm。结论：急性肾绞痛时行超声检查可以及时发现肾包膜下积液及结石梗阻部位，并结合肾脏的病理生理变化，可以及时、有效地指导临床治疗。     

输尿管结石致肾周积液的超声分析

目的 探讨输尿管结石致肾周积液的超声表现及其病理基础.方法 对21例超声确诊急性输尿管结石并肾周积液患者,观察其声像图的特点,并动态检测治疗前后肾周积液的变化情况.结果 21例患者输尿管结石梗阻部位以第二狭窄以卜多见,梗阻以上输尿管均有不同程度扩张,患侧肾均有不同程度肾盂积水;肾周积液声像图表现为肾周"条带形"、"月牙...     

输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管肾镜下气压弹道碎石的临床疗效。方法 应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石102侧，包括上段结石18例，中段结石26例，下段结石58例。结果 92例输尿管结石1次碎石成功，1月碎石排尽率77．17％；6例输尿管结石上移至肾盂或肾盏，改行ESWL治疗；2例输尿管穿孔，2例因输尿管迂曲，输尿管肾镜难以达到结石部位改行开放手术治疗。结论 气压弹道碎石术是一种安全、效果确切、损伤小的治疗方法，如与ESWL方法结合应用疗效更佳。     

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致肾绞痛

目的：探讨急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发肾绞痛的疗效。方法：对76例因输尿管结石并发肾绞痛患者,采用输尿管镜下钬激光碎石术。结果：2例因结石上移至肾盂,2例因输尿管下段狭窄使输尿管无法到达结石部位手术失败,其余72例均碎石成功,术后当天肾绞痛缓解,碎石成功率为94.7%,术后肾绞痛缓解率为97.4%。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石引起的肾绞痛,是一种安全、有效的方法。     

复杂性输尿管下段结石的内镜治疗

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗伴有输尿管继发性病变的输尿管下段结石的疗效及适应症.方法:2003年2月至2006年4月共收治伴有输尿管继发性病变的输尿管下段结石23例,钬激光碎石的同时处理炎性肉芽、息肉或环形输尿管管腔狭窄等输尿管继发性改变.结果:23例患者19例术后3月时结石已排净,一次性成功率为82.6%.4例结石碎片嵌顿于原结石梗阻部位,需要再次输尿管镜手术处理.2例术后原结石梗阻部位输尿管进行性狭窄,改行开放手术.输尿管结石复发3例,经ESWL处理后结石排净.结论:输尿管镜钬激光碎石术可以有效治疗大多数合并输尿管继发性病变的输尿管下段结石,术后应重视定期随访.如果结石嵌顿部位炎性肉芽和息肉病变严重、重度输尿管管腔狭窄或合并严重的上尿路感染时应考虑改行开放手术.     

50例输尿管结石超声诊断分析

目的：分析超声检查对输尿管结石的诊断价值及定位显示。方法：对50例输尿管结石行俯臣及仰卧位超声检查，确定结石部位及输尿管扩张程度并经治疗后超声复查。结果：50例经X线，体外震波碎石排石以及造影证实，结论：超声不仅对输尿管上下段结石定位准确，而且对第二狭窄处结石根据髂动脉准确定位可确定第2狭窄处结石。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管肾镜联合气压弹道碎石技术治疗输尿管结石的安全性和临床疗效。方法应用输尿管骨镜联合气压弹道碎石技术治疗输尿管结石320例,并记录碎石时间,排石率及手术并发症。结果2例有多次（3次以上）体外冲击波碎石（ESWL）治疗史,结石部位输尿管黏膜水肿、假性息肉形成包裹结石,镜体未能到达结石部位;1例结石在输尿管内停留10年以上,输尿管局部变形,呈N形改变（经过逆行造影证实）;1例重复肾盂输尿管畸形,（逆行造影证实）,1例输尿管开口狭窄、畸形未能置入输尿管镜,以上5例改为开放手术。6例结石上移至肾盂改行ESWL。其余309例碎石成功,成功率96．6％（309／320）。结论临床上对于输尿管结石,尤其是输尿管中下段结石,输尿管肾镜碎石已成为首选方法,上段结石,作为对ESWL治疗失败的补充,亦有明确的手术指征。     

32例输尿管结石并发输尿管息肉临床分析

目的 探讨输尿管结石并发输尿管息肉的诊断和治疗.方法 对我科收治的输尿管结石并发输尿管息肉32例临床资料进行分析.结果 32例术后症状全部消失,随访3个月～2年,除1例肾切除外,B超检查肾积水消失25例,减轻6例.结论 输尿管结石并发输尿管息肉根据息肉的大小、部位、数量、病变部位管腔的狭窄程度及肾积水程度选用不同的手术方式.     

无肾积液性输尿管下段结石的超声诊断

目的探讨超声对无肾积液性输尿管下段结石的诊断价值。方法对196例无明确原因下腹痛行超声检查确诊为输尿管结石患者进行回顾性分析,总结无肾积液性输尿管下段结石的超声表现。结果 113例为左输尿管近第三狭窄结石,83例为右输尿管近第三狭窄结石,196例输尿管结石均未出现肾积液和上段输尿管扩张。结论无肾积液性输尿管下段结石易发生漏诊,超声可以作出明确诊断。     

气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果

①目的　观察新型气压弹道碎石机经输尿管肾镜治疗输尿管结石的临床效果。②方法　应用输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石２０ 例（２１ 侧）,包括输尿管上段结石６例,中段１ 例,输尿管下段结石１３ 例。③结果　１６ 例（１７ 侧）输尿管结石１ 次碎石成功,３０ｄ 碎石排净率为９４．０％ ．手术失败４ 例４ 侧, ２ 例结石碎片上移到肾盂或肾盏,改行体外冲击波碎石术;另２ 例因输尿管石街形成或输尿管迂曲,输尿管肾镜难以到达结石部位,改行开放手术。④结论　气压弹道碎石术是一种安全、高效的输尿管腔内碎石术,可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。     

输尿管嵌顿结石临床研究

目的探讨输尿管嵌顿结石嵌顿时间与输尿管损害发生的关系。方法回顾分析该院1995年1月￣2005年1月77例输尿管嵌顿结石的临床资料,按嵌顿时间≤6个月者(A组)和>6个月者(B组)分为两组,比较两组结石位置、大小、数目情况以及并发症包括肾积水、肾积脓、输尿管息肉和狭窄的发生率。结果A组结石大小为(9.36±3.73)mm,B组为(11.61±4.02)mm,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结石位置、数目、肾积水、肾积脓、输尿管息肉和狭窄比率两者比较无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管嵌顿结石宜于结石嵌顿后3个月内行开放手术或内镜下碎石术,以避免继发输尿管损害及并发症发生。