后鼻孔闭锁(附8例报告)

本文报告后鼻孔闭锁8例,并对其形成原因、症状、检查、手术方法、扩张子的选择和扩张时间,进行了简短讨论。提出5种用粘膜瓣覆盖创面的方法,用3种不同形式的硅胶管扩张子扩张,获得满意效果。     

先天性后鼻孔闭锁：附2例报告

作者报告二例先天性后鼻孔闭锁，讨论了此病的发生、症状、诊断及治疗。     

经鼻内镜手术治疗后鼻孔闭锁(附1例报告)

后鼻孔闭锁是一少见的疾病,先天性较后天性者多见,后天性后鼻孔闭锁皆为膜性闭锁,手术治疗是其唯一有效的方法.2004年2月我科采用鼻内镜手术治疗后天性后鼻孔闭锁1例,随访半年,取得满意效果,现报告如下.     

闭锁综合征(附3例报告)

本文报告了3例闭锁综合征。从解剖、生理学角度对其临床表现进行了分析和阐述,结合文献对闭锁综合征进行了较为系统、全面的复习。     

先天性后鼻孔闭锁激光治疗的麻醉处理（附例报告）

我院1988年4月至1991年2月采用激光治疗双侧后鼻孔骨性闭锁3例，均获成功。现将麻醉处理总结如下。     

闭锁综合征(附5例报告)

闭锁综合征为一种特殊类型的意识障碍，俗称“睁眼昏迷”，较为少见，现报告5例：例1，女，64岁。因突然头痛、左侧肢体活动障碍、恶心、呕吐、昏迷5小时人院。查体：浅昏迷，双眼球向右共同俯视，瞳孔等大同园，直径约3．0mm。光反应弱，左鼻盾为浅，压眶时去皮层强直发作，左侧上、下肢及右下肢坠落试验（＋），双侧Babinski’S征（＋）。头部CT：双侧基底节区多发性腔降性脑梗塞。入院第二日深昏迷，眼球浮动。病后第4日，神志转清，问话不答，能以睁、闭眼及眼球垂直运动示意，舌不能伸，吞咽不能，四肢瘫。入院第6回头部MRI除双侧基…     

先天性后鼻孔闭锁手术治疗2例报告

先天性后鼻孔闭锁较少见。我科曾收治2例,经采用鼻中隔矫正和后鼻孔成形术治疗后,取得满意效果。[例1]邹××,女,45岁。于1977年6月24日入院。主诉10余年前因患感冒后左鼻持续性阻塞、流涕,近2年来反复出现左前额部疼痛,伴大量脓涕,经一般鼻部治疗无效。鼻镜检查:鼻中隔显著偏左,与左下甲中段相接触,致使左鼻腔狭小。左下道脓涕多。收敛后可见左后鼻孔闭锁,表面为粘膜,触之有骨质感。鼻咽镜检查:左后鼻孔处为红色光滑粘膜组织所封闭,后鼻孔的轮廓巳不能辨清。诊断:1.左后鼻孔闭锁(先天性、膜骨性):2.鼻中隔弯曲:3.慢性鼻炎。     

先天性后鼻孔闭锁一例

患儿男性，生后50分钟。因“呼吸困难，面色发绀40分钟”以“新生儿窒息、吸入性肺炎”收住入院。患儿系第二胎第一产，孕41 周，因羊水少而剖腹娩出，生后1分钟Apgar 7分，10分钟Apgar 5分，并出现呼吸困难，发绀，呻吟，激惹，哭声不婉转，院外经“吸氧、纳洛硐、vitk 1和氨苄青霉素”等治疗后未见好转，转入我院。查体：神清、反应尚可，脸色苍白，口周发绀，呼吸50-60移汾，不规则，     

先天性十二指肠闭锁(附1例报告)

患者：男，4天。生后9b呕吐，咖啡色样物。每次进食均吐。已解小便和草绿色胎粪，无血样物。患儿系G1P1因羊水过多足月剖腹产，体重3．4kg．新生儿Ap－gar氏评分10－10－10分。查体腹部未见场型、包块。X线钡餐：腹部透视可见“双泡征”．经胃管注人稀钡（140W／V）20rnl，见胃及十二指肠球部充气扩张。相当于十二指肠球后部位见充气扩张之球部大弯测和小弯例逐渐对称狭窄．间续观察肽，钡剂于该处受阻，梗阻端呈现杆状、边缘光整，多种体位钡剂仍未下行。X线诊断为先天性十二指肠梗阻，以环状胰腺可能性大。手术见胃及十二指肠球部高度…     

先天性胆道闭锁(附6例报告)

先天性胆道闭锁是此较少见的先天性畸形,每2～3万新生儿中可见一例。国内余氏等已有报道,该症的术前诊断比较困难,治疗中存在着许多尚待解决的问题,故治愈率很低,需要研究改进。自1962年以来,我院遇6例。现结合文献报道如下,6例病历摘要见附表:     

Microscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery in Patients with Small Nostril

Recently, the endonasal transsphenoidal approach has been widely used as the standard technique for pituitary surgery instead of the sublabial approach. However, using this approach involves potential conflicts between surgical instruments when entering the nostril and while working inside even with an endoscope. In patients with small nostril, it requires an additional tension release incision to acquire sufficient working space, especially for the procedure with the speculum because the anterior nasal spine and the medial edge of the maxillary bone crest mainly limit the speculum opening. For children whose nostrils are less than 10 mm in diameter, an additional incision made across the base of the columella allows the speculum to spread to about 20 mm. For adults, such as women and Asians whose nostrils are around 10 mm in diameter, the disarticulation of the septal cartilage on the nasal crest of maxilla without columellar incision allows the speculum to spread to about 15 mm.This report describes a simple technique with or without columellar incision using the microscopic endonasal transsphenoidal approach for patients with small nostril.     

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤38例临床分析

目的:评价显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的疗效。方法:经单鼻孔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术38例。结果:31例无并发症、5例术后并发尿崩症、2例并发鼻漏,均治愈。平均随访6个月,患者临床症状较术前均有不同程度改善,均未见复发,手术效果良好。结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术效果好,术中损伤小,患者痛苦少,术后康复快,并发症较少。     

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究

目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术技巧对治疗巨大垂体腺瘤的临床意义。方法：回顾性分析2006—2012年手术治疗垂体腺瘤患者87例,根据治疗方法的改进,患者分为两组：2006—2009年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式;2010—2012年组采用扩大蝶窦及鞍底,切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。两组患者手术前后均进行鞍区冠状CT、MRI检查,并行内分泌学检查。结果：2006—2009年组肿瘤全切16例,次全切除18例,部分切除6例。2010—2012年组肿瘤全切31例,次全切除15例,部分切除1例。两组数据对比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：扩大蝶窦及鞍底,以及在切除肿瘤过程中逐层刮除、适度负压吸引技术对于增加垂体瘤的切除率,减少手术并发症有重要作用。     

可视喉镜下不同鼻孔入路对鼻插管的影响

目的 在可视喉镜下观察经不同鼻孔入路对鼻插管的影响。方法 采用随机数字表法将120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级的颌面手术患者随机分为A组(左鼻孔入路)和B组(右鼻孔入路),每组60例。麻醉快速诱导后,采用Tosight视频喉镜完成经鼻插管,记录并比较两组导管一次通过鼻腔率、导管通过鼻腔时间、声门暴露时间、插管总时间、插管成功率和鼻腔出血情况。结果 A、B两组患者在导管入鼻一次成功率(84.7%比81.7%;χ ² =0.202,P=0.653)、导管通过鼻腔时间[(7.3±4.6)s比(7.5±4.1)s;t=-0.223,P=0.824]、声门暴露时间[(6.6±1.4)s比(6.7±1.4)s;t=-0.348,P=0.728] 和插管总时间[(35.1±9.2)s比(34.0±7.8)s;t=0.663,P=0.509]方面差异均无统计学意义。两组的置管一次成功率均为100%。A组有16例(27.1%)发生插管相关鼻出血,B组有17例(28.3%),差异也无统计学意义(χ ² =0.022,P=0.882)。结论 经不同鼻孔入路对鼻插管影响无差别。     

耳廓复合组织游离移植功能性美容修复前鼻孔疤痕挛缩畸形

目的探讨修复前鼻孔疤痕挛缩畸形的方法．方法采用自体耳廓复合组织游离移植的方法对12例外伤后前鼻孔疤痕挛缩畸形病人进行功能性美容修复．术中根据挛缩部位，切口选择在“软三角”或鼻翼外侧脚，做前鼻孔全层切开，松解疤痕；根据鼻翼缺损的的大小，在患者的耳轮上脚切取相应大小的耳廓复合组织，然后将其嵌入移植在创面上．术后观察耳廓复合组织成活情况，通气功能及外形改善情况．结果本组20块移植组织，除1块坏死外全部成活．术后随访所有病人前鼻孔外形和通气功能恢复良好．结论耳廓复合组织游离移植是功能性美容修复前鼻孔疤痕挛缩畸形较好的方法．     

某后勤集团医院后勤服务人员工作满意度调查

目的：对医院后勤服务人员的工作满意度状况进行调查分析,探究有效提高后勤服务质量的关键路径。方法：选取某后勤集团284名员工作为调查对象,对其8个方面的工作满意度进行问卷调查和对比分析。结果：调查对象对医院后勤服务工作总体上呈满意状态,其中对工作的充实程度最为满意,对工作报酬与工作量的比较最不满意,8项满意度指标的员工满意度存在极其显著的统计学差异（〈0.01）。结论：该后勤集团在合理有效发挥员工的工作能力、稳定服务人员队伍、营造宽松和谐的工作氛围等方面取得了一定成效,但尚需进一步提高薪酬的公平合理性、改善工作环境与条件并逐步建立健全激励机制。     

鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法 34例患者术前均行PSG确诊,20例行鼻中隔矫正术,10例行鼻中隔矫正术加单侧下鼻甲粘膜下部分切除术,2例行鼻中隔矫正术加双侧下鼻甲粘膜下部分切除术;2例行鼻中隔矫正术加鼻息肉切除鼻窦开放术。34例患者术中同期联合H-UPPP手术。术后监护12～24h,随访1年。结果治愈12例,好转13例,有效9例,所有患者术后无并发症发生。结论鼻部手术联合H-UPPP治疗OSAHS疗效满意。     

鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合其他平面手术（如腭咽平面、舌咽平面手术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的效果。方法32例患者术前均行多导睡眠呼吸监测（poly-somonography,PSG）确诊,所行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲黏膜下切除术18例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧下鼻甲黏膜下部分切除术10例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加双侧下鼻甲黏膜下部分切除术2例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧鼻息肉切除加筛窦开放术2例。术中同期联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）26例;UPPP手术、舌根部分切除、舌骨悬吊4例;舌根部分切除、舌骨悬吊2例。32例中2例重度患者行气管切开全麻下行UPPP和鼻部手术、舌根部分切除术,2例因为气管插管和拔除气管套管困难,在手术结束后行气管切开,余28例均在气管插管全麻下进行手术,术后进ICU监护12-24 h,随访1年。结果治愈10例,好转12例,减轻9例,无效1例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS可取得良好效果。对于重度OSAHS或气管插管困难者,术前行气管切开术或手术结束即行气管切开,能有效预防手术并发症的发生。     

神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理

目的观察神经导航引导下经单鼻孔蝶窦人路（经鼻蝶人路）垂体瘤切除术的应用效果,并总结围手术期的护理措施及要点。方法将2011年1月～2012年5月我院择期经鼻蝶人路行垂体瘤切除术患者110例分为对照组60例和观察组50例,对照组行常规经鼻蝶人路垂体瘤手术,观察组采用神经导航系统定位下垂体瘤切除术,观察两组手术时间、出血量、手术人路与瘤体偏差的距离和肿瘤全切率等。并实施相应的围手术期护理,包括术前鼻腔及导航使用前的各项准备,术后严密的病情观察、鼻腔护理、并发症的预防等有效措施。结果110例患者均顺利完成手术,无死亡病例。观察组手术时间、出血量及手术入路与瘤体的偏差距离明显低于对照组,肿瘤全切率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。经积极治疗和精心护理后患者均痊愈出院。结论神经导航引导下经鼻蝶人路治疗垂体瘤定位准确、全切率高、出血量及并发症少,做好围手术期护理是保证垂体瘤切除术成功的关键。     

单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术的临床观察与分析

目的:对单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术的临床效果及并发症等进行观察与分析,以期提高临床治疗效果、降低手术并发症,进而改善患者生活质量。方法:选取60例符合单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术的患者,并对其实施单鼻孔蝶垂体腺垂体腺瘤手术且对其进行手术观察与数据统计,最后进行相关分析。结果:肿瘤完全切除者占96.67%、术中平均出血量(110.00±10.00)ml、手术平均时间(1.48±0.21)h、平均住院时间为(7.00±1.00)天以及术后并发症占6.67%。结论:单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术疗效确切,同时应严格掌握好单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术的适应症与禁忌症,只有这样才能有效提高疗效且对改善患者生活质量具有不可估量的临床价值。