急性感染的PICU患儿凝血功能的变化特征及个性化干预对预后的影响研究

目的探讨极低出生体重儿医院感染的早期临床特征,以指导早期诊断、早期治疗。方法回顾性收集2015年3月至2018年3月我院重症监护病房(PICU)收治的85例发生医院感染的患儿,对其病史、症状、体征、实验室检查等相关因素进行总结和分析。同期随机抽取50例未发生细菌感染的儿童作为对照。结果对观察组早期临床特征与极低出生体重儿(VLBWI)医院感染的相关性分析发现,水肿、皮肤发花或灰暗、继发性呼吸暂停、体重不增、心率增快与极低出生体重儿细菌感染的发生有显著相关关系;采用血栓弹力图(TEG)检查:比较观察组与对照组检测得到凝血功能各项参数,结果发现,观察组凝血时间R高于对照组,但纤维蛋白功能Angle低于对照组;Logistic回归纳入的影响因素包括:小于胎龄因素、使用有创辅助通气操作、使用侵入性操作、住院时间(天数)与极低出生体重因素。结论急性感染的PICU患儿凝血功能的存在自身特征性的变化,对于小于胎龄儿,以及曾使用有创辅助通气、侵入性操作的患儿,住院时间长的患儿以及具有极低出生体重特征的患儿凝血功能I异常的几率更大,值得临床关注并予以监测。     

极低出生体重儿院内细菌感染败血症的危险因素及防治

目的：探讨极低出生体重儿院内细菌感染败血症的临床特点和危险因素,提出有效的防治策略。方法：选取2011年7月—2017年6月本院收治的57例院内细菌感染败血症的极低出生体重儿,对其临床表现、病原菌、危险因素及治疗情况进行分析。结果：细菌感染败血症的发生率为11.52%（57/495）。感染病原菌中以革兰阳性菌为主（72.9%）。Logistic回归分析提示,长时间应用静脉营养、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）及机械通气是极低出生体重儿院内细菌感染败血症的主要危险因素,相对危险度（OR值）分别为1.299、1.347、1.268。结论：极低出生体重儿院内细菌感染败血症的病原菌以革兰阳性菌为主,长时间应用静脉营养、留置PICC及机械通气为高危因素。可通过缩短静脉营养应用时间、减少有创操作来降低极低出生体重儿院内细菌感染败血症的发生率。     

极低出生体重儿生长状况及相关因素分析

目的 通过研究住院期间极低出生体重儿的营养摄入及生长情况,探讨对其生长可能存在影响的相关因素.方法 采用回顾性研究的方法,收集新生儿科住院并符合病例选择标准的极低出生体重儿的临床资料,对其生长情况及营养摄入状况进行分析.结果 入选对象182例,中位胎龄31.2周,中位出生体重1 312 g,肠内、肠外营养开始时间为(3.2±2.4)d和(3.0±1.7)d,总热卡达120 kcal/(kg·d),平均时间为(20.9±11.8)d;肠内热卡达100 kcal/(kg·d),平均时间为(21.6±10.3)d.出生时适于胎龄(AGA)者较小于胎龄(SGA)者的平均生长速率慢,出院时小于胎龄儿比例明显增加,出院时AGA早产儿生长迟缓的比例明显低于出生时SGA者.结论 住院期间大多数极低出生体重儿存在生长发育迟缓,更合理的肠内、肠外营养支持方案对极低出生体重儿的生长状况及远期预后有积极的意义.     

袋鼠式护理在极低出生体重儿中的应用

目的 极低出生体重儿的临床护理与治疗始终是临床诊疗中的重点和难点,本文旨在研究袋鼠式护理在极低出生体重儿中的应用效果。方法 选取温州医科大学附属第二医院新生儿科2018年1月—2019年12月接收的160例极低出生体重住院患儿作为研究对象,按随机数字表法分为干预组(80例)和对照组(80例),对照组采用早产儿常规护理方法,干预组在对照组基础上采用袋鼠式护理干预。观察并记录2组住院时间、住院费用、患儿生长发育情况、住院期间纯母乳喂养率、住院期间并发症发生情况、母亲心理情绪状况、极低出生体重儿基础护理常识掌握程度、护理满意度,并进行组间比较分析。结果 2组住院时间、住院费用、体重增长值、身长增长值、头围增长值及住院期间纯母乳喂养率比较差异有统计意义(均P<0.05);干预组住院期间新生儿坏死性小肠结肠炎(0 vs.7.50%)、肺炎(8.75%vs. 22.50%)、败血症(6.25%vs. 18.75%)及喂养不耐受(28.75%vs. 53.75%)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);2组母亲的焦虑自评量表评分[(33.77±1.15)分vs.(38....     

新生儿细菌感染性疾病病原菌分析

新生儿感染,特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例,是发病率和死亡率都较高的疾病,尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下更易合并严重感染,早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键,但由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性,给诊断和治疗带来一定困难.为明确我院新生儿细菌感染的情况,本人对2009年我院住院新生儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下.     

足月小于胎龄儿医院感染因素临床相关分析

目的:探讨足月小于胎龄儿医院感染发病的危险因素。方法:回顾性分析足月小于胎龄儿病例的相关资料,将生后24小时入院、住院时间>48 h、排除产前细菌感染史的病例,按照是否发生医院感染分为感染组和非感染组,将出生体重<1.8 kg、胎膜早破>12 h、羊水混浊等13项因素作为可疑危险因素,应用χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析,明确足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示:胎膜早破>12 h、羊水粪染、37周≤胎龄<40周、出生体重<1.8 kg、开奶时间>5 d、住院时间>10 d、反复吸痰(插管)、预防性应用抗生素等8项因素与医院感染相关;进一步Logistic多因素回归分析显示:出生体重<1.8 kg、胎膜早破>12 h、住院时间>10 d为足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素。结论:预防足月小于胎龄儿医院感染的有效措施为加强产前保健,定期产前检查,从根本上减少足月小于胎龄儿的出生;对于妊娠超过37周,胎膜早破>12 h病例,应适时终止妊娠;对住院时间较长的患儿,应严格执行NICU的消毒隔离制度,避免交叉感染,防止院内感染的发生。     

极低出生体重儿的管理

目的:探讨极低出生体重儿(VLBWI)的管理对极低出生体重儿存活率及存活质量的影响。方法:对于40例极低出生体重儿给予体温管理、呼吸管理、维持营养和热量、预防感染、脑白质损害及脑室周围出血的防治、预防胆红素脑病、新生儿发育支持护理等综合管理。结果:住院存活34例,死亡6例,住院存活率为85%;放弃治疗后死亡3例,实际存活率为77.5%。存活患儿生后10天日平均体重增长(37.8±11.2)g,随访6个月身长及体重生长达修正月龄正常标准,有3例发生脑瘫。结论:注重极低出生体重儿的管理可提高患儿的存活率及存活质量。     

支气管肺发育不良症12例临床分析

目的了解极低出生体重儿支气管肺发育不良症(BPD)的临床特点。方法对12例发生BPD的极低出生体重儿的胎龄、出生体重、原发疾病、肺部X线表现、治疗经过等临床资料进行分析。结果155例极低出生体重儿中12例发生BPD,胎龄<28周6例,28～30周4例,30～32周2例;出生体重<1000g5例,1000～1452g7例,轻度BPD4例,中度BPD6例,重度BPD2例;平均需要机械通气时间为(9.2±6.8)d,平均需吸氧时间为(45.5±11.2)d,吸入氧浓度>60%时间为(85.4±12.6)h,所有病例均合并肺部感染,经综合治疗11例治愈出院,死亡1例,平均住院时间为(68.5±20.3)d。结论极低出生体重儿肺发育不成熟、长时间吸氧及机械通气、肺部感染是BPD发生的主要因素,应加强对BPD的早期诊断及合理的综合治疗措施。     

发育支持护理对极低出生体重儿生长发育的影响

目的:探讨发育支持护理对极低出生体重儿生长发育的影响。方法:将在我科住院的60例极低出生体重儿随机分为干预组和对照组各30例。对照组予以传统常规护理;干预组在此基础上予以发育支持护理。分别记录其在住院期间管饲时间、体重增长量及住院天数。结果:两组极低出生体重儿管饲时间、体重增长量及住院天数比较,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:发育支持护理能促进极低出生体重儿生长发育。     

降阶梯疗法防治极低出生体重儿院内感染的临床观察

目的:探讨抗生素降阶梯疗法对极低出生体重儿院内感染的防治作用,降低患儿死亡率。方法:极低出生体重儿92例,随机分为试验组46例和对照组46例,对照组给予常规治疗,试验组在此基础上,加用抗生素降阶梯治疗,观察两组院内感染出现、控制及消失时间。结果:试验组感染控制时间、平均机械通气时间、住院时间、住院费用等均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:抗生素降阶梯疗法对极低出生体重儿院内感染的发生、发展有较好的防治作用,可减少机械通气机率,缩短住院时间,降低住院费用。     

极低出生体重儿120例部分并发症临床分析

目的 探讨极低出生体重儿部分并发症及其防治方法。方法 对2002年5月至2007年8月我科收治的120例极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组极低出生体重儿均存在1种以上并发症。呼吸暂停62例,血糖异常88例,贫血82例,视网膜病变6例10眼,院内感染16例。本组住院期间死亡6例,其中院内感染2例。结论对呼吸暂停、低血糖、贫血、视网膜病变等影响极低出生体重儿预后及生活质量的并发症应更加重视。院内感染也是极低出生体重儿死亡的重要原因,病情凶险,应积极防治。     

极低体重儿感染32例临床分析

目的 :极低体重儿感染相关因素分析。方法 :对孕周平均为 2 9周的 82例极低体重儿进行回顾性研究。结果 :孕周与感染、出生体重与感染 ,是否使用机械通气与感染、营养方式与感染均有其相关性 (P <0 .0 1)。感染的临床表现中喂养困难占首位 ,其次是呼吸暂停及青紫 ,细菌培养 :第一位为表皮葡萄球菌 ,其次为金黄色葡萄菌、克雷白菌属。结论 :①出生体重和孕周都是极低体重儿感染的重要因素 ;②机械通气治疗是极低体重儿感染的重要影响因素 ;③极低体重儿感染的临床表现不典型 ,应注意喂养困难及呼吸暂停 ;④综合营养以预防极低体重儿感染     

静注丙种球蛋白对极低体重儿医院感染的影响

目的:探讨使用静注丙种球蛋白对极低体重儿医院感染的影响。方法:将极低体重儿51例随机分为对照组26例、治疗组25例,对照组未使用静注丙种球蛋白,治疗组在出生早期使用静注丙种球蛋白400mg/kg/d,连用3d。观察两组患儿在住院期间医院感染发生、住院日、死亡情况。结果:极低体重儿预防性使用静注丙种球蛋白医院感染发生率、住院日、死亡率与未用者无明显区别。结论:极低体重儿预防性使用静注丙种球蛋白对预防医院感染无明显疗效,建议静注丙种球蛋白在极低体重儿使用应严格掌握指征,避免药物滥用。     

发展性照顾对极低出生体重儿住院期间生长发育的影响

目的探讨发展性照顾对极低出生体重儿住院期间生长发育的影响。方法将新生儿重症监护病房收治的100例成活的极低出生体重儿随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规护理,观察组采用发展性照顾,比较两组极低出生体重儿的住院情况、生长发育、相关并发症等。结果两组极低出生体重儿的胎龄、出生体重、出生头围等差异无显著性(P>0.05);恢复出生体重的时间、达到全肠内营养时间、平均住院的天数均少于对照组(P﹤0.01);每日睡眠时间大于对照组(P>0.01);观察组恢复出生体重后平均体重增长率、每周头围增长的速度、每周身长增长的速度均快于对照组(P>0.01);呼吸暂停、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病的发生率均少于对照组(P>0.01)。结论发展性照顾护理模式能加快极低出生体重儿的生长发育,缩短住院时间,减少并发症,提高患者生存质量。     

部分静脉营养在极低出生体重儿中的临床应用

目的 探讨部分静脉营养对极低出生体重儿体重增长及并发症的影响.方法 将58例极低出生体重儿分成治疗组(26例)和对照组(32例).两组均及早胃肠喂养,监测并防治多种并发症.治疗组于生后3-5天开始静脉营养.对照组给予一般综合治疗.结果 治疗组在应用营养液期间体重增长每日(22.56±1.99)g,对照组同期体重增长每日(11.61±2.32)g,两组比较有显著性差异(P=0.0011).而两组血糖电解质紊乱、黄疸、呼吸暂停、晚期代谢性酸中毒、继发感染的发生情况均无显著性差异(P＞0.05).结论 部分静脉营养能促进极低出生体重儿体重增长,应用得当不会增加并发症的发生.尽早胃肠喂养对极低出生体重儿是有益的.     

健康教育对极低出生体重儿的影响

目的提高家属护理极低出生体重儿水平,减轻极低出生体重儿住院期间家属的焦虑情绪,提高极低出生体重儿生存质量。方法采用讲解、交流、示范的健康教育方式对家属进行健康指导。结果实施健康教育的患儿家属住院期间家属焦虑较未实施健康教育家属焦虑明显减轻,极低出生体重儿出院后的再患病率明显低于进行一般性出院指导的极低出生体重儿。结论健康教育可提高家属护理极低出生体重儿的水平,减少出院后疾病的发生,有利于其生长发育。     

静脉注射免疫球蛋白治疗低出生体重儿重症感染的疗效观察

对于低出生体重儿(LBWI)来说,细菌感染是造成高发病率与高死亡率的重要因素.我院自2008年5月至2011年4月,应用静脉丙种球蛋白—IVIG辅助治疗LBWI重症感染36例,疗效满意,报告如下.@@对象与方法@@1.一般资料:本组36例,均为我院新生儿病房收治的LBWI,并且入院时未发生呼吸、循环衰竭.     

“长颈鹿”多功能培养箱在超低出生体重儿中应用的相关研究

目的初步探讨“长颈鹿”多功能培养箱在超低出生体重儿中的应用效果。方法对2013年入住我院新生儿监护病房（N IC U）经“长颈鹿”多功能培养箱治疗的超低出生体重儿32例（试验组）与2012年入住我院N IC U采用普通温箱治疗的超低出生体重儿15例（对照组）生后体重变化的幅度、医院感染发生率及颅内出血发生率等进行比较分析。结果试验组患儿生理性体重下降幅度较小,体重增长速度较快,缩短了住院天数,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组医院感染发生率为6.25%,对照组医院感染发生率为6.67%,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组颅内出血发生率为46.88%,对照组颅内出血发生率为80.00%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在超低出生体重儿的救治中可优先使用“长颈鹿”多功能培养箱,能够有效降低超低出生体重儿生理性体重下降的幅度,加快体重增长的速度,缩短住院天数,减少超低出生体重儿颅内出血发生率,同时亦不会增加医院感染的发生率,值得临床推广。     

43例极低出生体重儿临床诊治体会

目的:探讨极低出生体重儿救治的经验教训,提高极低出生体重儿的管理.方法:回顾分析2005年10月-2009年10月在我院住院的43例极低出生体重儿的临床资料,孕周31W-36W,体质量1100-1480g,经予以保暖、抗感染、改善呼吸、胃肠道微量喂养、部分静脉营养,维持血糖、血压、血气正常等治疗.结果:43例极低出生体重儿,治愈20例,治愈率46.5%;好转出院16例,好转率37.2%;因重度呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎转上级医院和放弃治疗7例,占16.3%.结论:极低出生体重儿的管理包括保暖、喂养、监护、并发症的治疗、预防感染等,及早采取防治措施,可提高救治率.     

低出生体重儿并发症的临床分析

目的 探讨低出生体重儿的并发症发生规律.方法 设计<新生儿科住院低出生体重儿个例调查表>,收集自2005年1月～2009年2月在新生儿病房住院治疗的低出生体重儿的临床资料.结果 从2005年1月～2009年2月新生儿科共收治低出生体重儿296例,占同期住院患者的26.3%.本研究共回收资料较完整的低出生体重儿个案调查表为232例.本组低出生体重儿所发生的并发症以呼吸系统和神经系统并发症发生率最高.NRDS、新生儿呼吸暂停、呼吸衰竭、HIBD、消化道出血、血小板减少、糖代谢紊乱的发生与出生体重之间存在极显著负相关(P＜0.001).结论 HIBD、NRDS、呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、NEC及糖代谢紊乱是低出生体重儿的主要并发症.