离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗肾动脉瘤

目的:探讨离体肾动脉瘤切除和自体肾移植方法治疗肾动脉瘤的安全性和可行性.方法:肾动脉造影检查确诊右肾动脉瘤1例伴高血压(160/110mmHg).病变位于右肾动脉主干中段处,大小为11 mm×20mm.在低温和肾脏灌注液灌注保护下,肾脏暂时离体,切除动脉瘤并取自体大隐静脉一段行肾动脉重建,然后将肾脏移植到右侧髂窝.结果:手术成功,患者围手术期无严重并发症发生.术后随访6个多月,血压稳定在135/90 mmHg,肾功能正常,移植肾血管彩超示血管吻合良好,血流通畅.结论:该法治疗右肾动脉瘤继发高血压安全可行.     

离体肾部分切除联合自体肾移植术治疗复杂肾肿瘤

目的：探讨离体肾部分切除联合自体肾移植技术治疗复杂性肾肿瘤的安全性和可行性。方法：回顾性分析2012—2016年采用该法处理复杂性肾肿瘤共5例。结果：除1例von Hippel-Lindau（VHL）病合并巨大肾错构瘤患者因发现肾脏肿瘤广泛放弃行自体肾移植手术外。其他4例均完整挖除肿瘤并行成功自体肾移植手术。并随访6个月以上,未见有明显肿瘤复发或者移植肾功能失功情况。结论：离体肾部分切除联合自体肾移植术,在根治肿瘤的同时最大程度保护肾单位,是治疗复杂肾肿瘤的一种可选手术方式。     

后腹腔镜单纯性肾切除的手术配合

肾切除术是泌尿外科最常见的术式之一,随着泌尿外科腹腔镜手术的快速发展,腹腔镜单纯性肾切除术已经成为大 多数无功能良性肾脏疾病的首选治疗方法,和传统的开放手术相比,腹腔镜手术有明显优势,表现为并发症率和死亡率 明显降低,术后止痛药量少,住院时间短和恢复快等方面 [1].     

腹腔镜活体供肾切取术的手术配合

目的探讨腹腔镜活体供肾切取术的手术配合。方法将本院2007年9月～2008年12月共进行的9例腹腔镜供肾切取手术进行回顾分析。结果9例手术均获得成功。结论参与手术的护士必须具备扎实的专业知识和操作技能,并要求医护之间密切配合。     

孤立肾自体肾移植1例

肾性高血压多由肾脏血管病变引起,熊汝成等[1]总结我国引起肾脏血管病变的主要原因是大动脉炎.自1972年Kaufman等首次报道以来,自体肾移植逐渐成为治疗肾血管性高血压的主要手段[2].由于自体肾移植术无免疫排斥反应发生,所以术后并发症明显低于同种异体肾移植,且临床疗效佳[3].本文报告我院进行的孤立肾自体肾移植1例.     

手辅助后腹腔镜与开放手术活体供肾切取术比较

目的比较手辅助后腹腔镜活体供肾切取术(hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,HRPLDN)与开放活体供肾切取术(open live donor nephrectomy,ODN)的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2009年3月-2014年3月110例活体亲属供肾者及受者的临床资料,HRPLDN组65例,ODN组45例。结果与ODN组比较,HRPLDN组供者失血量更少[(85±41)ml vs(205±53)ml,P<0.05],热缺血时间更长[(121.5±48.2)s vs(93.4±47.3)s,P<0.05],住院时间更短[(7.3±1.5)d vs(10.6±2.3)d,P<0.05]。两组手术时间及术后1周血肌酐水平差异无统计学意义。并发症:HRPLDN组1例淋巴瘘,1例供肾包膜下血肿,1例腰静脉损伤出血;ODN组1例下腔静脉出血,2例切口脂肪液化。受者恢复情况比较:术后2周血肌酐和估算肾小球滤过率均无明显差异,肾功能恢复良好。HRPLDN和ODN组移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率分别为7.6%和8.8%,急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为4.6%和4.4%,尿瘘(urinary leakage,UL)发生率为1.5%和4.4%,差异均无统计学意义。110例供者及受者随访5~21个月,未出现肾功能异常。结论手辅助后腹腔镜活体供肾切取术相较开放手术,失血量明显减少,术后恢复快,住院时间更短,移植供受者DGF和尿瘘等并发症未明显增加,具有很好的安全性,可替代开放活体供肾切取术。     

腹腔镜活体供肾切取肾移植2例临床观察

目的:探讨腹腔镜活体供肾切取术的可行性及优越性,了解受者移植术后临床效果.方法:对2例亲属活体供肾采用腹腔镜活体供肾切取,1例经腹腔途径,穿刺分别位于脐部、左肋缘下腹直肌旁和腋中线平脐处,供肾经脐部切口取出.另一例经后腹腔途径,在腋后线肋缘下1cm处建立腹膜后间隙并置入穿刺套管,然后分别在腋中线髂嵴上和腋前线肋弓下置入穿刺套管及操作器械.充气压力1.87 kPa,在肾周脂肪囊内游离肾脏,于肾下极平面找到输尿管,游离至髂血管水平.经平行腹股沟韧带切口取出供肾.经简单修整灌洗后移植受者的右髂窝内.受者已随访1年以上.结果:供者术后恢复快,均于40d内恢复正常工作,随访过程中无不良主诉.2例受者随访15～18个月,尿量及肾功能均在正常范围,无并发症发生.结论:腹腔镜活体供肾切取创伤小、恢复快.移植肾功能恢复及预后良好.     

自体肾移植术治疗肾血管性高血压(附8例报告)

目的:探讨自体肾移植术治疗肾血管性高血压中的应用价值。方法:应用自体肾移植术对8例肾血管性高血压患者进行治疗。结果:术后均未出现并发症,随方6mon~72mon,平均36mon,8例患者血压,肾功能均正常,其中3例女性患者术后已正常妊娠。结论:自体肾移植术是治疗肾血管性高血压的有效治疗方法之一。     

后腹腔镜供肾切取术的经验学习曲线及术中并发症的相关危险性分析

目的 建立后腹腔镜供肾切取术的学习曲线,并评估供者术中出现并发症的危险因素。方法 选择2009年4月至2014年4月在我院实施的527例后腹腔镜活体供肾切取术的供者为研究对象。根据平均手术时间研究学习曲线,并根据学习曲线将供者分为两组:学习曲线组（组1）,后学习曲线组（组2）。收集和分析两组供者的围术期相关数据。结果 本组527例后腹腔镜活体供肾切取术的手术时间平均为（88.4±38.07） min。学习曲线研究显示经过100例的手术学习,手术时间从约130 min下降至约90 min。组1的手术时间、总体并发症、严重并发症发生率均高于组2。移植医师本次术前已完成手术例数与本次手术时间负相关,而供者体质量指数（BMI）、术中出现并发症与手术时间正相关。术中并发症发生率为1.90%,体质量指数（BMI）与术中并发症的发生呈正相关。学习曲线完成前,供肾动脉数量及供肾侧别并不影响手术时间;但学习曲线完成后,右侧供肾及肾动脉数量与手术时间正相关。结论 腹腔镜供肾切取术安全有效,并发症率低。本研究显示完成学习曲线需要100例,完成学习曲线后手术时间及并发症均明显下降。     

1例经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合

目的：报告了1例经腹膜后腹腔镜下肾结核患者自截肾切除的护理配合。方法：术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识，准备好各种器械物品，安置患者健侧卧位。术中器械护士协助术者建立气腹，旋转各种器械，密切配合手术进程。术后腹腔镜仪器的养护。结果：本例手术经过顺利，患者痊愈出院。结论：护士要熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤，随时观察患者情况。     

后腹腔镜手术与传统开放手术在活体供肾切取术的临床应用

目的 探讨后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)与传统开放活体供肾切取术(ODN)在活体供肾切取术中临床应用.方法 对45例供者采用后腹腔镜供肾切取术的22例,传统开放取肾手术的23例,所有供受者随访3～24月,分析资料进行比较总结.结果 RPLDN与ODN相比较:手术时间无明显差异(分别为75±35 min与65±26 min,p>0.05),术中出血亦较少(分别为150±50 ml与110±40 ml,p>0.05),RPLDN供肾热缺血时间相对较长(分别为107±34 s与20±5 s,P>0.05),所取血管长度较短(供肾动脉3.8±1.6 cm/4.2±0.6 cm,P<0.05;供肾静脉2.5±1.3 cm/3.5±0.8cm,P<0.05);供者术后恢复方面,RPLDN的供者术后下床时间较早(分别术后3±1 d与术后5±1 d,P<0.05).肾移植术中血管开放后供肾均在1 min内泌尿,RPLDN术后1周出现排斥反应1例,肾功能恢复延迟(DGF)1例.ODN受者术后1月出现急性排斥1例,其余均在术后3 d血清肌酐恢复至正常.所有供者术后7 d伤口拆线后均出院.结论 后腹腔镜手术与传统开放手术在亲属供肾切取临床应用术中、术后并发症方面比较均未见明显差异,但是腹腔镜活体供肾切取术对供者具有创伤小,恢复快、不影响肾功能等优势,更能促进亲属肾移植的开展,增加供肾来源.     

一例自体肾移植的手术配合体会

自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内,供者与受者为同一人。自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者,例如肾动脉起始部狭窄。我院于2011年2月成功为一位右肾动脉狭窄的患者行自体肾移植术,术后恢复良好,血压逐渐将至正常,尿量正常,尿色清亮。     

后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤

目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料,1例为44岁女性,1例为54岁男性,损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤,术前均行尿路造影（computed tomography urography,CTU）+计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography,CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取,采用侧卧折刀位放置3个Trocar（套管针）的技术,女性患者选取右侧下腹部Gibson切口取肾,男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾,将切取的肾移植于右侧髂窝,取肾过程中采用Hem-o-lok夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h接受手术;男性患者于输尿管损伤后2年接受手术,术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成,移植后肾功能迅速恢复,均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min,总手术时间分别为185和246 min,估计失血量分别为70和200 mL,无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好,生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式;在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心,后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。     

后腹腔镜包膜下肾切除治疗严重感染粘连性无功能肾手术配合

目的探讨后腹腔镜包膜下肾切除治疗严重感染粘连性无功能肾手术配合及护理要点。方法分析18例后腹腔镜包膜下肾切除术，治疗严重感染粘连性无功能肾手术配合及护理经验。结果18例患者手术配合成功，无意外事故及并发症发生。结论有效配合及护理是保证手术顺利进行，避免术中、术后并发症发生，使患者更快恢复健康的关键。     

后腹腔镜肾切除术的手术配合

自1900年Glaynan等首次经腹腔镜途径成功施行了腹腔镜肾切除术以来，腹腔镜肾切除术在国内外得到了广泛的应用。而腹膜后腹腔镜因具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在临床上的应用也逐渐增加。我院2002年12月～2005年12月行后腹腔镜肾切除术19例，效果满意，现将手术配合体会介绍如下。     

腹腔镜切取活体供肾肾移植临床观察

我院于2002年4～7月开展了2例腹腔镜活体供肾切取，亲属间活体肾移植，随访1年以上，取得了满意的临床效果，现将其临床观察报告如下。     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.