几种不同内固定治疗腰椎骨折脱位并截瘫(附26例报告)

我院1984～1995年采用后路椎管探查、减压、复位哈氏棒、鲁克氏棒、哈一鲁联合和椎弓根短节段不同内固定术治疗胸腰椎骨折脱位并截瘫26例,随访24例,平均4.2年。骨折脱位与神经功能获得不同程度恢复,按FIM标准;7级2例,6级3例,5级3例,4级3例,3级4例,2级3例,1级(无恢复进展)5例。本文对几种内固定术式及早期手术治疗进行探讨。     

选择性椎管减压加AF系统治疗胸腰椎骨折

我们自1996年5月-2000年12月用AF系统加选择性椎管减压治疗胸腰椎骨折83例,其中54例获得随访,现报告如下。1 临床资料 本组54例,男39例,女15例;年龄21～62岁,平均38岁。受伤原因:高处坠落伤41例,车祸伤8例,压伤4例,其他伤1例。骨折部位:T_(11)12例,T_(12)18例,L_1 21例,L_2 7例,L_3 4例,L_4 1例,1例为L_1、L_3骨折。骨折类型按Denis分型:爆裂性骨折38例,骨折脱位9例,压缩型6例,安全带型1例。椎管狭窄程度按Wolter分型:指数1为18例,指数2为25例,指数3为11例。脊髓神经功能按ASIA分级:A级为6例,B级为12例,C级为15例,D级为11例,E级为10例。外伤至手术时间为6 h～     

短节段CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折

我们自1991年6月应用短节段CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎椎体骨折52例,49例获随访,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组49例,男41例,女8例;年龄19～63岁,平均37岁。受伤至手术时间10h～15d,平均3d。骨折类型按Denis分类:压缩型11例,爆裂型29例,骨折脱位型9例。脊髓损伤程度按Frankel分级法A级15例,B级7例,C级17例,D级9例,E级1例。部位T_(10)1例,T_(11)6例,T_(12)10例,L_128例,L_23例,L_34例。     

改良哈氏棒治疗胸腰段脊柱骨折的生物力学分析

本实验应用电测法和运动测定技术,在8具防腐脊柱标本上进行改良哈氏棒、哈氏棒和狄克钉三种器材对胸腰段脊柱骨折固定的力学测试。实验结果显示:改良哈氏棒在稳定性、抗轴向载荷和抗旋转方面均优于另2种材料,虽然传统哈氏棒、狄克钉固定脊柱骨折有一定控制作用,但由于其自身结构的稳定性缺陷,削弱了它们的固定作用。     

Ventrofix内固定系统在相邻双节段胸腰椎骨折中的应用

2000年7月至2002年10月,我们采用Ventrofix钛金属内固定系统行前路内固定治疗胸腰椎相邻双节段骨折伴脊髓神经根损伤患者16例,总结报告如下。临床资料本组男10例,女6例,年龄39~69岁,平均58岁。受伤原因:坠落伤9例,交通伤7例。损伤部位:T12~L1骨折12例,L1~L2骨折4例。上一节段骨折均较下一节段骨折明显。按Denis分类,相邻下一节段骨折均为压缩型;上一节段爆裂型14例,压缩型2例。所有病例均有不同程度的脊髓神经根功能损伤,按Frankel分级,A级1例,B级5例,C级7例,D级3例。伴多发伤病人6例,受伤至手术时间1周内5例,2周内9例,3周内2例。其中3…     

胸腰椎陈旧性骨折前路减压与脊柱稳定性重建

我院于 1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月间应用前路减压加脊柱稳定性重建治疗胸腰椎陈旧性骨折 9例 ,取得较满意的近期疗效 ,报告如下。临床资料　 9例中男 6例 ,女 3例 ;年龄 2 5～ 6 6岁 ,平均 4 5岁。病程 1年 2个月～ 37年 ,平均 8 6年。骨折部位 :Ｔ12 2例 ,Ｌ14例 ,Ｌ2 3例 ,Ｌ31例 ,其中 1例Ｔ12合并Ｌ2骨折。 5例有后路手术史 ,其中哈氏棒固定 2例 ,Ｄｉｃｋ钉固定 2例 ,ＡＦ钉固定 1例。 9例均有双下肢麻木伴下肢肌力减退 ,5例有明显的腰痛。按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ,Ａ级 1例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 3例 ,伴尿潴留 7例。全组病例术…     

改良R-F系统固定、椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折伴神经损伤,多数学者主张前路固定、减压治疗〔1,2〕。前路手术创伤大、出血多、危险性高。我院1997年1月～1999年10月共收15例胸腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者,采用改良ＲＦ系统固定、同期椎管减压、横突间植骨治疗,经6～22个月随访,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　15例全部为男性,年龄25～48岁。致伤原因:高处坠落伤6例,车祸伤4例,重物砸伤5例。损伤节段Ｔ113例,Ｔ122例,Ｌ18例,Ｌ22例。神经损伤情况,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级,Ａ级2例,Ｂ级4例,Ｃ级7例,Ｄ级2例。受伤至手术时间2～21天,平均4天。出血200～600ｍｌ,平均35…     

颈胸椎连接段骨折脱位的治疗

目的探讨前路手术在颈胸椎连接段骨折脱位的应用价值。方法自1997年以来共收治21例颈胸椎连接段骨折脱位的患者，受伤至手术时间24小时内4例、2～7天9例、8～14天3例、4周以内5例，均为骨折脱位，其中C6、7 7例，C7 9例，T1 5例。均有不同程度脊髓损伤，按Frankel分级，A级3例、B级6例、C级9例、D级3例。手术行前方入路，骨折椎体大部分切除彻底减压，自体髂骨块植骨融合，并使用前路颈椎带锁钢板内固定。结果全组21例，除因合并肺部感染死亡1例外，20例均获随访，随访时间8个月～3年，平均21个月，植骨全部融合，术后脊髓神经功能有不同程度恢复，其中A级2例、C级1例、D级9例、E级8例，脊柱序列正常，无内固定失败。结论前路手术操作简便，并发症少，骨折脱位复位满意，节段稳定性好，是治疗颈胸椎连接段骨折脱位的一种较好方法。     

胸腰椎前路三种内固定技术的临床应用

胸腰段脊柱爆裂性骨折是脊柱外科的常见创伤 ,常用的前路内固定器械较多 ,自 1999～ 2 0 0 2年应用VentroFix、TSRH和SDRS前路内固定手术 2 8例 ,取得良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 1例 ,女 7例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均39岁。致伤原因 :车祸 18例 ,高处坠落 6例 ,其他原因 4例。受伤位置为T11～L3 ,根据Denis对脊柱损伤的分类方法 ,均有中柱损伤 ,为不稳定型骨折。受伤至手术时间为 5～ 10d ,平均 6 3d。神经损伤ASIA分级 :A级 4例 ,B级10例 ,C级 8例 ,D级 6例。AO圆棒内固定系统 (VentroFix) 15例 ,SDRS棒固定…     

哈氏棒加多节段椎板下钢丝治疗脊柱侧凸

目的　总结单纯哈氏棒加多节段椎板下钢丝治疗脊柱侧凸的疗效。方法　在脊柱凹侧用哈氏棒撑开配合多节段椎板下钢丝固定治疗脊柱侧凸 32例。结果　随访 4个月～ 7 6年。术前侧凸平均Cobb角 6 7 1° ,术后 39° ,矫正率 47%。 1例上钩脱位 ,1例出现深部感染。结论　该方法手术过程简单 ,固定牢固 ,可减少骨折、脱钩等并发症 ,提高了矫正率     

胸腰椎骨折经椎弓根固定的研究

胸腰椎骨折经椎弓根短节段和三维固定,具有切口和损伤小、固定牢固等优点。本院近年来对46例胸腰段骨折病人采用AF、Tenor、Stryker固定,取得较好的疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共46例,男38例,女8例;年龄19～62岁,平均29.6岁。外伤原因:车祸20例,坠落伤18例,重物压伤8例。损伤节段:T112例,T1216例,L123例,L24例,L31例。骨折类型:按Denis犤1犦分类:压缩骨折26例,爆裂骨折17例,安全带型2例,骨折脱位1例。神经功能按Frankel分级:A级8例,B级6例,C级3例,D级7例,E级22例。受伤至接受手术时间2～10天,平均3天。固定方法:AF…     

后路椎体次全切联合钛笼钉棒内固定治疗单节段腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路椎体次全切联合钛笼钉棒内固定治疗单节段腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法采用后路椎体次全切联合钛笼钉棒内固定治疗23例单节段腰椎爆裂性骨折患者,观察术后伤椎椎体恢复高度、神经功能恢复情况以及椎管占位解除程度。结果 21例获得随访,时间3～18个月;2例失访。术后20例伤椎椎体高度得到恢复,恢复高度为29～33 mm,椎管占位均恢复至无占位;1例椎体高度丢失5 mm。21例患者末次随访神经功能按ASIA分级标准分级:2例A级患者未恢复;B级7例中4例恢复至C级,2例恢复至D级,1例未恢复;C级5例中4例恢复至D级,1例恢复至E级;D级6例均恢复至E级;E级1例仍为E级。结论后路椎体次全切联合钛笼钉棒内固定治疗单节段腰椎爆裂性骨折临床疗效较好。     

经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根直接复位固定的可行性及原理。方法2001年6月～2005年11月手术治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折患者24例,男16例,女8例；平均年龄32．5岁。骨折部位：T_(11) 2例,T_(12) 9例,L_1 11例,L_2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例,B级2例,C级5例,D级3例,E级13例。按椎管阻塞面积分为4度：Ⅰ度3例,Ⅱ度9例,Ⅲ度10例,Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置入螺钉后,按固定区的正常矢状面形态将棒预弯；旋转预弯棒,利用中间螺钉作为支点,将骨折椎向前推顶,纠正伤椎后突畸形及水平移位；上、下椎弓根钉撑开,行后外侧植骨。结果所有患者获得3～34个月(平均21个月)随访,伤椎高度恢复至正常的93．6%,水平移位恢复至正常的0．6%,矢状面Cobb角由术前26．5°恢复至术后的3．1°。椎管面积由术前的44．6%增加至术后的92．1%。骨折椎体愈合满意,不完全神经损伤手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤及加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定是安全可靠的方法；对骨折直接复位和固定可提高复位质量,改善固定强度及应力分布。     

改良胸腰段椎体骨折植骨融合范围及其临床研究

目的通过对胸腰段椎体骨折好发部位的分析及临床观察,探讨改良胸腰段骨折植骨融合范围的临床应用及意义。方法自2010年3月至2014年8月采用改良植骨融合范围的方法治疗胸腰段骨折36例,其中男23例,女13例;年龄21~56岁,平均43.5岁。T_(12)骨折11例,L_1骨折12例,L_2骨折10例,L_3骨折3例。观察近期固定效果,随访观察远期融合效果及功能恢复情况。结果 36例均获随访,随访时间6~34个月,平均18个月。骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均6个月。36例患者均取得了较好的临床植骨融合率,保留了更好的脊柱运动功能。结论应用改良植骨融合范围的植骨融合方式取得了较好的临床治疗效果,值得推广应用。     

胸腰椎骨折的前路减压与重建手术貂

我院自1998年8月～2000年8月,应用USA-Plate系统治疗胸腰椎骨折10例,疗效良好,报告如下. 临床资料本组男8例,女2例,年龄31～64岁,平均42.5岁.受伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例.爆裂型骨折9例,其中1例为陈旧性骨折;骨折脱位型1例.损伤节段:T12 3例,L1 6例,L2 1例.手术前神经功能按Frankel分级:A级1例,B级3例,C级4例,D级2例.所有病例均行前路减压植骨、跨节段椎体间内固定.     

AF椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

自 2 0 0 0～ 2 0 0 3年采用AF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折 2 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1 6例 ,女 8例 ,年龄 1 7～ 4 8岁 ,平均 34 2岁。损伤节段 :T1 2 4例 ,L1 9例 ,L2 9例 ,L3 1例 ,L2 合并L41例。高处坠落伤 1 4例 ,重物砸伤 6例 ,车祸 4例。骨折类型按Denis分类[1 ] :爆裂型骨折 1 5例 ,压缩型 6例 ,Chance骨折 1例 ,骨折脱位 2例。术前脊髓功能按Frankel分级[2 ] :A级 6例 ,B级 8例 ,C级 6例 ,D级 4例。受伤至手术时间 5h～ 6d (平均 30h) ,其中伤后 2 4h内手术 2 0例。1 2　影像学资…     

联合固定治疗胫腓骨下段骨折

20 0 1～ 2 0 0 3年 1月 ,我院采用May胫骨远端腓侧钢板及克氏针或AO 1/ 3管状钢板内固定治疗胫腓骨下段骨折18例 ,疗效满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 18例 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 17～ 4 8岁。分型 :横断型 2例 ,螺旋长斜型 5例 ,粉碎型 11例 ;Pilon骨折 3例 ,开放性骨折 5例 ,按Gustilo开放性骨折分型 :Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 2例 ,ⅢA 型 1例。合并小腿内侧软组织损伤12例。合并其它部位骨折 4例 ,双下肢胫腓骨下段骨折 2例 ,术前并发小腿骨筋膜室综合征 3例。受伤至手术时间 3h～ 17d ,平均 6 5d。受伤原因 :车祸伤12例 ,砸伤 4…     

后路减压RF、Luque固定及前路减压治疗胸腰段骨折疗效比较

胸腰段是最常见的脊柱骨折损伤,多伴有脊髓和马尾损伤。近几年来各种不同类型的内固定器械的发展使疗效有了明显提高。我们现将1990年以来应用的后路减压Ｌｕｑｕｅ棒固定、后路减压ＲＦ钉固定、晚期单纯前路减压术的效果分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组58例,男性43例,女性15例。年龄21～49岁,平均38.2岁。受伤到来诊时间最短3ｈ,最长158ｄ。损伤部位:Ｔ104例,Ｔ118例,Ｔ1217例,Ｌ121例,Ｔ11、Ｔ12均有骨折的3例,Ｔ12、Ｌ1均有骨折的5例。入院时Ｆｒａｎｋｅｌ截瘫分级:Ａ级16例,Ｂ级20例,Ｃ级12例,Ｄ级6例,Ｅ级4例。影像学资料:全…     

AF系统治疗胸腰段单节骨折23例体会

经椎弓根复位内固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有三维空间复位和短节段内固定等优点。我院自1998年12月至2 0 0 3年2月,采用AF系统治疗2 3例,疗效十分满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男18例,女5例。年龄17～4 8岁,平均36岁。损伤节段:T118例,T12 6例,L19例。骨折按赵定麟[1] 介绍的方法分类:屈曲压缩型11例,爆裂型10例,屈曲旋转型骨折脱位2例。2 3例均属不稳定骨折。致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤8例,压砸伤3例。脊髓神经损伤按胥少汀等综合修正标准[2 \〗分级:A级2例,B级10例,C级6例,D级5例。受伤至接受手术时间:6h～5d ,…     

多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗

目的 :探讨多节段非相邻型脊柱骨折(MNSF)的诊断和治疗。方法 :2007年1月～2010年12月收治MNSF患者30例,男26例,女4例,年龄16～64岁。均有外伤史,受伤至入院时间为2h～3d。均急诊行全脊柱正侧位X线片和CT平扫+冠矢状位重建,1例患者合并脑疝于入院当日死亡,其余患者在入院后4d内行全脊柱MRI检查。骨折节段:2个节段14例,3个节段11例,4个节段3例,5个节段2例,共83个节段。有6例7个节段出现延迟诊断,延迟诊断时间为2~4d,均在入院后通过全脊柱MRI检查发现。脊髓功能按ASIA分级:A级5例,B级2例,C级7例,D级4例,E级11例。合并脑外伤8例,肋骨骨折4例,血气胸3例,肺挫伤4例,脾破裂2例,肾挫伤1例,四肢骨折10例,骨盆骨折2例。14例有神经症状和有中柱损伤的爆裂骨折者行手术治疗,手术部位为引起神经受压症状的节段和有中柱损伤的爆裂骨折节段,受伤至手术时间为4～9d,平均6.2d;10例椎体高度丢失小于1/3且无神经症状的单纯压缩骨折患者行保守治疗;5例放弃治疗。结果:1例保守治疗患者入院后6d因肺栓塞死亡,其余23例接受治疗者随访10~44个月,平均28个月。14例手术治疗者,手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8°(16.6°～22.3°)恢复到术后平均6.1°(4.7°～7.4°),末次随访平均6.7°(4.6°～7.7°),末次随访椎体高度无明显丢失,伤椎愈合良好;其中12例有神经症状者末次随访8例ASIA分级改善1~2级,4例无变化(A级3例,B级1例);无内固定失败、植骨不融合、神经症状加重。9例保守治疗者,末次随访骨折愈合,伤椎高度无明显丢失,未出现迟发性神经损伤。结论:MNSF易漏诊,对多发伤患者应常规行全脊柱X线片和CT三维重建,必要时应行MRI检查。对不稳定骨折和脊髓有损伤者尽早手术,可取得较好疗效。