南方医院率先完成亚洲首例异体双手移植术

继1999年9月21日广州第一军医大学南方医院创伤骨科率先完成亚洲两例异体单子移植术后,南方医院创伤骨科又于2000年9月26日为一位双前臂中远段及手缺失一年余成年男性患者进行了异体双手及前臂移植,手术顺利,移植双手血循环良好。移植右手的缺血时间8小时59分钟,手术时间9小时28分钟,移植左手的缺血时间7小时58分钟,手术时间10小时5分钟。术中未出现超急性排斥反应,目前处于积极监护之中,全身     

南方医院率先完成亚洲两例异体手移植术

1999年9月21日,广州第一军医大学南方医院创伤骨科在医院多个科室的协作下,为两位右腕部平面外伤性手缺失二年余的成年男性患者进行了异体手移植术,手术顺利,移植手血循环良好。移植手的缺血时间分别为6小时、6小时24分钟。现已渡过超急和加速排斥反应期,患者全身状况良好,无并发症及明显的药物毒、副作用出现,移植手存活,皮肤及肌肉病理活检未发现免疫排斥反应迹象,已进行功能康复锻炼。据了解,南方医院此次所进行的两例异体手移植术均为有强烈手术要求的自愿者,术前经过严格、慎重的各种配型,包括     

异体手移植的研究进展

1998年9月23日,在法国里昂EdouardHerriot医院,成功地施行了世界首例异体手移植手术,随后美国、中国等国也相继成功。但首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两年后在伦敦被截除。笔者就异体手移植的历史背景、免疫反应、精神病学评价、伦理学评价、功能评价以及适应证的选择等方面作一综述。1历史背景1.1早期探索阶段犤1犦异体手移植并不是一个新概念,它是复合组织移植概念的一部分。1270年,罗马传说中就记载了孪生兄弟Cosmas和Damian将已故摩尔人的腿移植给一个睡梦中的癌性坏疽患者的传说;20世纪初,血管外科技术的发展为早期的异体…     

两例异体手移植临床随访

目的：探讨比较2例不同平面异体双手移植术后疗效。方法：应用显微外科技术对2例于前臂不同平面双手创伤性缺失的患者行异体双手移植,术前、术中及术后一体化康复治疗,随访17～36个月。结果：两例患者术后疗效均达优良;然而从功能、感觉、外形等方面综合评价,前臂近1／3平面移植双手优于前臂远1／4平面移植双手。结论：医生经验积累和患者主观能动性充分发挥将有助于移植手良好功能的恢复。     

两例异体手移植临床随访

目的:探讨比较2例不同平面异体双手移植术后疗效.方法:应用显微外科技术对2例于前臂不同平面双手创伤性缺失的患者行异体双手移植,术前、术中及术后一体化康复治疗,随访17～36个月.结果:两例患者术后疗效均达优良;然而从功能、感觉、外形等方面综合评价,前臂近1/3平面移植双手优于前臂远1/4平面移植双手.结论:医生经验积累和患者主观能动性充分发挥将有助于移植手良好功能的恢复.     

异体手移植的手术设计与操作

目的 探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法 2例右手缺失病人行异体手移植,参照自体断腕再植的基本程序,依次受区准备、供手准备、移植手组织重建。骨骼再接平面位于桡尺骨离桡骨关节面2.5cm～3cm处,桡骨阶梯状截骨、螺钉固定,尺骨平面截骨、三棱针或钢板内固定;先缝合屈侧深肌腱,吻合尺、桡动脉后静脉放血,再吻合头、贵要静脉,缝合屈侧浅肌腱及伸侧肌腱,吻合神经,缝合皮肤。术后抗免疫排斥、抗感染、抗凝、抗血管痉挛。结果 手术时间分别为7h52min、9h10min,供手缺血时间6h、ah 19min。病例一移植手血循环良好;病例二术后3小时静脉危象,经手术恢复血循环。现术后8个月移植手存活良好,无免疫排斥反应发生,手握持功能及手部感觉已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论 异体手移植的手术设计重点依据手缺失残端位置确定受一供体手移植平面,组织重建的顺序为骨骼、深肌腱、动脉、静脉、浅肌腱、神经和皮肤。     

异体手移植的神经再生问题探讨

目的;探讨异体手移植免疫抑制剂状态下的神经再生特点。方法：2例右手缺失病人行异体手移植,手术过程基本同自体断腕再植,术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神浅支。术后联合应用普乐可复（FK506）等免疫抑制剂抗免疫排斥反应。结果：术后2例病人移植后存活良好,无免疫排斥反应发生。术后1月Tinel征示神经生长超过50mm,2月超过100mm,3月达20cm左右,神经再生速度超过2mm/d。4月拇、示和小指末节皮肤已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论：异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速,在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配,快于同平面的自体断肢再植,值得进一步探讨。     

两例异体移植手功能康复早期报告

目的 报告2周异体移植手早期功能康复结果。方法 2例心理和一般情况良好的右手外伤性缺如患者,通过组织配型后2例与其相匹配、无传染病脑死亡供者的异体手,移植方法 基本同断肢再植。术后密切观察生命体征、移植手血液循环和监测免疫排斥反应。术后进行心理治疗并在康复医师指导下进行功能锻炼。结果 Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后4个月,移植手可以持物,痛、温觉试验和Tinel征检查显示,神经已生长至拇指、示指和小指末节及中指、环指远侧批间关节。术后5个月,例1移植 手指拇、小指有外展动作。术后6个月,例1拇指、小指外展动作增强且可抗阻力,能写定;例2移植手拇指、小指亦有外展动作。术后7个月,两患者尺、 桡骨愈合良好,去除内固定 物并 同时行肌腱和神经松解。术后8个月,移植手功能进一步加强,可以打羽毛球、拍篮球。术后9个月可以切菜。术后10个月,例1 手指运动功能恢复等级为良,正中神经优,尺神经良;例2手指运动功能恢复等级为良,正中神经与尺神经均为可。结论 移植手近期功能与自体断肢再植相似。为了提高异体移植手的功能,术前应严格筛选病例,受、供体 组织配要匹配,并制定合理的手术方案;术中操作精确、熟练;术后合理应用免疫抑制剂,同时配合实施良好的康复措施,对促进异 体移植手的功能康复具有重要意义。     

异体手移植的手术设计与操作

目的：探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法：2例右手缺失病人行异体手移植，参照自腕再植的基本程序，依次受区准备、供手准备、移植手组织重奸。骨骼再接平面位于桡尺骨离桡骨关节面2.5cm-3cm处，桡骨阶梯状截骨、螺钉固定、尺骨平面截骨、三棱针或钢板内固定；先缝合侧深肌腱，吻合就、桡动脉后静脉放血，再吻合头、贵要静脉，缝合屈侧浅肌腱及神侧肌腱，吻合神经，缝合皮肤。术后抗免疫排斥、抗感染、抗凝、抗血管痉挛。结果：手术时间分别为7h52min、9h10min，供手缺血时间6h、6h 19min。病例一移植手血循歪良好，病例二术后3小时静脉危象，经手术恢复血循环。现术后8个月移植手存活良好，无免疫排斥反应发生，手握持功能及手部感觉已恢复，手内在肌功能部分恢复。结论：异体手移植的手术设计重点依据手缺失残端位置确定受一供体手移植平面，组织重建的顺序为骨骼、深肌腿、动脉、静脉、浅肌腿、神经和皮肤。     

两例异体手移植患者的功能康复治疗

目的：报告2例异体移植手功能康复治疗情况。方法：2例右手外伤性缺如病人进行异体手移植手术。术后进行综合康复治疗以及心理治疗。结果：术后10个月移植手功能评价：病例1、2手指运动功能恢复等级均为良,病例1正中神经恢复等级优,尺神经恢复等级良,病例2正中、尺神经恢复等级均为可。结论：采用综合康复治疗是提高移植的异体手功能恢复的重要环节。     

异体手移植的神经再生问题探讨

目的 探讨异体手移植免疫抑制状态下的神经再生特点。方法 2例右手缺失病人行异体手移植,手术过程基本同自体断腕再植,术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神经浅支。术后联合应用普乐可复(FK506)等免疫抑制剂抗免疫排斥反应。结果 术后2例病人移植手存活良好,无免疫排斥反应发生。术后1月Tinel征示神经生长超过50mm,2月超过100mm,3月达20cm左右,神经再生速度均超过2mm/d。4月拇、示和小指末节皮肤已恢复痛、温觉;5月始先后出现拇指外展对掌、小指外展等。现术后8个月,手握持功能及手部感觉已恢复,手内在肌功能部分恢复。结论 异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速,在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配,快于同平面的自体断肢再植,值得进一步探讨。     

异体手移植的手术设计与操作

目的 探讨异体手移植的手术设计与技术操作要点。方法 对2例右手缺失患者行异体手移植,1例双手及前臂中远段缺失者行异体双手及前臂移植。参照自体断肢再植的基本程序,依次行受区准备、供肢准备、移植手组织的重建,首先确定骨骼再接平面,将桡（尺）骨作阶梯状截骨、对合、螺钉固定后,先缝合前臂腹侧屈腕屈指深肌腱（肌腹）,吻合尺、桡动脉后行静脉放血,再吻合头静脉、贵要静脉,再缝合腹侧屈腕、屈指浅肌腱（肌腹）及背侧伸肌腱（肌腹）,最后缝合神经、皮肤。术后给予抗免疫排斥的药物治疗。结果 3例4肢手术时间为7h52min、9h10min、9h28min、10h5min,供手缺血时间为6h、6h19min、8h59min、7h58min。术后2例3肢移植手血循环良好;1例1肢于术后3h发生静脉危象,经手术探查后恢复血循环。术后随访2－14个月,移植手术均存活良好,无免疫排斥反应发生,功能恢复顺利。结论 异体手移植手术设计的重点,是依据手缺失残端的位置来确定受－供本手的移植平面,组织重建的顺序为骨骼、深层肌腱（肌腹）、动脉、静脉、浅层肌腱（肌腹）、神经和皮肤。     

异体手移植急性移植物抗宿主病的预防与治疗

我院相继开展的 3例 (4只 )异体手移植 ,均未发生急性移植物抗宿主病(ａＧＶＨＤ)。资料和方法1 .临床资料 :1 999年 9月 ,同时为 2例患者进行了右手异体移植。患者 1 ,缺如平面于右腕掌关节。患者 2 ,缺如平面于右腕关节。 2 0 0 0年 9月 ,又为 1例双前臂缺失患者进行了异体手移植。患者 3 ,缺如平面为右前臂中下 1 /3 ,左前臂中上 1 /3。 3例患者心理及免疫状态均正常 ,无全身性疾病 ,伤残肢体局部情况好 ,强烈要求手移植。患者 1、2与供者配型结果 :ＡＢＯ血型 (Ａ→Ａ、Ｏ→Ｏ)、Ｒｈ血型相符 ,群体反应性抗体和淋巴细胞毒性交叉实验均…     

甲皮瓣、第二足趾联合游离移植再造拇、食指

我科于1986年3月25日为一例右手拇、食、中指被雷管炸伤后缺损患者行甲皮瓣与第二足趾联合游离移植再造拇、食指术获成功。随访一年半患手恢复主要功能,病人自感满意。 通过该例手术我们有以下体会:1、该术式为80年代国内外再造手指的先进技术,要     

异体手移植术后早期康复护理

目的 针对异体手移植的特殊性,探讨康复护理计划在异体手移植术后早期康复中的设计及重要性。方法 通过对2例异体手移植术后患者心理、体能和移植手早期功能康复护理计划的实施,评价移植手早期功能恢复的程度。结果 2例患者心理及移植手功能恢复良好,无一例护理并发症。结论 良好的心理状态、体能及移植手功能的早期、有计划的锻炼,对移植手功能的早期恢复具有重要影响。     

3例再次肾移植患者诊疗体会

因慢性排异反应失去移植肾功能的患者,完善术前准备后可再次行肾移植术。1994年9月~1996年1月我院为3例此类患者行"同种异体尸肾移植术"。结果报告如下: 1临床资料 例1,男,40岁。肾移植后4年,再次移植前两个月摘除移植肾转为血液透析。术前一般情况良好,淋巴毒试验1％。手     

用Carroll法评价异体移植手的功能

目的通过评价2例异体移植手的功能恢复情况,寻求更好的手功能重建方法。方法在术后11个月时采用Carroll评价法对2例异体移植手的功能进行评价,按其规定的33个动作,总分应为99分。结果1例为74分,1例为60分。2例异体移植手均获较为满意的功能恢复。结论2例作异体手移植后11个月,移植手的功能即能够满足患者生活的基本需要。Carroll法是一种评价上肢总体功能简单而有效的方法。     

手前臂复合软组织缺损修复与异体肌腱移植功能重建

目的 探讨手及前臂复合软组织缺损的修复与功能重建.方法 2001年5月～2005年10月,对18例前臂及手部复合软组织缺损患者一期采用胸腹部带蒂皮瓣修复缺损创面,二期采用肌腱移位加多条同种异体肌腱移植重建伤手功能,皮瓣最大为39cm×12cm,异体肌腱移植最多6条.结果 术后18例皮瓣均成活,皮瓣外形好,异体肌腱移植效果满意,伤手功能恢复良好,部分患者伤肢功能完全恢复.结论 胸腹部带蒂皮瓣加多条同种异体肌腱移植修复手及前臂复合软组织缺损具有损伤小、皮瓣外形好、方法简便、伤手功能满意等特点.     

用Carroll法评价导体移植手的功能

目的 通过评价2例异体移植手的功能恢复情况，寻求更好的手功能重建方法。方法 在术后11个月时采用Caroll评价法对2例异体移植手的功能进行评价。按其规定的33个动作，总分应为99分。结果 1例为74分，1例为60分。2例异体移植手均获较为满意的功能恢复。结论 2例作异体手移植后11个月，移植手的功能即能够满足患者生活的基本。Carroll法是一种评价上肢总体功能简单而有效的方法。     

异体手移植骨骼支架构建的临床应用

目的总结并探讨异体手移植骨骼支架重建的临床经验及意义。方法2001年1月～2003年10月，对4例6手前臂不同平面离断及手缺失的患者行异体手移植，据术前计划及术中具体情况，按照AO内固定原则将受体尺、桡骨分别于小同水平与供体尺、桡骨解剖复位，3．5mmAO钢板、螺丝钉内固定。定期摄X线片并观察移植手功能恢复情况，并加以评价。结果术后随访4～36个月，本组4例6手尺、桡骨平均于术后9周达到临床愈合。从关节活动度、肌力、感觉恢复、外肜、后遗症状及工作能力6方面综合评价，6只移植手临床功能恢复满意。结论牢固而确实的骨骼支架重建对异体移植手功能恢复意义重大。