脊柱后路S—F技术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的应用

为探讨脊柱后路S-F技术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的作用,作自1997年8月至1999年1月间行S-F治疗胸腰椎爆裂性骨折患23例,术后随访3`~14月,结果骨折完全复位10例,大部分复位13例,所有患均在术后3月愈合,作认为：脊椎后路S-F技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折较为理想的方法。     

脊柱后路S—F技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 为探讨脊柱后路S－F技术在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的作用。方法 利用外撑开器通过四枚椎弓根螺钉,使骨折椎体完整的复位,并紧锁在带螺纹的连接杆上。结果 骨折完全复位10例,大部分复位13例,所有患者均在术后3个月愈合。结论 脊柱后路S－F技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折较为理想的方法。     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的护理

后路复位内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折在临床上已广泛应用,我院自2001年10月至2005年6月采用AF内固定植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折36例,疗效满意,现将护理体会报告如下:     

AF系统复位内固定治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折

目的探讨AF系统复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法 AF系统经后路复位内固定、选择性椎管减压治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折53例,对临床资料进行回顾性分析。结果经6～24个月随访,X线片测定椎体前后缘高度,前缘术前平均高度42.3%,术后95.4%;后缘术前平均高度82.4%,术后98.8%。Cobb角术前23.5°,术后3.2°,除脊髓神经完全损伤有1例无恢复,其余皆有完全、部分不同程度的恢复。结论 AF系统经后路复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、复位固定牢靠高效、可以早期下地活动,是治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的良好内固定器械。     

手术治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨跳跃型胸腰椎爆裂性骨折的机理和手术治疗方法。方法采用椎管间接减压加后路椎弓根螺钉系统复位固定方法,治疗跳跃型胸腰椎爆裂性骨折18例。结果术后伤椎椎体高度明显恢复,椎管狭窄症状改善。复查X线片未见复位的椎体高度丢失。经7~113个月随访,复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,F ranke l分级获得1~3级以上改善。结论跳跃型胸腰椎爆裂性骨折严重影响胸腰椎的稳定性,需积极手术治疗,后路椎弓根螺钉系统复位固定和间接减压,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能。     

椎弓根螺钉结合骨盆牵引治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨中老年人胸腰椎爆裂性骨折的治疗方法。方法回顾2004年8月至2010年2月,使用胸腰椎后路椎弓根螺钉固定结合术前骨盆牵引的方法治疗中老年人胸腰椎爆裂性骨折的55例患者,男38例,女17例。患者年龄50～74岁,平均年龄58.4岁,平均伤后6.8d行胸腰椎后路手术治疗。骨盆牵引后仍存在神经受损症状的患者,行胸腰椎后路椎板减压,骨折椎体敲击复位,植骨融合内固定术;牵引后神经损害症状完全消失的患者则行后路复位植骨融合椎弓根螺钉固定术。术后平均随访时间2年半。结果经术前骨盆牵引,患者骨折椎体的前后缘高度、后突Cobb角得到明显纠正,患者神经症状恢复明显。本组病例中,8例患者经术前骨盆牵引,神经症状得到完全恢复。椎板打开减压组的手术平均出血量以及手术时间明显多于非减压组。经最终随访,所有患者骨折均愈合,无断钉或螺钉松动等并发症,35例伴有神经损伤的患者中,20例神经症状完全恢复,11例存在少量神经损伤残留症状。结论椎弓根螺钉结合骨盆牵引治疗中老年人胸腰椎爆裂性骨折,可减少手术操作的创伤,增加手术的成功率,有助于患者的最终恢复。     

应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨术中应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折23例,根据病人的年龄、损伤程度及影像学检查评估决定复位的高度、是否行减压术和经椎弓根植骨术。结果 23例平均随访18个月,后凸成角术前平均20°,术后10°;椎体前高术前平均50%,术后85%。结论术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有创伤小、操作简便、复位安全合理等优点。     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根人工骨植入术治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]评价后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植入人工骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨其适应证的选择。[方法]采用爆裂性骨折的Denis分类,对26例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后经椎弓根植入人工骨(NovaBone又名固骼生)进行治疗。26例患者均为单一节段椎体骨折,椎体的破坏程度采用McCormack的LSC评分。[结果]26例病人术后疼痛均明显缓解(VAS评分改善),椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善11.5°)。经术后平均20.5个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,无Cobb角加大,未发现明显并发症。[结论]后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植骨术能及时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,使患者早期活动,减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。此方法适用于椎体压缩程度大、或合并有骨质疏松的胸腰椎爆裂性骨折患者。     

椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂性骨折47例

目的:探讨经后路短节段椎弓根钉非融合内固定联合椎体自成形治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效性。方法:对47例胸腰椎爆裂性骨折患者应用后路椎板小开窗,通过足形椎体打平器将骨块复位并塌陷,短节段椎弓根钉非融合内固定,术后佩戴腰围支具活动,术后10~15个月取出钉棒内固定系统。结果:47例椎体高度与正常椎体高度比值、Cobb角、椎管占位率及神经脊髓损伤按Frankel分级,术后及1.5年后随访,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腰椎爆裂性骨折行短节段椎弓根钉非融合内固定,既能最大程度保留后柱结构,又能直接对骨折复位,减少椎体内空隙,加强了椎体强度,从而减少伤椎高度的丢失,有效防止腰椎后突畸形的发生。     

外科长节段固定后外侧植骨融合治疗强直性脊柱炎骨折/脱位

目的探讨一期后路USS系统长节段固定加后外侧植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位的疗效。方法 2011年1月至2012年7月我科收治17例强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位的患者,经临床症状结合外伤史及影像学检查确诊,其中9例患者合并不同程度的脊髓损害,采用一期后路USS钉棒系统长节段固定加植骨融合治疗方法治疗,观察患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、神经功能恢复及临床骨愈合情况,评价治疗效果,并记录手术时间、术中出血量及手术并发症。结果手术时间为160~250 min,术中失血量300~700 mL。随访3~6个月(平均4.5个月),所有患者疼痛较术前明显缓解。围手术期无死亡病例,未发生伤口感染,并发肺炎2例,8例神经损伤患者,神经系统功能有不同程度恢复。所有患者骨折部位均达到临床骨性愈合,脊柱序列稳定,随访期内未发生钉棒断裂、松动等并发症。结论采用USS钉棒系统长节段固定加后外侧植骨融合方式可有效提高强直性脊柱炎胸腰椎骨折脱位固定的可靠性及稳定性,提高植骨融合率,明显缓解患者疼痛,并可不同程度改善患者神经损伤功能。     

撬拨椎板回植胸腰椎管成形术

目的：探讨与总结采用撬拨椎板回植椎管成形术在胸腰椎管手术应用中的安全、可靠和优越性。方法：自1996年4月－2000年5月应用特制骨凿和一定的技术路线进行撬拨椎板回植胸腰椎管成形术78例,其中胸椎腰 椎体压缩性骨折骨块移入椎管8例,腰椎管狭窄侧隐窝狭窄27例,腰椎间盘突出症38例,椎管肿瘤5例,均获得成功并取得很好的临床疗效。结果：本组全部病人均随访6个月以上（6个月－4年）,全部病例都在术后2－3个月达到良好的骨性愈合,未见骨不愈合、回植推板移入椎管或有移入倾向。未见截骨前缘过度增生对硬膜产生新的压迫等。无症状复发和胸腰椎不稳。结论：经78例手术应用证明,撬拨椎板回植管成形术在椎管手术应用中安全可靠、疗效好,具有避免椎管内粘连和瘢痕形成、恢复局部解剖和维持脊柱稳定的特点。     

经椎弓根后外侧椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根后外侧入路椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法从2001年2月至2006年6月对23例胸腰椎骨折患者施行经椎弓根后外侧入路椎管减压,椎间植骨,椎弓根钉-棒内固定治疗。骨折块侵占椎管35%～95%,均伴有不同程度神经功能障碍,FrankeI分级,A级1例,B级2例,C级11例,D级9例。结果23例随访6～31个月,伤椎椎体高度基本恢复,Cobb角由平均21°恢复到3°未发现。植骨块和骨折的移位,脊髓神经功能A级1例无恢复外,其余均获1～2级恢复。结论经椎弓根后外侧椎管减压,椎间植骨,椎弓根钌-棒内固定治疗胸腰椎骨折可达有效减压,脊柱稳定性好,特别适宜于严重的下腰椎骨折和多节段腰椎骨折患者。     

应用RECO脊柱复位固定系统治疗无神经损伤的胸腰段椎体骨折

目的 探讨RECO脊柱复位固定系统治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的疗效。方法对20例无神经损伤的胸腰段椎体骨折患者应用RECO脊柱复位固定系统进行复位内固定手术。结果20例均获随访,时间4～8（6．2±1．3）个月。手术切口均一期愈合,骨折临床愈合时间2—4（3．1±0．8）个月。术后患者伤椎椎体前缘高度从术前的53．00％±12．00％恢复至94．00％±4．10％,伤椎椎体后缘高度从术前的74．00％±18．00％恢复至95．8％±3．40％,术前术后比较差异有显著性（P〈0．01）。Cobb角从术前的17．1°±8．4°恢复至术后的1．4°±4．3°,术前术后比较差异有显著性（P〈0．01）。结论应用RECO脊柱复位固定系统是治疗无神经损伤胸腰段椎体骨折的有效方法,疗效满意。     

PVP 或 PKP 治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折临床应用简

目的探讨椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP））与椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月间在我院采用PVP或PKP治疗的32例因外伤引起的胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折,其中男22例,女10例;年龄42—58岁,平均49．5岁。均为脊柱AO分型的A1．2型,Denis分型中累及前柱11例,前中柱2l例。观察治疗后局部疼痛、椎体高度及后凸畸形改善情况及术后并发症发生情况。结果所有患者均取得3～36个月随访,平均24个月,无并发症出现。所有患者疼痛均在术后明显缓解,伤椎高度基本恢复,后凸畸形大部分矫正。3例出现骨水泥渗漏,但未出现临床症状,术前、术后各项观察指标差异有统计学意义（P〈0．01）。结论PVP或PKP治疗中青年胸腰段脊柱单节段新鲜压缩骨折具有微创、椎体高度恢复、止痛效果好、卧床时间短、无明显并发症及早期下床活动等优点。     

前入路减压Z-Plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨前入路减压Z-Plate内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果.方法对19例胸腰椎爆裂性骨折的患者施行前入路减压、植骨、 Z-Plate钢板内固定.结果 19例随访9～35个月,X线片显示椎体生理弧度恢复良好,植骨融合牢固,无断钉松动等并发症,术后A级1例神经功能无恢复,其余患者神经功能有不同程度恢复.结论 Z-Plate内固定系统用于胸腰椎爆裂性骨折的治疗,固定可靠,植骨融合率高,效果满意.     

胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗

[目的] 探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术。[方法] 14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术，采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物，内植物植人加钢板内固定。术后定期严密随访每4个月1次，包括详细的症状体征记录，X线片俭查，部分病人行CT俭查。与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例（资料完整）行历史对照：[结果]　14例获得随访时间6个月～3年8个月（平均16个月），术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失，感觉平面下降8～18cm 3例，而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能。全组病人双下肢肌力无恢复，8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高。对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例，感觉平面全部无下降，1例于术后8个月恢复部分排尿功能。双下肢肌力均无恢复，肌张力均明显升高。[结论]　胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨，减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果，但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显。     

伤椎椎弓根钉固定在胸腰椎骨折中的应用

目的探讨后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法应用伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折患者26例。结果患者均获随访,时间3～31（22±5.2）个月,骨折愈合时间2.2～3.8（2.8±0.4）个月。骨折椎体复位好,胸腰椎间融合好,Cobb角无明显改变,无发生侧方移位。结论伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折具有固定可靠,易于维持椎体高度及避免侧方移位的优点。     

胸腰段骨折病理特点及治疗

目的探讨胸腰段骨折的病理特点及椎弓根螺钉内固定系统在其治疗中的应用及临床效果。方法 2005年3月～2010年3月,共94例胸腰段骨折患者行根螺钉内固定治疗,其中行跨伤椎椎弓根螺钉内固定术76例,行经伤椎椎弓根螺钉内固定术18例。通过观察伤椎椎体高度、伤椎后凸Cobb角、疼痛视觉模拟量表（visual analoguescale,VAS）评分、美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）评分及术后X线片对患者的恢复情况进行评价。结果所有患者术后随访6～24个月,平均15个月。患者椎体高度恢复率为89%～100%,平均为94%;Cobb角恢复到0°～6°,平均2.3°;VAS评分恢复至0～3分,平均1.3分;神经功能明显恢复,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论椎弓根螺钉内固定系统是治疗胸腰段骨折的有效方法,其中短节段经伤椎椎弓根内固定可能成为一种更具优势的内固定方式。     

经后路椎弓根钉内固定加钛网骨移植椎间融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨胸腰椎骨折经后路切除伤椎的可行性及临床效果.方法 2006年4月至2007年6月,经后路椎弓根钉内固定、伤椎切除及钛网骨移植椎问融合术治疗胸腰椎爆裂骨折27例,男2l例,女6例;年龄22～53岁,平均33.6岁.骨折节段Tu 3例,T12 7例,L1 9例,L2 6例,L3 1例,L1例.采用Frankel分级标准评定神经功能恢复情况.术前神经损伤程度按Frankel分级标准:A级8例,B级13例,C级6例.结果 27例患者术后获3～12个月(平均8.2个月)随访.术后压迫脊髓的骨块完全切除,Cobb角平均3.2°,脊柱恢复牛理曲度.术前19例不完全性神经损伤患者神经功能恢复一级或一级以上;8例完伞性神经损伤患者中,5例无改善,2例神经功能由A级恢复至C级,1例由A级恢复至D级.结论 对于三柱损伤的急性胸腰椎骨折患者,应用经后路椎弓根钉内固定、伤椎切除及钛网骨移植椎间融合术治疗,能彻底切除压迫脊髓的前方骨块,具有骨折复位满意、手术创伤小及并发症少等优点.