基层医院胫腓骨开放性骨折治疗体会

目的:观察分析胫腓骨开放性骨折早期处理及治疗效果.方法:131例(164肢)患者入院创面反复冲洗清创,早期修复软组织为主,提供软组织修复的初期稳定,选择合适的固定方式,外支架固定107肢,不扩髓绞锁髓内钉固定34肢,钢板内固定11肢,石膏外固定7肢等.结果:123例(154肢)均获7～21.5个月随访,平均11.5个月.骨折愈合时间4.5～21个月,平均7.7个月,其中延迟愈合6肢,占3.9%;2肢不愈合,占1.3%,二次手术治愈.Johner-Wruh评分标准:129肢优、19肢良,2肢中,4肢差,优良率96.1%.结论:胫腓骨开放性骨折,早期提供较理想的软组织修复,用外固定支架稳定骨折,尤其适用Ⅲ度开放骨折,可获良好治疗效果.     

有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果

目的观察有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果。方法对68例胫腓骨开放粉碎性骨折患者实施有限内固定联合外固定支架治疗,术后指导患者积极进行患肢功能锻炼。术后随访6~36个月,末次随访根据Johner-Wruhs疗效标准对患者康复情况进行评价。结果本组患者术后均获随访6~36个月,平均14.5个月。6个月内骨性愈合20例,1例因切口感染行二次清创手术愈合。2例出现针道感染,经换药、静点抗生素后痊愈。24个月内骨性愈合56例,无感染。36个月内全部骨性愈合。根据Johner-Wruhs膝关节活动度恢复标准,本组:优61例(89.8%),良7例(10.2%)。结论有限内固定联合外固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折,固定牢靠、术后并发症少、骨折愈合及功能恢复满意。     

带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折

我科自 1998年以来采用国产带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折 72例 ,取得了较好的效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 72例 ,81肢体 ,男性 4 9例 ,女性2 3例 ,年龄 19～ 6 3岁 ,平均 2 9 2岁 ,新鲜骨折 6 6例 ,其中开放骨折 17例 ,Ⅰ度 9例 ,Ⅱ度 6例 ,ⅢA 度 2例 ,骨延迟愈合、不愈合 5例 ,外院手术失败转本院再手术 1例。骨折部位 :股骨 2 9肢 ,胫骨 5 2肢 (2例同侧股骨、胫骨骨折 ,7例双肢骨或胫骨骨折 )。按AO分类 ,A型 16肢 (A1型 5肢 ,A2 型 7肢 ,A3 型 4肢 ) ,B型 4 0肢 (B1型 14肢 ,B2 型11肢 ,B3 型 15肢…     

人工皮覆盖技术加外固定器在小腿重度开放骨折中的应用

目的:研究治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法:自2009年1月至2011年2月治疗56例严重小腿开放骨折患者,其中男42例,女14例;年龄18～68岁,平均43.6岁。清创后骨折用外固定支架固定加人工皮覆盖,接负压封闭吸引,5～7d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移。观察创面修复情况、创面细菌培养情况、骨折愈合时间及患肢功能恢复情况并分析治疗疗效。结果:56例创面均愈合,平均愈合时间5.8个月。骨折愈合53例,延迟愈合3例。浅表感染1例,针道感染3例,无其他并发症。参照Ovadia等关节功能评定标准,优45例,良9例,可2例。结论:人工皮覆盖技术联合外固定支架治疗小腿GustiloⅢ型开放骨折,能促进创面修复及骨折愈合,缩短病程,值得推广。     

早期清创有限内固定结合分期治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创有限内固定结合分期手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法 2011年1月~2013年12月,采用早期清创有限内固定结合分期手术治疗40例高能量胫腓骨开放性骨折。男28例,女12例,年龄16~72岁,平均35.6岁。开放性损伤按Gustilo分型,Ⅱ型16例,ⅢA型20例,ⅢB型4例。均行急诊清创、骨折复位、有限内固定,依据具体情况采用直接缝合或负压封闭引流(vaceum sealing drainage,VSD)技术暂时封闭创面,二期修复软组织创面,并采用微创钢板内固定(MIPPO)技术或外固定支架固定骨折。结果 40例术后随访12~36个月,平均18个月。39例骨折愈合,愈合时间6~22个月,平均12.2月。1例骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。20例二期行游离植皮,5例行局部带蒂皮瓣转移。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能,优28例,良10例,差2例,优良率95%(38/40)。结论早期清创有限内固定结合分期手术治疗高能量胫腓骨开放性骨折,能有效维持骨折端相对稳定,方便软组织损伤修复及骨折二期处理,是一种安全、有效的治疗方法。     

解剖型锁定钢板经皮微创内固定治疗胫骨远端骨折

<正>2010年1月~2015年10月,我们采用解剖型锁定钢板经皮微创内固定治疗32例胫骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组32例,男23例,女9例,年龄21~64岁。闭合骨折29例,开放骨折3例。骨折按AO分型:A型22例,B型7例,C型3例。合并腓骨骨折27例,外踝骨折5例。对3例开放骨折清创缝合后行跟骨牵引,2周拆线后再行骨折复位内固定术;对患肢肿胀不明显的闭合骨折行石膏托外固定;其     

VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

以高能创伤为主的小腿开放性骨折的治疗

目的总结以高能量创伤为主要致伤因素的小腿开放性骨折治疗经验。方法回顾性总结分析小腿开放性骨折218例225肢临床资料。结果本组218例225肢按Gustio分型,Ⅰ型95肢,Ⅱ型78肢,Ⅲ型52肢,其中休克13例(5.9%),骨筋膜室综合征16例(7.1%),伤口Ⅰ期愈合者186肢(82.6%),骨折Ⅰ期愈合者179肢(79.6%),血管吻合术7例,术后肢体功能和劳动能力恢复者172肢(76.4%)。结论本组高能量创伤造成的高能骨折占多数,故应重视抗休克、抗感染和多发伤的处理,尽早清创闭合伤口,骨折固定以钢板内固定最多,将来交锁髓内钉的应用会越来越多。     

多根针组合半环型外固定器用于小腿开放性骨折的治疗

目的 :探讨多根针组合式半环型外固定器在用于小腿开放粉碎性骨折治疗中的价值。方法 :自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 2月对 11例小腿开放粉碎骨折的病人 ,创面在彻底清创后 ,采用皮肤的减张缝合、小腿局部带深筋膜的旋转皮瓣与外固定器技术相结合的方法治疗。其中应用小腿皮肤减张缝合 4例 ,局部带深筋膜的旋转皮瓣修复创面 3例 ,单纯缝合 3例 ,单纯换药 1例。固定方法 :加强组合半环式外固定器治疗多段、粉碎骨折 4例 ,标准组合半环式外固定器治疗粉碎骨折 7例。结果 :8例病人创面Ⅰ期愈合 ,1例合并双小腿大面积皮肤Ⅱ°烧伤的病人 ,经换药 1个月后伤口愈合。骨折愈合时间 4～ 9个月 (平均 5 .7个月 ) ,关节功能恢复良好 ,X线显示骨折全部达到骨性愈合时拆除全部外固定器。结论 :1彻底清创消灭创面是保证骨折愈合的关键步骤。 (2 )多根针组合半环式外固定器在用于小腿开放粉碎骨折的治疗中 ,是首选的治疗方法之一 ,能随意选择穿针的位置和穿针的平面 ,远离创口病灶区和架空创面固定骨折 ,手术操作简单 ,创伤小 ,固定牢稳可靠 ,便于在各种复杂情况下对骨折进行及时复位、固定     

Pilon骨折手术治疗和内固定选择

目的：对Pilon骨折的手术治疗和内固定选择进行探讨。方法：2004年8月至2007年8月治疗Pilon骨折40例,男30例,女10例;年龄22N63岁,平均（36．52±12．23）岁。其中闭合性骨折30例,开放骨折10例。7例行急诊手术,3例开放骨折先予清创缝合。切开复位单纯解剖钢板内固定23例;而根据骨折情况采用解剖钢板、LC—DCP、重建钢板、克氏针、螺钉等单独或组合固定17例;手术中给以植骨14例。结果：病例均获得随访,时间6—32个月,平均19个月,骨折平均愈合时间3～5个月。术后按照Baired—Jackson踝关节功能评分标准系统进行评估,结果优27例,良7例,可5例,差1例。术后7例出现切口或创面愈合困难,其中5例为开放骨折I期手术病例,1例为开放骨折Ⅱ期伤口感染,1例为闭合骨折,患者均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合。结论：术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,根据具体情况选择合适的固定方式是治疗成功的关键。     

骨搬运治疗创伤早期Gustilo ⅢB型胫骨骨折伴骨缺损的疗效

目的 探讨应用单边可延长外固定架在创伤早期行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2021年6月收治的GustiloⅢB型胫骨开放骨折伴骨缺损患者20例,其中男12例,女8例;年龄21～56岁,平均(36.3±4.2)岁。手术方法：一期进行伤口清创,外固定架固定稳定骨折端,防治感染。二期于伤后14～35 d,平均(18.6±6.3)d更换单边延长外固定架,截骨、骨搬运,骨折愈合后拆除外固定架。结果 20例患者均获随访,随访时间18～36个月,平均(24.2±5.1)个月。骨折临床愈合时间平均(17.3±6.2)个月。末次随访时患肢采用Johner-Wruhs标准评价,优8例,良6例,差6例,优良率70%;Mazur踝关节功能评分,优7例,良6例,可4例,差3例,优良率65%。4例患者对接端不愈合,取髂骨植骨后愈合。3例针道感染,给予清创换药后愈合,无骨髓炎形成。结论 在创伤早期应用单边可延长外固定架行骨搬运治疗GustiloⅢB型胫骨骨折伴骨缺损,与传统采用清创内固定+植骨治疗方法相比,可以有效缩短治疗时间,减少手术次数,降低骨髓...     

带锁髓内钉固定治疗股骨或胫腓骨骨折

1996年 7月～ 1999年 12月 ,我院对 2 1例下肢骨折采用切开复位带锁髓内钉固定治疗 ,取得满意效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 18～ 4 7岁。股骨骨折 12例 ,左侧 5例 ,右侧 7例 ;胫腓骨骨折 9例 ,左侧 3例 ,右侧 6例。其中开放性骨折 4例 ,陈旧性骨折 7例 (包括延迟愈合及骨不愈合 ) ,全部采用切开复位带锁髓内钉固定治疗。1.2　手术方法　开放性骨折 ,立即清创 ,内固定 ;闭合性骨折一般在创伤后10ｄ左右 ,待患肢肿胀消退后再行手术。以骨折端为中心 ,切口 4～ 8ｃｍ ,暴露骨折端后少量剥离骨膜 ,直视…     

髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察

目的评价髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月,在西南医科大学附属医院接受髋关节置换术治疗的老年髋部骨折内固定失败的41例患者资料,其中男19例,女22例;髋部骨折类型:股骨颈骨折24例,股骨转子间骨折17例。受伤原因:摔伤24例,交通车祸伤12例,坠落伤5例。内固定方式:空心螺钉内固定19例,股骨近端防旋髓内钉内固定18例,股骨近端钢板内固定4例。初次内固定术时年龄51~85岁,平均68.6岁。内固定失败原因:股骨头坏死24例,骨折不愈合内固定移位切出12例,创伤性关节炎5例。从内固定术到髋关节置换术时间为6~38个月,平均为15.4个月。髋关节置换术前患髋Harris评分为21~48分,平均(35.4±6.5)分。采用生物型全髋关节置换术21例,骨水泥型全髋关节置换术13例,非骨水泥型半髋置换术3例,骨水泥型半髋置换术4例;其中采用标准股骨柄27例,加长型股骨柄14例。结果 1例患者术后3d死亡,1例出现切口浅表感染,经再次清创缝合后愈合。36例患者获随访,随访时间1.5~6.0年,平均为3.8年。末次随访时患髋Harris评分为51~96分,平均(82.6±4.3)分。有1例出现假体周围骨折并再次手术;1例出现假体松动下沉,患髋中度疼痛。结论髋关节置换术是治疗老年髋部骨折内固定失败后的一种有效挽救关节功能的治疗方式,中期并发症少,临床效果满意。     

胫腓骨上段陈旧骨折不愈合原因分析及治疗

胫腓骨骨折不愈合多见于中下段 ,我们在临床工作中也常见到上段骨折不愈合。自 1994～ 1998年共治疗胫腓骨上1/3骨折延迟愈合及不愈合 6 5例。经过治疗全部取得较为满意疗效。报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 5例 ,男 5 9例 ,女 6例 ,年龄 2 6～5 0岁 ,平均 34 3岁。致伤原因 :车祸 42例 ,砸伤 13例 ,其它 10例。软组织情况 :闭合 31例 ,开放 34例。骨折类型 :斜行 2 4例 ,粉碎 39例 ,横断 2例。合并损伤 :多发骨折 5例 ,神经损伤 3例 ,血管损伤 4例 ,筋膜间隙综合征 2例。早期处理方法 :开放骨折行清创牵引 2 9例 ,内固定 5例…     

腓骨固定在严重胫腓骨粉碎性骨折治疗中的作用

目的:探讨腓骨固定在严重胫腓骨粉碎骨折治疗中的作用。方法:1998年1月-2003年1月治疗80例严重胫腓骨粉碎性骨折患者,男54例,女26例;年龄12~76岁,平均34·5岁。42例仅固定胫骨,38例同时固定胫腓骨。比较两组的骨折愈合时间、并发症发生率、患肢膝、踝关节功能优良率。结果:随访2年以上,42例仅固定胫骨者的平均骨折愈合时间为7·3个月,发生并发症16例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为78·6%和71·4%;38例固定胫腓骨者的平均骨折愈合时间为3·8个月,发生并发症2例,患肢膝、踝关节功能优良率分别为85·9%和94·5%。两组比较,差异均有显著性意义(P<0·01)。结论:对严重胫腓骨粉碎性骨折,固定胫腓骨可简化手术,促进骨折早期愈合,减少畸形愈合,降低并发症和获得更好的患肢功能。     

微创内固定系统治疗股骨髁间髁上粉碎性骨折

<正>2009年10月~2013年6月,我们应用微创内固定系统(LISS)治疗42例股骨髁间髁上粉碎性骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组42例,男26例,女16例,年龄34~65岁。左侧18例,右侧24例。闭合骨折36例,开放骨折6例。骨折AO分类:C2型18例,C3型24例。受伤至手术时间3~7 d。1.2手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉。采用股骨前外侧切口,长10~12     

开放性Pilon骨折的治疗

我院1998～2004年共治疗开放性Pilon骨折29例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组29例,男18例,女11例,年龄25～67岁。高处坠落伤15例,交通事故伤14例;其中27例合并腓骨骨折。受伤至手术清创固定时间为50min～6h。根据Ruedi-Allgower骨折分型方法:Ⅱ型7例,Ⅲ型22例。开放性骨折按Gustilo分型:Ⅰ度12例,Ⅱ度11例,Ⅲ度6例。1.2治疗方法行急诊清创缝合并同时行内固定。常规清创,先于腓骨后的小腿外侧切口复位选用加压钢板或1/3半管形钢板固定,恢复腓骨的长度。再于小腿前内侧创口或切口显露胫骨下端关节面的骨折,重建关节面后,用螺钉、克氏…     

肱骨干骨折内固定和并发症防治

肱骨干骨折虽是常见病,但临床上尤其是在基层医院内固定治疗,防止并发症及意外损伤还未很好解决。我院95年以来切开复位内固定治疗50例,疗效满意,报告如下:1　临床资料11　一般资料　本组50例中男性36例,女性14例,左侧20例,右侧30例,年龄18～58岁。受伤原因:交通事故27例,摔伤12例,重物砸伤3例,机器伤8例。骨折类型:开放性骨折35例,闭合性骨折15例。上段骨折19例,中段骨折10例,下段骨折21例。12　治疗　开放性骨折35例,入院时间1～12ｈ,均予急诊清创缝合、内固定治疗;15例闭合骨折,手法复位失败后行内固定治疗。2　结　果　　术后随访时间6…     

开放距骨骨折脱位的手术治疗效果

目的探讨开放距骨骨折脱位的手术治疗效果。方法手术治疗21例开放距骨骨折患者,其中克氏针固定3例,螺钉辅以克氏针短期固定5例,空心拉力螺钉固定13例。6例患者取自体髂骨植骨,15例一期缝合,6例一期负压封闭引流。10例术后再次清创,其中8例行皮瓣覆盖,2例植皮。结果 21例均获随访,时间12~48个月。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价:优10例,良8例,可2例,差1例。结论开放距骨骨折脱位应急诊手术,利用原伤口或再辅助切口进行复位固定,可获得满意疗效。     

肱骨干骨折骨不连接若干问题的分析

我院自 1978年～ 1999年收治并随访患者 80例 ,结合随访资料对有关问题进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 80例中男 48例 ,女 32例 ;年龄最小 10岁 ,最大 5 6岁 ,平均年龄 36 6岁。左侧肢 34例 ,右侧肢 46例。就诊时间 ,最长 6年 ,最短 5个月。1 2　骨折因素及合并症 :车祸伤 42例 ,打击伤 15例 ,高处摔伤 10例 ,机器绞伤 13例 ,其中合并桡神经损伤 14例 ,开放性骨折 12例 ,合并尺骨骨折 3例 ,合并桡骨骨折 7例 ,合并尺骨鹰嘴骨折 4例 ,合并胫腓骨折 2例 ,合并股骨干骨折 2例 ,合并锁骨骨折 3例。1 3　骨折部位及类型 :肱骨上 …