有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损

目的:探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法.方法:将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴,双腓骨或双段腓骨折叠,其前内侧面相对,两断端固定,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨,修复骨缺损.结果:34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合,移植骨无折断.结论:骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法.     

有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损

目的探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法。方法将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴，双腓骨或双段腓骨折叠，其前内侧面相对，两断端固定，将相对缘游离的骨膜纵行缝合，使其组合为一个骨膜包裹的粗骨，修复骨缺损。结果34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合，移植骨无折断。结论骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。     

有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损

目的：探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法。方法：将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴，双腓骨或双段腓骨折叠，其前内侧面相对，两断端固定，将相对缘游离的骨膜纵行缝合，使其组合为一个骨膜包裹的粗骨，修复骨缺损。结果：34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合，移植骨无折断。结论：骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。     

血管袢骨膜内腓骨组合移植修复长段粗骨缺损的实验研究

目的研究评价带血运单腓骨移植、骨膜外腓骨组合移植及骨膜内腓骨组合移植修复长段粗骨缺损的能力差异,为临床长段粗骨缺损的修复提供新的有效术式及理论依据.方法72只新西兰大白兔,制成胫骨中上段10mm骨缺损模型,用1.2mm双克氏针内固定.实验组截取腓骨24mm,保护附着的肌肉和腓血管制成带血管蒂的腓骨瓣,在腓骨前内侧纵行切开骨膜并剥离至周径的1/3,截断形成两段各为12mm的腓骨,将腓骨折叠,缝合骨膜两游离缘形成一完整骨膜包裹的双腓骨,两腓骨相对面无骨膜,骨皮质直接对合,两骨端用5-0丝线捆扎,向内侧移位至胫骨缺损处,腓骨远近端插入胫骨髓腔内.对照Ⅰ组将截取带骨膜的腓骨12mm向近端游离,向内侧移位至胫骨缺损处,腓骨远近端插入胫骨髓腔内.对照Ⅱ组截取腓骨24mm,截断形成两段各为12mm的腓骨,将带骨膜的双段腓骨折叠,腓骨折叠后相邻面腓骨骨膜保持完整,两骨端用5-0丝线捆扎,对照组内固定同实验组.术后石膏外固定于屈膝屈踝90°位.于术后2、4、8、12、16周每组取4只,分别摄X线片;测定骨密度,进行生物力学测试.通过观测指标对比三种术式修复骨缺损的差异.结果本试验中对照Ⅰ组4只出现骨折,对照Ⅱ组2只出现骨折,实验组未发生骨折.X线片示实验组骨小梁排列整齐,腓骨明显增粗,骨髓腔再通.骨密度实验组均大于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,有显著性差异(P＜0.01).生物力学测试,移植骨平均最大载荷、最大扭矩及剪切应力,实验组均大于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,有显著性差异(P＜0.01).结论血管袢骨膜内腓骨组合移植较单腓骨移植、骨膜外腓骨组合移植修复长段粗骨缺损更符合骨生物力学要求.该术式通过骨膜相连后骨膜内成骨及力学应力刺激使移植腓骨明显增粗,可有效预防移植骨再骨折的发生,是治疗长段粗骨缺损较为理想的手术方式.     

改进的组合腓骨移植修复负重长管骨缺损

目的 报道组合排骨移植修复长管负重骨缺损的临床治疗效果。方法 将组合腓骨移植方法改进如下：于吻合血管的双排骨或双节段腓骨前内侧骨膜从中央纵形切开剥离至骨嵴,双腓骨或双节段腓骨前内侧相对,两断端固定,将相对缘游离骨膜纵形缝 合,使其组合为一根粗骨修复骨缺损。结果 临床应用28例,结果所有长管负重骨缺损均获得良好愈合,移植骨无折断。结论 改进的组合 腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。     

吻合血管的双腓骨并联移植修复长段股骨缺损

股骨干长段缺损的修复较为困难，过去有采用吻合血管的单根腓骨移植、双腓骨折叠移植以及组合移植等方法。１９９５年１２月，采用了吻合血管的自体双腓骨并联移植，将双侧腓骨滋养血管的对侧缘剥离部分骨膜袖，使双腓骨裸露骨面对合后，缝合骨膜袖，重建并联后的腓骨血循环，修复一例４岁儿童股骨缺损８ｃｍ。术后随访１年１０个月，并联腓骨融合成为一根直径与自体股骨相当的新骨，骨髓腔与股骨相通。这种技术可用于修复肱骨、胫骨、股骨干及股骨下段、胫骨上段肿瘤切除后的长段缺损。     

带监测皮岛的腓骨移植修复四肢骨缺损

目的 探讨带监测皮岛的腓骨移植修复四肢长管状骨大段骨缺损的临床疗效.方法 对四肢严重创伤、骨肿瘤、骨髓炎引起的大段骨缺损采用带监测皮岛的吻合血管的腓骨移植,结合自体髂骨移植进行修复19例,并通过监测皮岛观察腓骨移植后的血供情况.结果 术后经过1～3年随访,切口均一期愈合,X线显示骨缺损愈合时间为3～12个月,平均5.6个月. 结论 带监测皮岛的腓骨移植加自体髂骨移植是修复四肢大段骨缺损的良好方法.     

成人双腓骨游离移植修复股骨远端巨大骨缺损

目的探讨不同原因所致股骨远端巨大骨缺损的治疗手段及疗效. 方法 1998年2月～2002年12月对6例患者(年龄19～37岁)股骨下端骨肿瘤切除术后、骨髓炎及外伤性骨缺损,采用吻合血管的双腓骨移植,在股骨远端及胫骨关节面切除后植骨,以螺钉固定,两腓骨相对侧骨膜切开,骨皮质紧贴并缝合骨膜. 结果术后获随访13个月～5年7个月,平均3年4个月,移植骨生长良好,能完全负重,其中1例随访至5年7个月时X线片见双腓骨骨皮质之间完全愈合,并显示双腓骨出现髓腔再通,融为一个髓腔,且负重能力更强. 结论股骨下端骨缺损用双腓骨移植治疗,增强了骨的稳定性,但膝关节融合,丧失了关节功能.     

吻合血管的双腓骨组合移植治疗下肢骨缺损

对于下肢长骨10cm以上的大段缺损,单根腓骨移植修复,其支撑作用较差。吻合血管的双腓骨组合移植修复比较理想。我院自1989～1997年收治12例,报道如下。临床资料本组12例中男8例,女4例,年龄12～38岁。病程2～6年。股骨缺损9例,缺损长度12～18cm。胫骨缺损3例,缺损长度分别?..     

桡骨远端骨缺损的修复与功能重建

对于桡骨远端骨缺损的治疗包括修复骨缺损及重建腕关节功能。自１９７９年以来，采用了吻合腓血管的腓骨移植，吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植及带血管蒂的肩胛骨瓣移植修复桡骨远端骨缺损，并重建腕关节功能共１３例，经１年～１０年随访，获得了较满意的效果。对桡骨中、远端骨病损后长段骨缺损的修复、术式、手术注意事项及适应证等的选择进行了讨论。认为，应根据骨缺损的长短，分别选用吻合腓血管的腓骨移植或吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植来修复骨缺损，并重建腕关节功能。     

复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损

目的 报道复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的临床疗效。方法 2001年1月-2002年12月应用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损10例。结果 10例均得到随访，随访时间5～24个月。移植的自体腓骨长度最长28cm，最短15cm。8例在术后3个月即有影像学骨性愈合，10例均于术后半年完全负重和邻近关节自由活动，术后超过1年的5例均已拆除内固定，术后1年均完全愈合。结论 带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植是修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的有效且可靠的方法，可用于骨肿瘤保肢术中。     

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例;游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例;半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.     

Reconstruction of the bones and joints of the upper extremity by vascularized free fibular graft: report of 46 cases.

The vascularized free fibular graft was applied in reconstructing bone and joint structures of the upper extremity in 46 cases between August, 1977 and December, 1989. Among these, 30 were grafts of the fibular shaft and 16 were grafts of the fibular head. There were 19 bony defects after trauma or osteomyelitis, 18 bony or articular defects after resection of tumors, five congenital deformities or defects, and four replacements for fibrous dysplasia. The longest grafted fibula was 22 cm and the shortest, 5 cm. Thirty-one cases were followed for more than two years, and these were evaluated for functional ability in daily living, roentgenologic appearance, and 99mTc scan during follow-up. The results revealed quite sufficient functional restoration, solid bone healing, and adequate blood supply, in most cases. The vascularized free fibular head graft appears to be an ideal procedure for the reconstruction of defects of the lower end of the radius or the upper humerus, including the humeral head. The stability of the reconstructed wrist or shoulder joint was maintained by suturing the lateral collateral ligament, the palmar collateral ligament around the wrist, or by passing the long head of the biceps brachii through the grafted fibula at the shoulder. Methods for fixation of the fibular shaft to the recipient bone and the selection of vessels for anastomoses, both in the graft and at the recipient site, are discussed. The importance of postoperative functional exercise is emphasized.     

骨膜内双段腓骨复合小腿外侧皮瓣移植修复胫骨及皮肤缺损

目的：探讨下肢胫骨及皮肤缺损同时修复的临床方法。方法将腓血管制成1个或2个血管襻,该血管襻携带皮瓣,再将多段腓骨于骨膜内复合在一起,使成为一个骨膜包裹的粗骨修复胫骨与皮肤缺损。有丰富血运的骨膜,其骨膜下新生骨活跃,该新生骨充填骨膜内与腓骨段间隙、包绕腓骨,使移植腓骨增粗。结果3例胫骨缺损均获得良好骨愈合,移植骨无折断,皮瓣成活良好。供腓骨侧踝关节稳定,伸屈范围正常,功能恢复正常。结论骨膜内双段腓骨复合小腿外侧皮瓣移植是修复胫骨与皮肤缺损的良好方法。     

吻合血管游离双侧腓骨组合移植修复股骨大段缺损

目的 报道应用吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复股骨节段性缺损的技术和效果。方法 在1984年10月～1992年5月间，应用吻合血管游离移植双侧腓骨治疗了股骨缺损9例，其中5例为骨肿瘤，3例为慢性骨髓炎后病理性骨折，1例为创伤性骨缺损。移植腓骨长12～22cm，平均16．25cm。结果 除1例术后6个月因软骨肉瘤复发而截肢外，移植腓骨均于术后3～6个月与宿主骨牢固连接，患肢术后3～7个月开始负重。结论 吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复10cm以上股骨缺损，疗程短，效果好，是个可供选择的治疗方法。     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管、腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植,治疗13例炎症、肿瘤、先天性畸型造成的尺桡骨(包括骨骺)缺损。结果:以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨(骨骺)移植,修复桡骨远端缺损,重建桡腕关节疗效满意,1例骨骺移植,获较好的继续生长,随访3年,与对侧等长,以腓动脉为蒂的腓骨干移植,无论是游离或转位移植,用于修复长度〉6cm的长骨缺损疗效满意。     

血管襻骨膜内腓骨组合移植修复负重长段骨缺损的实验研究

目的　研究血管袢骨膜内腓骨组合移植修复负重长段粗骨缺损临床应用可行性。　方法　健康新西兰大白兔 72 只,随机分为 3 组。A组:单腓移植组;B组:骨膜外双腓骨组合移植组;C组:骨膜内双腓骨组合移植组。制成胫骨中上段骨缺损 10 0 mm,采用 3 种手术方式,术后 2、4、8、12、16周分别拍X线片及测定血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨密度及组织学、生物力学检查。　结果　X线结果显示,C组较A、B组骨痂增加明显,骨小梁排列整齐,移植腓骨明显增粗。术后 4 周血清 ALP:A组 (91 .6±9. 2)、B组 (11.4 9±5 .1)、C组 (136 6±3 9);血清 BGP:A组(3. 90±1. 02)、B组 (4. 69±0. 58)、C组 (5 .84±0. 98);骨密度:A组 (0. 179±0 .03)、B组(0. 286±0 .04)、C组 (0. 301±0. 07),C组较A组、B组差异均有统计学意义(P<0 01)。组织学检查C组较A、B组骨痂形成早、成熟早,骨小梁排列整齐,两腓骨形成一体,髓腔再通。成骨量:A组 (398±4 0)、B组 (41. 7±2 .3)、C组(49. 2±5 .7),C组与A、B组比较,P<0. 05。生物力学测试,移植骨平均最大载荷、最大扭距及剪切应力,C组均大于A、B组。　结论　血管袢骨膜内腓骨组合移植是治疗负重长段粗骨缺损较为理想的手术方式。     

游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损

目的 探讨游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损的临床应用及效果.方法 自2000年6月至2010年12月,应用游离腓骨骨瓣修复上肢长段骨缺损12例,其中携带皮瓣4例.男11例,女1例;年龄19～ 55岁,平均35岁.修复肱骨缺损2例,尺骨缺损6例,桡骨缺损4例.腓骨瓣切取范围1.5 cm× 2.0 cm～ 12.0 cm× 16.0 cm,腓骨移植长度6.0～ 20.0 cm.结果 12例均成功并获得随访,随访时间平均2年5个月.4例携带皮瓣全部存活;创面Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合1例,愈合时间12～18 d;腓骨移植骨愈合时间3～6个月,平均4个月.应用Enneking上肢功能标准评分为22～29分,平均27分;供区无功能障碍.结论 游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损可一期完成骨缺损修复,且可同时解决软组织缺损.虽难度大、风险高,但仍是一种很理想的治疗方法.     

Reconstruction after resection of tumors around the knee: role of the free vascularized fibular graft

We present our experience with reconstruction after resection of tumors around the knee, using free vascularized fibular grafting. The study included 23 patients. The lower femur was involved in 17 cases, the upper tibia in 6. The cases included giant cell tumor of the lower femur (2 patients), giant cell tumor of the upper tibia (1 patient), malignant fibrous histiocytoma of the lower femur (1 patient), parosteal osteosarcoma (1 patient), and periosteal osteosarcoma (1 patient). The remaining patients suffered from conventional osteogenic sarcomas. The size of the defect ranged from 12 to 16 cm in length. Skin flap necrosis after tumor resection was the most common complication encountered. Other complications included peroneal nerve involvement in one case and rupture of the arterial anastomosis in another. All transferred fibulas progressed to union within 7-9 months. Union time of both upper and lower ends of the fibula and time of appearance of periosteal reaction were identical. In evaluating periosteal hypertrophy of the fibula, the hypertrophy (de Boer) index (de Boer HD, Wood MB, J Bone Joint Surg 1989;71B:374-378) proved unreliable. False positive results are obtained, when callus formation around the lower end of the femur is far more abundant than at the upper end of the fibula. For this reason, we introduced the graft index. The latter is the ratio between the diameter of the graft at its thinnest portion at latest follow-up to its diameter on the day of operation, as calculated on plain radiographs. Two of the viable fibulas developed stress fractures after plate removal. Functional and quality-of -life results were satisfactory. It is concluded that the free vascularized fibular graft remains a valuable reconstruction option after the resection of tumors around the knee, provided certain precautions are followed. First, before closure of the wound, the skin flaps should be assessed for their viability. Necrotic parts should be excised. Stable fixation is a necessary prerequisite at the time of operation. Removal of the fixation device should not be guided by union or periosteal hypertrophy, but by true widening of the medullary canal.