单肺通气在小儿电视胸腔镜手术中的应用(附2例报告)

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是近年来发展起来的一种胸外科微创手术,而单肺通气(One lung ventilation,OLV)是VATS必不可少的通气方式.OLV用于成人外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验.但小儿OLV特别是应用于VATS的报道少见.我院近期在OLV方法支持下,实施了2例小儿VATS,现将此2例麻醉报道如下.     

异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的临床应用效果。方法回顾性分析了从2011年3月至2013年3月期间于我院行肺叶切除术时实施异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉的45例患者,考察不同时段的肺内分流率和患者术后恢复情况。结果肺内分流率在双肺通气及单肺通气半小时、单肺通气1h、重复双肺通气半小时这几个时间点均比文献报道的其他麻醉给药方式低,患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开恢复室时间比文献报道的其他麻醉给药方式短。结论瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中应用使血流动力学变化更平稳,术后苏醒和恢复质量更佳,值得临床推广。     

Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用

目的：探讨Univent导管在开胸手术单肺通气麻醉中的应用。方法：对65例开胸手术患者使用Univent导管作气管内插管．根据手术需要行单肺通气麻醉。结果：40例食管癌根治术，10例肺叶切除术，5例纵隔肿块切除术，10例胸腔镜手术患者均用Univent导管单肺麻醉，效果满意。结论：Univent导管运用于某些开胸手术行单肺通气，有适应证广、插管简便，不易发生低氧血症等优点。     

异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果评价

目的:评价异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果。方法:选取2014年5月~2016年某院收治的肺叶切除术单肺通气患者86例作为研究对象,按照不同麻醉方法分为对照组和试验组,各组均为43例患者,对照组采用异丙酚复合芬太尼麻醉,试验组采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,观察并比较两组麻醉效果。结果:试验组麻醉后各时间段的肺内分流量均显著低于对照组,组间出现的差异具有统计学意义(P<0.05);两组开眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间进行统计比较,试验组均短于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:在肺叶切除术单肺通气麻醉中应用异丙酚复合瑞芬太尼有利于维持血流动力学稳定,缩短术后清醒时间,安全性高,具有积极的临床选择和推广价值。     

异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果评价及护理体会

目的 研究异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果.HT5"H方法 将我院2015年1月~2016年6月肺叶切除术单肺通气麻醉患者230例分两组,常规组采用静息复合麻醉方法;研究组采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻方法.就两组患者起效时间、睁眼时间、自主呼吸出现时间、平均拔管时间和麻醉效果、术中低血压、术后躁动等麻醉并发症发生率进行比较.结果 研究组麻醉效果明显高于常规组,术中低血压、术后躁动等麻醉并发症发生率显著低于常规组,P<0.05.研究组患者起效时间、睁眼时间、自主呼吸出现时间、平均拔管时间均明显优于常规组,P<0.05.结论 异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果确切,起效快,麻醉效果好,且可缩短患者苏醒时间,可有效减少血压波动和不良反应的发生,维持患者生命体征稳定,值得推广.     

保护性肺通气在胸腔镜食管癌手术患者单肺通气中临床应用研究

目的 胸腔镜手术患者在应用肺的单肺通气时期的常规容量控制通气模式(VCV)和保护性肺通气模式(lung pro-tective entilatory,LPVS)对肺氧合功能和肺组织相关损伤的影响.方法 2018年3月至2021年3月在我院心胸外科择期行胸腔镜下食管癌根治术30例患者,年龄52～76岁,美国麻醉医师协会(...     

双管支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用

目的回顾分析66例双管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用。方法其中9例使用双腔管通气失败,改单腔管通气。57例均在双腔管单肺通气下完成麻醉。结果2例出现肺水肿,66例均无严重并发症。结论使用双腔管的优点:在胸外科技术时,能使术侧肺(或患肺)与健侧肺的通气完全分开,在胸外科麻醉中具有推广的价值。     

支气管阻塞器在单肺通气中的应用

目的介绍国产一次性支气管阻塞器在单肺通气中的使用经验。方法对22例需行单肺通气的患者使用普通单腔气管导管,在纤维支气管镜的辅助下或盲探插入主支气管中,向阻塞器气囊内注入4ml左右空气阻塞主支气管,阻断一侧肺通气。结果 22例均放置成功,所有患者在阻断一侧肺通气的开始阶段均维持良好的通气和氧合。2例患者在术中发生严重并发症,经处理后未引起不良后果。结论国产一次性支气管阻塞器用于单肺通气,尤其是食管癌、胸腔镜手术具有易插、损伤小的独特优点,但在使用过程中应该注意观察发现并及时处理可能发生的并发症。     

单肺通气麻醉的呼吸管理体会

单肺通气 (ＯＬＶ)可以防止血液及分泌物溢入健肺 ,并使手术野保持相对清晰 ,有利于手术操作。我院开展单肺通气麻醉多年 ,效果满意。现将近年的 2 0例单肺通气麻醉的管理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例择期施行胸科手术的病人 ,其中食管癌 8例 ,肺癌 9例 ,纵隔肿瘤 3例。年龄 5 0～ 72岁 ,体重 (64 .70± 11.12 )ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前心功能正常 ,肺功能基本正常。1 2　麻醉诱导　术前 3 0ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ或东莨菪碱 0 .3ｍｇ。患者入室后先行Ｔ6～ 7穿刺置管 ,开放静脉后 ,…     

Univent单腔双囊气管导管在小儿单肺通气中的应用

目的：将Univent单腔双囊气管导管用于8－14岁小儿胸部外科手术以期实现小儿单肺通气,方法：择期行肺叶切除术患儿12例,在芬太尼、异丙酚,潘库溴铵静脉麻醉诱导下插入单腔双囊支气管堵塞导管,用听诊法判断目标侧肺是否完全堵塞,术中机械通气,常规进行循环,呼吸监测,结果：右侧开胸7例,6例放置满意,1例术中见右肺膨胀,放弃使用,左侧开胸5例,1例反复放置不能达目标侧,放弃使用,结论：Univent单腔双囊气管导管用于小儿肺叶切除术,患侧肺萎陷,手术暴露操作满意,患儿呼吸,循环稳定,是实现小儿单肺通气的方法之一。     

不同潮气量容量控制单肺通气在食管癌手术中的比较

目的比较食管癌手术麻醉中单肺通气(OLV)期间采用不同潮气量容量控制通气对血流动力学、气道压力以及动脉血气的影响。方法选择50例择期行食管癌根治术成年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,A组(低潮气量高频率)和B组(正常潮气量频率)。A组单肺通气时潮气量(VT)6ml/kg,呼吸频率18次/min,B组单肺通气时潮气量(VT)10ml/kg,呼吸频率12次/min。比较两组各时段的血流动力学、气道峰压(Ppeak)、动脉血氧分压(PaO2)。结果两组各时段血流动力学无统计学意义(P>0.05),两组气道峰压(Ppeak)在OLV时差异有统计学意义(P<0.05),两组PaO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌根治术OLV期间采用低潮气量高频率通气模式在降低气道压力,增加动脉血氧分压等方面优于正常潮气量频率通气模式。     

全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用

目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉在老年单肺通气患者中的临床应用价值。方法：选择31例老年患者实施全麻联合硬膜外麻醉,对麻醉后双肺通气、单肺通气5min、单肺通气45min和恢复双肺通气后患者通气指标（Paw、QS/QT和Vd/Vt）以及血气分析（PO2、PCO2和pH）进行比较。结果：实施单肺通气后Paw和QS/QT显著上升,且高于手术前和手术后双肺通气时（P〈0.05）,单肺通气5min时患者PO2出现降低,低于麻醉后的其他时间点（P〈0.05）,单肺通气5minPCO2升高,高于麻醉后的其他时间点（P〈0.05）。结论：全麻联合硬膜外麻醉单肺通气,对患者肺内分流和动脉氧合影响较小,是一种安全的麻醉方式。     

低流量单肺通气对体温影响的观察

目的 观察低流量单肺通气对患者体温的影响.方法 选取40例开胸手术患者,随机分为A、B两组,每组20例.A组为低流量单肺通气组,B组为常流量单肺通气组.单肺通气时A组的氧流量为1 L/min,B组氧流量为3 L/min,在单肺通气前(T1)及单肺通气15(T2)、30(T3)、45(T4)、60(T5) min时记录鼻咽温度.结果 A组患者单肺通气45、60 min时体温均较单肺通气前下降(P＜0.01).B组患者单肺通气30、45、60 min时体温均较单肺通气前下降(P＜0.01).B组患者在单肺通气30、45、60 min时体温比A组低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 低流量单肺通气与常流量单肺通气比较体温下降幅度较小.     

单肺通气前低氧预处理对肺叶切除术患者氧合的影响

摘要：目的　探讨单肺通气前低氧预处理（HPC）对肺叶切除术患者氧合的影响。方法　选取在本院择期行肺叶切除术患者58例,按随机数字表法分为处理组和对照组,每组29例。麻醉诱导插管对位后在行单肺通气（OLV）前,处理组缺氧使脉搏血氧饱和度（SpO2）降至0.90,随即复氧使SpO2回升至1.00后持续通气3 min,重复2次,每次SpO2为0.90时进行动脉血气分析,并记录SpO2由1.00降至0.90的缺氧耐受时间。对照组实施常规通气。2组均在麻醉前（T）、OLV前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）、OLV 90 min（T3）抽取桡动脉及颈内静脉血测血气并计算肺内分流率（Qs/Qt）,同时在T0、T1、T2、T3时刻检测血小板计数（PLT）及平均血小板体积（MPV）。记录OLV时间、术中各时刻的生命体征及气道压（Peak）。结果　2组OLV各时点平均动脉压 （MAP）、SpO2、心率（HR）、Peak、动脉血二氧化碳分压［p（CO2）］、pH、血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。在2次HPC过程中,缺氧耐受时间由（6.9±1.3）min延长至（7.9±1.1）min（P＜0.05）,未观察到严重不良反应。OLV后2组动脉血氧分压 ［p（O2）］水平较OLV前明显下降,但对照组各时间点p（O2）较处理组下降更明显,OLV后2组Qs/Qt较OLV前升高,对照组各时间点Qs/Qt较处理组升高更明显（P＜0.05或P＜0.01）。2组PLT、MPV差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　单肺通气前对患者行低氧预处理是安全的,可以降低患者OLV期间肺内分流率、提高氧分压、改善肺叶切除术患者的氧合,其作用与血小板计数及功能的关系不明确。     

单肺通气麻醉在食管-贲门癌手术中的应用

以往对食管癌手术患者的麻醉都选择单腔气管导管,但在开胸后不易暴露手术视野,术中对呼吸循环影响较大,易出现严重的呼吸循环抑制。因此,笔者将Robe~shaw双腔气管导管用于35例食管一贲门癌手术中实施单肺通气麻醉,其目的是观察单肺通气麻醉在食管-贲门癌手术中的应用效果,现将体会报告如下。     

异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床研究

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用效果。方法选取我院在2012年4月至2013年4月采用单肺通气麻醉的患者78例,随机分为治疗组和对照组,每组39例,治疗组应用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,对照组应用异丙酚复合芬太尼麻醉,比较两组患者的肺内分流值、恢复正常呼吸、睁眼时间及术中知晓率。结果在T2、T3、T4、T5、T6时刻,治疗组的Qs/Qt值均显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组患者恢复正常呼吸的时间、睁眼时间均明显比对照组短,P<0.05;治疗组患者术中知晓率为0.00%,显著低于对照组5.13%(2/39),P<0.05。结论在单肺通气麻醉中,与应用异丙酚复合芬太尼麻醉相比,异丙酚复合瑞芬太尼的肺内分流量更少,患者意识恢复、自主呼吸恢复时间更短,有利于术后康复。     

封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用

目的 分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉中的可行性及疗效.方法 收集需要进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组采用封堵器单肺通气,对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气.结果 两组患者均取得了一次性插管成功,观察组的插管时间明显比对照组短(P ＜ 0.05),且术后咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P ＜ 0.05);两组的肺萎陷以及术野暴露程度、术中定位时间均无明显差异(P ＞ 0.05).结论 封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效,而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间,并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等,适用范围更广,值得推广应用.     

保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用

目的观察保护性单肺通气对行开胸手术老年患者的呼吸血流动力学,炎性介质的影响,探讨保护性单肺通气在老年开胸手术患者中的应用价值。方法60例择期行肺叶切除术的肺癌患者,年龄均大于60岁。随机分为对照组（C组）;保护性肺通气组1（P1组）,保护性肺通气组2（P2组）。3组患者在行常规静脉诱导后均插入双腔气管插管,并以听诊法定位。C组患者行传统方法单肺通气（潮气量10ml/kg,PEEP0cmH2O）;P1组患者行保护性单肺通气（潮气量6ml/kg,将PEEP维持在5cmH2O左右）;P2组患者（潮气量6ml/kg,并在循环功能稳定的基础上逐步增加PEEP,直至将PEEP维持在10cmH2O左右,并控制气道平台压低于30cmH2O）。记录单肺通气前（T1）、单肺通气开始后1h（T2）、2h（T3）及术后2h（T4）的：动脉血气分析指标并计算出氧合指数OI;血流动力学数值;检测外周血中炎症介质（IL-6、IL-8、IL-10）。结果在单肺通气期间OI均有明显降低,但C组显著低于P1、P2组（P〈0.05）;3组血清中IL-6、IL-8的浓度于T2时明显上升（P〈0.05）,IL-10于T3时明显上升（P〈0.05）。P1、P2组T3、T4时血清IL-6和IL-8浓度均明显低于C组（P〈0．05）,而IL-10浓度高于C组（P〈0．05）。结论低潮气量结合呼气木正压的保护性肺通气可减轻老年患者开胸手术肺的炎性反应,有利于减少围手术期呼吸系统并发症及多器官功能障碍。