急性脑梗死就诊时间观察及延误原因探讨

目的观察急性脑梗死患者发病后就诊时间及分析导致延迟就诊的相关因素。方法对138例脑梗死发病至就诊时间及到达医院后至住院治疗的所需时间进行分析,并对超过6小时的延误病例做原因调查。结果大部份患者在发病6~24小时到达医院,6小时以内到达医院者仅25·36%,住院治疗前院内就诊花费时间平均为45分钟。发病超过6小时才到达医院以包括夜间发病、独居、发病地点距医院较远等各种客观原因占首位。结论急性脑梗死病人到院时间明显延迟,严重阻碍超早期有效治疗,需加强对公众的健康教育,并同时建立和完善院内脑卒中的急救体系。     

初发脑梗死患者费用效果调查研究

目的调查初发脑梗死患者的治疗费用，评价初发脑梗死患者的神经功能，为初发脑梗死患者就医和临床医生治疗提供依据。方法采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对初发脑梗死患者神经功能进行评价研究，运用秩和检验和多元逐步回归的方法进行统计分析。结果就诊于不同等级医院初发脑梗死患者的NIHSS评分比较无统计学意义，治疗费用和治疗时间在不同等级医院比较有统计学意义；不同发病部位的初发脑梗死患者NIHSS评分和治疗时间比较有统计学意义，治疗费用比较无统计学意义；采用不同治疗措施的脑梗死患者NIHSS评分比较有统计学意义，同治疗措施的治疗费用和治疗时间比较无统计学意义。结论初发脑梗死患者应选择附近二甲或相当水平及以上医院就医，临床医生应选择低成本治疗方案减轻初发脑梗死患者的经济负担。     

糖尿病患者在社区应用胰岛素强化治疗效果观察

目的观察社区应用胰岛素强化治疗糖尿病患者的近期疗效,探讨社区管理糖尿病患者的整体管理模式。方法针对我院分管社区范围内的糖尿病患者建立健康档案表,筛选自愿在社区医院接受胰岛素强化治疗的患者进行疗效观察和健康随访,与三级医院内分泌科接受胰岛素强化治疗患者进行问卷调查对比。结果社区强化胰岛素治疗模式更容易开展,患者更容易接受社区内胰岛素强化治疗。结论合理开展社区糖尿病患者的管理,对缓解患者就医压力,患者开展健康教育,糖尿病并发症护理等都存在优势。     

天津市社区中老年高血压患者服药依从性及卫生服务利用情况

目的评价天津市社区中老年高血压患者服药依从性和卫生服务利用情况。方法于2010年对2个社区中老年高血压患者727人进行问卷调查和血压测量。调查内容包括抗高血压药物服药情况、就医方式及医疗费用支付形式等。结果服药者388人,其中治疗依从性佳者占22.35%;不依从的322名患者中,主要原因是"遗忘",占33.54%。在727名调查对象中,身体不适时首选到正规大医院就诊的占44.57%,到社区卫生服务中心就诊的占24.21%。社会医疗保险为主要医疗费用支付形式(60.11%),医疗费用全自费的占33.43%。结论社区中老年高血压患者的服药依从性有待加强,应提高其自我保健意识,并进一步发挥社区卫生服务中心的作用。     

威海市急性脑梗死院前延迟的原因分析与对策

目的研究威海市区2家医院脑梗死患者到达医院前时间（院前延迟）的影响因素及对策。方法回顾性研究了进入医院急诊就诊的急性脑梗死病人的院前延迟影响因素，并制定相应对策。对所有资料分别采用KruskalWal—lis检验方法和logistic回归进行单变量和多变量分析。统计学软件采用SPSS12．0和SAS6．0。结果患者平均到达医院急诊时间为312min，27．27％于发病2h内到达医院急诊，42．08％于发病5h内到达医院急诊。单因素分析显示：女性、非独居、有医疗保险、首发症状为传统症状、病人能识别卒中症状、病人或救助者能认识脑梗死治疗紧迫性、由120救护车或110警车进行运送有利于及早到达医院急诊。多因素回归模型显示：影响及早到达医院急诊最重要因素是运送方式和首发症状，使用120救护车或110警车运送病人而非使用其他运送方式和卒中表现为传统症状能缩短入院时间。结论57．92％急性脑梗死患者不能在发病后5h内到达医院。为了缩短到达医院急诊时间，应加强对民众急性脑梗死知识的宣传教育；提高社区医生脑梗死诊治水平；进一步完善城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度建设，扩大参保、参合率；重视敬老院、老年公寓建设，减少独居老年人比例。     

社区获得性肺炎老年患者院外用药认知及处置情况调查研究

目的调查社区获得性肺炎(CAP)老年患者院外用药认知及处置情况,为后续针对性地开展老年患者安全用药健康宣教提供依据。方法采用自行设计社区获得性肺炎入院前用药及处置知识调查问卷对257例社区CAP患者进行调查。结果就诊前用药占79.77%,使用退热药物占91.22%;有62.93%老年患者盲目服用抗生素;28.29%以上患者首次用药时间在察觉发热后3 d以上,22.96%以上患者就医时间在3 d后;有30.73%的老年患者用药之前认真阅读药物说明书,有87.16%的患者对所服药物不良反应认识有误。结论 CAP老年患者发热时除了使用退热药外,使用抗生素药物的比例最大,需指导患者学会根据病情和症状选择常规用药种类。     

检验医学在社区卫生服务中的应用

目的探讨检验医学技术在社区卫生服务中应用的可行性。方法采用问卷调查方式对18家社区200名医护人员和950名社区患者或居民进行调查。结果 96.2%的医护人员认为在社区开展常规检验项目有利于疾病的早期诊断,提高医生的治疗水平;96.7%的社区患者或居民认为在社区开展常规检验能方便群众就医。结论检验医学技术在社区卫生服务中的应用是受到社区医护人员、患者和居民的普遍认可的,检验医学技术用于社区卫生服务是可行的。     

潍坊市社区老年人健康促进护理需求及影响因素研究

目的探讨潍坊市城市社区老年人护理需求以及影响因素,为协助社区卫生服务中心制定更加完善的社区卫生服务计划提供科学依据。方法自行设计调查问卷,通过专家咨询法完善老年人护理服务调查方案和调查表,采用分层随机抽样方法,于2015年8—10月期间对山东省潍坊市城市社区1 208名符合要求的老年人进行问卷调查,应用SPSS21.0统计软件进行描述性分析,P0.05为差异有统计学意义。结果老年人对社区健康促进护理需求前5位的是建立健康档案占79.2%、热线电话健康咨询占72.3%、健康知识宣教占64.1%、合理运动锻炼指导占56.0%、营养饮食指导占55.6%,职业、就医距离、患慢性病情况和对社区卫生服务的知晓度等因素对健康促进护理需求有统计学意义(均P0.05)。结论应重视老年人的健康促进社区护理需求,加大社区卫生服务的宣传力度,开展老年人社区护理服务项目,满足老年人护理需求,提高老年人的生活质量。     

北京市安贞社区居民的健康状况及对卫生服务的利用情况分析

目的通过调查和分析 ,了解北京安贞社区居民的健康水平和卫生服务利用与需求情况 ,为提高社区卫生服务的有效利用和更有针对性开展防治服务 ,解决本地区居民的主要卫生问题提供依据。方法采用根据 WHO行为危险因素检测调查问卷修订的调查表 ,对北京市安贞社区 2 5岁以上成年人群的健康状况和对卫生服务的利用状况及健康相关行为进行随机抽样调查。结果 1本社区居民的主要健康问题依次是 :心血管病及糖尿病、消化系统疾病、骨关节疾病、呼吸系统疾病。 2目前绝大多数 (81.9% )居民享受公费医疗或大病统筹 ,另有 3.7%享受医疗保险。 383.4 %的居民就医选择部级和市级大医院 ,而对社区卫生服务站的利用率不高 (14 .7% ) ,其原因主要是费用不能报销 (占 6 7% )和不知道有服务站 (17.4 % )。 4居民患病而未及时就医 2 3.4 %归因于医疗服务不便。结论慢性病是本社区的主要健康问题。现有以大医院为主体的医疗保健方式不能充分满足居民需求。现行的医疗制度是导致社区卫生服务站利用率低 ,制约社区卫生服务发展的关键因素。利用基层社区卫生服务机构开展慢性病防治是提高慢性病控制效果的较佳方式     

脑卒中院前延迟的社区健康教育及救治方案构建

脑卒中是危害人们健康的重要疾病。循证医学证据表明:缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗(时间窗3.0h~4.5h)及血管内治疗(时间窗6h)能显著改善预后。而多数病人到医院时已超过时间窗,大部分由于从症状出现至到达医院的时间耽误,即院前延迟,丧失了最佳救治时机。本研究在前期社区脑卒中高危人群筛查的基础上,对筛查出的高危人群及家属进行院前延迟行为意向测试及针对性的社区健康宣教,使其提高对脑卒中早期症状的识别能力,尽早就医。同时,对急救系统人员进行培训,建立高效的转运机制,构建"居民—急救系统—医院"一体化的救治体系,探讨、制定有效的脑卒中院前延迟社区救治方案,提高时间窗内得到救治病人的数量,降低脑卒中的致残率和致死率。     

青年脑梗塞发病诱因及康复护理干预

目的探讨分析青年脑梗死的病因及危险因素和护理干预,为有效地预防及治疗青年脑梗死提供理论依据。方法回顾性分析72例青年脑梗死患者的病因、危险因素、相关治疗及预后康复护理。并随机分成试验组和对照组各36例,在常规治疗护理基础上,观察组给予早期规范的康复训练等护理干预。结果诱发青年脑梗死疾病常见的危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等因素。72例患者中24例动脉粥样硬化,占33.3%;12例因血管栓塞诱发,占16.7%;腔隙性脑梗死10例,占13.9%;16例因其他原因所致的脑梗塞,占22.2%;10例患者原因不明,占13.9%。治疗结果观察组优于对照组(P<0.05)。结论引起青年脑梗死主要危险因素是高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及脂质代谢异常,早期对这些危险因素进行干预,可有效地降低青年脑梗死的发病率。对已发病的患者早期进行规范的康复训练,提高患者的生活质量。     

地市级医院急性心肌梗死诊治情况及分析

目的了解地市级医院急性ST段抬高的心肌梗死诊治情况。方法对162例急性心肌梗死患者的临床特点、诊治情况进行了回顾性分析。结果发病6 h以内就诊者仅66例,占40.7%;溶栓治疗28例,占17.3%;行经皮冠状动脉介入治疗者9例,占5.6%。结论应加强社区医生的培训,积极开展院前溶栓治疗,缩短急性ST段抬高的心肌梗死患者的就诊时间并加强再灌注治疗。     

脑梗死患者医院获得性感染的易感因素分析与护理干预

目的探讨脑梗死患者医院获得性感染的易感因素和护理干预。方法对2008年1月-2010年12月,收治的580例脑梗死患者临床资料进行回顾性调查分析。结果 580例脑梗死患者中发生医院获得性感染80例,感染率为13.8%,其中以革兰阴性杆菌感染为主占78.7%,感染部位以下呼吸道最高占65.0%;年龄≥60岁占15.2%、住院时间≥30 d占28.6%,有基础疾病、意识障碍及侵入性操作,是脑梗死患者发生医院获得性感染的易感因素。结论通过加强消毒隔离及长期卧床和老年患者的护理、合理使用抗菌药物等综合干预措施,预防医院获得性感染,以降低医院感染的发生率,提高患者的治愈率和改善预后。     

唐山地区2006年脑梗死流行病学分析

[目的]了解唐山地区2006年脑梗死的流行病学特征,探索病因,采取积极有效的预防措施.[方法]采用问卷调查的方法对2006年唐山地区县各医院及市各医院住院新发脑梗死患者进行调查分析.[结果]唐山市2006年新发住院脑梗死患者6153例.[1]人群分布:≤50岁组829例,占13.48%,51-组1544例,占25.09%,61-组3780例,占61.43%.男性患者3932例,占63.91%,女性患者2221例,占36.09%.50岁和50岁以下的人群829例中,干部121例,占14.60%,工人、农民656例,占79.13%,其他52人,占6.27%.[2]地区分布:市区2213例,构成比最高,占35.97%;遵化市1041例,占16.92%;其他各县所占比例为3.35%-8.01%不等.[结论]唐山地区脑梗死发病人数多,发病年轻化,与居民生活万式和膳食结构的变化有关.需加强对市民的健康教育,全面提高居民的健康水平.     

北京等15个城市脑卒中患者院前时间及影响因素研究

目的 研究北京等15个城市35家医院脑卒中患者到达医院前时间（院前时间）及其影响因素。方法 通过统一的问卷，对2002年6月30日至2003年4月30日发病一周内的2270例脑卒中患者进行调查。除一般资料外，按是否在脑卒中症状发生后6h内到达医院将患者分为两组，对影响脑卒中院前时间的因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 （1）患者的平均年龄为64．8岁，男性占60．2％。缺血性脑卒中为78．8％，出血性脑卒中为21．2％。（2）发病后决定马上去医院的占27，8％。使用急救电话和急救车的比例为27．2％；约1／4患者知道脑卒中后需要马上去医院诊治和溶栓治疗；1／4的患者对脑卒中基本无认识，发病后不知道求救而盲目等待。（3）发病后≤6h到达医院的患者占57．5％；首次就诊地点是急诊室的为58．6％；发病后≤6h到达医院的缺血性脑卒中溶栓率为6．7％。（4）影响脑卒中患者院前时间的多因素分析显示：到达医院的方式、首次就诊的地点、发病地点到医院的距离、是否了解疾病的相关知识是影响患者≤6h到达医院的独立因素。结论 42．5％脑卒中患者不能在发病后6h内到达医院，其院前时间延误的主要原因是对脑卒中知识了解不够、使用急救电话／急救车少、患者转运距离超过20km等。加强公众对脑卒中知识的了解是提高患者6h内到达医院的重要因素。     

对症状监测点选择的研究

目的 了解社区居民首诊就医意向和消费者对药店、药物的选择,为症状监测点的选择提供依据.方法 采取问卷调查的方法,对2个社区的居民和1个药店的消费者进行调查.结果 共调查116名社区居民和100名购药者.出现"发热、咳嗽"等症状时,50.86%的社区居民选择去医院,去药店的占45.69%.选择大医院的社区居民占59.48%、社区医院的占34.48%、个体诊所占5.18%、较大民营医院0.86%.药品"质量"是购药者在选择药店时优先考虑的因素,占67%,60%的购药者选择药品"价格低"的药店.结论 针对"发热、咳嗽"等上呼吸道感染症状时,大型医院和社区医院是症状监测中的监测医院,大药店、连锁药店是患者优先选择的监测药店.     

早期血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素6检测对进展性脑梗死的预测价值

目的 探讨早期血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)检测对进展性脑梗死(PIS)的预测价值.方法 用酶联免疫吸附法测定35例急性脑梗死(ACI)患者(ACI组)发病6h内的血清TNF-α、IL-6水平,并与30例健康体检者(健康对照组)进行比较.对ACI患者进行神经功能缺损(NDS)评定,分析TNF-α、IL-6水平与NDS程度的相关性.结果 ACI组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义.ACI组中PIS患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显高于稳定性脑梗死患者[(49.56±12.12)ng/L比(24.30±7.40)ng/L和(39.76±7.88)ng/L比(20.78±6.28)ng/L],P值均<0.01.ACI患者血清TNF-α、IL-6水平与发病6 h内的NDS评分(r=0.89、0.93)及其治疗1周后的进展值呈正相关(r=0.90、0.91),P值均<0.01.40 ng/L>TNF-α≥35ng/L、35 ng/L>IL-6≥30 ng/L预测PIS的阳性预测值分别为80.0%和71.4%.结论 ACI患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显升高,并与病情密切相关,TNF-α、IL-6水平对PIS风险评估有一定预测价值.     

医疗资源整合前后社区医院患者满意度及就医体验分析——以青岛某三级医院为例

[目的]评价公立三级医院与社区医院医疗资源整合后社区医院患者满意度及就医体验。[方法]医疗资源整合前后分别从青岛市辖区11个社区医院随机选取100名患者作为调查对象,采用自制问卷进行社区医院就诊满意度和就诊体验调查。[结果]医疗资源整合后,患者对社区医院技术水平、医生服务态度、提供药品种类、治疗疾病范围、医疗设备以及总体服务的满意率明显高于整合前(P 0. 05);首选三级医院患者所占比例较整合前明显降低(P 0. 05);而首选社区医院患者所占比例较整合前明显上升(P 0. 05)。医疗资源整合后,52. 63%的患者认为"看病难,挂号难"问题得到有效缓解,61. 05%的患者认为医疗费用支出获得明显降低。[结论]公立三级医院与社区医院医疗资源整合可切实提高社区医院服务能力水平,改善社区患者满意度和就医体验。     

社区门诊患者就医需求调查分析

目的通过调查了解社区门诊患者的健康状况及就医需求情况,更好地体现"以病人为中心",提高服务满意度。方法选择2011年1月20—23日上海市嘉定区江桥社区就诊的门诊患者200例进行健康现状及就医需求调查。结果社区门诊患者中,疾病谱排列前5名依次为高血压、脑梗死后遗症、冠心病、糖尿病、上呼吸道感染。影响患者就诊医院的相关因素有医疗技术、对医务人员的满意度、医疗费用、健康指导等。患者希望得到和改进的诊疗服务有健康指导、便捷的就诊方式、诊疗信息、专家信息及其特色、医德医风等。结论社区门诊患者有较高的就医需求,提高医疗水平,强化医务人员服务意识、规范医务人员医疗行为等,均是医院做好以病人为中心、提高服务满意度的重要措施。     

The predictive value of tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in progressive cerebral infarction

目的 探讨早期血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)检测对进展性脑梗死(PIS)的预测价值.方法 用酶联免疫吸附法测定35例急性脑梗死(ACI)患者(ACI组)发病6h内的血清TNF-α、IL-6水平,并与30例健康体检者(健康对照组)进行比较.对ACI患者进行神经功能缺损(NDS)评定,分析TNF-α、IL-6水平与NDS程度的相关性.结果 ACI组血清TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义.ACI组中PIS患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显高于稳定性脑梗死患者[(49.56±12.12)ng/L比(24.30±7.40)ng/L和(39.76±7.88)ng/L比(20.78±6.28)ng/L],P值均<0.01.ACI患者血清TNF-α、IL-6水平与发病6 h内的NDS评分(r=0.89、0.93)及其治疗1周后的进展值呈正相关(r=0.90、0.91),P值均<0.01.40 ng/L>TNF-α≥35ng/L、35 ng/L>IL-6≥30 ng/L预测PIS的阳性预测值分别为80.0%和71.4%.结论 ACI患者早期血清TNF-α、IL-6水平明显升高,并与病情密切相关,TNF-α、IL-6水平对PIS风险评估有一定预测价值.