HBsAg阳性孕妇免疫接种阻断HBV宫内感染疗效的Meta分析

目的 评价HBsAg阳性孕妇产前应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)或联用乙肝疫苗阻断胎儿HBV宫内感染的有效性及安全性.方法 计算机检索6个数据库,手检9种期刊,并追查参考文献,纳入国内外符合纳入标准的随机对照试验和半随机对照试验,由两名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料.用Revman 4.2.10软件分析数据.采用χ2检验鉴定研究间异质性,使用固定效应或随机效应模型合并结果.结果 HBsAg阳性/HBsAg和HBeAg均阳性孕妇孕期应用HBIG总剂量600 IU,胎儿HBV宫内感染率＜空白对照组(RR=0.42, 95%CI= 0.21～0.83, P=0.01),新生儿HBV DNA阳性率低于空白对照组(RR=0.30, 95%CI=0.10～0.85, P=0.02),新生儿HBeAg阳性率Anti-HBs阳性率与空白组比较差异无统计学意义;总剂量大于600 IU时,宫内感染率＜空白对照组(RR=0.39, 95%CI=0.26～0.58, P＜0.000 01),新生儿Anti-HBs阳性率与对照组比较差异无统计学意义.HBsAg和HBeAg均阳性孕妇孕期应用HBIG总剂量＞600 IU,胎儿HBV宫内感染率、新生儿HBeAg阳性率、新生儿HBV DNA阳性率、新生儿Anti-HBs阳性率与对照组比较差异均无统计学意义;总剂量600 IU组新生儿HBeAg阳性率和新生儿HBV DNA阳性率与对照组比较差异有统计学意义.结论 HBsAg阳性/HBsAg和HBeAg均阳性孕妇孕期应用HBIG可降低胎儿HBV宫内感染率;HBsAg和HBeAg均阳性孕妇孕期应用HBIG阻断宫内感染的疗效尚不清楚.     

产前和产后联合阻断HBsAg、HBeAg阳性孕妇母婴传播的研究

目的　评价产前和产后联合阻断措施对HBsAg、HBeAg阳性孕妇母婴传播的免疫效果。方法　将HBsAg、HBeAg阳性的孕妇在产前检查时随机分成两组 ,乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)组 :孕妇产前 3个月 (妊娠 2 8周起 )每 4周肌内注射HBIG 4 0 0IU直至临产 ;对照组 :孕妇不注射HBIG。两组所生新生儿出生时及 15d时肌内注射HBIG ,满月、2月和 7月龄接种乙型肝炎疫苗 ,定期检测婴儿外周血的乙型肝炎病毒 (HBV)感染标志。 10 4例HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生 10 5例新生儿完成随访满 1年。结果　 5 1例新生儿系HBIG组母亲所生 ,宫内感染率为 5 .9% ,达 1岁时HBV慢性感染率为 5 .9% ,具有保护性抗体水平的有效保护率达 94 .1% ;5 4例对照组母亲所生新生儿的宫内感染率为 18.5 % ,随访至 1岁龄的HBV慢性感染率为 16 .7% ,抗体有效保护率是 83.3%。宫内感染率之比 χ2 =3.86 ,P <0 .0 5。结论　产前和产后联合阻断HBsAg、HBeAg阳性孕妇的母婴传播 ,其有效保护率达到 94 % ,能明显减少宫内感染的发生 ,获得目前最大限度的提高对HBsAg、HBcAg阳性母亲HBV母婴传播的阻断作用     

拉米夫定对乙型肝炎病毒母婴传播的影响及安全性

目的 评价妊娠中期应用拉米夫定对HBV传播的影响及安全性,寻求最佳预防宫内传播的方法.方法 拉米夫定组57例孕妇于孕20～26周开始服用拉米夫定100 mg/d至分娩后,乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)组66例孕妇于孕28周开始使用HBIG 200 IU行宫内阻断治疗,2组新生儿出生均予主、被动联合免疫,观察新生儿宫内感染发生情况、抗病毒疗效及母婴异常情况,随访到婴儿1岁并分别在0、1、7、12个月龄时监测其血清HBV DNA、HBsAg和抗-HBs定量变化.数据行f检验和χ~2检验.结果 拉米夫定组孕妇于分娩前HBV DNA显著下降(t=18.72,P<0.05),转阴率为33.3%,肝功能异常者全部恢复正常.该组57例新生儿随访至1月龄时HBsAg或HBVDNA均阴性,宫内感染率为0,与HBIG组宫内感染率(15.2%)相比,差异有统计学意义(χ~2=9.40,P<0.05).2组婴儿1岁时的血清抗-HBS水平无差异(t=0.71,P>0.05),拉米夫定组HBV慢性感染为0,HBIG组10例宫内感染婴儿均为HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV DNA阳性,2组孕妇及婴儿均未发现不良反应.结论 对于HBV水平较高孕妇,妊娠中期采用拉米夫定降低病毒含量,阻断HBV母婴垂直传播(宫内传播及产时传播)是行之有效的.     

乙型肝炎病毒母婴传播产前免疫阻断的研究

目的评价不同方案乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）预防HBV宫内感染的疗效，探讨其作用机制，并了解其对病毒变异的影响。方法以无症状HBV携带孕妇及其新生婴儿为研究对象，将无症状HBV携带孕妇在产前检查时随机分为HBIG A组：26例孕妇于产前3、2、1妊娠月和分娩前分别肌肉注射HBIG200～400U（HBsAg阳性者注射HBIG200U、HBsAg和HBeAg双阳性者注射HBIG400U）；HBIG B组：29例孕妇于产前3、2、1妊娠月分别肌肉注射HBIG200U；对照组：26例孕妇产前未接受任何特殊治疗。3组均留取孕中期产检时（应用HBIG前）和临产日使用HBIG前后的静脉血标本，新生儿于生后联合免疫前留取外周血，酶免疫测定法（EIA）检测HBV标志，荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测HBV DNA以及PCR扩增HBV DNA S基因区片段并测序。结果55例新生儿为HBIG组（A和B）母亲所生，宫内感染率为14．5％，对照组为35．7％（χ^2=4．896，P=0．027）。HBIG A组HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的8例新生儿有3例宫内感染，对照组8例新生儿均有宫内感染（χ^2=7．273，P=0．007）；HBIGB组7例新生儿有5例宫内感染，但差异无统计学意义（χ=2．637，P=0．104）。3组孕妇孕中期血清HBsAg与HBV DNA水平相当，但分娩前HBIG A组孕妇HBsAg及HBV DNA均低于HBIG B组和对照组。HBIG A组新生儿血清抗-HBs检出率为38．5％。3组产妇分娩前均未检测到抗-HBs。HBV S区碱基替代突变率和氨基酸变异数在HBIG组（A和B）和对照组之间差异均无统计学意义。18例宫内感染儿，HBV S区碱基替代突变率和氨基酸变异数在HBIG组（A和B）和对照组之间差异均无统计学意义。结论孕妇产前注射HBIG阻断HBV母婴传播的免疫效果肯定，按HBV携带不同状态使用两种不同剂量HBIG，并于分娩前加用一次，效果更佳；经胎盘使胎儿获得被动免疫是HBIG重要作用机制；无症状携带HBV孕妇产前使用HBIG并未增加HBV S区的变异，HBV S区变异并非是发生宫内感染的主要原因。     

乙型肝炎病毒宫内感染的流行病学研究

目的了解目前乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染情况,评价孕晚期注射HBIG预防HBV宫内感染效果。方法选取2006年10月~2008年1月在济南市妇幼保健院住院的符合纳入标准的318名血清HBsAg阳性孕妇及其分娩的324名新生儿进行HBV感染流行病学调查。结果 HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿HBV宫内感染率为17.59%(57/324),其中孕晚期注射HBIG的HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿HBV宫内感染率为9.76%(16/164),孕晚期未注射HBIG的HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿宫内感染率为25.63%(41/160),差异有统计学意义(χ2=14.07,P0.01)。结论孕晚期注射HBIG能有效阻断HBV宫内感染。     

脐带血乙肝标志物筛查乙肝病毒宫内感染的探讨

目的探讨脐带血乙肝标志物用于筛查乙肝病毒宫内感染的可能性。方法收集175例HBsAg阳性孕妇新生儿脐带血及24 h外周血,进行乙肝标志物和HBV DNA检测,6月龄时随访查外周血HBsAg。结果脐带血HBsAg阳性的新生儿外周血HBV DNA均为阳性,6月龄随访HBsAg阳性率均为100%。7例出生时注射了HBIG和乙肝疫苗的HBV DNA阳性的新生儿HBsAg随访阴转;8例脐带血HBsAg和HBV DNA均阴性的婴儿因直接母乳喂养HBsAg随访阳转。结论脐带血表面抗原可以作为筛查胎儿乙肝病毒宫内感染的指标。     

乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的临床分析

目的观察HBsAg（＋）孕妇在孕期接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射后，其新生儿感染乙肝病毒的情况，评价HBIG阻断乙肝母婴传播的效果。方法338例HBsAg（＋）孕妇在知情同意的情况下，随机分为两组。一组为实验组（即HBIG组），分别在孕32周、36周和40周时肌注HBIG200IU；另一组为对照组，孕期未注射HBIG。两组孕妇所生新生儿在出生后均取外周血测HBsAg和HBVDNA，均进行乙肝主被动免疫。结果实验组新生儿乙肝病毒宫内感染率为5．3％，对照组宫内感染率为14．5％（X^2=10．675，P〈0．01）。结论HBsAg（＋）孕妇孕期注射HBIG能有效减少乙肝病毒的母婴传播。     

HBsAg阳性的1355名孕妇乙型肝炎病毒母婴传播的随访调查

目的 观察HBsAg阳性孕妇所分娩婴儿的HBV感染情况.方法 前瞻性收集血清HBsAg阳性孕妇1355名及其所分娩的新生儿1360名(包括5名双胎)的资料,所有新生儿均于出生6h内注射乙型肝炎免疫球蛋白200U,并按0-1-6方案接种重组酵母乙型肝炎疫苗10μg,随访新生儿至12月龄,检测0、7、12月龄婴儿外周血HBV血清学标志物和HBV DNA定量.定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验、秩和检验或Fisher确切概率法.结果 1360名婴儿随访至12月龄时,21名发生HBV感染,总的宫内感染率为1.54％.其中母亲为HBeAg阳性者的宫内感染率为4.44％,HBeAg阴性者未发生宫内感染(x2=35.99,P＜0.05);母亲为HBV DNA阳性者的宫内感染率为3.13％,阴性者也未发生宫内感染(x2=21.84,P＜0.05).母亲血清HBV DNA≥1×107IU/mL者的宫内感染率为6.01％,较HBV DNA＜1×107IU/mL者明显升高(x2=39.43,P＜0.05).结论 新生儿经严格的主-被动联合免疫后,仍存在HBV的宫内感染.其中母亲为HBeAg阳性者及HBV DNA高复制水平者的宫内感染率明显增高;宫内感染是导致HBV母婴传播免疫阻断失败的主要原因.     

孕妇血清HBV DNA定量检测的临床意义

目的:探讨HBV DNA定量检测在乙型肝炎病毒宫内感染监测中的临床意义。方法:将134例HBsAg(+)孕妇及其所生婴儿作为研究对象,按孕妇HBsAg定性结果分为阳性组和阴性组。孕妇产时取血;新生儿出生2小时内取血,并注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗,于7、12月龄时再分别取血留检。采用英国罗氏公司生产的Light Cycler Quantification直接进行ABV DNA定量测定,同时与HBsAg和HBV DNA定性检测结果比较。结果:HBsAg阴性组中依然有17.0％的病例HBV DNA定性阳性,且HBV DNA定量均值与阳性组比较无统计学差异(P>0.05);新生儿血清HBV DNA阳性病例的母亲血清HBV DNA定量均值明显高于阴性病例(P<0.01);HBVDNA阳性的新生儿母婴阻断成功率明显降低(P<0.01)。结论:用分子生物学技术证明孕期HBV DNA定量检测是监测HBV宫内感染程度的可靠方法。     

拉米夫定阻断HBV母婴传播疗效及安全性的系统评价

我国是HBV感染高发区,育龄妇女HBV携带率高,在没有任何阻断措施下,HBsAg阳性孕妇所生婴儿40％～70％将成为HBsAg携带者;而HBsAg、HBeAg双阳性的孕妇,婴儿自然感染率可达90％[1].并且宫内感染与孕母HBV DNA正相关,当孕母HBV DNA≥108拷贝/mL时,宫内感染率＞80％,而当HBV DNA＜104拷贝/mL时,宫内感染低至6％以下[2].当前,HBV母婴阻断措施主要是婴儿出生后实施联合免疫[乙型肝炎疫苗(Vaccine)及高效价乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG)].尽管联合免疫已经使我国人群中HBsAg阳性率下降了2.57％,然而主、被动免疫并不能完全阻断HBV母婴传播,尤其对HBV载量高的孕母.当孕母HBV DNA＞ 108拷贝/mL时,单用乙型肝炎疫苗婴儿免疫失败率为40％,即使和HBIG联用免疫失败率也达25％.     

Effect of hepatitis B immunoglobulin on interruption of HBV intrauterine infection

AIM: To evaluate the efficacy of hepatitis B immunoglobulin (HBIG) in interrupting hepatitis B virus (HBV) intrauterine infection during late pregnancy.METHODS: We allocated 112 HBsAg positive pregnant women into 2 groups randomly. Fifty seven cases in th HBIG group received 200 IU (unit) HBIG intramuscularly every 4 wk from the 28 wk of gestation to the time of delivery, while 55 cases in the control group received no special treatment. HBsAg, HBeAg, HBcAb, HBeAb, HBsAb and HBV DNA levels were tested in the peripheral blood specimens from all of the mothers at 28 wk of gestation, just before delivery, and in blood from their newborns within 24 h before administration of immune prophylaxis.RESULTS: The intrauterine infection rate in HBIG group and control group were 10.5% and 27.3%, respectively, with significant difference (P&lt;0.05). It showed ascendant trend as HBV DNA levels in the peripheral blood increased before delivery.CONCLUSION: HBIG is potent to cut down HBV intrauterine infection rate significantly when administered to pregnant women regularly during late pregnancy. The possibility of HBV intrauterine infection increases if maternal blood HBV DNA≥10^8 copies/mL.     

A randomized controlled clinical trial： Interruption of intrauterine transmission of hepatitis B virus infection with HBIG

AIM: To evaluate the efficacy of interruption of intrauterine infection of HBV with HBIG in pregnant women with positive HBeAg and HBsAg. METHODS: A prospective randomized controlled trial was adopted. Sixty cases with positive HBeAg and HBsAg were coincident with the criteria of inclusion, and 8 cases were excluded. Fifty-two cases were analyzed (28 cases in trial group and 24 in control group). All cases in trial group received 200 IU HBIG intravenously every 4 wk for 3 times from the 28th wk. The cases of control group received placebo in the same way. All pregnant women were detected for HBeAg and HBV-DNA at the beginning of the trial and end of the trial (delivery). The cord blood of all newborns were collected for detecting HBeAg and HBV-DNA simultaneously. RESULTS: For investigation of HBeAg of newborns in trial group, 6 of 28 cases of newborns had positive HBeAg, the HBeAg positive rate being 21.4%, the total rate of 95% CI being 8%-41%. In control group, 19 of 24 cases of newborns had positive HBeAg, HBeAg positive rate was 79.2%, the rate of 95%CI being 5%-93%. By statistical analysis, x2 = 17.26, P < 0.01, RR = 0.27, 95% CI (6.3×10-6, 8.6×10-5). For investigation of HBV-DNA of newborns in trial group, 7 of 28 cases of newborns had positive HBV-DNA, HBV-DNA positive rate being 25%, the total rate of 95% CI being ll%-45%. In control group, 20 of 24 cases of newborns had positive HBV-DNA, HBV-DNA positive rate was 83.3%, the total rate of 95% CI being 63%-95%. By statistical analysis, x2 = 17.62, P < 0.01, RR = 0.30, 95% CI (1.5×10-5, 1.7×10-4). The results indicated that there was significant difference in HBeAg positive rate and HBV-DNA positive rate of newborns between the two groups. In trial group, 7 of 28 newborns had HBV-DNA positive, but the HBV-DNA load of newborns was lower than that of their mothers. In control group, 20 of 24 newborns still had HBV-DNA positive, and the HBV-DNA load of newborns was close to those of their mothers. Statistical analysis indicated that there was no significant difference in HBV-DNA load between postnatal women without HBIG intervention and their filial generations (T = 81.5, P > 0.1). CONCLUSION: It is effective and safe to prevent in-trauterine infection of HBV with HBIG from the 28th wk in pregnant women with positive HBeAg and HBsAg. In clinical application, those pregnant women with negative HBeAg and positive HBV-DNA also need to be interrupted by HBIG.     

妊娠后期应用替诺福韦治疗血清HBV高载量孕妇阻断HBV母婴传播的疗效及安全性分析*

目的 探讨在妊娠后期应用替诺福韦抗病毒治疗阻断HBV高载量孕妇HBV母婴传播的效果及安全性。方法 2015年3月~2017年9月我院诊治的HBV高载量孕妇83例,其中56例在妊娠28周接受替诺福韦口服抗病毒药物至分娩结束,另27例未接受抗病毒治疗。两组新生儿在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗,在婴儿出生12个月时检测血清HBV DNA、HBeAg和HBsAg水平,判断感染阻断情况。结果 在分娩时,接受抗病毒治疗妇女血清HBV DNA水平为（3.9±0.7） lg IU/ml,显著低于未抗病毒组[（7.6±0.5） lg IU/ml,P小鱼0.05],血清HBsAg水平为（674.3±301.9） IU/ml,显著低于未抗病毒组[（1104.1±401.2） IU/ml,P小鱼0.05],血清HBeAg水平为（2059.8±996.4） s/co,显著低于对照组[（3479.4±1287.6） s/co,P小鱼0.05]; 抗病毒组HBV母婴传播阻断率为100.0%,显著高于未抗病毒组的81.5%（P小鱼0.05）;抗病毒孕妇均未出现因药物治疗而引起的不良反应,两组新生儿出生时各项生长发育指标比较差异无统计学意义（P大鱼0.05）。结论 在妊娠后期应用替诺福韦抗病毒治疗HBV高载量孕妇对阻断HBV母婴传播效果好,安全性高。     

Interruption of HBV intrauterine transmission： A clinical study

AIM: To investigate the effect of hepatitis B virus (HBV) specific immunoglobin (HBIG) and lamivudine on HBV intrauterine transmission in HBsAg positive pregnant women. METHODS: Each subject in the HBIG group (56 cases) was given 200 IU HBIG intramuscularly (im.) every 4 weeks from 28-week (wk) of gestation, while each subject in the lamivudine group (43 cases) received 100 mg lamivudine orally (po.) every day from 28-wk of gestation until the 30(th) day after labor. Subjects in the control group (52 cases) received no specific treatment. Blood specimens were tested for HBsAg, HBeAg, and HBV-DNA in all maternities at 28-wk of gestation, before delivery, and in their newborns 24 hours before the administration of immune prophylaxis. RESULTS: Reductions of HBV DNA in both treatments were significant (P<0.05). The rate of neonatal intrauterine HBV infection was significantly lower in HBIG group (16.1 %) and lamivudine group (16.3 %) compared with control group (32.7 %) (P<0.05), but there was no significant difference between HBIG group and lamivudine group (P>0.05). No side effects were found in all the pregnant women or their newborns. CONCLUSION: The risk of HBV intrauterine infection can be effectively reduced by administration of HBIG or Lamivudine in the 3(rd) trimester of HBsAg positive pregnant women.     

乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白接种阻断血清HBsAg阳性母亲HBV母婴传播效果分析*

目的 分析乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）接种阻断血清HBsAg阳性母亲乙型肝炎病毒（HBV）母婴垂直传播的效果。方法 在血清HBsAg阳性母亲所分娩的712例新生儿中,356例接受标准乙肝疫苗,另356例在接种乙肝疫苗的同时,接受 HBIG接种,比较1~10岁儿童接种成功率和HBV母婴垂直传播阻断率。结果 在56例1~2岁、234例3~4岁、249例5~6岁、135例7~8岁和38例9~10岁年龄组儿童,血清抗-HBs阳性率分别为89.3%、87.6%、81.1%、83.7%和76.3%,HBsAg阳性率分别为0.0%、0.4%、0.4%、1.5%和2.6%,各年龄组比较,无显著性统计学差异（P>0.05）;联合接种与乙肝疫苗接种组血清抗-HBs阳性率分别为84.3%和64.3%,血清HBsAg阳性率分别3.1%和15.2%,两组差异显著（P<0.05）;在血清HBsAg/HBeAg双阳性母亲所分娩的儿童,246例联合接种组血清HBsAg阳性率为1.6%,显著低于162例只接种乙肝疫苗组的11.7%（P<0.05）,而在血清HBsAg阳性母亲所分娩的儿童,110例联合接种与194例只接种乙肝疫苗组比,血清HBsAg阳性率无显著性差异（2.7%对6.2%,P>0.05）。结论 对血清HBsAg/HBeAg双阳性母亲所分娩的新生儿,给予乙肝疫苗联合HBIG接种可能更有效地阻断HBV母婴垂直传播。     

慢性HBV携带孕妇产后自发HBeAg和HBsAg血清清除或转换的病毒学因素分析

探讨影响慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带孕妇产后自发HBeAg和HBsAg血清清除或转换的相关病毒学特征。方法2002年8月～2004年7月本院诊断的慢性HBV携带孕妇,自2009年10月～2010年3月间随访,检测HBV血清学标志和病毒相关特性。结果在本组419例慢性HBV携带孕妇中,经随访平均6.4年,失访155例。在接受随访的264例（63.0%）中,76例（28.8%）孕期在入组时HBeAg阳性,其中42例（55.3%）随访时发生自发HBeAg转换,这些孕妇孕期HBV DNA、HBeAg 和HBsAg均低于34例未转换组（P值均〈0.01）。在6例血清HBV DNA 〈1×106 IU/ml、17例HBeAg 〈700 S/CO和13例HBsAg 〈1×104 IU/ml孕妇中,随访时自发HBeAg转换分别高达100.0%、100.0%和92.3%。随访时,38例（14.4%）孕妇自发HBsAg清除,HBsAg清除组孕期HB-sAg水平明显低于226例未清除组（P〈0.001）。在25例血清HBsAg 〈100 IU/mL孕妇中,随访时56.0%自发HBsAg清除。结论外周血HBV DNA载量低（〈1×106 IU/ml）、HBeAg水平低（〈700 S/CO）或HBsAg水平低（〈1×104 IU/ml）是自发HBeAg血清转换的有利因素,而当HBsAg 〈100 IU/mL时,更易发生自发HBsAg血清清除。     

慢性HBV感染者肝移植术后乙型肝炎免疫球蛋白用药方法的合理性分析

目的分析慢性HBV感染者肝移植术后乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)用药方法的合理性,探讨用药指导原则。方法对2008年8月至2010年12月,参加静脉注射HBIGⅣ期临床研究的44例乙型肝炎相关肝移植患者,按重症肝病、肝癌、肝硬化分为3组,采用卡方检验比较各组病例HBV DNA及HBeAg的阳性率,采用方差分析比较HBV DNA水平,采用Pearson分析不同给药剂量与间隔时间的血药浓度与药物半衰期的相关性;采用t检验比较HBeAg阴性、阳性组,HBV DNA高、低量值组,术后1周的抗-HBs滴度;观察有无再感染病例出现。结果重症肝病、肝癌、肝硬化3组HBV DNA水平及HBeAg的阳性率差异无统计学意义(χ2=4.871、1.079,P=0.088、0.583);各组HBV DNA水平均值差异无统计学意义(F=0.895,P=0.418);血药浓度与药物半衰期的Pearson分析显示存在明显的负相关(r=0.988,P=0.012);HBeAg阴性、阳性组,HBV DNA高、低量值组,术后1周的抗-HBs滴度量值差异无统计学意义(t=1.757,P=0.087),观察期内没有HBV再感染病例出现。结论术中4000 IU、术后6 d 2000 IU/d(病毒围剿期)是必要的,患者血清病毒载量较高时应适当增加用药剂量。患者血清乙型肝炎标志物转为阴性后(病毒潜存期)若使用肌注HBIG 600 IU、每月用药1次,可维持至下次给药前抗体约为100 IU/L的水平。     

乙型肝炎病毒e抗原阳性孕妇所生婴儿联合免疫接种后乙型肝炎病毒血清学标志物的动态变化

目的 观察HBeAg阳性且HBV DNA高载量孕妇所生婴儿用乙型肝炎疫苗联合免疫接种后的母婴阻断效果及HBV血清学标志物的动态变化.方法 回顾性分析HBeAg阳性且HBVDNA≥106拷贝/ml孕妇127例,婴儿出生后即刻及第15天于臀大肌注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白200 IU,出生时与第1、6个月于右上臂肌肉注射乙型肝炎疫苗20μg,随访其婴儿至12个月龄.用酶联免疫吸附法及荧光定量PcR检测婴儿出生时及第1、7、12个月时的HBV血清学标志物和HBV DNA载量,观察婴儿出生时HBV血清学标志物模式、母婴传播率、疫苗接种后的HBV宫内感染率、抗-HBs阳性保护率及HBV血清学标志物动态变化.结果 127例孕妇分娩婴儿均为单胎,出生时29例婴儿HBsAg为阳性,其中11例合并HBV DNA阳性,母婴垂直传播率为22.83％.随访至1个月,10例婴儿合并HBV DNA阳性从而发生HBV宫内感染,表现为HBsAg、HBeAg及抗-HBc均为阳性.2例婴儿HBsAg弱阳性,伴有抗-HBs滴度的产生,后续随访中均转阴,乙型肝炎宫内感染率为7.87％.非宫内感染婴儿出生时HBeAg及抗-HBc阳性率分别为96.58％和98.29％,免疫接种后婴儿HBeAg及抗-HBc逐步转阴,均未产生抗-Hbe.非宫内感染婴儿均产生有效乙型肝炎保护性抗体,乙型肝炎疫苗及高效价乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫接种后,婴儿抗-HBs滴度从出生至12个月龄逐步上升,母源性HBeAg滴度逐步下降以至转阴.结论 乙型肝炎疫苗联合高效价乙型肝炎免疫球蛋白免疫接种能明显降低HBV母婴传播,增强婴儿乙型肝炎表面抗原保护性抗体,体内母源性HBeAg及抗-HBc亦随之降低甚至转阴.