ICU成功救治9个器官功能障碍1例

病例 男．50岁．因持续发热38℃～39℃，伴畏寒、呕吐1周，于2006年1月30日入院。患者无腹痛，脉搏、呼吸、血压均正常，意识清，心肺腹体查无异常。门诊查血象：WBC21×10^9／L。N85％；B超示肝右叶内占位病变（肝脓肿）。诊断：发热待查，肝脓肿。入院后给予亚胺培南-西司他丁（泰能）1．5g／d抗感染，并补液、保肝治疗。当晚8时25分突然出现寒战，呼吸急促，心率140次／min；9时出现意识模糊，乱语，呼之不应，血压下降至75／35mmHg。立即在扩容基础上予多巴胺升压，     

髓细胞肉瘤误诊为淋巴瘤临床病理分析

1临床资料例1：患者，女，43岁．以腰痛、下腹部、双下肢麻木、大小便困难20d就诊．MRI示T10低密度信号．入院血常规检查：WBC：5．21×10^9／L，RBC：4．29×10^12／L，Hb：114g／L，PIJT：229×10^9／L．临床诊断为脊椎占位病变，手术切除．术中急做细胞学印片诊断：圆形细胞恶性肿瘤-非何杰金淋巴瘤．病理检查：巨检：枣大，不规则组织，稍韧，部分呈灰绿色．镜检：     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎2例误诊分析

例1,女,24岁。体检发现左肾占位15天。主诉近期消瘦明显,伴乏力,偶有左腰背部胀痛不适。查体：T36．8℃,体型消瘦,全身体表淋巴结无肿大。左肋腰点压痛阳性,左肾区叩痛阳性。尿常规（-）。WBC6．4×10^9／L,RBC3．04×10^12／L,Hb88g/L,BPC399×10^9／L。血白蛋白33．8g/L,球蛋白37g／L。静脉尿路造影（IVU）示左肾下极占位。B超显示：左。肾肿瘤,不排除腰部肌肉受浸润。双肾CT平扫＋增强扫描示左肾占位,考虑肾癌累及腰大肌。初步诊断为左肾肿瘤。     

内镜乳头括约肌切开取石胆囊结石嵌顿中转开腹1例

患者女，65岁，因阵发性上腹疼痛3天于2005年9月7日入院。入院查体：体温37C，血压120／70mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，肝脾胆囊未触及，剑突下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，墨菲氏征阴性。B超示胆囊内直径1．0cm结石，胆总管扩张1．5cm。可探及段未见占位病变；CT示胆囊内直径1．0cm结石,肝内外胆管扩张，胆总管内多发结石,最大者直径1．5cm。临床诊断：胆总管结石；胆囊结石。     

第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例

患者男，59岁，因“发作性胸痛5年，加重2个月”入院。查体：血压20．15／10．6kPa，心率85次／min，房颤心律。血清总胆固醇3．43g／L。肝肾功能无异常。冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变，冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄（图1，2）。     

全麻术后苏醒和呼吸恢复延迟一例报道

1病历简介 患者，男，70岁，体重50kg，因上腹部不适、食欲减退、消瘦乏力2个月，梗阻性黄疸2周，门诊以“壶腹周围占位”收入院，拟行胰十二指肠切除术。术前BP 120／80mmHg，HR 80次／分，ECG正常。血常规示：HB 117g／L，RBC3．77×10^12／L，WBC10．7×10^9／L，血糖6．67mmol／L，K^＋5．45mmol／L，Na^＋124．46mmol／L，Cl^-104．5mm01／L，BUN32．9mmol／L，Cr182umol／L，AI。T154u／L，AST 260u／L，r-GT、3323．5u／L，AKP710u／L，总胆红素，直接、间接胆红素均明显高于正常。     

肝内畸胎瘤1例报道

患者，男64岁，务农。因腹胀6个月，右上腹部包块2个月，门诊以肝内占位收治人院、查体见：T6．8℃，P92次／分，R20（次／分，BP15／10kPa，神志清．精神差，消瘦貌，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。腹稍隆，肝区压痛，肝肋下3cm，肝上界在第3肋间，质稍韧，脾未触及，腹水征阴性，肝功示：SGPT2．95mmol／L，黄疸指数正常，蛋白总数64g／L、A28／L、C36g／L、AFP＋（未定量测定）。腹部B超示肝体积增大，肝左叶内有一3cmxhemx3．scm肿块，质地不均，肝在叶回声增强，内见数个液性暗区，门静脉内径12turn…     

腹腔镜治疗肝囊性占位病变临床探究

目的 探讨腹腔镜治疗肝囊性占位病变的临床效果.方法 回顾性分析2011年2月～12月收治的74例患有肝囊性占位病变患者的治疗临床资料,总结治疗效果.结果 平均手术时长(70.5±3.5)min.中转开腹的患者有13例,中转开腹率为17%.住院时间为5～23d,平均(10±2.5)d.跟踪随访3～6个月,患者定期到医院进行复查.结论 腹腔镜在治疗肝囊性占位病变中体现出了很多优点,不但操作方便、恢复快,而且复发率低.可以作为治疗肝囊性占位病变的首选方法.     

肝脏副神经节瘤1例报告

病例资料 患者男性，66岁，以“体检发现左肝占位10余天”入院，检查，ALT 18U／L，AST 19U／L；AFP0．746ng／ml，CEA2．92ng／ml，乙肝HBSAb（＋），Anti—HBc（＋），上腹B超检查，左肝实质性占位性病变，余腹腔脏器未探及明显异常回声；腹膜后大血管周围未探及明显异常回声及异常血流信号；本院CT平扫＋增强显示，肝左外叶见一类圆形低密度影，境界尚清，范围约为6．2cm×7．1cm，密度欠均，     

多普勒超声在肝实质性占位病变鉴别诊断中的应用

目的探讨多普勒超声对肝实质性占位病变鉴别诊断的价值。方法应用彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒技术检查了６４例肝实质性占位病变。结果原发性肝癌的肿瘤内部或／及周边动脉型血流的检出率为８８５％；肝血管瘤和肝脓肿的病灶上述动脉型血流的检出率分别为１４３％、１２５％，均明显低于原发性肝癌（Ｐ＜００１）。结论认为多普勒超声对肝实质性占位病变良、恶性的鉴别诊断很有帮助。     

肝占位病变1例治验

肝占位病变１例治验罗显荣罗彬罗毅（四川省巴中市第三人民医院巴中６３５５１４）关键词肝占位病变扶正祛邪理气化瘀经验中图分类号Ｒ２５５；Ｒ７３５．７近十余年来，笔者曾先后对被诊断为“肝癌”的患者４例，进行中医药治疗，并取得了较好效果，其中１例，已存活１０...     

食管胃底静脉曲张破裂并发贲门漏1例

1．临床资料；病例：男，25岁．呕血2天，于1995年1月24日入院．”肝炎后肝硬化”9年．体检：T36ZC，P102次／min，R18次／min．BP10／6kPa．神情，面色苍白，四肢冷，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛德及肝掌．心肺无异常，腹部手软，肝助下未触及，牌助下4．（k，质硬，腹水征（－）．ALT50pmol／L，BIL正常，TP56g／L，A38g／L，G18g／L．HBsAg阳性，Hb83g／L，Rbo2．23X10‘’／L，Who6．0X10’／L，P！t60X10’／L．X纽初在造影示食管同底访脉重度山张．b科示肝炎后肝硬化，脾脏肿大．诊断：肝炎后肝硬化、门脉高区并发上消化道…     

小婴儿传染性单核细胞增多症1例

患儿，男，2个月，以腹泻，发热1d入院，解蛋花水样便，神纳差，尿少，无咳嗽。查体：精神可，轻度脱水貌，颌下可扪及数枚0．5cm×0．5cm大小淋巴结，咽充血，未见扁桃体，心肺无异常，肝肋下3cm，质软缘锐，脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：大便示：轮状病毒阳性，血常规：WBC14．6×109／L，L0．535，CRP9mg／L。腹部B超示：胆囊壁增厚；胸片、心电图正常；心肌酶中CK-CK183U／L。入院予以头孢噻肟钠0．3g，静脉滴注，2次／d，疗程3d，铃兰欣0．25g，静脉滴注，1次／d，疗程4d，干扰素50万U，1次d，疗程4d，止泻退热对症治疗，患儿未再腹泻，仍反复发热，     

卵巢和输卵管占位病变的临床及CT分析

卵巢占位病变是妇科常见病，输卵管病变相对较少，且易发生误诊，而两者的定性诊断，对临床治疗方法的选择及预后具有重要作用。现将我院1993年以来检查的30例卵巢及输卵管占位 病变报告如下。l资料和方法11一般资料：本组30例病人年龄18一刀岁，平均49岁，病程3天一2年，12临床表现：腹痛26例，呈持续性隐痛或胀痛；下腹部肿块30例，4－22cm不等；发热7例；另外有月经量增多、白带增多及阴道排液等；4例卵巢癌病人有腹水及胸水。13检查方法：CF检查前一晚清洁肠道后，口服1％泛影葡胺800Inl，检查当日早晨口服500Inl。检查时阴道内放置纱…     

成功切除腹腔巨大精源细胞瘤合并Rh阴性血型1例

患者，男，47岁。因腹部胀痛1年余，伴恶心、呕吐1个月入院。查体：消瘦，贫血貌，半坐强迫体位。腹部膨隆，腹壁张力高，右侧中下腹部见隆起肿块，质地硬，固定，无压痛。右足跟部5cm×5cm皮肤缺如，创面有脓性分泌物，伴恶臭。查血AFP 414．4ng／ml，生化白蛋白22．2g／L；血常规：Hb85．0g／L；血型A型，Rh阴性。B超检查提示腹腔内巨大实质性肿块。腹部CT提示：①右侧中下腹部巨大占位性病变；双侧肾囊肿。术前诊断：1腹腔肿瘤：恶性生殖细胞肿瘤；②右侧隐睾；③右小腿慢性骨髓炎；④右足内翻畸形。经过术前讨论，请血库准备好相配血液后手术。术中见腹腔内无腹水，肿瘤位于后腹膜，呈暗红色，球形，约30cm×30cm×26cm大小，质地中等，有包膜，肿瘤上极平右肝下缘，下极平右髂前上棘，右侧与右腹壁紧密粘连，左侧至左锁骨中线，进一步分离肿瘤发现肿瘤局部浸润升结肠。将肿块连同升结肠一并切除。     

肝囊腺癌超声表现囊实性占位1例报告

患男，42岁。以上腹部饱胀．进行性加重2个月来诊。B超示：肝肋下斜切133mm／1指，剑下纵切70mm/2指，左叶见96×130mm分隔样液性暗区，其中有一略区内见70×80mm实质不均质区，边缘清，后壁回声增强。提示：肝左叶囊实性占位。术前其它检查均无明显异常。肝功能A／G=47／23g/L，GPT<40u，r—GT75u／L，AFP=4mg／ml，HBsAG(-)。术前未做CT及MRI检查。术中见肝左中叶为主囊肿呈多房性，     

以膝关节疼痛首诊的小儿急性白血病2例

1病例资料例1，男，2岁，因双膝关节疼痛一年伴发热2天以“化脓性膝关节炎”收住骨科。病后精神差，食欲减退，无出血迹象。体查：T38℃，P93次／分，R26次／分，中度贫血貌，胸骨无压病，全身浅表淋巴结不大，心肺（－），肝肋下1．5cm，质中，脾未们及。双膝关节呈屈曲位，压病明显，活动受限，左膝关节稍肿。实验室资料：Hb：63．4g／L，WBC：10．3×109／L，N：0．53，L：0．47，Pt：53×109／L，CT：3′，BT：3′30″；ESR：10mm／h，ASO：833u／L，CRP：10mg／L，类风湿因子阴性。B超示肝脾体积稍大。双膝关节照片：正常…     

颅内同时性重复肿瘤1例报告

1病例 患女，63岁，因左下肢无力1月，左上肢乏力10天．于1995年2月12日入院，查体：神志清楚，无高颅压延，左上下肢肌张力稍高，左上肢肌力Ⅳ，左下肢，左侧Bablmskis( )，Chaddock’s( )。CT增强扫描和MRI示：右顶叶有一占位病变，大小约6cm×4cm，病灶下半部为低密度影，上半部为高密度影。诊断为：     

CT或B超导向经皮分体活检针活检在肝脏占位诊断的应用

目的：评价CT或B超导向经皮分体切割针活检在肝脏占位的诊断价值和并发症。方法：35例CT或B超提示肝内占位患者，行经皮穿刺活检。结果：肿瘤性病变23／35例(65．7％)，非肿瘤病变10／35例(28．6％)．未能确诊2／35(5．7％)。无严重合并症。结论：经皮分体切割针活检在肝脏占位病变的组织学检查安全，准确率高，值得推广。     

结核性结节性脂膜炎3例临床分析

例1，男,5．5个月，以“发热、腹泻11d，皮疹7d”为主诉于2004年11月16日入院。11d前患儿无诱因出现发热，体温波动于37—40℃，伴腹泻、呕吐，7d前发现左大腿内侧少量红色皮疹，在当地医院给予静脉滴注抗生素治疗，疗效不佳，皮疹渐增多至右大腿、下腹部，皮疹不随体温升降而变化。为求进一步诊治转入我院。既往史：无特殊。个人史：患儿系第3胎第3产，足月顺产；患儿母亲第1胎于出生后5个月时发热，当地诊为“肺炎、心肌炎”治疗10余天死亡；第2胎因B超示“脑积水”而流产。家族史无异常。入院查体：T39．1℃，HR146次／min，R46次／min，体重9kg，神志清，精神差，贫血貌，轻度脱水貌，下腹部、双大腿内侧见较多2mm×2mm-5mm×5mm棕色皮疹，似色素沉着。部分略凹陷。部分下方有结节。结节与皮肤相连或不相连；左上臂卡介苗接种处有一深约2mm直径5mm的溃疡，无溢液。心肺检查无异常，腹平软，肝肋下2cm，质软边钝，脾未及，肠鸣音略亢进，神经系统无阳性体征。血常规：白细胞计数（WBC）8．5×10^9／L，中性粒细胞比例（N）0．67，淋巴细胞比例（L）0．28，M0．05，红细胞计数（RBC）2．89×10^12／L，血红蛋白（Hb）75g／L，血小板计数（plt）156×10^9／L；尿常规：尿蛋白（＋），余（-）；粪常规（-）；红细胞沉降率37mm／h；C反应蛋白64．09mg／L（正常值〈3．8mg／L）；抗核抗体（-）；抗ds-DNA抗体（-）；骨髓检查示感染性骨髓象；骨髓培养（-）；血培养（-）；PPD试验（-）；结核抗体（-）；Anti—HIV（-）；肺片未见异常；腹部B超示肝肋下2cm，脾不大，未见肿大淋巴结。