腰麻-硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外麻醉在高龄患者髋部手术中的应用价值与安全性。方法选择L2~3或L3~4椎间隙穿刺,用B-Braun CSEA套件行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5~10 s/ml速度注入0.75%布比卡因0.8~1.5 ml。结果全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1~4 min出现麻醉平面,20 min麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。无一例有严重不良反应。结论腰麻-硬膜外麻醉对高龄患者髋部手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。     

布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验

目的总结布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在老年人下肢骨折手术中应用的经验。方法对120例65~98岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,于L3~L4或L2~L3用25G腰穿针穿刺,成功后以每秒0.1ml速度注入布比卡因等比重液;经硬膜外腔向头侧置管3cm,视情况需要通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3~10ml。结果腰麻及硬膜外置管均成功者109例,成功率91%;全部病人均达到完全无痛,优良率100%;需硬膜外追加局麻药者,切皮前18例,术中22例;并发高平面麻醉(≥T4)2例,低血压19例,血压升高9例,心动过缓5例,术后头痛1例。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的效果比较

目的比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。方法择期下肢手术患者136例,急诊下肢手术患者83例。按腰麻用药分为0.1%、0.15%和0.2%罗哌卡因3组,每组73例,各组剂量从3mg开始递增,顺序完成3mg各3例,4mg各10例,5、6、7mg各20例。硬膜外腔维持用药均为0.2%罗哌卡因。术前不用药。患者侧卧位,患侧在上,L2-3套针法穿刺,调整麻醉平面在T9-10。观察麻醉效果,BP、HR、SpO2、Bromage评分等。结果优良率6~7mg时为95%、5mg时为50%~55%、4mg时为30%,剂量为3mg时虽有镇痛平面,但不能行手术,均为麻醉失败,剂量为7mg时无失败病例。患者术中BP、HR、SpO2平稳,无恶心呕吐。头痛1例,尿潴留2例。术中患肢Bromage评分为2~3分,健肢为0~1分。结论0.1%~0.2%罗哌卡因6~7mg腰麻与0.2%罗哌卡因硬膜外阻滞联合麻醉,具有用药少,起效快,镇痛完善,BP、HR、SpO2平稳,副作用小,麻醉消退快,能早期活动,利于搬运转移患者等优点,不仅可用于无严重创伤性休克患者下肢不同部位手术的麻醉,而且可为战时手术方舱内的手术提供一种麻醉选择。     

罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床观察

目的：观察罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的效果。方法：硬膜穿刺成功后,在硬膜外腔向头侧置管4～5cm,调控镇痛平面在T10水平,以6ml/h输入含芬太尼1.4ml的0.1%罗哌卡因,观察镇痛效果,确定无异常后接镇痛泵根据需要滴入麻醉药物。结果：镇痛效果,镇痛评分R组明显低于C组;与镇痛前相比较,用药后5min舒张压降低明显（P〈0.05）。结论：罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛安全、效佳。     

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的应用

目的观察0.18%罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的麻醉效果。方法选择T2~3或T3~4硬膜外隙穿刺,分次注入0.18%罗哌卡因20~25 ml,使阻滞平面达到C5~T10。结果患者术中血流动力学稳定,意识清醒,无呼吸困难表现,能较好地耐受手术,术后伤口疼痛轻微。结论0.18%罗哌卡因高位硬膜外阻滞是隆胸手术有效合理的麻醉方法之一。     

不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环功能的影响

目的探讨不同剂量的罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择90例择期行剖宫产术的孕产妇,按数字表法随机分为三组,行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),分别在蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因(75 mg罗哌卡因+0.9%生理盐水15 ml)2.0 ml(A组)、1.8 ml(B组)和1.6 ml+硬膜外2%盐酸利多卡因3 ml(C组)。记录各组麻醉至手术开始的时间和手术的时间;观察各组麻醉阻滞效果、麻黄碱用量和硬膜外追加2%利多卡因情况;记录各组产妇在麻醉前、麻醉后仰卧、麻醉后5 min、麻醉后10 min、娩婴各时间点心率、血压的变化情况;记录产妇恶心、呕吐、低血压等情况。结果麻醉后5 min及10 min收缩压C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);娩婴时收缩压C组与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后10 min舒张压C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);麻黄碱用量C组低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);低血压发生率A、B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组各项指标比较,差异均无统计学意义。结论蛛网膜下腔给予罗哌卡因小剂量腰麻1.6 ml(8 mg)复合硬膜外追加2%盐酸利多卡因3 ml,对剖宫产产妇循环功能影响最小,副作用发生率最低。     

腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换中的应用

目的 观察腰-硬联合麻醉应用于老年患者人工股骨头置换术的临床麻醉效果.方法 68例老年患者人工股骨头置换术选用腰-硬联合麻醉,选用L2-L3或L3-L4间隙进行穿刺,到达硬膜外腔后用26G腰麻针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出,注入0.75%布比卡因1.5~2ml,同时硬膜外腔置管备用,平卧后调整体位使麻醉平面控制在T10平面以下.结果 麻醉效果好,患者生命体征平稳,肌肉松弛,术后并发症少.结论 腰-硬联合麻醉用小剂量局麻药可达到阻滞效果完善,对呼吸循环干扰小,术后恢复好,适用于老年患者人工股骨头置换术.     

小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术

目的观察小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术的安全性、有效性及其优越性。方法择期在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节镜手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,分成小剂量组(R25组,试验组)和常规剂量组(R50组,对照组),两组分别给予0.25%和0.5%罗哌卡因3 ml行蛛网膜下腔阻滞,术中视腰麻消退情况硬膜外给予0.25%罗哌卡因维持麻醉效果,每次追加量为5 ml,观察两组术中血流动力学变化、感觉与运动阻滞程度、术后首次排尿时间及不良反应发生情况。结果与常规剂量组相比,小剂量组术中血流动力学稳定、术后感觉与运动功能恢复快、术后首次排尿时间明显缩短、发生不良反应少。结论小剂量、低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉可安全、有效地应用于膝关节镜手术,且具有一定的优越性。     

罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产术循环功能的影响

目的探讨0.5%盐酸罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对剖宫产产妇循环功能的影响。方法选择80例急诊行剖宫产术的孕产妇,随机分为2组,于L2~3间隙行蛛网膜下腔穿刺,分别注入0.5%盐酸罗哌卡因3ml（A组）或0.5%盐酸布比卡因3ml（B组）。记录2组患者最高阻滞平面及到达最高阻滞平面所用时间,术中输液量和手术时间,记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果 2组患者最高阻滞平面均在T7,最高阻滞平面达到时间、术中输液量、手术时间比较,差异无统计学意义。A组MAP在麻醉前后变化不明显;B组MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明显,与麻醉前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组HR麻醉后变化不明显,组间比较差异无统计学意义。结论 0.5%的盐酸罗哌卡因腰麻对血压的影响要显著小于同浓度的盐酸布比卡因,对患者循环功能影响小,安全性高于盐酸布比卡因,适用于急诊剖宫产术的麻醉。     

硬膜外麻醉导管打结1例

1病例报告 患者女,22岁。有“剖宫产硬膜外麻醉史”,本次又因“剖宫产”入院。选择L2～3为穿刺点,常规行腰硬联合麻醉,导管置入腔内约4cm,麻醉满意,手术顺利,术后留置硬膜外导管以镇痛。术后第3～5天多次试图拔管,均未成功。第6天,在腰麻下用深静脉扩张器沿硬膜外导管置入,再次尝试拔管仍未成功,     

西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床研究

目的:探讨西宁地区等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术的临床效果及安全性。方法:选择40例ASA(Ⅰ～Ⅲ)级,年龄65岁～83岁的患者,行下腹部、下肢手术,随机分为CSEA组和CEA组,每组20例。两组术前有合并症予以适当治疗。入室后输注6%羟乙基淀粉500mL,连续监测ECG、BP和SpO2。穿刺点选择L3～4或L2～3椎间隙,取水平位行腰硬联合穿刺,CSEA组以0.1mL/s速度注入1%的罗哌卡因(1～1.5)mL加脑脊液1mL的等比重混合液行腰麻,然后向头端或尾端置入硬膜外导管3cm后转为水平仰卧位,10min后测试麻醉平面,不足者硬膜外腔给予2%利多卡因(2～3)mL试验量,然后酌情追加药物。CEA组常规行硬膜外麻醉,据麻醉阻滞平面及患者反应追加全量。对比观察两组临床效果及呼吸、血流动力学的变化。结果:CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组,CSEA组20例阻滞完全,不需要静脉镇疼镇静药,CEA组有7例阻滞不全,需要静脉镇疼镇静药,给药后SpO2明显下降,需面罩辅助给氧。两组血流动力学及术后头疼、恶心呕吐等并发症无显著性差别。结论:在西宁地区腰硬联合阻滞(CSEA)用于老年患者下腹部下肢手术是理想、安全、有效的麻醉方法之一。     

罗哌卡因对剖宫产单次硬膜外阻滞麻醉的应用

罗哌卡因是一种酰胺类的长效局麻药。其对神经阻滞作用和镇痛作用强,对感觉纤维的阻滞优于运动神经,术后运动阻滞迅速消失[1]。本文观察比较硬膜外腔单次注入和连续硬膜外阻滞置管分次注入罗哌卡因的效果。1资料与方法1.1一般资料随机选择ASA~级,头位单胎、无产科并发症的足月初产妇400例。术前禁食水6~8小时。年龄22~32岁,体重58~99kg。随机分为两组:A组(n=200)硬膜外穿刺后单次注入0.75%罗哌卡因:B组(n=200)硬膜外穿刺后置管分次注入0.75%罗哌卡因。400例剖宫产手术均采用髂前上棘连线2~3cm处横切口,手术历时17~65min。1.2麻醉方法入室…     

腰硬联合麻醉一点法和两点法用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的:比较腰硬联合麻醉一点法和两点法硬膜外镇痛用于剖宫产术后的镇痛效果. 方法:择期行剖宫产手术病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～45岁. 随机分为两组:一点法组(O组,n=20,L2,3穿刺行腰麻并于同一腰椎间隙硬膜外穿刺置管)和两点法组(T组,n=20,T12～L1硬膜外穿刺置管并于L2,3穿刺行腰麻).蛛网膜下腔注入布比卡因12 mg维持麻醉,术后硬膜外管接相同硬膜外自控镇痛泵,药物配伍相同.于术后8 h行疼痛VAS评分.结果:两组腰麻麻醉平面、手术时间、年龄差异无统计学意义(P＞0.05);O组患者VAS评分高于T组患者(P＜0.05).结论:两点法腰硬联合麻醉硬膜外镇痛效果明显优于一点法腰硬联合麻醉.     

腰麻-硬膜外阻滞联合用于老年腹部以下手术对血流动力学的影响

目的：观察老年腹部以下手术采用腰-硬联合麻醉对血流动力学影响。方法：患者左侧卧位,取L2~3或L3~4椎间隙行腰-硬联合。腰麻用药为0.75%盐酸布比卡因2 mL加5%葡萄糖1 mL稀释后取1.6 mL（8 mg）,在10~15 s内注完,然后向头侧置入硬膜外导管3.0~4.0 cm,阻止平面调控上界T8~T10。结果：全部患者蛛网膜下腔注药完毕后10~30 s出现下肢麻木,麻醉平面相对固定时间（16.5±2.3）min。麻醉后20、30、40 min3个时点的SBp,DBp均轻度下降,但于麻醉前比较差异均无统计意义。结论：小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉应用于老年患者,阻滞起效迅速,镇痛及肌松完善,对血流动力学影响小,可为老年人下肢或下腹部手术提供安全有效有效地麻醉方法。     

等剂量罗哌卡因、左布比卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产的效能比较

目的比较相同剂量的罗哌卡因、左布比卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产的效能,以探讨剖宫产的最佳局麻药。方法将120例ASAⅠ-Ⅱ级择期行剖宫产病人,随机分成三组,用0.75%罗哌卡因、左布比卡因和布比卡因各2 m l,分别用脑脊液1 m l配成等比重溶液,用25G腰麻穿刺针,于L2~3间隙穿刺,在60 s内缓慢将2 m l药液注入蛛网膜下腔,比较各组感觉、运动阻滞的起效和恢复时间的异同点。结果在感觉阻滞起效时间上,左布比卡因>罗哌卡因>布比卡因;在恢复时间和最大阻滞时间上罗哌卡因>布比卡因>左布比卡因;在最高麻醉平面上布比卡因>罗哌卡因>左布比卡因;在运动阻滞起效时间上,左布比卡因>罗哌卡因>布比卡因,在最大运动阻滞时间和恢复时间上布比卡因>罗哌卡因>左布比卡因;在镇痛效果及肌松上布比卡因>罗哌卡因>左布比卡因;在低血压、呼吸困难等不良反应上,布比卡因>罗哌卡因>左布比卡因。结论罗哌卡因不仅具有布比卡因和左布比卡因的优点,而且能克服后两者的缺点,是腰麻下行剖宫产的理想局麻药。     

连续硬膜外阻滞后拔管困难成功取出1例报告

病人 ,女 ,4 9岁 ,农民 ,6 5kg。无特殊病史 ,ASAI级 ,因多发子宫肌瘤行全子宫切除术。麻醉采用硬膜外蛛网膜下腔联合神经阻滞。采用苏州B D联合穿刺包 ,右侧卧 ,取L2～ 3 间隙 ,正中直入 ,穿刺黄韧带时感觉厚且韧 ,皮肤到硬膜外距离约 6cm ,穿刺经过顺利 ,蛛网膜下腔阻滞后向硬膜外腔头侧置管 9cm ,先向硬膜外腔注入 1 .6 %利多卡因 3ml,经观察无任何不良反应后又注入 2ml,5min后麻醉平面到T6,手术历时 4 5min结束。术毕前 1 5min ,向硬膜外导管内注入吗啡 (2mg)及 0 .375 %布比卡因共 8ml,顺畅。手术结束拔导管时 ,感觉导管固定不动 ,…     

深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例

例1,男,46岁.左胫腓骨折切开复位钢板内固定术.取右侧卧位经上,正人法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管3 cm.给2%利多卡因3 ml试验量后无脊麻征象继以0.75%盐酸罗哌卡因10 ml注人,麻醉效果满意手术进行顺利.但术毕拔管困难.恢复穿刺时屈曲体位,管被拔细也无法拔出导管,注入冰盐水,插入硬膜外导丝等措施,管被拔细也无法拔出导管.     

等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床研究

 目的 探讨等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于择期剖宫产手术的安全性与有效性.方法 200例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期剖宫产足月妊娠产妇,随机分为罗哌卡因组(R组)与布比卡因组(B组),每组100例.均于L3～4间隙穿刺,腰麻给药量分别为:R组0.5%等比重盐酸罗哌卡因2.5 ml(12.5 mg),B组用等效剂量0.5%布比卡因 1.6 ml (8mg),观察胎儿娩出后评分、产妇血压、心率改变及运动神经阻滞时间.结果 两组胎儿娩出评分正常,R组仰卧位低血压及心率减慢发生率显著降低,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01).两组感觉阻滞起效时间无差异,R组运动阻滞持续时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 等比重罗哌卡因腰麻对剖宫产产妇术中生理功能干扰小,运动神经阻滞时间短,仰卧位低血压综合征发生率低,可减少麻醉并发症发生机会,提高剖宫产手术麻醉安全性.     

小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

目的 探讨小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响.方法 选取收治100例行剖腹产产妇,随机分成两组,甲组采用0.75%盐酸罗哌卡因注射液2 mL,乙组采用0.75%盐酸罗哌卡因注射液1 mL,研究对比两组麻醉效果.结果 两组麻醉效果无统计学差异(P>0.05);胎儿娩出后观察组差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种麻醉效果相同,小剂量(0.75%盐酸罗哌卡因注射液1毫升)盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉可以有效稳定剖腹产产妇血流动力学.     

布比卡因加聚明胶肽用于腰-硬联合麻醉急诊剖宫产手术的疗效分析

目的探讨布比卡因加用国产聚明胶肽用于腰-硬联合麻醉剖宫产手术的效果,并与盐酸丁卡因的效果进行比较。方法60例拟行急诊剖宫产产妇,ASAⅠ~Ⅱ级随机分成两组:观察组(n=30)麻醉前快速输入国产聚明胶肽(菲克雪浓)500毫升预防低血压,0.75%布比卡因1.2ml 50%葡萄糖0.5ml(第二瓶加用);对照组(n=30)为1%丁卡因1ml 10%葡萄糖1ml 麻黄素30mg(1∶1∶1)液。L2~3椎间隙行硬膜外穿刺蛛网膜下腔给药,观察不同时间段感觉最高阻滞平面、HR、SBP的变化及术中、术后不良反应的对比。结果观察组起效平稳副作用小,对照组血压、心率波动较观察组明显,恶心呕吐发生者明显高于观察组。结论布比卡因为酰胺类局麻药加以50%葡萄糖液增大了比重,对循环影响小、安全、不良反应少。