卒中易卒期延长的证据:MRI早期及晚期缺血性损伤复发

背景:以往的研究发现,急性缺血性卒中在发病后1周内,通过弥散加权成像(D W I)观察可见其有较高的缺血性损伤复发率。据此推测,通常在卒中后1周到90d之间发生新的静息型缺血性损伤,并且早期的缺血性损伤复发可能同晚期缺血性损伤复发相关。方法:本试验对80例急性缺血性卒中患者进行研究,这些患者都在发病48h内进行了初次M RI检查,并且在发病后5d、30d或90d进行随访M R I检查。第5天D W I上出现新的缺血性损伤被定义为早期损伤复发,30或90dDW I或液体衰减反转恢复(FLA IR)成像出现新的缺血性损伤被定义为晚期损伤复发,发生外侧灌注缺…     

小卒中患者再发急性脑梗死危险因素临床分析

目的:本文针对承德地区小卒中患者再发急性卒中危险因素进行分析,从而对承德地区小卒中患者二级预防提供理论基础. 方法:承德市中心医院神经内科2010年1月至2011年1月入院患者,年龄35~85岁,选取NIHSS评分<4分且头CT或MRI明确诊断为急性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者(发病时间≤28d) ,行介入手术、严重心血管病患者、入院后加重患者除外( NIHSS≥4) ,共随访3年,平均随访时间为2.1年,以卒中再发(包括出血性、缺血性)、急性心血管事件为终点访视事件,未再发及再发患者危险因素进行比较分析. 结果:共选取642例缺血性小卒中和TIA患者,3年内再发缺血患者42 例( 6. 68%) ,入院后加重20 例,出血患者4 例,心肌梗死1 例,死亡8 例,失访4例,采用COX回归分析方法进行统计分析,性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、血压水平、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇、心房纤颤、血管炎、TIA作为分析对象. 结论:小卒中患者高龄、糖尿病、男性、TIA发作与小卒中再发卒中呈明显相关性.     

语言或运动短暂性脑缺血发作患者的灌注MRI异常

背景与目的:短暂性脑缺血发作(TIA)患者的症状可能会迅速恶化,M RI逐渐被用来评估此类患者,神经系统障碍的一个可能机制为存在灌注异常。本研究旨在确定具有M RI灌注异常证据的TIA患者比例。方法:TIA患者被前瞻性地纳入本研究,并尽可能快地完成M R I检查,然后评估M R I影像是否     

急性期神经功能恶化是缺血性小卒中患者1年预后不良的独立预测因子

背景:虽然小卒中患者症状和体征轻微,但这些患者在急性期仍有病情恶化的风险。关于小卒中急性期恶化对于远期预后影响的研究并不多。本研究旨在观察中国国家卒中登记（CNSR）研究中缺血性小卒中患者急性期神经功能恶化（Neurological Deterioration,ND）的临床特点以及对中远期预后的影响。方法:以中国国家卒中登记（CNSR）的患者资料为数据来源进行的多中心、前瞻性临床研究。入选患者为发病24小时以内入院的缺血性小卒中（the National Institute of Health stroke scale,NIHSS≤3）患者。比较急性期神经功能恶化和未恶化患者的基线信息、住院期间并发症、卒中的病因类型、及3月,6月和12月预后的差异。结果:共2424例小卒中患者纳入本研究,其中368例（15.2％）患者在急性期神经功能恶化。急性期ND的患者中平均住院时间、既往有糖尿病史、多种并发症的发生率均高于未恶化组患者,差异有统计学意义。多元逻辑回归分析显示小卒中急性期ND是卒中后12个月生活依赖(调整的OR=5.20, 95% CI, 3.51 to 7.70, P<0.001)的独立预测因子。结论:本研究发现小卒中急性期ND的风险较高,15.2%的小卒中患者会出现急性期ND。急性期ND是缺血性小卒中患者3月、6月和1年预后不良（死亡和生活依赖）的独立预测因子。     

ESRS量表预测短暂性脑缺血发作及小卒中复发风险的研究

目的以EsRs（Essen Stroke Risk Score,ESRS）量表为诊断短暂性脑缺血发作（T1A）及小卒中患者复发风险的评估标准,探讨该量表预测脑卒中复发风险的价值,为TIA及小卒中二级预防提供指导。方法选取2010年1月10日-2013年12月30日在河北联合大学附属医院确诊的连续性TIA及小卒中患者为研究对象,并随访患者的复发情况,于2013年12月30日完成随访工作。应用Kaplan—Meier法进行复发率分析,采用ROC曲线评估ESRS评分衡量TIA及小卒中患者发生脑卒中复发风险预测的准确度。结果截至随访结束,共有复发病例40例,复发导致死亡9例,复发中位数时间为9．1（1～23）个月。患者1年复发率和2年复发率分别为11．9％和28．1％。应用ROC曲线的方法得出ESRS评分对TIA及小卒中复发风险均具有预测价值,EsRs评分≥3时复发可能性大,ESRS评分〈3时复发可能性小。结论ESRS评分对TIA及小卒中复发风险均具有预测价值,ESRS评分≥3时复发可能性大,ESRS评分〈3时复发可能性小。     

Long-term follow-up study of 72 patients with transient ischemic attacks

目的　连续收集了本院 195 9年 10月至 1977年 12月的 72例首次短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack ,TIA)患者 ,并于 1982年、1988年、1993年、1998年分别进行了四次连续随访 ,其中随访时间最长者达 35年。同时观察了首次TIA后的复发情况 ,TIA患者完全性卒中与心肌梗死的发生情况 ,及其病死率和死亡原因 ,各年限的生存率及其 95 %可信区间 ,TIA患者神经血管外科的手术指征范围。方法　对 72例TIA患者进行了最长达 35年的随访 ,采用队列研究 ,寿命表法等医学流行病学研究方法对上述各观察项目进行分析。结果　随访结果显示 ,总的TIA复发率为 2 7 9%,完全性卒中的发生率 6 5 7%,心肌梗死的发生率 8 4 %,病死率72 7%;主要死亡原因为完全性卒中 ,占所有死亡患者的 5 9 6 %。其中非老龄患者的首位死亡原因为脑出血 ,老龄患者的首位死亡原因为脑梗死。致死性心肌梗死患者 2例 ,占死亡患者的 2 8%。满 2 9年的生存率为 2 7 3%,其 95 %可信区间为 16 8- 37 8%。本研究随访结果显示 ,有神经血管外科手术指征的患者 19人 ,占所有患者的2 6 6 %。结论　本组患者首次TIA后约有近 1/3患者出现TIA复发 ,完全性卒中的发生率较心肌梗死的发生率明显升高。主要死亡原因为完全性卒中而非心肌梗死。     

缺血性卒中患者脑血管检查时间及其影响因素分析

目的 研究缺血性卒中患者发病至脑血管检查的时间,并分析其影响因素.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月在吉林大学第一医院神经内科住院、有临床症状、发病2周内的急性缺血性卒中患者2 000例,统计分析发病至脑血管检查的时间,探讨影响患者脑血管检查时间的相关因素.结果 有237例(11.85%)缺血性脑血管病患者发病后没有进行任何脑血管方面检查(包括在此次发病前进行过脑血管检查的患者).患者从发病到进行脑血管检查的时间≤2 d 494例(24.7%);≤3 d 717例(35.85%),影响缺血性卒中患者脑血管检查时间主要与患者入院时间、医生重视程度、医院基础设施、患者首诊医院、患者职业及医疗保险情况有关.结论 TCD是目前缺血性脑血管病患者脑血管检查的主要手段,其次为颈动脉彩色超声、MRA和DSA.建议对TIA、小卒中和分水岭梗死患者,最好尽快、同时行TCD、颈动脉彩色超声、MRI及MRA检查,以争取临床尽快诊断、及时治疗.     

是否应将常规磁共振用于结肠直肠癌肝转移早期检测

目的:探讨磁共振成像(M RI)随访能否改善结肠直肠癌早期肝转移的检出率与患者的存活率。方法:选取接受根治性结肠直肠癌切除术的患者293例,纳入肝转移监测计划。除常规临床检查及生化检验外,还进行常规M RI随访。中位随访41个月(四分位极差30～53),M RI中位随访20个月(四分位极差12～27)。研究中对患者的诊断方式、可切除性和总体存活率作了评估。结果:随访发现肝转移37/293例(13%),M RI的诊断敏感度为84%,特异度为90%。其中28例(76%)出现CEA和(或)肝功能检测异常,5例(14%)出现症状,仅有9例(24%)适合肝切除术。M R I随访可检出所有…     

早期RRMS灰质和白质体积改变的一项2年纵向研究

背景:在复发缓解型多发性硬化症(RRM S)临床病程的早期即可观察到脑萎缩,并且脑萎缩的速度超过了正常老化的速度。以往的研究表明,RRM S早期灰质(GM)萎缩较白质(W M)萎缩的进展快。目的:对临床早期RRM S的患者队列随访2年,观察GM和W M体积的变化过程以及体积变化与病损间的相关性。方法:21例RRM S患者(平均年龄37.5岁,发病后的平均病程为2.1年)和10例健康对照者(平均年龄37.1岁)纳入本研究。在基线、随访1年和随访2年时,对M S患者进行常规的T2加权和钆增强T1加权成像检查来确定脑部病灶,评估不同脑组织体积并计算其与总的颅内体…     

短暂性脑缺血发作和小卒中患者的静脉溶栓

目的运用TIA的ABCD~2评分标准及小卒中ESRS卒中风险评分量表及房颤患者CHA_2DS_2-VASc评分方法结合影像学特点筛查短暂性脑缺血发作和小卒中患者中容易复发或加重的高危人群,及时进行rtPA静脉溶栓并观察疗效。方法 TIA的ABCD~2评分和ESRS卒中风险评分量表及CHA_2DS_2-VASc评分方法结合影像学表现。结果溶栓后TIA患者无发作,32例小卒中溶栓后NIHSS评分0分15例,2分5例,1分12例,无加重患者,所有患者3月后随防无复发。临床疗效显著。结论应用上述方法将脑卒中容易复发或加重的患者筛出来,及时进行rtPA静脉溶栓,取得了很好的临床疗效。     

抗生素治疗影响RRMS患者MRI预后的初步研究

本试验旨在探讨抗衣原体抗生素应用于复发-缓解型多发性硬化症(RR M S)患者的安全性以及对患者磁共振成像(M R I)和临床预后的影响。脑脊液中查出有肺炎衣原体基因以及脑M R I显示有≥1个增强病灶的新确诊的M S患者纳入本研究。对所有患者均进行4个月随访,随访期间每月检查一次M R I,然后将患者随机分至3组:利福平治疗组(300m g,2次/d)、阿齐霉素治疗组(500m g,1次/2d)和安慰剂组(PBO),继续随访6个月。治疗期间,对患者每月检查一次M R I,并且到第12和14个月时再进行2次M R I检查。分别于第7和第8个月以及研究结束前2周对患者复查…     

ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值

目的探讨ABCD2评分系统对短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）的预测价值及存在的问题。方法收集患者临床资料及磁共振弥散加权成像（difusionweightedimaging,DWI）、CT血管成像（CTangiography,CTA）的检查结果,按ABCD2评分标准完成评分。随访TIA后7dTIA、小卒中和大卒中的发生率,分析ABCD。评分与TIA后短期再发事件的关系。ABCD2评分对于TIA后短期再发事件的预测用ROC曲线（areaunderthereceiveroperatingcharacteristiccurve）表达。结果106例TIA患者中,再发TIA24例（22．6％）,再发卒中20例（18．9％）。在TIA危险因素中,再发TIA与再发卒中两组间TIA持续时间差异有统计学意义（P=0．0068）。ABCD2评分对大卒中预测价值高（AUROC=0．863,95％CI：0．799～0．926,P〈0．001）,对小卒中和TIA预测价值低（AuROC=0．590,95％CI：0．499～0．681,P=0．057;AUROC=0．444,95％CI：0．373—0．515,P=0．172）。Cox风险分析发现,ABCD。评分与TIA后7d临床复发事件间具有相关性。ABCD。评分〈3与ABCD。评分〉3两组再发事件的风险比较差异有统计学意义（HR=15．98;95％CI：6．03,42．31;P〈0．001）。结论ABCD2评分对于再发大卒中的预测价值高,可以作为急诊预测TIA患者7d再发大卒中的有效方法。     

高同型半胱氨酸血症与小血管病患者白质体积改变相关

背景:高同型半胱氨酸血症与脑部小血管病(SVD)相关。检查SVD相关卒中患者连续队列中同型半胱氨酸与下列因素的相关性:①白质改变(W M C)的体积测量,②无症状性脑梗死,③M RI显示的脑萎缩,④认知功能。受试者与方法:连续住入大学医院急性卒中中心的57例SVD相关卒中患者纳入本研究,并在卒中3个月后对其进行评估,检查非空腹同型半胱氨酸水平。采用M RI测量患者的梗死数目、W M C体积和脑萎缩体积。采用简易精神状态检查(M M SE)和阿尔茨海默病评价量表对患者的总体认知功能进行评估。应用M attis痴呆等级量表的初始/持续项来评估患…     

早期PPMS中的炎症因素是否重要:一项纵向MRI研究

背景:对原发进展型多发性硬化症(PPM S)患者进行磁共振成像(M RI)研究显示,其造影剂钆-DTPA(Gd-DTPA)增强扫描出现增强的概率较复发-缓解型多发性硬化症(RRM S)小,这提示炎症因素在其发病机制中不是很重要。然而,因尚未对PPM S的临床初期阶段进行研究,所以尚不能排除存在早期炎症期。目的:研究早期PPM S炎症因素的存在、特征和意义。方法:对45例平均病程为3.3年的患者进行研究,基线时对患者进行3倍剂量的Gd增强M RI、扩展残疾状态量表(EDSS)和多发性硬化症功能复合(M SFC)评估,分别在1个月和2个月时对24例患者复查M RI,6…     

多发性硬化症患者残疾的进展较以前所报道的慢

目的:采用两个不同的起点———临床发作和出生日期,研究大面积人群中多发性硬化症(M S)的进展情况和危险因素。方法:对症状出现于1988年7月之前的确诊M S患者的数据库进行回顾性研究。主要预后指标是持续进展到扩展残疾状况量表(EDSS)评分为6分(需要手杖),在独立分析中采用生日和M S发病日期作为起点。检测的危险因素包括性别、复发与原发性进展病程的比较、发病年龄和发作症状。结果:本研究共纳入2837例患者,前瞻性随访22723个患者年。达到EDSS评分为6分的中位年龄为27.9岁,即发病后15年。仅有21%的患者EDSS评分达到6分,50岁时28%…     

出生日期是否与易发血管事件相关

目的:探讨出生日期对血管事件如卒中、TIA和急性心肌梗死(A M I)发病和病程的影响。方法:本项人群研究纳入2002年4月至2004年3月在加拿大安大略省因缺血性卒中、TIA或A M I而收住急诊科(ED)的所有患者。根据国家急诊护理报告系统对所有患者进行确认。计算每日和每周的事件数量,     

评价接受那他珠单抗治疗患者的进行性多灶性脑白质病

背景:据报道,有3例接受那他珠单抗治疗的患者出现了进行性多灶性脑白质病(PM L)。对其他接受那他珠单抗治疗的患者进行评估以确定是否也出现PM L。方法:在临床试验中新近或长期接受那他珠单抗治疗的多发性硬化症、Crohn病或类风湿性关节炎患者纳入本研究。专家组通过临床病史、体格检查、脑部M RI和脑脊液JC病毒DNA检查对患者的PM L进行评价。确定至少完成1次PM L临床检查或M RI患者的发病风险。结果:3417例参加临床试验新近接受那他珠单抗治疗的患者中,对3116例(91%)平均每月接受17.9次治疗的患者进行PM L评估。其中有44例患者…     

急性脑梗死后行溶栓术的磁共振成像标准

背景和目的:通过磁共振成像(M R I)选择合适的卒中患者进行溶栓治疗是一种新兴方法。尽管对CT所选患者进行发病3h内给予静脉内(IV)注射组织纤溶酶原激活剂(tPA)治疗的效果已经被证实,但仍然没有随机、双盲M R I试验的研究。回顾摘要:一部分脑血管病治疗中心对急性卒中患者行溶栓治疗前进行M R I筛查。与CT试验相反,M R I初步研究显示发病至6h的治疗仍有效。本文对导致目前基于M RI的溶栓试验的相关文献进行回顾性研究,在5个卒中治疗中心评估应用M R I的标准,按照这些治疗中心的临床医师的个人观点,本研究提出许多有关临床的和M …     

多普勒超声在疑似颈动脉病患者中的诊断效能:同侧与对侧动脉的对比研究

背景与目的:评价多普勒超声检查在同侧或对侧70%～99%颈内动脉狭窄患者中的阈值,患者表现为一过性黑蒙、短暂性脑缺血发作(TIA)或小卒中,检查基于以下两标准:最准确和最佳成本效益,并将该结果与现行检查进行比较。方法:从1997年1月至2000年1月进行一项前瞻性的多中心研究,共纳入350例表现为一过性黑蒙、TIA或小卒中的连续患者,所有患者均完成双侧多普勒超声检查和数字减影血管造影检查。采用线性回归分析评估血管造影狭窄程度,后者可反应收缩期峰值速度(PSV)。在最准确和最佳成本效益的基础上,计算同侧和对侧颈动脉检查中的PSV阈值。结…     

颈总动脉内-中膜厚度与卒中复发风险的关系

背景与目的:颈总动脉内-中膜厚度(CCA-IM T)增加与心肌梗死和卒中发病风险升高相关。本研究在缺血性卒中患者队列中探讨CCA-IM T与卒中复发的关系。方法:采用高分辨率B型超声检查对入住本机构的238例首发缺血性卒中连续患者系列的CCA-IM T进行测量,记录患者的卒中危险因素和次级预防治疗。对患者进行前瞻性随访并关注卒中的复发情况。结果:平均28.9个月(极差6～60)的随访期内共证实27次卒中复发。与无卒中复发的受试者(0.88m m,95%CI0.85～0.91m m)相比,经历复发性脑血管事件患者的CCA-IM T值显著增高(1.01m m,95%CI0.92～1.11m…