自体骨髓移植的护理

我院2003-09为1例纵隔恶性淋巴瘤Ⅱ期患者顺利进行了首例自体外周干细胞移植,护理体会如下. 1 病例报告 男,20岁.2002-07因活动后呼吸费力伴胸痛在我院确诊为纵隔恶性淋巴瘤.经多次化疗后病情得到缓解,于2002-09来我院行自体造血干细胞移植.入院后经过动员,采集干细胞,入舱(无菌层流室)行预处理,干细胞回输,对症支持疗法及防治感染.经过治疗及精心护理,于18d出舱.     

自体外周血造血干细胞移植的护理

目的:探讨自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)治疗复发难治性淋巴瘤过程中护理方法。方法:我科对9例非霍奇金淋巴瘤患者实施自体外周血造血干细胞移植,并进行超大剂量化疗(HDCT),为此,我们开展全环境保护、层流病房护理、超大剂量化疗护理、干细胞回输护理及移植心理护理。结果:9例患者都恢复造血,全部移植成功,均未发生严重感染,效果显著。结论:自体外周血造血干细胞移植难度和风险较大,通过针对移植的心理、预处理化疗、移植后的抗感染、出血进行护理,可提高移植的成功率,层流病房全环境保护性护理是自体造血干细胞移植成功的关键。     

一例ALK阳性间变大细胞淋巴瘤心脏侵犯患者化疗及自体造血干细胞移植的护理

目的总结1例ALK阳性间变大细胞淋巴瘤心脏侵犯患者化疗、自体造血干细胞移植的护理经验。方法制定详尽的护理方案,帮助患者和家属掌握潜在的护理风险、临床表现及处理方法,督促患者做好自我护理,减少并发症的发生。结果患者化疗及自体造血干细胞移植过程顺利,未发生栓子脱落及重症感染等并发症。结论ALK阳性间变大细胞淋巴瘤心脏侵犯通过化疗、自体造血干细胞移植,患者可以获益,生活状态良好。     

自体造血干细胞移植治疗原发中枢神经系统淋巴瘤2例并文献复习

目的探讨自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,ASCT)治疗原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)疗效和预后。方法回顾性分析我中心2例PCNSL临床资料,病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤。经含甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)的方案或大剂量MTX(3g/m2)化疗4~5周期,每周期化疗期间给予2次腰椎穿刺+鞘内注射,疾病状态达到完全缓解,后进行大剂量化疗联合自体造血干细胞移植(high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation,HDC/ASCT)巩固治疗。患者1预处理方案为美罗华联合卡氮芥+依托泊苷+阿糖胞苷+注射用美法仑(马法兰)(BEAM),患者2预处理方案为马利兰+噻替哌(TB)。患者1移植后给予腰椎穿刺+鞘注维持治疗,患者2未接受维持治疗。结果患者1移植后无事件生存4年;患者2移植后2年出现疾病复发,再次给予大剂量MTX等治疗,疗效不佳,半年后死亡。结论PCNSL患者经大剂量MTX化疗达到完全缓解后,行自体造血干细胞移植巩固治疗,有机会获得长期无病生存;但PCNSL预后差,最好进行移植后维持治疗。     

两性霉素B治疗系统性真菌感染不良反应的观察与护理

两性霉素B硫酸胆甾醇脂(Amphotac,ABCD)自1998年我科应用于造血干细胞移植后深部真菌感染的患者较多,在临床治疗和护理中发生一些不良反应.本文通过对2002年4月～2003年11月在我科22例患者治疗用药的观察,总结了不良反应,并进而探讨防治这些不良反应的护理措施,现报告如下.     

造血干细胞移植后中枢神经系统并发症的病因分析及其护理

造血干细胞移植是治疗急性白血病等血液系统疾病的有效手段之一.造血干细胞移植时病人需接受由大剂量化疗药物和放射线照射等组成的预处理方案.预处理以及骨髓受抑和移植物抗宿主病(GVHD)是导致病人出现各种并发症的主要原因.神经系统损害是造血干细胞移植时少见的并发症之一,但随着全身放射(TBI)和更大剂量化疗药物广泛应用于预处理方案中,神经系统损害的发生率有逐渐上升的趋势,因此对造血干细胞移植时神经系统并发症的预防和治疗护理极为重要.对我院200余例造血干细胞移植中发生的神经系统并发症15例,分析其发病原因并总结护理体会.     

单次与两次自体造血干细胞移植治疗血液肿瘤的远期结局比较：150例资料回顾

目的:对没有与供者HLA配型相合的血液恶性肿瘤患者来说,自体造血干细胞移植不失为一种积极有效的治疗方法。评价比较单次与两次自体造血干细胞移植治疗血液肿瘤的效果。方法:①实验对象:选取1988～2001年解放军总医院血液科行自体造血干细胞移植的150例患者,对本实验均知情同意。其中两次自体移植25例(两次骨髓移植3例、两次外周血造血干细胞移植1例、1次骨髓移植 1次外周血造血干细胞移植21例),单次自体移植125例(骨髓移植44例、外周血造血干细胞移植81例);急性非淋巴细胞白血病75例,急性淋巴细胞白血病43例,非霍奇金淋巴瘤22例,霍奇金淋巴瘤10例。②实验方法:应用化疗使白血病患者在移植前达到完全缓解,淋巴瘤患者要求移植前至少骨髓中没有肿瘤累及。动员化疗方案原则上采用对相应肿瘤有效的联合化疗方案,并适当增加剂量。骨髓移植及外周血造血干细胞移植患者回输单核细胞中位数分别为2.68×108/kg,4.20×108/kg。115例患者采用环磷酰胺/全身放疗方案,35例患者采用不含全身放疗的高剂量化疗方案。③实验评估:自体造血干细胞移植5年后血液肿瘤患者的无病存活率。结果:①急性非淋巴细胞白血病:69例患者单次移植,5年无病存活率58.0%(40例),复发率29.0%(20例),移植相关死亡率13.0%(9例)。6例患者两次移植,其中1例M5患者复发死亡,5例无病存活。②急性淋巴细胞白血病:29例患者单次移植,5年无病存活率34.5%(10例),复发率34.5%(10例),移植相关死亡率31.0%(9例)。14例患者两次移植,5年无病存活率42.9%。③非霍奇金淋巴瘤:18例患者单次移植,5年无病存活率61.1%(11例),复发率16.7%(3例),移植相关死亡率22.2%(4例)。4例患者两次移植,其中1例CR1期患者在首次移植后21个月复发,化疗获得PR后行第2次自体造血干细胞移植,17个月后复发死亡;其余3例均无病存活。④霍奇金淋巴瘤:9例患者单次移植,5年无病存活率100%。1例患者行两次移植,首次移植前13个化疗疗程未缓解,行自体外周血造血干细胞移植后达到部分缓解,9个月后行自体骨髓移植后完全缓解,无病存活。结论:①自体造血干细胞移植是治疗血液肿瘤安全有效的方法。②自体造血干细胞两次移植5年无病存活率明显优于单次移植效果,可改善血液肿瘤患者预后。     

自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病77例

背景:急性髓系白血病采用化疗方案效果欠佳,而异基因造血干细胞移植虽然是最有效的治疗方法,但寻找到HLA相合的供者概率较低,且易发生严重并发症。目的:评价自体造血干细胞移植对急性髓系白血病的改善效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1989-01/2007-03在解放军总医院血液科完成。对象:选取急性髓系白血病患者77例,中位年龄27.6岁,均同意行自体造血干细胞移植,实验经医院医学伦理委员会批准。单次造血干细胞移植72例,其中自体外周血造血干细胞移植21例、自体骨髓移植51例;移植前CR1期69例,CR2期2例,CR3期1例。双次造血干细胞移植5例,其中均为自体骨髓移植1例,其余4例分别为首次进行骨髓移植和第2次进行自体外周血造血干细胞移植,移植前均为CR1期。方法:骨髓移植患者按单个核细胞(0.8～1.5)×108/kg采集骨髓细胞,外周血干细胞移植患者在联合化疗后行粒系-巨噬集落刺激因子动员,当白细胞>5.0×109L-1时采集造血干细胞。骨髓移植及外周血干细胞移植患者回输单个核细胞中位数分别为2.62×108/kg,4.03×108/kg。25例患者行TLI预处理方案,47例患者行TBI预处理方案,5例患者行不含TBI的高剂量化疗预处理方案。9例患者给予移植后治疗,接受VP/MM维持化疗3例,接受白细胞介素2 干扰素α免疫维持治疗4例,三者联合维持化疗2例。移植后每3个月进行随访,定期检测血常规、骨髓象等变化。主要观察指标:移植后造血重建情况、存活情况以及维持治疗对患者骨髓功能的影响。结果:所有患者均获得髓系造血重建。72例单次自体造血干细胞移植患者无病存活42例,其中移植前CR1期41例,CR3期1例,至今无病存活率58.3%;5例双次自体造血干细胞移植患者至今无病存活4例。定期进行血象和骨髓象复查,均未发现移植后维持治疗对患者骨髓功能有明显影响,患者对维持治疗的耐受性良好。结论:自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病安全有效,可改善难治急性髓系白血病患者预后。     

儿童自体外周血造血干细胞移植的护理

自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)是对患者进行超大剂量化疗或全身放疗预处理后,将正常外周血造血干细胞植入患者体内,使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法[1].由于儿童对大剂量化疗和全身照射治疗不良反应敏感性较高,对护理工作提出了更高要求.     

预见性护理在急性粒细胞性白血病造血干细胞移植后并发门静脉血栓形成患者中的应用

目的总结造血干细胞移植后并发门静脉血栓(PVT)形成的护理经验。方法选择2008年6月-2014年7月临床诊断为急性粒细胞性白血病,需行造血干细胞移植的患者84例,按入院时间不同分为两组。将2008年6月-2011年6月收治的43例患者设为对照组,2011年7月-2014年7月收治的41例患者设为观察组。对照组给予患者造血干细胞移植常规护理。观察组除接受常规护理外,采取预见性护理干预模式进行护理。结果两组患者进行造血干细胞移植后4~50 d,不良反应发生率对照组为48.8%,观察组为39.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组发生PVT的患者5例,发病率为11.6%;观察组发生PVT的患者2例,发病率为4.9%;差异有统计学意义(P0.05)。结论预见性护理干预能改善造血干细胞移植患者不良反应的发生,有效地降低了造血干细胞移植后PVT的发生。     

造血干细胞移植术及护理

造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)是对患者进行超大剂量放疗或化疗预处理后 ,将正常血干细胞 (ＨＳＣ)植入患者体内 ;使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法。这项技术治疗恶性血液病的疗效明显优于化疗 ,是目前治疗恶性血液病最有效的措施 ,为此类患者带来了希望。1　ＨＳＣ的来源1 1　按ＨＳＣ的来源可分 :自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植 ,前者来自患者自体 ,后者来自非单卵双胞胎的借者。1 2　按采集的部位可分 :骨髓移植、成人外周血干细胞移植、脐血干细胞移植等。2　适应症及禁忌症2 1　除儿童急性 (ＡＬＬ)因其化疗预后较好…     

造血干细胞移植治疗T细胞性淋巴瘤高危患者的临床研究

目的 探讨自体和异基因造血干细胞移植治疗高危T细胞性淋巴瘤的临床疗效和安全性.方法 2002年1月至2009年7月,我院住院行造血千细胞移植的T细胞性非霍奇金淋巴瘤的患者23例,其中行自体逢血干细胞移植的15例,异基因造血干细胞移植的8例.评估移植疗效及安全性.按照Ann Arbor标准和国际预后指数(international prognostic index,IPI)分期评分,结合病理类型,高中危患者18例,高危患者5例,自体造血干细胞移植患者的预处理多采用司莫斯丁、足叶乙甙、阿糖胞苷及马法兰(BEAM)方案,异基因造血干细胞移植患者的预处理多采用改良的马利兰、环磷酰胺(BuCY);全身放疗、环磷酰胺(TBI-CY)方案.观察造血恢复情况,并以Kaplan-Meier方法分析两组患者3年生存率和安全性.结果 所有患者移植后造血功能均顺利重建,中性粒细胞恢复至0.5×109/L的时间为移植后(10.4±2.0)天,血小板恢复至20×109/L的时间为移植后(11.1±3.4)天.自体造血干细胞移植安全性高,而异基因造血干细胞移植患者有更好的长期生存,并发症相对较多.结论 高危组T细胞淋巴瘤侵袭性强,预后差,在缓解后优先选择造血干细胞移植治疗;IPI评分为中高危及复发难治的患者,应行异基因造血干细胞移植,发挥移植物抗淋巴瘤效应,争取获得长期生存.     

2例DC-CIK细胞治疗自体外周血干细胞移植后急性白血病的护理

经化疗达到完全缓解后的急性白血病病人,常规必须选择造血干细胞移植或定期化疗以期减少复发或根治疾病.异基因造血干细胞移植受高费用、高风险和供者的限制而难以普及,而自体造血干细胞移植具有低风险低费用和不受供者限制的优点,但主要问题是移植后的复发率较高[1].为减少自体造血干细胞移植后的复发率,我科对2例自体外周血造血干细胞移植后的急性白血病病人给予了树突状细胞预激的细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗.现将DC-CIK治疗过程中的护理介绍如下.……     

自体外周血干细胞的动员采集及回输的护理27例

外周血干细胞移植(PBSCT)因造血恢复快．重建免疫功能强，并具有安全、简单、有效、肿瘤细胞污染少、适应症广、采集方便、所需费用低等优点．己在放、化疗敏感肿瘤治疗中广泛应用Ⅲ。移植成功的关键是要采集到足够数量的造血干细胞．以保证造血功能顺利恢复。我院2002年1月～2003年6月对27例自体外周血干细胞移植患的干细胞进行动员采集及回输，现将护理体会报告如下。     

1例造血干细胞移植术后并发晚期出血性膀胱炎的护理

出血性膀胱炎 (HC)是造血干细胞移植的严重和主要并发症之一 ,可直接影响移植成功率和患者的生存率 ,其发病率达 30 % [1 ] 。晚期HC多与移植物抗宿主病 (GVHD)或病毒(如腺病毒、多瘤病毒等 )感染有关。我院在 2 0 0 1年 7月为 1例急性淋巴细胞性白血病 (CR2 )患儿进行脐血造血干细胞移植 ,移植后 4 4天患儿出现HC。经过精心护理及治疗 ,患儿病情痊愈。现将护理方法报道如下。1　病例介绍患儿男 ,7岁。于 1 997年 5月确诊急性淋巴细胞白血病 ,经VDLP方案化疗 1疗程后获完全缓解 (CR1 ) ,于 2 0 0 0年 1 1月白血病复发 ,再次应用VDL…     

1例儿童无关供者异基因造血干细胞移植的护理

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗慢性髓性白血病(CML)和高危急性淋巴细胞白血病(ALL)最有效的手段之一,特别是对于CML,实际上也是目前能根治的惟一方法。较之化疗和自体造血干细胞移植(ASCT),allo-HSCT无病生存时间长、复发率低,但因其移植合并症重、多,移植相关死亡率高而使其风险大增。是否移植成功,除移植前患者病情、前期的HLA配型、预处理方案、预防排异和合并症的治疗计划之外,移植后的病情观察和护理凸现了层流室护理的重要性。现将我院1例(重庆市首例)儿童非血缘关系allo-HSCT的护理报告如下。病例介绍患者,…     

15例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理

目的总结自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理方法。方法回顾性分析15例患者化学药物治疗（化疗）及自体外周造血干细胞移植过程中重点护理内容。结果本组患者两次自体外周造血干细胞移植后，均未检出与多发性骨髓瘤有关的血清M-蛋白及免疫球蛋白，IgA、IgG、IgD均达到正常值范围，尿本周氏蛋白达到阴性。结论做好化疗后血管的护理、骨痛的护理、感染的预防及化疗毒副反应的护理对于保证多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植后的治疗效果具有重要作用。     

1例造血干细胞移植术后重度口腔溃疡患者的护理体会

总结了造血干细胞移植术后患者口腔溃疡的临床治疗和护理方案。观察自移植后第1~49天患者口腔溃疡的变化,采取有针对性的护理措施,主要包括紫外线治疗仪治疗、对症性药物使用治疗,同时给予患者必要的心理支持。认为经过精心护理患者口腔溃疡愈合,异基因造血干细胞移植成功。     

移植前不同诱导治疗效果对多发性骨髓瘤患者移植后疗效的影响

为了解移植前不同诱导治疗效果对多发性骨髓瘤(MM)患者移植后疗效的影响,我们分析了我科27例MM患者采用硼替佐米联合地塞米松(VD)方案诱导化疗后接受自体造血干细胞移植后的疗效.     

造血干细胞移植治疗血液系统恶性疾病的护理体会

【】 目的 探讨血液系统恶性疾病行造血干细胞移植患者常见并发症和护理体会。 方法 对9例造血干细胞移植患者常见并发症：口腔粘膜炎、肛周炎、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、间质性肺炎的护理体会进行总结。 结果 9例造血干细胞移植患者经过移植前、移植中和移植后的精心护理,显效6 例(66.66%) ,有效2 例( 22.22%) ,无效1 例(11.11%) ,总有效率88.88%。造血干细胞移植患者有一定的并发症,可通过采取相应护理措施,减少患者移植并发症发生的机会。 结论 在造血干细胞移植过程中,护理工作起着重要的作用。