40例急性出血坏死性胰腺炎APACHEⅡ积分的临床分析

对４０例急性出血坏死性胰腺炎逐一进行了ＡＰＡＣＨＥⅡ积分（ａｃｕｔｅｐｈｙｓ－ｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ）。比较了１２例非手术治疗与２８例早期手术治疗之急性出血坏死性胰腺炎的ＡＰＡＣＨＥⅡ积分及实际病死率。结果表明，急性出血坏死性胰腺炎的病死率随着ＡＰＡＣＨＥⅡ积分的增加而上升，并且非手术治疗较早期手术治疗的病死率明显下降。应首先给予针对胰腺以及全身的保守支持及监测治疗，早期手术治疗应慎重掌握适应证。ＡＰＡＣＨＥⅡ积分对急性出血坏死性胰腺炎的预后有判断作用。     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎 (ＡＨＮＰ)又称急性坏死性胰腺炎(ＡＮＰ)、重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) ,是危及我国人民生命的疑难重症之一 ,其起病急 ,进展快 ,病情复杂多变 ,累及器官多 ,并发症多 ,病死率高达 30 %～ 60 % [1 ] 。随着现代化诊疗手段的应用 ,其病死率有了明显的下降。为了进一步提高ＡＨＮＰ的治疗水平 ,现对近年来胰腺炎的治疗进展做一简要综述。1　急性出血坏死性胰腺炎治疗的争议和发展历史长期以来 ,急性出血坏死性胰腺炎一直在内、外科之间徘徊 ,直至 60年代初ＷａｔｔｓＣｏｌｉｎ等对胰腺坏死组织施行手术治疗获得成功 ,才奠…     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法回顾性分析38例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果25例轻型胆源性胰腺炎经非手术治疗症状缓解后1～2周内延期手术治疗;7例因胰腺炎加重导致急性出血性坏死性胰腺炎急症手术治疗,术后2例死亡（病死率28.6%）。6例因胆管梗阻症状加重行急症手术治疗,经手术解除梗阻,引流通畅治愈。结论轻型胆源性胰腺炎应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术治疗。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗症状仍加重时应采取手术治疗,急性胆源性出血坏死性胰腺炎手术治疗死亡率高。     

五联治疗急性坏死性胰腺炎并发多器官功能衰竭

观察五联疗法治疗急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的疗效。全部病例（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１３～３３分）术后入住ＩＣＵ,采用：①早期机械通气支持治疗;②全胃肠外营养支持治疗;③大黄鼻饲或／和灌肠;④持续大剂量腹腔灌洗;⑤早期应用强效、广谱抗生素。１７例患者中,治愈或好转１４例,死亡３例,病死率１７．６％。其中２个器官衰竭者６例,无死亡;３个器官衰竭者４例,死亡１例,病死率２５．０％     

急性出血坏死性胰腺炎64例治疗分析

目的 总结探讨急性出血坏死性腺腺炎（ＡＨＮＰ）病变程度及病情发展的个体差异性与治疗对策。方法 回顾性分析６４例急性出血坏死性胰腺炎的临床资料。结果 不同个体急性出血坏死性胰腺炎的病变程度及病情进展速度不同。早期手术病例发现,发病时间相同的不同个体胰腺坏死程度不同;胰腺坏死程度相似的不同个体预后亦不同。全组病死率４２％,早期保守治疗病死率３５％,早期手术治疗病死率５０％,两组病死率比较差异无显著性（     

急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染急诊手术病例预后的估测…

本文应用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分对８５例急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例进行急诊手术危险性分析。结果发现急性生理学指标异常和既往重要器官功能不全是死亡危险因素；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分能客观反映急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例急诊手术危险性，预测手术死亡率，有助于选择手术式而与并发症发生率不相关，治疗的进步或缺陷亦影响预后。     

急性出血坏死性胰腺炎51例治疗体会

急性出血坏死性胰腺炎（Ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｒｒａｇｉｃ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＨＮＰ）系指形态学上胰腺坏死。临床上接危险因素分类属于Ⅱ、Ⅲ级的急性胰腺炎。ＡＨＮＰ是十分复杂的疾病，至今病因未明，无论诊断还是治疗都存在困难，国内外综合文献报道病死率２５％～５０％［１］。作者总结本院近８年来治疗ＡＨＮＰ５１例的经验，其中手术治疗３９例，死亡９例，治愈３０例；非手术治疗１２例，治愈８例，总治愈率７４．５％，病死率２５．５％，取得了良好效果，较国内外病死率略低，现报告如下。１临…     

急性坏死性胰腺炎的早期非手术与手术治疗

为了确立急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗方案，总结了５８例ＡＮＰ患者的治疗经验。１９９３年５月以前以早期手术为主，１９９３年５月以后以早期非手术治疗为主。结果显示，早期手术组２７例，死亡８例（２９．６％），早期非手术治疗组３１例（包括５例延期手术），死亡４例（１２．９％），因此作者对ＡＮＰ患者采取早期非手术治疗明显优于早期手术治疗，并对早期非手术治疗的优点，要点及手术治疗的地位，指证和方式进行了讨     

APACHE Ⅱ评分系统在重症监护治疗病房的应用

目的：探讨急性生理和慢性健康评分系统（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ） 在重症监护治疗病房（ Ｉ Ｃ Ｕ） 应用的价值。方法：对２４７ 例危重症患者记录入 Ｉ Ｃ Ｕ 第１ 天、第３ 天和第７ 天 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ的分值,以通过 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值变化来预测其预后和治疗效果。结果： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＜ １０ 分者未进行特殊的治疗干预（ Ｐ＜ ０ ．０１） ,此类患者入 Ｉ Ｃ Ｕ 意义不大。 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值＞ ３０ 分者病死率高达８０ ．４ ％ ,此类患者耗资昂贵,预后差。随着病情的好转, Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ分值也有逐渐下降趋势。结论： Ｉ Ｃ Ｕ 采用 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评估系统是必要的。     

急性肝功能不全与外科危重病监测中急性病理生理和慢性健康评分的…

为分析急性病理生理和慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）与外科危重病预告的分类，急性肝功能障碍和衰竭对ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及其预后预测意义的影响，探讨肝功不全参数的应用和意义，对１９９１年５月～１９９５年９月外科重症监护室（ＳＩＣＵ）１８２例患者，根据转入时状况评分，此后定期再重复评分，用死亡率预测方程（ＭＰＭ）预测病死率，和实际病死率相对比，并用肝功不全参数作校正，结果，本组平均ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１８．     

重症急性胰腺炎治疗进展

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)并发症多且病死率高 ,其治疗一直是人们关注的焦点。近年来 ,由于国内外学者对ＳＡＰ的理论和临床诊断、治疗研究的不断深入 ,ＳＡＰ的疗效有了一定的提高。本文追踪近年来ＳＡＰ治疗的研究 ,追寻其发展脉络 ,寻求更为合理的治疗方案 ,现就ＳＡＰ治疗进展综述如下。1 .手术和非手术治疗问题的选择　自从Ａｕｂｅｒ(1 5 79)首次报告了急性胰腺炎 (ＡＰ)及其并发症后 ,对ＡＰ一直采用非手术治疗 ,直到 1 886年Ｓｅｎｎ才开始主张对急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)用手术切除。 40年代 ,由于Ｎｏｒｄｍａｎｎ等发表文章认为…     

APACHⅡ评分系统在重症监护治疗病房的应用

目的：探讨急性生理和慢性健康评分系统（ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）在重症临护治疗病房（ＩＣＵ）应用的价值。方法：对２４７例危重症患者记录入ＩＣＵ第１天、第３天和第７天ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ的分值,以通过ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ分值变化来预测其预后和治疗效果。结果：ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ分值〈１０分者未进行特殊的治疗干预（Ｐ〈０．０１）,此类患者入ＩＣＵ意义不大。ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ分值〉３０分者病死率高达８０．４％,此类患者耗资昂     

善得定治疗急性出血坏死性胰腺炎的前瞻性研究

本文旨在研究早期使用善得定治疗急性出血坏死性胰腺炎对合并症Ｂｉｎｄｅｒ评分的影响。通过前瞻性研究发现，善得定治疗组４３例中，中转手术率为２０．９％，平均住院日２０．５天，无死亡病例发生，善得定治疗组明显优于早期手术组及其他方案保守治疗组，且善得定治疗７２ｈ后患者血清ＣＲＰ及ＬＤＨ明显下降，认为善得是急性出血坏死性胰腺炎保守的良药，腚早期使用。     

外周血髓过氧化物酶的水平对重症病人病情分析

目的：探讨外周血髓过氧化物酶（ＭＰＯ）水平对重症病人病情严重程度及预后状况的临床价值。方 法：选择 ２０１７－０１～ ２０１８－１２ 在我院诊治的 １２０ 例重症病人，检测病人外周血 ＭＰＯ 水平，并记录病人 ２４ ｈ 急性生 理学与慢性健康状况Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）评分，根据病人的 ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ分值将病人分为高危组（ｎ ＝ ３４）、中危组（ｎ ＝ ４８）和低危组（ｎ＝ ３８），分析 ＭＰＯ 与 ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分的相关性，并采用多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 ＭＰＯ 对病人 ２８ ｄ 死亡率的影响。结果：ＭＰＯ 水平与 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分呈正相关（ｒ ＝ ０．１４５，Ｐ ＝ ０．００９）；治疗 ２８ ｄ 后，死亡组病 人的 ＭＰＯ 水平、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及 ＩＣＵ 住院时间均明显高于存活组（Ｐ＜０．０５）；经 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多因素分析外周血 ＭＰＯ 水平及 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分是影响重症病人病死率的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：重症病人外周血 ＭＰＯ 水 平与 ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ评分呈正相关，是导致病人死亡的独立危险因素，可作为评估重症病人病情严重程度及预后状 况的参考指标。     

急性出血坏死性胰腺炎的观察和护理

目的:总结急性出血坏死性胰腺炎的护理经验,提高护理水平,减少并发症的发生,降低病死率。方法:选取2005年1月至2008年10月我科住院急性出血坏死性胰腺炎16例,对其护理过程进行记录,并分析总结。结果:非手术治疗12例,手术治疗4例。治愈14例,死亡2例。结论:急性出血坏死性胰腺炎是普外科常见的急腹症,密切观察和护理,可以最大限度地降低病死率。     

胰腺坏死时血清酶的变化研究

急性出血坏死性胰腺炎１４例与水肿性１８例，入院时及入院后第７天作血清酶检查。结果，在病理早期，ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＡＫＰ、ｒ－ＧＴ、ＡｍＳ和ＡｍＵ坏死组低于水肿组，而ＬＤＨ和ＨＤＢＨ坏死组高于水肿组。在入院７天时，ＬＤＨ和ＨＤＢＨ坏死组仍明显高于水肿组（Ｐ〈０．０１）。提示，ＬＤＨ和ＨＢＤＨ检查方法较为敏感，有助于急性胰腺炎坏死性和水肿性的鉴别。     

浅谈重症急性胰腺炎非手术的治疗

重症急性胰腺炎,也称出血坏死性胰腺炎,是外科常见的急腹症.目前临床对重症胰腺炎治疗尽管意见不一,但早期手术治疗(72 h内)不仅未能降低"早期多器官功能障碍综合征"等并发症的发生,而且病死率高[1].回顾2000～2008年笔者所在科室非手术治疗的12例重症急性胰腺炎的体会,现报告如下.     

胰腺坏死时血清酶的变化研究

急性出血坏死性胰腺炎１４例与水肿性１８例，入院时及入院后第７天作血清酶检查．结果，在病理早期，ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＡＫＰ、ｒ—ＧＴ、ＡｍＳ和ＡｍＵ坏死组低于水肿组，而ＬＤＨ和ＨＢＤＨ坏死组高于水肿组．在入院７天时，ＬＤＨ和ＨＢＤＨ坏死组仍明显高于水肿组（Ｐ＜０．０１）。提示，ＬＤＨ和ＨＢＤＨ检查方法较为敏感，有助于急性胰腺炎坏死性和水肿性的鉴别．     

重症急性胰腺炎Ⅰ、Ⅱ级胰腺坏死特点和早期手术指征的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）Ⅰ、Ⅱ级的胰腺坏死特点及早期手术指征。方法：回顾分析我院１９８０年１月至２０００年５月ＳＡＰ１８２例的手术病理所见、临床表现、治疗方案和死亡原因。结果：ＳＡＰⅠ级中５９．２％为胰腺局灶型坏死,其中有２４．４％进展为广泛坏死,另４０．８％为广泛坏死;ＳＡＰⅡ级１００％为广泛坏死。广泛坏死在强化非手术治疗前提下适时早期手术能提高治愈率。结论：ＳＡＰⅡ级早期非手术治疗无效时应适时手术治疗。     

急性出血坏死性胰腺炎后期并发症的处理

经过治疗，约五分之一急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）病人会遗留有非感染性坏死性包块或胰腺假性囊肿，早期手术治疗可使得很多本来可以不发生感染，而能自行吸收的坏死性包块发生了严重感染，虽然早期非手术治疗组遗留非感染性坏死性包块的机会大于早期手术组，但多数可自行消失而不需要手术治疗。随着病程时间的延长，坏死组织清除手术会更加安全。ＡＨＮＰ所形成的假性囊肿８２％可以自行吸收。