头皮巨大表皮囊肿1例

1 临床资料 女性,53岁,以右顶枕部头皮包块53年为主诉于2013年01月07日入大连医科大学附属第一医院.出生时发现右枕部有大小约1 cm×1 cm的肿物,随着时间推移,肿物不断增大,家族中无类似病史.查体:神志清楚,右顶枕部可见一大小约12 cm×10cm×8cm包块(图1),质地中等偏软,推之可移动,按压无明显疼痛,无明显波动感;神经系统查体(-);头部浅表肿物彩超示:右顶枕部头皮实性肿物;头颅MRI检查示:(1)颅内未见明显异常;(2)右顶枕部皮下囊性病变;头颅CT三维重建示:右顶枕部皮下见边界清晰低密度影,CT值约4HU,临近骨皮质略向内凹陷,右顶骨骨皮质略增厚,髓腔内见小斑片高密度影,右枕骨骨皮质变薄.     

畸形性骨炎合并颅骨囊肿1例

患者，女，68岁，汉族。主因头颅增大，身体矮缩4年，右枕部肿物逐渐增大1年入院。查体：头颅明显增大，头围65cm，右枕部有-5cm×5cm×4cm大小，顶肿物部较软，基底部与颅骨相延续，不活动，无触痛。颈部较短，桶状胸。X线示：颅底凹陷；胸、腰椎体及附件均密度减低，椎体呈“双凹”形改变；骨盆变形，骨密度减低；双股骨干弯曲，股骨近端骨小梁变形。CT示：颅骨板障增厚，     

颅内巨大表皮样囊肿一例

颅内巨大表皮样囊肿比较少见，我院收治一例，报告如下：患者：男，58岁。因间歇性头晕、头胀五年。1995年12月19日入院，检查：枕部明显后突可触及2×3cm2颅骨缺损，局部可见脑搏动。双侧视乳头水肿，四肢运动、感觉正常。头颅X线拍片：枕部骨质缺损。头颅CT：1—9层面枕骨明显向后突起，部分骨板连续性中断，小脑至枕顶区有一8×6．5cm2低密度区，边界清楚，CT值26Hu，脑室后用受压，中线结构无偏移，增强CT扫描，病灶无强化。1996年1月早日在全麻下行枕部开颅，见枕骨缺损，于小脑、枕顶叶硬膜外有囊性病变，囊内为白色糊状物，有臭…     

甲型血友病患儿外伤性颅内血肿治疗失败一例

患儿,男,1岁.因摔伤后精神差、伴右枕部包块15 d于2009年8月10日入院.15 d前摔伤后无昏迷、无呕吐和抽搐,哭闹明显,7 d前渐出现精神差,低度发热,在我院儿科门诊诊断为上呼吸道感染并予以抗炎治疗1周,效果不佳后来神经外科门诊行头颅CT后示:右枕部硬膜外血肿、右枕骨骨折和右枕部头皮血肿(图1).体格检查:神志清楚,右枕部可见一约3 cm×3 cm大小的头皮包块,质地中等,无波动感,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,前囟门未闭,张力中等.血常规:WBC 12.95×109·L-1,部分凝血活酶形成时间(APTT)65.0 s(参考值:20～45 s),纤维蛋白原5.461 g/L(参考值:2～4 g/L),余辅助检查均正常.     

颅内外骑跨型上皮样囊肿1例

颅内外骑跨型上皮样囊肿临床罕见,最近我院收治一例,现报告如下: 患者陈××、女性,50岁,农民,2岁时发现枕部有一囊性肿物,枣样大小,逐渐增大,无疼痛,在当地切开换药治疗伤口愈合。8年后枕部原发部位囊性肿物复发,在当地行“手术切除”(内有豆渣样物)愈合,以后每隔7—8年枕部肿物复发一次,有时破溃流出稀薄脓液,均以切开引流或外用中药治疗伤口愈合。近10年以来每2—3年复发一次经上述同样治疗全愈。入院前20天枕部再次出现囊性肿物并破溃流出脓液,同时伴头痛,呕吐,不能进食前来就诊。查体:枕部可见直径1.0cm皮肤破溃口有白色稀薄脓液溢出,周围可见数条放射状手术瘢痕。ESR20mm/h结核抗体试验阴性,头颅CT示枕内粗隆处有一高密度占位(CT值3000H),小脑受压,头颅X线平片示枕骨骨质缺损,后颅窝有约4×3×2cm~3高密度肿物,其密度和枕骨相同并和枕骨相连续。住院诊断为后颅窝占位,颅骨结核。术中见枕骨有直径为2.0cm圆形缺损,边缘粗糙增厚,有囊状物自颅骨缺损处向外延伸,内有白色豆渣样物混有少量稀薄脓液,扩大骨窗切除部分囊壁后见后颅     

脑性盐耗综合症3例

1临床资料 1. 1病例 1陈某某,男, 23岁。因跌伤头部伴“昏迷” 6h入院。患者于入院前 6h因车祸跌伤头枕部,当即昏迷伴呕吐。入院后查体： 37℃, P： 92次／分、 R： 20次／分, BP： 12／ 8kPa,急性重病容,浅昏迷状,心、肺、腹部正常。头颅 X线片示：枕骨、顶骨多发性骨折。头颅 CT示：①颅底骨折;②小脑及额叶脑出血、脑挫伤;③右枕、顶部硬膜外血肿。血、尿常规正常。当即行“右枕部硬膜外血肿清除术”及止血、脱水、细胞激化剂、抗感染治疗,术后次日晨神志转清,术后第 3天下午患者意识逐渐朦胧、尿量增加, 24h尿量 4500m…     

乳突嗜酸性肉芽肿伴尿崩症1例报道

嗜酸性肉牙肿并发中枢性尿崩症不常见，本文报道1例如下．1病例报告：患儿，男，5岁，吴江县人．前右耳流血性脓液半年．检查：右gLg有肉芽组织，同时头颅右侧枕部有一ZcmXZcm肾缺损性凹陷，凹陷的中央柔软，2个月后在头颅左顶小部又有个1．scmXI．scm柔软肿块．于1987年9月26日入院。X线头颅摄片提示：右枕部有ZcmXZcm肾缺损，左机中部有1．strYIXI．scm肾缺损．行右乳突根治术。病理报告为右耳嗜酸性肉芽肿。术后经用抗生素、激素治疗，2个月后行颅骨钴60治疗，总量14Gy，右耳症状消失，颅骨两个病灶均明显钙化好转．1991年利月右枕…     

结肠克隆氏病误诊结肠癌1例报告

患者：女性，46岁。右下腹疼痛2年余．右下腹包块伴腹胀呕吐半年。无低热盗汗，无呕血及黑便，体重减轻约10公斤，曾以“肠结核”抗痨治疗1年无好转。于1997年11月收入我院治疗。体检：体形消瘦，右下腹深部们及10cmX8cm包块，质硬，边界欠清，固定。B超示回盲部升结肠壁增厚性改变，壁最厚达1．2cm，范围8cm，浆膜面久平整，腹主动脉右侧可见数个肿大淋巴结，最大1．2cm。CT示盲肠升结肠管壁明显增厚约达8cm长，内脏狭窄，外侧多处浆膜度及，CT增强扫描明显强化，邻近肿物见多个肿大淋巴结。纤维结肠镜检查：升结肠处见有菜花状肿物隆起…     

头皮恶性纤维组织细胞瘤合并基底细胞癌1例

1临床资料 女性患者,65岁,3个月前发现枕部有一扁豆大小肿物,后肿物逐渐增大伴溃烂,有黄色脓液及红色血性液体流出。查体：头颅枕部左外侧可见-3cm×2cm的肿块,肿块顶部可见黑红色痂状物,活动度欠佳：CT检查示：左顶部头皮软组织内可见等低密度影达颅板,考虑头皮内占位。     

慢性粒细胞白血病以多发性颅内血肿表现确诊1例

1临床资料 患者男,35岁,因骑自行车摔伤头部致短暂昏迷,约10 min后清醒,头痛伴呕吐,以后又出现昏迷.经头颅CT检查报告为:右颞区、枕区、左额顶区多发性脑内血肿并脑疝形成,右颞枕部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,中线左移.     

右枕部金属异物穿透伤1例

患者，男，40岁。于2005年4月20日，因右枕部镰刀刺入伤10小时，右枕部金属异物，昏迷入院。查体：呈浅昏迷状态，右枕部横窦上方1cm左右可见直径约2cm扁形金属异物外露，局部皮肤肿胀，有少许渗血。右侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏。左侧肢体肌张力高，左巴彬斯基氏征阳性。头部CT示：金属异物刺入脑内，深约5cm，方向由枕叶指向颞叶，颅内积气，右颞枕叶脑挫裂伤及脑内血肿约40ml。     

迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例

1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.     

巨大胆脂瘤胆固醇肉芽肿误诊误治1例分析

1病历摘要患者女,33岁。右耳听力丧失伴反复流脓sa,右枕部膨隆la于1998年3月5日于我院行头部CT检查。结果示右乳突腔内高密度影,外耳道后壁、横窦下壁、领岩外侧及乙状窦中段移行部部分骨质破坏,右枕部骨质增厚至3cm,板障内密度不均,散见囊性改变,右小脑轻度受压。门诊以①慢性化脓性中耳炎并胆脂瘤形成,②枕骨骨纤维异常增殖症收住五官科。入院查体：生命体征平稳,一般状况佳。专科情况,右侧枕部膨隆明显,右外耳道内有脓性分泌物及胆脂瘤样上皮。行抗炎治疗1周右耳流脓消失,随即行枕部治疗。当放射量为40OCGY时,患者渐出现…     

促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤1例报告

患者男．14岁．因发现右腹股沟肿物伴右下肢肿胀1个月于2008年11月13日入院．患者于2008年10月运动后出现右腹股沟处疼痛．并发现该处有一约1cm×1cm大小肿物。1个月后肿物逐渐增大至5cm×4cm×3cm,并伴有局部疼痛及右下肢肿胀。腹盆CT示腹膜后右侧髂动脉旁结节状肿物．约4cm×5cm×18cm,挤压右侧腰大肌使之明显移位,包绕右侧髂总动脉。右侧腹股沟区多个淋巴结融合成团,约4cm×4cm×3cm。B超示双侧腹股沟区多发肿大淋巴结,右侧胭窝区多发肿大淋巴结．均考虑为淋巴结转移。     

胆囊穿孔伴胆囊结石掉入回盲部误诊为急性阑尾炎一例

男性 ,5 2岁 ,以右上腹痛两天 ,转移至右下腹痛 5小时入院。查体 :T 38.9℃ ,右侧腹肌略紧 ,右上腹轻度压痛 ,右下腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,以麦氏区为著。腰大肌试验 ( )。血常规 :WBC 15 .1× 10 9 L ,N 0 .87。诊断为急性阑尾炎 ,急诊在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麦氏切口进入腹腔 ,探查见大网膜无下移 ,腹腔内有较多黄色脓性液体 ,吸尽脓液顺利找到阑尾 ,见阑尾浆膜轻度充血、水肿 ,回盲部结肠旁沟见一 2cm× 2cm大小黑色固体。继续探查发现脓液来自右上腹 ,遂决定改麻醉。经右上腹直肌旁切口入腹腔探查发现 ,胆囊呈化脓坏疽 ,…     

板障型脑膜瘤1例

病历资料 患者，男，35岁，因头晕1年，伴右耳鸣半个月入院。体检：头颅外观无畸形，无局部压痛，右侧额纹消失、眼睑闭合无力、鼻唇沟变浅。头颅MRI显示右颞枕部见6cm×12cm×9cm肿块影，信号不均，边界清楚，增强扫描呈明显强化，脑皮质受压内移，附近岩骨、颢骨、枕骨被部分破坏吸收。全麻下行右颞枕部开颅，见颅骨外板尚存，薄如蛋壳，     

先天性小脑脑膜脑膨出合并同部位巨大神经纤维瘤1例

患者男,45岁。1996年5月11日人院。患者右后枕部发现肿块40余年,质软,无疼痛,不影响生活与劳动,缓慢增大。入院前1d自觉头皮发胀,肿块比以前明显增大。当地医院CT检查示右枕骨缺损、先天性脑膜脑膨出,转来本院。患者起病以来精神佳,无恶心呕吐、四肢抽搐、大小便失禁。体检:神志清,双瞳孔等大(0.25cm),对光反应灵敏。右侧枕后至右耳郭后壁见一巨大肿块,约8cm×10cm×15cm,皮肤色素沉着,张力稍高,质软,无压痛,囊性感。右耳明显下垂畸形。外耳道无流脓溢液,脑膜刺激征(—)。头颅MBI检查示:右侧枕后部及颈部8.9cm×15.8cm肿块,其内容物呈脑     

急性骑跨横窦硬膜外血肿1例

患者，男，１６岁，不慎后仰跌伤右枕部，当时昏迷约１０分钟后清醒，感枕部疼痛，无呕吐及抽搐。２小时后出现意识障碍，并先后呕吐４次，为胃内溶物，门诊Ｘ线头颅摄片，显示枕骨骨折。入院检查：呈嗜睡状，能切题性对答。脉搏８２次／分，呼吸２０次／分，血压１４６...     

颅骨生长性骨折1例

患儿,男性,5岁.2年前曾坠入3 m深坑中致伤头部,诊断为颅骨骨折(头颅CT,图1).半年前发现其左后枕部有一局限性隆起,逐渐长大.查体:左枕可见一7 cm×ncm高出颅骨平面约1.5 cm的局限性隆起.未见明显神经系统阳性体征.头颅CT(图2)显示:枕骨生长性骨折.术中见左枕部颅骨隆起,锯开颅骨见外层颅骨厚约0.6 mm,其下有清亮液体流出;内层颅骨厚约0.5 mm,与硬脑膜连接紧密.在近枕骨大孔处,可见一约1 cm×1 cm大小硬膜缺损,似火山口状,与枕大池相通,有脑脊液不断涌出.将内层颅骨剥除,取帽状腱膜修补缺损,将外层颅骨复位固定.术后2 d头颅CT(图3)显示:骨性囊肿内板消失.将取下颅骨送病理,病理回报:正常颅骨组织.     

肝癌单纯颅骨转移2例报道

我院收治 2例肝癌单纯颅骨转移病例,现报道如下： 1 临床资料 例 1,男, 33岁,因头右颞部肿块,逐渐增大 2个月入院,无头痛及恶心、呕吐病史,家族史中其舅患“肝瘤” 10年前死亡。查体,头右颞顶部肿块约 3cm× 4cm大小,基底宽,且固定,无触痛,与表皮无粘连,神经系统检查无异常。头颅片示颅骨肿块区溶骨破坏,范围约 4cm× 5cm大小。 CT示颞顶骨区圆形肿块。 3cm× 4cm大小,脑组织内未发现水肿现象。入院后在局麻下行肿块切除,术中发现肿块与颅骨粘附成团,与硬脑膜无粘连,术后病理报告,肿瘤细胞间有毛细胆管形成。做肝 CT、 B超检查发现,肝右外侧叶有一约 2cm× 3cm大小占位病变,胸片、肺 CT未发现转移病灶,脊柱椎骨 MRI检查未发现转移病灶。甲胎蛋白测定阳性。再次进腹做肝外侧叶不规则切除,术中腹腔内也未发现任何转移淋巴结及病灶,术后病理报告证实为原发性肝癌。 例 2,女, 46岁,左枕顶骨区肿块 1个月,感肿块区局部疼痛。检查左枕顶骨区肿块 2cm× 3cm,固定,无触痛,头颅片示肿块区颅骨呈锯齿缘状圆形缺损, CT和 MRI示肿块 3cm× 3cm大小,浸润颅骨内外,脑内无异常。术前做肺平片、肝 B超未发现异常。住院后在局麻下行肿块切除。术中见肿块浸润颅骨与硬脑膜和头皮轻微粘连。术后病理报告发现瘤体细胞内有胆色素颗粒附着,诊断为转移性腺癌。术后做肝增强 CT扫描,发现肝右后叶有一 1.5cm× 1.5cm大小占位,甲胎蛋白测定阳性,而后转外院做肝癌切除证实为肝细胞癌,回我院复诊再次做头颅及脊椎等 MRI检查,未发现有转移病灶。 2 讨论 原发性肝癌肝外远处转移主要是通过血液和淋巴两种途径,但大多数转移到肺、脑内,骨转移多见于椎骨和髂骨。颅骨转移瘤破骨细胞型来源多见于甲状腺、肺、子宫的癌肿。本 2例原发性肝癌肿块直径小于 5cm的病人出现单纯颅骨转移,实属罕见,值得一提 2例病人的甲胎蛋白测定均阳性。