肾移植尿路并发症分析

据《中华医学杂志》2009年5月12日报道，一项对1223例次肾移植患者的调查显示，有近18％的患者在移植后会发生尿路并发症，常见的依次为尿路感染、尿瘘、输尿管梗阻和膀胱输尿管反流，如能处理及时得当，一般不会影响到远期存活率。手术中采用输尿管输尿管吻合术可能降低术后尿路并发症的发生。所以，移植患者及家属应密切注意并发症的发生；     

肾移植术中改良的输尿管膀胱吻合方式的疗效观察

目的 探讨肾移植术中简易的输尿管膀胱的吻合方式,寻找简易、可靠、快速的吻合方法,减少膀胱输尿管吻合口并发症的发生率.方法 对84例肾移植患者采用简易的膀胱输尿管吻合方式,手术方式为留取10cm左右输尿管,将膀胱全层切开约1.5cm,输尿管纵行切开1.5cm,于输尿管留置5F双J管,将输尿管尖端与尿管尖端以丝线相莲后将输尿管膀胱粘膜对位缝合确切,外以浆肌层包埋.术后10～12d尿管连同双J管一并拔除.术后随访2月～6a观察长期效果.结果 术后发生双J管不能拔除1例,缝合线吸收后便可顺利拔除,1例患者术后5月发生输尿管膀胱吻合口梗阻,经手术治愈,其余患者术后恢复顺利,均无尿瘘、尿路梗阻、肾脏积水以及围手术期尿路感染发生.结论 经典的膀胱输尿管吻合方式为隧道法,手术方式较为复杂,并发症常见,我中心采用的简易的输尿管膀胱吻合方式快速、确切、可靠,操作时间为5-10min,并发症发生率低,是肾移植手术中可行的输尿管膀胱吻合方式.     

肾移植术后尿路系统并发症的防治

我院共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例闪。术后尿路系统并发症有：尿路感染１０例，尿瘘７例，输尿管梗阻３例，输尿管排斥反应１例。目前，移植肾的存活率已达８６．５％，术后尿路系统并发症仍是影响移植肾存活的关键。本文对泌尿系统并发症的防治提出了具体意见。     

置入单猪尾管预防肾移植术后早期输尿管外科并发症

尿瘘和输尿管梗阻是肾移植术后早期输尿管常见的外科并发症，发病率分别为２％～１０％和１％～９７％，直接威胁移植肾的存活。我们从１９９７年２月至１９９８年３月在３８例同种肾移植手术中行输尿管膀胱吻合术时置入单猪尾管，预防尿瘘及输尿管梗阻的发生，取得满意...     

"ONE-STITCH"技术在肾移植手术中的应用

目的 探讨"ONE-STITCH"技术在肾移植膀胱输尿管吻合手术中的临床应用.方法 对比总结我中心在2002年1月至2004年12月肾移植手术膀胱输尿管吻合时324例病人应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合(内置J型支架管)同121例病人应用"ONE-STITCH"技术(无J型内支架管)的优劣.结果 应用常规膀胱粘膜下隧道式吻合的病人,均在术后需拔除支架管.时间不定;15例病人术后出现肉眼血尿(4.6%),46例病人出现尿路感染(14.2%,P＜0.05),6例病人因出血严重出现尿路梗阻,4例再次手术清除膀胱内血块,吻合膀胱输尿管;2例患者因肾盂输尿管出血严重而摘除移植肾;17例病人术后早期发生漏尿,放置导尿管引流2周后愈合;而应用"ONE-STITCH"技术行膀胱输尿管吻合的病人7例病人出现尿路轻微感染(5.78%),3例术后早期漏尿,但23例术后出现肉眼血尿(19%,P＜0.05),随访6个月-1年,输尿管通畅无狭窄、无肾积水.结论 在膀胱输尿管吻合手术中应用"ONE-STITCH"吻合技术方便、省时、可靠、经济,术中无需放置输尿管内支架管,减少了病人的痛苦及术后的并发症,但手术中需注意处理好输尿管残端.     

儿童尿路感染和原发性膀胱输尿管返流

目的通过了解尿路感染(UTI)患儿中原发性膀胱输尿管返流(VUR)的发病情况,及时发现膀胱输尿管返流.方法1999年1月～2004年12月收治尿路感染患儿143例,按年龄分成三组,比较不同年龄组VUR的发病情况.按尿路感染发生的次数分首次尿感组和反复尿感组,比较VUR发病情况.结果不同年龄组的UTI患儿VUR的发病率依次为36.36%、34.78%和15.09%,有显著性差异(P＜0.05).首次尿感组和反复尿感组的VUR发病率分别为13.68%和52.65%,,有极显著性差异(P＜0.01).结论1岁以内(包括1岁)的UTI患儿中VUR的发病率显著高于5岁以上的患儿,且易形成肾疤痕,因此UTI患儿应常规行排泄性膀胱尿路X线造影;对1～5岁的UTI病人,由于仍处于肾疤痕的好发期,VUR的发病率也较高,应放宽行排泄性膀胱尿路X线造影的指征而及早发现VUR.反复尿感的患儿根据病情和实验室检查,及时行排泄性膀胱尿路X线造影可早期发现VUR.     

下尿路异常患者的肾移植

【目的】探讨下尿路异常病人的肾移植手术方法。【方法】2001年6月至2003年7月对4例合并下尿路异常患者实施肾移植手术。其中1例行肾移植 移植肾输尿管皮肤造口，2例分别行同期及分期肾移植 回肠膀胱术，1例肾移植术后2月余行前列腺电切术。4例患者均加用赛尼哌(zenapax)作免疫抑制诱导治疗，维持治疗方案为他克莫司(FKS06)或环孢素(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 激素(steroid)。【结果】接受输尿管造口及分期回肠膀胱术的患者均未出现术后并发症；接受同期回肠膀胱术患者术后出现便血和尿瘘，治疗后消失；接受前列腺电切术患者术后尿流通畅，无尿路并发症，后因严重肺炎放弃治疗。【结论】下尿路异常患者的肾移植手术，可根据患者情况同期或分期完成肾移植和改善下尿路手术，应最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅。     

肾移植输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例经验总结

肾移植术中输尿管膀胱采取合适的吻合方法，可以达到抗返流防止吻合口狭窄、尿瘘等目的。我院在肾移植术中采用输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例，疗效满意，现报告如下。     

肾移植术后近期输尿管梗阻的病因分析和治疗

目的:分析肾移植术后近期内移植肾输尿管梗阻发生的原因和治疗手段.方法:总结我科1993年2月～2007年8月共250例.肾移植患者,术后1～12周内发生输尿管梗阻导致移植肾积水共8例,占3.2%,其中2例血肿压迫;2例输尿管膀胱吻合口狭窄;1例输尿管过长扭转;1例移植肾旋转致输尿管扭转;1例吻合口漏;1例精索水肿压迫.结果:除1例吻合口漏患者保守治疗外,其余7例均再次手术解除梗阻,术后病情改善,移植肾功能恢复.结论:肾移植术后近期移植肾输尿管梗阻的原因多与外科因素有关;对手术各个环节加以注意,可以减少输尿管梗阻的发生.外科手术是解除术后输尿管梗阻的主要手段.     

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的：评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿 管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1 月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜 下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果：肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为 供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗 后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能 延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮 肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成 型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论：移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率 较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟 恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管 尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。     

膀胱输尿管返流及返流性肾病的放射学诊断与动物实验

本文报告40例儿童64例成人慢性复发性尿路感染作静脉尿路造影(IVU)和排原则膀胱尿道造影的检查结果。儿童组的膀胱输尿管返流(VUR)发现率66.2％(53/80个肾),有肾损害病例(46个肾)全部有VUR。成人组的VUR发现率25％(32/128个肾),有肾损害病例70％(28/40个肾)。肾损害的IVU表现可分为单或多灶性肾瘢痕、弥漫性肾损害伴肾盂积水及弥漫性重度萎缩肾或小肾3种形式。讨论了返流性肾病(RN)的诊断标准结合实验性动物模型对VUR与肾损害的关系及RN的病理特点作了探讨。     

大鼠肾移植三种尿路重建术式的比较

目的 对大鼠肾移植3种尿路重建术式进行比较,筛选出稳定性好、并发症少的手术方案.方法 以3种术式进行大鼠同系肾移植尿路重建:A组,供/受体输尿管端端吻合术(n=14);B组,供体膀胱瓣-受体膀胱吻合术(n=15);C组,供体输尿管-受体膀胱浆肌层隧道术(n=17).对各组尿路重建时间、尿路并发症以及血肌酐动态指标进行比较.结果 A、B、C 3组手术时间分别为(6±2.0)min、(14±2.5)min、(7±2.0)min, A组与C组差异无统计学意义, B组用时分别与A组、C组差异有统计学意义(P＜0.05);术后,A组输尿管梗阻发生率最高(21.4%),B组尿漏发生率最高(13.3%);C组术后尿路并发症总发生率最低,为11.8%,A、B两组术后尿路并发症总发生率分别为28.5%和26.1%,与C组之间差异均有统计学意义(P＜0.05);血肌酐监测显示A组术后40d与C组差异有统计学意义(P＜0.05),术后60d与B、C两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 供体输尿管-受体膀胱浆肌层隧道吻合术后尿路并发症少,对移植肾恢复影响小,是大鼠肾移植尿路重建的较理想方案.     

免疫抑制剂在常染色体显性遗传性多囊肾患者肾移植术后的应用

目的 探究常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）患者肾移植术后免疫抑制剂合理血药浓度。方法 收集2000年3月~2018年1月首次肾移植的68例ADPKD患者和68名性别、年龄和移植日期相匹配的其他肾移植受者(对照组）的临床资料,分析两组患者人、肾存活率、术后并发症以及术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。同时根据术后是否发生泌尿道感染将ADPKD患者分为泌尿道感染组与非泌尿道感染组,分析两组患者术后1年内不同时期免疫抑制剂浓度的差异。结果 ADPKD组与对照组患者1、5、10年移植受者存活率分别为96.6%、94.1%、90.6%和96.0%、93.9%、93.9%;ADPKD组与对照组患者肾存活率分别为95.2%、90.8%、79.0%和96.0%、87.2%、82.3%,差异无统计学意义（P>0.05）。在术后急性排斥反应、胃肠道症状、心血管事件、肺部感染以及肿瘤的发生率上的差异无统计学意义（P>0.05）。术后9月,ADPKD组比对照组的他克莫司、霉酚酸血药谷浓度更低（P<0.05）;ADPKD组比对照组更容易发生泌尿道感染,且在ADPKD中泌尿道感染组较非泌尿道感染组的霉酚酸血药谷浓度要高（P<0.05）。结论 ADPKD患者移植术后长期维持需要的免疫抑制浓度可能要低于其他肾移植患者,且较高剂量的霉酚酸血药谷浓度与泌尿道感染的发生相关。     

The outcome of kidney transplants with multiple renal arteries

The use of grafts with multiple renal arteries has been considered a relative contraindication because of the increased incidence of vascular and urologic complications. The aim of this retrospective study is to determine whether the kidney grafts with multiple arteries have any adverse effect upon post transplant graft and patient survival. After reviewing the records of 35 adult kidney transplants done consecutively at Bangabandhu Sheik Mujib Medical University over a period of 3 years (Jan 2005 to Dec 2007). Mean age of recipients. 43.46±12.11 years and donors 40.33±11.46 years. Twenty patients (Group A) had grafts with single renal artery and 15 patients (Group B) had grafts with multiple renal arteries. The incidence of vascular complications, ureteral complications, post surgical haemorrhage, mean serum creatinine level and acute tubular necrosis in both Group A & B were observed. Complications developed in 15(43%) patients in this series. In Group A, 1(5%) developed post operative bleeding cause perinephric hematoma, 1(5%) technical obstruction of ureter, 1(5%) sloughed ureter, graft nephrectomy 1(5%) and acute tubular necrosis 1(5%) patient. In Group B, 2(13%) patients developed hematoma, urine leak 3(20%), sloughed ureter 1(6%), graft nephrectomy 1(6%) and acute tubular necrosis 3(20%) patients. Though the kidney grafts with multiple renal arteries have been considered a relative contraindication because of the increased risk of complication. In this series incidence of complication was 43%. The higher rate probably reflects the small number of living related donors.     

可控膀胱术46例疗效观察

目的：探讨可按膀胱术后的并发症和防治。方法：分析46例膀胱恶性肿瘤患者可控膀胱术后临床资料。结果：随访45例(97．8％)，随访6--116个月，中位数61个月。术后近期并发症为尿瘘、肠瘘、肠梗阻；远期并发症为肾积水、输尿管返流、潴尿囊过度扩张、潴尿囊出血、尿路感染、泌尿系结石、代谢紊乱、肾功能损害、阳痿、肿瘤复发及转移。结论：全膀胱切除并可按膀胱术为膀胱恶性肿瘤疗效肯定的治疗方法，但或多或少地存在各类并发症，危害肾功能并影响预后，新的手术方式及治疗方法的改进、术后护理的加强，可望减少并发症的发生率。     

双J管在肾输尿管手术中的应用及护理

目的探讨双J管在肾输尿管手术中的应用价值及护理。方法对62例在肾输尿管手术中应用双J管患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中,58例通过膀胱镜顺利将双J管取出;2例女性患者在排尿时尿出丝线而直接牵出;2例因双J管向上移位,经输尿管镜取出。置管期间,出现膀胱刺激征及肾区不适21例,泌尿系感染3例。无尿漏及输尿管梗阻及吻合口狭窄发生。结论在肾输尿管手术中应用双J管方便、安全、可靠,加强术后护理可减少并发症。     

Primary vesicoureteric reflux in Nepalese children

Background: Vesicoureteric reflux (VUR) is a common urinary tract abnormality observed in children with urinary tract infection and children with VUR are at risk of reflux nephropathy and renal parenchymal damage. In Nepal, till date there are no published series of VUR in children. Aims and Objectives: To study the incidence of VUR in Nepalese children with Urinary tract infection (UTI), to analyze the age and sex wise distribution and clinical course of children with VUR together with the rate of spontaneous resolution of VUR in children Methodology: A retrospective hospital based study conducted at Department of Paediatrics Patan Hospital from June 2002 to December 2005. Hospital record files of all the children undergoing micturating cystourethrography (MCUG) as part of UTI work up were traced and the files of children with positive VUR were separated and analyzed. Results: Over the 3 and a half years study period total 145 micturating cystourethrograph were done in children with UTI, out of which 35(24%) were positive for VUR. Among the children with VUR, the most common age group was between two to twelve months and the male female ratio was 1.2:1.More than 60% had bilateral VUR and bilateral grade II VUR was the most common finding. Renal scan (DMSA) was done in only 5 cases and out of those two showed renal scaring. Eight cases underwent repeat MCUG after 1-1 (1/2) years and spontaneous resolution of VUR was seen in 5 (62.5%) cases. Six cases were lost in follow up, 5 cases went for surgical intervention. Conclusion: The incidence of VUR in children with UTI in our part is almost comparable to western data. Children with VUR need regular and long term follow-up. Key words: Vesicoureteric reflux (VUR), Micturating cystourethrography (MCUG), Reflux nephropathy, Nepalese children, Patan Hospital.     

早期拔除腹腔引流管减少胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性研究

目的 探讨胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘发生.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并依据纳入排除标准归入研究对象的305例PD手术患者的临床资料,按术后腹腔引流管拔除时间分为:A组,术后≤5 d拔除;B组,术后＞5d拔除.比较两组患者术后并发症等发生情况,对胰瘘发生的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 术后胰瘘(3.1％vs12.1％)、腹腔感染(9.2％ vs 20.3％)以及总并发症(24.5％ vs 42.0％)发生率A组均显著低于B组(P＜0.05),术后住院时间也明显缩短[13.0(4 ～44)d vs 15.5(9 ～64)d,P＜0.05].单因素分析示:性别(P＜0.05)、术前有无显性黄疸(P＜0.05)、胰管直径(＜3 mm vs ≥3 mm,P＜0.05)、肿瘤发生部位(胰腺vd胰腺外,P＜0.01)、腹腔引流管拔除时间(≤5dvs ＞5d,P＜0.05)为术后胰瘘发生的影响因素;多因素Logistic回归分析示:男性、胰管直径＜3 mm、胰腺外肿瘤(胆总管远端、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间＞5d为胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P＜0.05).结论 对于PD术后早期无胰瘘发生的患者,术后5d内拔除腹腔引流管能够显著减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症,延长腹腔引流管留置时间会增加术后胰瘘发生率.     

肾移植术后新尿路梗阻的临床处理（附16例报告）

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策：方法回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者，其中移植肾输尿管结石5例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术：输尿管膀胱吻合口狭窄6例，3例开放手术，3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管：移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例．采用输尿管镜下气囊扩张，放置记忆合金支架：输尿管排斥全程坏死1例．采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管：移植肾周感染、输尿管末段坏死2例，采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3年，血肌酐90-150μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。