经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹水46例临床分析

目的：研究采用经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）治疗肝硬化顽固性腹水患者的疗效及其对于患者肝肾功能的影响。方法本研究选取46例肝硬化顽固性腹水患者作为临床研究资料,均采用TIPS治疗,观察患者临床疗效、肝肾功能以及生存率等指标。结果患者治疗后7天的门静脉压力显著低于治疗前,门静脉血流速显著高于治疗前,腹围显著低于治疗前,尿量显著高于治疗前。患者治疗后7～14天和1个月的丙氨酸氨基转移酶显著高于治疗前,治疗后3～6个月和治疗后9～12个月显著低于治疗前。治疗后9～12个月的Alb显著高于治疗前。治疗后7～14天和1个月的总胆红素显著高于治疗前,治疗后3～6个月和9～12个月显著低于治疗前。治疗后7～14天、1个月、3～6个月和9～12个月的血清Na＋、尿素氮、肌酐显著低于治疗前。结论 TIPS治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切,且TIPS对于改善肝肾功能方面的疗效显著。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的相关危险因素分析

目的：研究经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后肝性脑病（HE）的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月住院治疗的181例TIPS术后患者。将其中42例发生HE的患者作为HE组,139例未发生HE的患者作为对照组。记录患者的年龄、性别、肝硬化病因,分别统计患者术前肝功能Child-Pugh分级与评分、门静脉压力梯度（PPG ）、纤维蛋白原（Fib）、血红蛋白（Hb）以及血钠浓度。采用非条件Logistic回归模型（W ald检验）筛选出相应的独立危险因素,绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）,判断各指标的预测价值。结果 HE组与对照组的性别、年龄、发病原因检测结果相似,差异无统计学意义（P＞0．05）。非条件Logistic回归模型分析结果显示：Child-Pugh分级与评分、PPG是肝硬化患者 TIPS术后 HE发生的独立危险因素（OR＝1．29、1．06、1．22）Hb、Fib、血钠浓度为保护因素（OR＝0．97、0．41、0．75）。ROC曲线显示各因素预测价值：Child-Pugh分级＞PPG＞Child-Pugh评分＞ Hb＞ Fib＞血钠浓度（AUC分别为0．712、0．677、0．501、0．260、0．185）。结论肝功能Child-Pugh分级与评分、PPG、Hb、Fib、血钠浓度是肝硬化患者TIPS术后 HE发生的独立危险因素。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗PA-HSOS和失代偿期肝硬化相关顽固性腹水的生存预后分析

目的:比较含吡咯里西啶植物诱发的肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)和失代偿期肝硬化合并顽固性腹水行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗病人的生存预后.方法:回顾性分析141例PA-HSOS和42例失代偿期肝硬化并发顽固性腹水采用TIPS治疗的病人的临床资料,采用Kaplan-Meier分析计算2组病人TIPS术后生存率...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血再出血风险

目的 分析影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)再出血的危险因素,构建预测TIPS术后静脉曲张再出血风险的列线图模型。方法 回顾性纳入187例肝硬化EGVB并行TIPS患者的临床资料,随访静脉曲张再出血的情况。Cox比例风险回归模型分析TIPS术后静脉曲张再出血的影响因素,建立列线图,并评估其区分度和校准度。结果 多因素Cox比例风险回归模型提示,血清钠[风险比(HR)=0.94]、国际标准化比值(INR, HR=1.70)、肾小球滤过率(eGFR, HR=0.99)和肝性脑病病史(HR=1.79)是TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素(P<0.001或P<0.05)。TIPS术后静脉曲张再出血风险预测列线图模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.724,区分度、校准度理想。结论 血清钠、INR、eGFR和肝性脑病病史是肝硬化EGVB患者TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素,基于上述TIPS术前指标构建的列线图模型有望成为评估TIPS术后静脉曲张再出血风险的有效工具。     

经颈静脉肝内门体分流术护理的探讨

目的:探讨经颈静脉肝内门分流术的护理方法。方法:选取我院于2012年6月-2013年10月收治的肝硬化门脉高压症患者中行经颈静脉肝内门分流术的患者21例,将其随机分为观察组与对照组,观察组11例,对照组10例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施围手术期护理,观察两组患者的手术依从性与护理满意度。结果:观察组手术依从性明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意度明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:经颈静脉肝内门分流术对于肝硬化患者的治疗效果较好,同时配合围手术期的有效护理,可有效防治并发症的产生,提高手术的成功率。     

经颈静脉肝内门体分流术的临床应用现状

<正>经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)在肝静脉和门静脉之间的肝实质内建立了分流道,有效地降低了门静脉压力,被普遍地运用到肝硬化门静脉高压的治疗中[1-3],但在TIPS的前后期,我们经常会遇到门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein, CTPV)、顽固性腹水、     

经颈静脉途径肝内门体静脉分流术的临床分析

经颈静脉途径肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）治疗门脉高压食管静脉曲张出血是９０年代应用于临床的新技术。为了正确评估此项技术的近期及中期疗效，本文对１９９４年１０月至１９９６年１２月经我科ＴＩＰＳ治疗的１３例患者进行临床分析。１临床资料１３例中，男１１例，女...     

31例行经颈静脉肝内门体分流术患者临床特点分析并文献复习

目的：探讨分析行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS）患者的临床特点,为临床开展T IPS提供参考。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年1月至2014年5月31例接受T IPS治疗并严格随访复查患者的临床资料,统计并分析患者术前基本情况、实验室指标、术后再出血发生率、手术并发症、抗凝药物服用情况和血栓形成、溶解情况等。结果在所有行T IPS患者的诊断中,慢性乙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、酒精性肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、布加综合征、慢性乙型并丙型病毒性肝炎肝硬化并食管胃底静脉出血、原发性胆汁性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例分别为45．16％、16．13％、12．90％、12．90％、6．45％、3．22％、3．22％;术后6个月内再出血发生率为9．68％;术前、术后1周、3个月、6个月的平均Child‐Puhg评分分别为（8．35±2．52）、（8．32±1．76）、（9．29±2．55）、（8．10±1．85）分,术后1周、3个月、6个月分别与术前比较差异无统计学意义（P＞0．05）,术后3个月肝功能Child‐Puhg评分高于术后1周、术后6个月（ P＜0．05）;手术并发症腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄发生率分别为3．22％、22．58％、12．90％;术后未服用抗凝药物、服用阿司匹林、服用氯吡格雷、服用华法林的比例分别为9．68％、38．71％、41．94％、9．68％;术后门脉血栓的形成（包括血栓增多）率为12．90％,血栓溶解率为100％。结论在我国,肝硬化并门静脉高压患者是T IPS的主要来源,而乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因;TIPS对肝功能Child‐Puhg评分无明显影响;肝性脑病、支架狭窄仍然为 TIPS术后主要并发症;规律服用抗凝药物可以溶解门静脉血栓和防止血栓形成。     

经颈静脉肝内门体分流术研究进展

<正>经颈静脉肝内门体分流术(TransjugularIntrahepatic Ponosystemic Shunt,TIPS)早在1969年Roch等就开始了动物实验研究,1982年Calopinto首次应用于临床,治疗晚期肝硬化合并曲张静脉破裂出血患者,并取得了较好的降压效果,但未能解决如何保持分流口的长期开放问题,起不到长期降低门静脉压力的作用。1985年Palmaz等研制了不锈钢丝血管内支架用于TIPS的动物实验,将其放置于扩张后的肝内通     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压症并发症的疗效分析

目的:分析经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)在门静脉高压症并发症中的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月～2021年8月在弋矶山医院接受TIPS患者的临床资料。共15例患者纳入研究,食管胃底静脉曲张破裂出血10例,顽固性腹水4例,门静脉全程血栓合并腹胀腹水1例。结果:TIPS手术成功率为88.7%(13/15)。食管胃底静脉曲张出血6周控制率为100%(8/8);顽固性腹水消退率为75%(3/4);1例门静脉全程血栓患者术后门静脉恢复通畅,腹胀和腹水消退。随访中,3例患者死亡,其中2例为肝癌伴门脉癌栓,1例为肝功能Child-Pugh C级。结论:TIPS手术是降低门静脉高压症的一种有效手段,尤其治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和门静脉血栓;并发有肝癌门静脉癌栓患者可能不适合行TIPS手术。     

TIPS术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗

目的 总结经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）术后支架再狭窄或闭塞的介入治疗.方法 选取2009年1月至2011年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院介入病房收治的20例TIPS术后支架再狭窄或闭塞的患者,男性15例,女性5例,患者年龄27~58岁,平均年龄48岁.术前门静脉多普勒超声检查及术中数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实支架再狭窄的患者12例、支架闭塞的患者8例,20例患者所用均为裸支架.经单纯球囊扩张治疗的4例,球囊扩张后再次置入支架治疗的11例,再次穿刺行TIPS再建分流道治疗的5例.结果 术前平均门静脉压力由（3.94±0.52）kPa降至术后的（2.55±0.46）kPa（P〈0.05）,术后1周内3例出现肝性脑病药物治疗后好转,术后口服华法林抗凝治疗,随访1.5年超声检查未见支架再狭窄或闭塞发生.结论 TIPS术后支架存在一定再狭窄或闭塞率,应用介入技术可以再次降低门静脉压力延长患者生存期具有极高的临床应用价值.     

经颈静脉肝内门体静脉分流术6例护理

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）是治疗肝硬化门脉高压并发症食道胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法。TIPS是微创介入技术,具有安全、有效、微创、可重复操作等特点,逐渐成为临床治疗门脉高压及其并发症的主要手段。目前主要用于因门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的反复大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性腹水,临床疗效显著。影像学,尤其是血管三维重建技术的成熟,不仅可以准确指导穿刺门脉分支,还可帮助选择最佳的穿刺路径。因其是一种高难度的介入放射技术,因此对护理的要求很高,我科于2011年3月-2012年1月对6例患者行TIPS术,采取了有针对性的护理措施,效果满意,现报告如下。     

超声对TIPS术后分流道功能评估的方法学研究

对60例肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),分别在术前及术后1周、1、3、6、12个月行多普勒超声检查,比较术后1周与术前疗效,并采用凸阵探头CDFI、B-flow及相控阵探头CDFI 3种模式监测分流道功能,数据显示术后1周门静脉内径、脾脏大小显著下降,门静脉流速显著增快,胃左静脉血流方向以向肝血流为主.凸阵探头CDFI、B-flow模式以及相控阵探头CDFI模式对TIPS分流道全程血流显示率分别为82.4%、74.0%及97.9%.数据分析表明相控阵探头CDFI模式对判断分流道闭塞具有较高准确性;"至少2种模式显示局部充盈缺损和(或)局部血流加速"的方法有利于判断分流道内血栓存在或狭窄;同时,结合患者腹水变化、胃左静脉血流方向、临床一般症状等,更加有利于判断TIPS分流道功能状态.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症疗效观察

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性期肝小静脉闭塞症(HVOD)的可行性。方法:慢性期HVOD患者16例为2016年5月至2020年10月郑州大学第一附属医院介入科收治的病例,男11例,女5例,年龄18～80岁,均接受经颈静脉肝内门体分流术治疗。观察患者肝功能恢复情况、术后存活情况以及手术并发症发生情况。结果:所有患者手术均一次性成功,术中均未出现严重并发症,术后未再出现呕血。术后红细胞计数较术前未见明显减低,谷丙转氨酶[28.0(18.5,49.8)vs 66.0(32.5,87.5)μmol/L]、谷草转氨酶[48.0(33.0,58.0)vs 63.5(44.0,105.3)μmol/L]、总胆红素[(34.96±9.31)vs(63.14±28.15)μmol/L]、血氨[(59.26±16.56)vs(77.17±24.61)μmol/L]均较术前下降(P<0.05)。术后血清白蛋白与术前比差异无统计学意义,但凝血酶原时间延长[(21.93±6.49)vs(15.73±2.89) s,P<0.05]。术后1例患者出现顽固性肝性脑病,出院后1个月死亡,其余15例...     

左旋门冬氨酸-鸟氨酸对TIPS术后肝性脑病治疗和预防的疗效观察

目的：观察左旋门冬氨酸—鸟氨酸（OA）对预防和治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脑病的临床疗效。方法：（1）选择2008-2010年因肝硬化门脉高压及其相关并发症在我科接受TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术（SEVE）治疗的28例患者,术后均予以OA静脉滴注,观察术后肝性脑病的发生率、肝功能及血氨变化;（2）对发生肝性脑病患者,在积极去除诱因的基础上,予以治疗剂量的OA,观察OA治疗肝性脑病效果及治疗前后肝功能及血氨变化。结果：（1）TIPS术后预防性使用OA,术后患者血氨虽仍有显著性升高（41.3±21.3vs82±17.1μmol/L,P〈0.05）,但无肝性脑病发生;（2）对3例停用OA后出现肝性脑病的患者使用治疗剂量的OA,患者症状在短期内显著改善,血氨明显降低（127.5±13.7vs61.2±15.3μmol/L,P〈0.05）;（3）在这项研究中,OA没有表现出能显著改善肝功能的效果。结论：OA可以预防和治疗TIPS术后肝性脑病,其机制与降低血氨有关。     

Arterial ketone body ratio as an indicator of hepatic energy reserve and prognostic factor in transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ(ＴＩＰＳ)ｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｖｅｒｙｕｓｅｆｕｌｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔａｃｕｔｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＡｌｔｈｏｕｇｈｉｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙａｒｅｓｔｉｌｌｕｎｋｎｏｗｎ,ｓｏｍｅｅｖｉｄｅｎｃｅｈａｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔ…     

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法　采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果　术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。     

MELD与CTP评分系统对TIPS术后患者预后的评价作用

目的 评价终末期肝病评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)与Child-Tureotte-Pugh(CTP)评分系统在肝硬化门脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPs)的预后判断中的作用.方法 收集我科2004年1月至2008年3月110例行TlPS术的门静脉高压患者基本资料、临床生化指标,计算MELD分值和CTP评分,并观察所有患者的临床转归,比较不同MELD评分(≤15分,>15分)组及CTP分级(A、B和c级)组的牛存率,通过ROC曲线下面积比较这2种模型在术后3个月、1年、2年预后中的预测作用.结果 ①MELD评分≤15分患者的生存率明显高于>15分患者(P=0.0217),CTP评分为A、B、C级的患者生存率差异显著(P=0.0341).②ROC曲线下面积在3个月时MELD为0.866,CTP为0.863;在1年时MELD为0.755,CTP为0.739;在2年时MELD为0.729,CTP为0.750,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MELD与CTP均能较准确地预测TIPS患者的短期生存率,但MELD评分系统设计更客观、全面和科学,临床上值得推广应用.     

TIPSS治疗门脉高压症的护理

我院自2004年以来开展经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS),取得满意疗效,现将护理体会报告如下.