急性出血坏死性胰腺炎的治疗

急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是一种发病急,病情凶险,并发症多,病死率高的急腹症。近年来对其发病机制和现代治疗(包括非手术治疗和手术治疗)的探讨,对细胞因子、炎症介质、血液透析、高脂血症、营养支持等的研究,对AHNP的手术指征、手术方法、感染清除、引流方法等认识的进展,对提高AHNP治疗的成功率提供了有力的支持。     

老年急性出血坏死性胰腺炎治疗50例分析

目的探讨老年急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的外科治疗方法。方法将25例早期手术与25例非手术治疗的AHNP患者的治疗效果进行比较。结果老年AHNP早期手术治疗组的并发症发生率(68·0%)和病死率(48·0%)均显著高于非手术组,并发症发生率(36·0%)和病死率(16·0%),2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论降低老年AHNP病死率的关键在于治疗伴发病和防治并发症。     

重症急性胰腺炎手术时机和指征选择临床研究

目的：在重症急性胰腺炎病人治疗中选择最恰当的时机和指征手术，以提高其治愈率，降低死亡率。方法：研究组：对1997年6月～2005年6月9年间收治的1080例重症胰腺炎病人，其中138例病人进行手术治疗，早期（发病1周内）有较重的腹腔间室综合征（ACS）病人36例，有弥漫性化脓性腹膜炎病人18例手术。中期（发病3～4周）形成胰腺脓肿56例；后期发病经治疗半年后形成胰腺假性囊肿非手术治疗不吸收病人28例病人手术，手术方法：早期的腹腔减压、冲洗引流为主；中期以清除坏死组织脓液并冲洗引流为主，后期以内、外引流为主。对照组：前期及外院680例重症急性胰腺炎病人中手术治疗396例为对照组。早期（发病1周内）只要有明显的腹膜炎即行手术290例，中后期形成胰腺脓肿或假性囊肿手术106例。手术方法为腹腔冲洗引流、胰被膜切开减压、脓肿或囊肿外引流术。以上两组在手术率、治愈率、死亡率、住院时间、总花费等方面进行对比分析。结果：研究组较对照组在手术率、治愈率、死亡率、住院时间、总药费等方面，有显著性差异（P〈0．01）。结论：选择最恰当的时机和指征手术，同时配合综合治疗方案，对提高重症胰腺炎病人的治疗率，降低死亡率，降低总费用，有极其重要意义。     

异位妊娠发病状况及保守治疗的护理

目的 分析异位妊娠的发病状况及探讨其保守治疗的护理措施.方法 分析126例异位妊娠患者的年龄、婚姻状况、生育史,采用药物保守治疗时的综合护理方法.结果 126例异位妊娠患者中,发病年龄26～32岁80例（63.49%）,未生育85例（67.46%）,经保守治疗治愈103例（81.75%）,23例（18.25%）保守治疗失败后改为手术治疗.结论 针对患者的发病状况,加强对异位妊娠保守治疗患者的综合护理,是保守治疗成功的重要因素.     

自发性结肠破裂15例临床诊治探讨

目的：分析自发性结肠破裂的发病机制,临床特征及诊治方法。方法：对15例自发性结肠破裂患者病因、诊断、治疗方法、术后并发症进行回顾性分析。结果：便秘15例（100.0%）、糖尿病6例次（40.0%）、高血压8例次（53.3%）、高脂血症7例次（46.7%）是自发性结肠破裂的高危因子。15例均给予手术,治愈10例（66.7%）,死亡5例（33.3%）,死亡5例就诊时均超过36h。结论：自发性结肠破裂早期诊断和手术,纠正休克,积极加强对围手术期的监护和综合治疗是改善其预后,提高治愈率的关键。     

急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析

目的 探讨急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的效果,为急性胆囊炎手术治疗时机选择提供临床依据.方法 回顾性分析236例急性胆囊炎行LC患者的临床资料,按发病到手术时间不同分为早期手术组（发病≤72 h行LC,103例）,延期手术组（发病＞72 h行LC,57例）,择期手术组（保守治疗症状缓解后择期行LC,76例）.比较三组手术疗效.结果 延期手术组手术时间、术中出血量长或多于早期手术组和择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,早期手术组长或多于择期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组中转开腹率、术中副损伤发生率低于延期手术组和择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,择期手术组低于延期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组和延期手术组抗生素使用时间和住院费用优于择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,早期手术组优于延期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组住院费用少于延期手术组,延期手术组少于择期手术组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.三组手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性胆囊炎发病≤72 h为LC最佳手术时机,发病＞72h的延期LC仍是安全可行的,但难度会相应增加,过分强调保守治疗待症状缓解后择期手术并不能为患者带来益处.     

阴道穹隆脱垂病人手术方式的选择

目的探讨适宜于阴道穹隆脱垂病人的手术方式。方法回顾性分析2008年7月至2010年12月本院26例阴道穹窿脱垂病人的一般资料、盆腔器官脱垂（POP）．Q分期、发病时间、需再次手术治疗时间、围手术期和随访情况。结果26例患者中因非女性盆底功能障碍（FPFD）行子宫全切术后穹隆脱垂者10例,其前次手术至此次发病时间（115．2±51．67）个月,距再次手术时间（142．8±59．04）个月;因FPFD行传统修复手术后穹隆脱垂者16例,其前次手术至此次发病时间（24．38±13．43）个月,距再次手术时间（62．13±44．51）个月;两组年龄及POP—Q分期比较差异无统计学意义（P〉0．05）,后者较前者复发时间（t=6．75,P〈0．01）和需要再次手术治疗时间（t=3．97,P〈0．01）均明显提前。所有患者均由同一术者成功行Prolift全盆底重建术,手术时间（60．96±7．88）min,失血量（119．23±27．53）ml,无手术副损伤;术后随访治愈率100％,无网片侵蚀裸露发生及病例复发。结论传统手术治疗POP易复发,Prolift全盆底重建术是治疗POP适宜的手术方法,尤其适用于阴道穹窿脱垂的病人,该手术安全可行,复发率低,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,有利于病人康复。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析

目的：探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后引发中转开腹的临床发病因素。方法：采集本院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者共120例,按发病时间分为三组。均实施相同手术方法,观察手术后需进行中转开腹的发病率。结果：三组手术时间、并发症等比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。患者救治时间对引发中转开腹有着直接的影响（P〈0.05）。同时患者的体温、胆囊壁厚度、胆囊有无肿大,以及白细胞计数等均对中转开腹率有着直接的影响（P〈0.05）。结论：对于急性胆囊炎患者在出现症状后72 h内为进行腹腔镜手术的最好治疗时机,同时体温及白细胞计数等因素与引发中转开腹存在明显的相关性。     

上海市徐汇区原发性肝癌患者随访队列生存分析

目的了解原发性肝癌患者发病及生存情况，为今后的筛查和干预工作提供依据。方法对上海市徐汇区2001--2004年新发的652名原发性肝癌患者队列随访资料进行分析，描述发病年龄分布，建立Cox比例风险模型，分析生存率的主要影响因素。结果原发性肝癌发病年龄构成呈双峰分布，第1个发病高峰在45—50岁，第2个发病高峰在70～75岁。652名患者中位生存时间为6．9个月。接受手术治疗的患者较未手术患者死亡风险降低（RR=O．3155，95％C1为0．2432-0．4093），手术患者5a累积生存率为40．90％，未手术患者5a累积生存率仅3．95％。性别、年龄、家族史等因素对生存率的影响无统计学意义（P〉0．05）。结论原发性肝癌的筛查和干预工作重点应放在高危人群发病年龄高峰之前，早发现并有手术指征的患者应尽量实施手术治疗，以提高患者生存率。     

基层医院手术治疗胰腺损伤20例的临床体会

目的讨论利用手术方式治疗胰腺损伤的临床效果。方法对2008年1月—2012年12月五年间来该院收治的20例胰腺损伤病人手术治疗期间全面的资料情况进行回顾探讨。结果本组共20例病人中,治愈率为95.00%（19例）,死亡率为5.00%（1例）。施手术治疗后,出现胰腺假性囊肿、胰外瘘等并发症共3例,腹腔感染1例,死亡病例1例,原因为出现胰外瘘、肠瘘以及多个器官出现功能衰竭。结论胰腺损伤发病位置较为隐蔽,临床表现不明显,在基层医院手术治疗条件相对落后的情况下必须高度重视、认真测查、科学进行手术以提高手术成功率。     

急性重症胰腺炎的外科治疗与营养支持

通过对２１例急性出血坏死性胰腺炎病人的临床观察，讨论了手术时机，指征的掌握，术式的选择，ＰＮ的支持对病人愈后的影响，认为坏死的胰腺组织继发感染是手术的绝对指征，术胰腺周围分引流，三造瘘，术后持续腹腔灌洗，尤其是有效的ＰＮ支持对改善ＡＨＮＰ愈后具有重要意义。     

吡格列酮减轻急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的机制研究

目的 探讨吡格列酮减轻急性出血坏死性急性胰腺炎肺损伤作用的机制.方法 采用逆行胰胆管牛磺胆酸钠注射制造急性出血坏死性急性胰腺炎大鼠模型,分假手术组、急性出血坏死性急性胰腺炎组、吡格列酮治疗组.硝酸还原酶法检测肺组织NO的浓度变化,RT-PCR和Western Blot检测肺组织TLR2,4 mRNA表达变化.结果 与假手术组比较,急性出血坏死性急性胰腺炎组肺组织TLR2,4表达明显增高,NO浓度降低,肺损伤加重（P〈0.05）.吡格列酮治疗组TLR2,4表达降低,肺组织NO升高,肺损伤减轻（P〈0.05）.结论 吡格列酮可能通过抑制TLR2,4 mRNA的表达,提高NO的合成和释放,减少细胞因子的合成及释放,减轻AHNP并发肺损伤.     

急性胰腺炎的手术时机与手术方法

目的：探讨急性胰腺炎的手术时机、手术方法。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的236例急性胰腺炎行手术治疗病例,其中重症急性胰腺炎有59例。手术方法有单纯胰腺周围引流术、胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术、胰腺坏死病灶切除清创术、脓肿引流术、囊肿引流或切除术、胆囊切除术、胆总管探查引流术加胆囊切除术、胰腺周围引流术加胆囊切除术加胆总管探查引流术等。结果：236例手术者治愈226例,治愈率95.8%（226/236）,其中SAP手术的治愈率为83.1%（49/59）;10例因病情恶化自动出院死亡,死亡率为4.2%（10/236）。结论：对于急性胰腺炎治疗应在病程的各个阶段采取＂个体化＂的防治措施。对合并胆石者,应根据胰腺炎不同的病理类型,积极选择适当的手术时机。胰腺假性囊肿多在急性期后行引流术。胰腺周围血管破裂可行经导管出血动脉栓塞术或破裂血管缝扎止血术。对重症急性胰腺炎合并腹腔间室隔综合症或感染者,应及时行开腹减压、胰腺周围感染坏死组织清创术及引流术。     

Is prospective payment inhibiting the use of nutrition support services? Discussion and research implications

Much concern has been generated about the impact of the diagnosis-related group (DRG) prospective payment system on a variety of medical treatments. In particular, high technology medical or surgical applications, such as enteral and parenteral nutrition support, are often perceived as cost-increasing rather than cost-reducing. The threat to the use of nutrition support services relates to the non-existence of an effective reimbursement scheme for recovery of labor costs for the services. High overhead and relatively expensive hard- and software may price nutrition services out of the health care system if an appropriate reimbursement plan is not developed. To address the obvious lack of provision for reimbursement of nutrition support services under the DRG system, several cost-benefit issues related to the provision of nutrition support must be addressed. Empirical data are necessary to determine the clinical significance of these procedures relative to severity and duration of illness and subsequent associated length-of-stay issues; and the cost-benefit justification of nutrition support for acute and chronically ill patients. The purpose of this discussion is not to propose such a system of reimbursement but rather to present a framework for the development and justification of a revised DRG reimbursement plan to cover adequately the cost of providing enteral and parenteral nutrition support services.     

Performing cost-effectiveness analysis by integrating randomized trial data with a comprehensive decision model: application to treatment of acute ischemic stroke

A recent national panel on cost-effectiveness in health and medicine has recommended that cost-effectiveness analysis (CEA) of randomized controlled trials (RCTs) should reflect the effect of treatments on long-term outcomes. Because the follow-up period of RCTs tends to be relatively short, long-term implications of treatments must be assessed using other sources. We used a comprehensive simulation model of the natural history of stroke to estimate long-term outcomes after a hypothetical RCT of an acute stroke treatment. The RCT generates estimates of short-term quality-adjusted survival and cost and also the pattern of disability at the conclusion of follow-up. The simulation model incorporates the effect of disability on long-term outcomes, thus supporting a comprehensive CEA. Treatments that produce relatively modest improvements in the pattern of outcomes after ischemic stroke are likely to be cost-effective. This conclusion was robust to modifying the assumptions underlying the analysis. More effective treatments in the acute phase immediately following stroke would generate significant public health benefits, even if these treatments have a high price and result in relatively small reductions in disability. Simulation-based modeling can provide the critical link between a treatment's short-term effects and its long-term implications and can thus support comprehensive CEA.     

急性肢体动脉缺血42例治疗体会

目的探讨急性肢体动脉缺血的临床治疗。方法回顾性分析本院2008年3月～2011年5月收治的42例急性肢体动脉缺血患者的临床资料。30例动脉栓塞急诊行动脉切开Fogarty导管取栓术,11例动脉硬化闭塞症合并血栓形成和1例主动脉夹层行手术联合介入治疗。结果术后肢体存活39例,并发骨筋膜室综合征5例,截肢3例,死亡2例,死亡原因为急性心肌梗死和脑梗死。结论早期诊断、及时选择合理的手术方案和围手术期治疗是降低病死率,预防截肢的关键。     

Acclimation of life-history traits to experimental changes in environmental contaminant concentrations in brown bullhead (Ameiurus nebulosus)

One adaptive mechanism aquatic populations use to facilitate tolerance to environmental contaminants is acclimation. Polychlorinated biphenyls (PCBs) are a globally ubiquitous class of persistent organic contaminants that have been linked to reproductive impairments in fish. The authors used female brown bullhead (Ameiurus nebulosus) to test whether acclimation of reproductive life-history traits occurs in response to changes in sum PCB exposure. They compared egg diameter, gonadosomatic index (GSI), and fecundity of fish directly caught from wild populations exposed to a range of contaminant concentrations (acute), to those collected from the same populations a year before, which were placed in a clean environment to clear their contaminants throughout that year (cleared). Sum PCB concentrations were also determined for each individual. Brown bullhead from acute treatments had significantly greater sum PCB concentrations compared with cleared treatments. Egg diameter and GSI metrics were greater in cleared treatments compared with acute treatments (by 6 and 14%, respectively). Treatment effect (i.e., acute or cleared), as opposed to where the fish were collected from, accounts for 72 to 89% of the variation in the reproductive life-history trait variables. No difference in fecundity was found between acute and cleared treatments. The authors found support that acclimation of reproductive life-history traits occurs to changes in sum PCB concentration. To their knowledge, the present study is the first experimental test of acclimation responses of female life-history traits to contaminants in wild populations.     

颈椎损伤的非手术早期处理

目的　探讨颈椎损伤急救处理与早期并发症防治的重要性。方法　回顾分析 1996年 1月～ 1998年 12月收治的 194例颈椎损伤患者的急救支持与 8类 715例次并发症发生、治疗及预防措施。结果　规范与程序化急救支持可明显降低早期死亡 ;肺部并发症是死亡的主要原因 ,早期并发症发生使关键性治疗无法实施或延迟 ,住院时间延长 ,住院费用增加。结论　颈椎损伤的早期并发症的发生时间往往比较集中 ,也较有规律 ,如果能够预防和正确处理则可为治疗、神经功能恢复和康复创造有利条件     

124例重型颅脑损伤患者急诊救治的临床分析

[目的]探讨重型颅脑损伤患者的急诊救治方法及效果。[方法]回顾性分析我院救治的124例急性重型颅脑损伤患者的完整临床资料。其中应用手术方法治疗76例,非手术治疗48例。[结果]良好77例(62.10%),中残13例(10.48%),重残10(8.06%),植物生存1例(0.81%),死亡23例(18.55%)。[结论]急诊对病情的正确判断及治疗,早期诊断,早期手术,正确处理合并伤,重视并发症的治疗是救治成功的关键。