老年急性梗阻性结肠癌32例外科处理体会

近年来我国结肠癌发病率不断上升[1]。我院外科1987～1996年共收治结肠癌96例，其中资料完整的60岁以上结肠癌合并急性肠梗阻32例，占33．3％（32／96）。现就外科处理体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料男18例，女14例。年龄60～86岁，平均68．9岁。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠8例，结肠肝曲2例，横结肠4例，结肠牌曲3例，降结肠1例，乙状结肠10例。1．2手术方法全组均手术并经病理证实。4例合并结肠穿孔和5例误诊急性阑尾炎入院即行手术外，其余均予保守治疗24～48h，如症状未缓解或加剧即转行手术。Ⅰ期肿瘤切除吻合20例，其中左半…     

结肠损伤48例分析

对我院1997—09／2007—09收治的结肠损伤48例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男38例，女10例，年龄17～70（平均43）岁。闭合性损伤28例，其中车祸伤18例，挤压伤和坠落伤8例，开放性损伤22例。伤后12h内手术37例，12～24h手术11例。损伤部位：回盲部及升结肠6例，横结肠12例，降结肠13例，乙状结肠损伤17例。按Shannon分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例。其中36例（75％）合并其他脏器损伤，主要以肝、脾、肾、小肠损伤为主。     

结肠损伤的处理

目的：探讨结肠损伤的处理方法及其一期手术的安全性和有效性。方法：回顾性分析我院结肠损伤病人21例并结合国内近期符合条件的文献489例共510例病人的临床资料。结果：全部病例均行急症手术，其中410例行一期手术，占80．4％，出现并发症25例（6．1％），其中吻合处漏8例（2．0％），死亡3例（0．7％）。结肠外置和造口术100例，出现并发症16例（16．0％），其中漏3例（3．0％），死亡3例（3．0％）。结论：结肠损伤后一期手术是目前主要的手术方式。一期手术并不增加病人的术后并发症，是结肠损伤后相对安全的处理方法，但对损伤严重的病例，仍可行外置和结肠造口术。     

十二指肠损伤的诊治（附24例报告）

目的：探讨十二指肠损伤诊断和治疗方法。方法：回顾性总结我院1997-2007年间收治的十二指肠损伤24例诊治经验。结果：损伤部位以十二指肠降部最多见，占75％（9／12），其次为球部，占16．7％（2／12），水平部占8．3名（1／12）另外，本组病均合并其他腹部脏器损伤。治疗方法多数采取立即手术，占66．7%（8／12）部分为延迟手术，占33.3篇（4／12）；手术后并发症率33．3％（4／12）；病死率为8．3％（1／12）。结论：凡上腹部严重外伤者都要考虑到有十二脂肠损伤的可能性。通过详细了解受伤机制和临床表现，做到早期诊断、早期手术龙为重要；术中根据伤情选择合理、恰当的术式，可有效提高治愈率。     

上矢状窦开放性损伤15例救治分析

上矢状窦（SSS）是颅内静脉窦损伤的最常见部位。2001／2006年作者共手术治疗开放性SSS损伤15例，报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男9例，女6例，年龄10～62（平均28．4）岁。伤后至手术时间为1.2～16h，平均8h。损伤原因：重物打击、车祸伤10例，坠跌伤3例，刀伤及钉伤2例。入院时休克6例，颅内高压4例，脑损害局灶体征7例。     

胆囊切除术肝外胆管损伤37例临床分析

目的 探讨胆囊切除术肝外胆管损伤的诊断、预防及处理要点。方法 对37例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析，包括损伤的部位、诊断方法、胆道重建和修复的方法、胆肠吻合术的效果及其随访结果进行分析。结果 术中发现胆管损伤9例（24．3％），术后24h发现损伤21例（56．8％），术后2个月以后发现7例（18．9％），全组共行手术37次。术后恢复：优25例（67．6％），良9例（24．3％），差3例（8．2％）。结论 肝外胆管损伤应根据损伤的时间、部位、程度选择不同的治疗方案，术式包括修复和重建术，而以胆管空肠Roux—Y吻合术较为理想。     

创伤性膈肌破裂的诊断和治疗

目的：提高创伤性膈肌破裂的早期诊断及救治水平。方法：回顾总结1995年1月～2001年12月26例创伤性膈肌破裂。男23例、女3例。闭合性损伤15例、开放性损伤11例。多发伤25例，合并其它脏器部位损伤56处。伴有休克17例、腹膜炎15例、气胸8例、呼吸衰竭2例。术前确诊17例，术中探查发现9例。确诊时间24h内21例、1周内3例、2周内1例、半年内1例。手术经胸切口12例、经腹切口11例、胸腹联合切口3例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口，并处理其他合并损伤。结果：治愈22例(84．6％)、死亡4例(15．4％)。分别死于重型颅脑外伤、严重肝破裂失血性休克、延误诊断后结肠绞窄所致MOF、脑外伤机械通气3个月后严重感染。结论：提高认识、正确运用辅助检查，有助于早期诊断。及时复苏、及早手术，正确处理其他合并伤是提高治愈率的关键。     

36例胰腺损伤诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析36例胰腺外伤患者的临床资料。结果：36例患者中32例合并其他器官损伤,死亡6例（16．7％）,合并急性呼吸窘迫综合征3例（8．3％）,腹腔内出血5例（13．9％）,胰瘘6例（16．7％）,腹腔残余感染2例（5．6％）。结论：胰腺损伤早期诊断困难,确诊后选择合理的手术方式,良好的围手术期管理能减少并发症及病死率。     

112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的可行性、优缺点。方法回顾性分析了2002年7月-2005年3月期间进行的112例腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料，年龄22—80（平均56）岁。其中升结肠癌7例，横结肠癌4例，降结肠癌2例，乙状结肠癌11例，直肠癌85例，全结肠息肉病3例。结果全组无死亡病例。中转开腹24例，成功完成腹腔镜结直肠手术88例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例，乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全结肠切除术3例。手术时间120，360（平均225）min，术中出血20—500（平均135）ml，淋巴结切除数1—30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。手术并发症9例：输尿管损伤3例，大出血2例，肠梗阻2例，吻合口瘘2例。术后12—72h均恢复胃肠功能，术后住院7—15天（平均8．6天）。随访102例（91．1％），随访时间1—28月。病人均健在，1例miles术后3月发生会阴部转移，3例术后6—15月腹腔广泛种植转移。未发现trocar穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术在技术上是可行的，具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的，近期效果满意。     

外伤性肝破裂54例临床分析

1970年1月～1992年10月我院共收治经手术证实的外伤性肝破裂54例。现就其诊断与治疗等有关问题分析如下。l临床资料1．1性别与年龄男性40例，女性14例，最小年龄9岁，最大年龄57岁，平均年龄32．5岁。1．2损伤原因开放性损伤（刀刺伤）10例，闭合性损伤44例（含交通事故伤30例），木棒及拳击伤10例，坠落伤4例。1．3受伤部位肝右叶38例，肝左叶n例，左右叶同时受损3例，肝门1例，复合伤17例，其中合并肺隔损伤2例，多发性肋骨骨折2例，脾损伤2例，胃损伤3例，肾损伤2例，结肠损伤4例，骨盆骨折2例。l．4受伤程度肝包膜下破裂2例，肝面浅裂伤…     

21例胰十二指肠损伤临床分析

胰十二指肠损伤早期诊断困难，术中漏诊率、术后并发症和死亡率高。我院近年来收治21例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组21例，男17例，女4例，平均年龄24．6（8～50）岁。损伤原因：车祸伤10例（47．6％），刀刺伤5例（23．8％），坠伤和枪伤各2例，木板击伤和牛角刺伤各1例。除4例入院仅表现为上腹隐痛、轻压痛外，均有腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，休克5例，白细胞计数（4．0～27．0）×109／L，平均16.3×109／L。外伤到入院时间为1～48小时，平均10．9小时，4例入院后耽误手术时间24小时～30天。损伤部位：十二指肠球部2…     

以腹部伤为主的严重多发伤的急救护理

我科于1985年5至1995年6月共收治严重多发伤144例，其中以腹部伤为主的严重多发伤57例，通过我们严密观察、积极的护理配合，收到良好的救治效果，现将护理体会报告如下。l·临床资料］·1一般情况本组57例，其中男48例，女9例，年龄8～61岁，平均32．5岁。致伤原因多为交通事故和高处坠落。受伤到就诊时间：最短3Omin，最长72h．其中Zh以内周例（36．8％），2～4h20例（35．l％），4h以上16例（20．l％）。1．2伤情损伤严重度评分：经AIS－gO评定，ISS分值在16～45分之间，平均26．30。合并创伤失血性休克41例（72％）。腹部伤情况：开…     

结肠损伤23例分析

结肠损伤是常见的较复杂的腹腔脏器损伤 ,因此引起临床上广泛的重视。现就我院救治的 2 3例结肠损伤分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 1例 ,女 2例 ,年龄7～ 70岁 ,平均 33岁。1 2　损伤原因　腹部钝性伤 2 0例 (车祸 15例 ,跌伤 5例 ) ,刀刺伤 2例 ,结肠镜检查致穿孔 1例。1 3　损伤部位及程度　单处伤 :右半结肠 8例 ,横结肠 5例 ,左半结肠 6例 ;多处伤 :右半结肠 横结肠 1例 ,降结肠 乙状结肠 3例。1 4　合并伤　本组结肠损伤合并其它脏器、部位损伤 16例 ,占 6 9 6 %。其中肝脏挫裂伤 3例 ,脾破裂 4例 ,小肠及系膜损伤 9例 ,…     

新生儿肺炎的X线表现与分析

1．1一般资料 患儿，男23例，女25例，比例为1．14：1．年龄最大24天，最小1h。 1．2临床表现 患儿常出现呼吸急促，鼻扇，吐沫，吸气性三凹征，发绀等。58例患儿中有哮鸣音者10例（26．07％），有呛奶者12例（30％），肺闻及水泡音15例（23．33％），发绀5例（16．67％），有吐沫4例（13．33％），有8例患儿合并其他疾病：呼衰1例（6．67％），败血症3例（10％）。     

单纯分层缝合修补加双管负压引流治疗十二指肠损伤12例

十二指肠损伤临床虽少见（约占腹部闭合性损伤2.5％－5.0％），但由于其解剖结构和生理特点，一旦损伤，往往造成诊断和治疗困难，病死率高达10％一27．8%。作者自1986年4月至lop年3月共收治十二指肠损伤16例，使用单纯分层缝合修补加双管负压引流方法，临床效果满意。1临床资料1．1一般资料12例病人中，男10例，女2例，平均年龄32（10－62）岁。其中车祸7例，坠落伤4例，手拉车把顶撞伤1例。入院时间：40min至10h.损伤部位：球部1例，升部2例，降部4例，横部5例，其中发生于降部和横部者共9例。合并伤18处，分别为脾破裂5例，肝破裂3例，胰…     

手术治疗32例重症高血压脑出血

我院1994年1月至1997年12月共收治高血压脑出血142例，其中对32例重症高血压患者（Ⅳ级）进行新的手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料与方法1．1一般资料男22例，女10例（比例2．2：1）。年龄：49岁以下9例，50～59岁16例，60岁以上7例，最大年龄70岁，平均52．5岁。临床均有高血压病史。出血至入院时间1～72h不等，平均8．1h。发病前患糖尿病者2例（6．2％），患慢支、长期吸烟者5例（15．6％）。1．2出血量、出血部位及CT中线移位情况1）按多田氏公式计算［2］，出血量20ml1例（3．1％），50～80ml8例（25％），80～100ml2…     

AF治疗胸腰段骨折42例分析

我院2000—03～2006—06应用AF系统治疗胸腰段骨折42例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男32例，女10例，年龄19～55（平均36．8）岁。损伤节段分布为T，，2例，T1：12例，L1 20例，L2 8例。骨折类型按Amstrong分类：28例为压缩型，8例为爆裂型，4例为旋转脱位型，2例为Cnance型。所有病例于伤后7d内手术。术前脊髓功能（Frankel分级）：A级6例，B级3例，C级12例，D级6例，E级15例。随诊时问为6～32个月（平均16个月）。     

微创清除术治疗高血压脑出血52例疗效观察

1对象和方法 1．1对象男32例，女21例，年龄43～71岁。有高血压病史36例，病史1～19a。出血部位：脑叶出血10例，基底节33例，丘脑出血9例。出血量20～30ml13例，30～40ml18例，40～50ml14例，50～60ml12例，60ml以上5例。患清醒2例，嗜睡10例，昏睡14例，浅昏迷20例，中度昏迷6例。肌力O～1级42例，2～3级80例，4级2级。手术时间6～12h内11例，12～24h27例，24～48h13例，48h以上2例。其中气管切开8例。     

62例严重胸部外伤的诊断和手术治疗

目的分析严重胸部外伤的临床诊断特点和手术的救治。方法对62例患者临床资料进行回顾性总结。钝性损伤32例(32／313，10．3％)，锐器性损伤30例(30／83，36．1％)。单纯胸部损伤37例，合并腹部伤12例，颅脑外伤2例，脊柱四肢及骨盆伤7例，3个部位以上多发伤4例。急诊手术59例，择期手术3例。结果术后治愈52例，1例右主支气管闭锁未愈，1例膈疝合并结肠破裂行膈肌修补 结肠造瘘4个月后二期手术，死亡8例。结论致伤因素不同引起的胸部伤情区别较大，临床应根据致伤的特点进行检查诊断，做出及时的手术救助措施。     

胸腰椎骨折伴截瘫手术配合下肢功能训练的体会

从1996年开始应用椎管环状减压手术治疗胸腰椎骨骨折伴截瘫患者54例,疗效满意,现报告 如下。1 资料与方法男38例,女16例;年龄20～63岁,平均35.7岁。骨折部位：T6 1例,T11 4例,T12 10例,L1 17例,L2 13例,L3 3例,L4 5例,L5 1例。致伤原因：高处坠落伤15例,车祸伤24例,重 物击伤6例,其他9例。合并伤：合并颅脑外伤3例,胸部损伤4例,腹部外伤1例,其他部位 骨折4例。Frankel分级：A级6例,B级25例,C级20例,D级3例。伤后至手术的时间：伤后1 周内手术33例,伤后2周内手术16例,2周以后手术5例。方法(1)手术方式为后入路,…