胸腺瘤合并重症肌无力65例外科治疗及预后

目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术治疗及预后。方法:对65例胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗效果和预后进行回顾性分析。结果:手术完全切除54例(83.1%),无手术死亡。术后5年生存率为75.4%,非浸润性胸腺瘤组为82.2%,浸润组为40.0%。Masaoka分期:Ⅰ期87.5%,Ⅱ期80.9%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期25%。结论:胸腺瘤并重症肌无力的预后与Masaoka分期,组织学分型及手术切除的彻底性明显相关,围手术期的处理与Osserman分型也影响手术治疗与预后。     

单纯胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后分析

目的：探讨外科治疗单纯胸腺瘤与合并重症肌无力的胸腺瘤的临床、病理差异及预后分析。方法：回顾性分析 2008年1月—2018年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的胸腺瘤患者临床和术后病理资料，对比分析单纯胸腺瘤患者与合并重症肌无力胸腺瘤患者围术期疗效及远期预后之间的差异。结果：共354例患者纳入本研究。单纯胸腺瘤组301例，男139例，女162例，平均年龄（54.11±12.57）岁，平均肿瘤直径（6.42±2.94）cm，Masaoka-Koga分期：Ⅰ期147例 （48.8%）、Ⅱ期68例（22.6%）、Ⅲ期15例（5.0%）、Ⅳ期71例（23.6%），腔镜手术比例55.5%，R0切除比例96.3%，后续治疗患者比例21.9%。胸腺瘤合并重症肌无力组共53例，男31例，女22例，平均年龄（53.74±10.21）岁，平均肿瘤直径（5.12±2.11）cm， Masaoka-Koga 分期：Ⅰ期24例（45.3%）、Ⅱ期16例（30.1%）、Ⅲ期4例（7.6%）、Ⅳ期9例（17.0%），腔镜手术比例56.6%，R0切除比例98.1%，后续治疗患者比例13.2%。两组术后总生存率差异无统计学意义。多因素分析提示，年龄≥55岁、肿瘤直径 ≥6 cm、术后病理分型为 B 型、Masaoka-Koga 分期Ⅲ~Ⅳ期及需要后续治疗是影响胸腺瘤患者预后的独立因素。结论：相比单纯胸腺瘤，胸腺瘤合并重症肌无力患者更年轻，肿瘤直径更小。完整切除是改善胸腺瘤患者预后的重要因素，术后准确的病理分型及分期可以更好地预测患者预后。     

142例胸腺瘤综合治疗的疗效观察

目的 对胸腺瘤的长期生存结果进行分析,对胸腺瘤的预后因素进行评价,进而找出更加理想的治疗方法。 方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院的142例胸腺瘤的临床资料。统计采用SPSS软件包,单变量分析用Kaplan-Meier法,用Cox回归模型进行多因素分析。结果 142例患者5、10年生存率分别为59.9%、45.8%。Masaoka分期的各期5、10年生存率分别为Ⅰ期93.8%、79.2%,Ⅱ期79.3%、55.2%,Ⅲ期53.1%、34.4%,Ⅳ期0、0。伴重症肌无力者30例,其中全身型19例,眼肌型11例;5、10年生存率分别为83.3%、60.0%,有3例患者最终死于重症肌无力。不伴重症肌无力者112例,5、10年生存率分别为53.6%、42.0%。手术治疗116例,根治性切除84例,姑息性切除9例,仅取活检23例。放疗89例,术后放疗55例。单变量分析中Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、病理组织学类型、治疗方式是预后生存指标,最终在多变量分析中得出Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、治疗方式是预后生存指标。结论 胸腺瘤诊断主要依靠临床及组织学判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,术后根据具体情况辅以放疗、化疗。影响胸腺瘤长期生存最重要的因素为Masaoka临床分期、治疗方式。     

39例胸腺瘤外科治疗体会

目的探讨胸腺瘤外科手术治疗、病理分期与预后的关系。方法对2004年1月至2010年12月收治的39例胸腺瘤患者行手术治疗。按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例。分析胸腺瘤不同病理分期、手术治疗与生存率之间的关系。结果全组无手术死亡病例,手术完全切除35例,姑息性切除4例。5年生存率分别为Ⅰ期90.9%,Ⅱ期82.3%,Ⅲ期62.5%,Ⅳ期33.3%。结论胸腺瘤的Masaoka分期及其手术方式是影响预后的主要因素。治疗原则应尽可能完全切除肿瘤及胸腺、清扫前纵隔脂肪组织。术后根据具体情况辅助放疗。     

胸腺瘤的诊断与外科治疗

目的:总结胸腺瘤的诊断与外科治疗的经验.方法:回顾性分析我科65例胸腺瘤的临床资料,对手术径路、单纯胸腺瘤切除和扩大胸腺瘤切除术进行研究.结果:胸部X线等影像学检查是本病诊断的主要手段,重症肌无力是常见的伴随病变,发生率为43.1%(28/65).扩大胸腺瘤切除的治疗效果优于单纯胸腺瘤切除.Ⅱ期以上病变进行放疗或化疗可提高疗效.结论:胸腺瘤不宜行单纯肿瘤切除,无论病理分期如何均应行扩大胸腺瘤切除,有利于降低复发率.     

胸腺瘤并发重症肌无力的外科治疗18例分析

目的：报告1988年2月-2001年10月手术治疗18例胸腺瘤合并重症肌无力（MG）的结果。方法：按Masaora分期，属Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例；全组病人均行胸腺切除。结果：全组病人术后均痊愈，4例发生危象，全为Ⅲ期病人。结论：重症肌无力合并胸腺瘤术后发生危象率高，及时气管切开辅助呼吸是处理关键，如严格掌握手术指征，正确积极的术前、术后处理，可获得满意的疗效和预后，预后与胸腺瘤的Masaora分期相关。     

胸腺瘤治疗的现状和进展(附127例临床报告)

目的 总结胸腺瘤的诊断与治疗经验.方法 复习近年文献,结合我科127例胸腺瘤的临床资料,对其手术途径,单纯胸腺瘤和、扩大胸腺瘤切除术=胸腺瘤综合治疗现状和回顾性分析.结果 胸部X线,CT等影像学检查是本病诊断的主要手段.重症肌无力是常见伴随症状,发生率为43.3%(55/127).扩大胸腺瘤切除治疗效果优于单纯胸腺瘤切除.Ⅱ期以上病变进行放疗或化疗及综合治疗可提高疗效.结论 胸腺瘤不宜行单纯切除,无论病理分期如何均应行扩大切除,有利降低复发率.术中发现胸腺肿瘤有明显外侵或累及器官,术后应辅以综合治疗(化疗或放化疗),以提高疗效.     

重症肌无力84例胸腺和胸腺瘤切除疗效评价

目的:研究胸腺和胸腺瘤切除对重症肌无力的疗效。方法：采用手术切除胸腺治疗各型重症肌无力的患者共84例，其中存在胸腺瘤的有47例。结果：手术完全切除81例，手术中无死亡。术后随访73例，按Mondon标准来判定疗效，缓解29例，改善33例，无变化或加重8例，死亡3例。结论：认为胸腺和胸腺瘤切除是治疗重症肌无力的一种较为有效的方法，应及早手术，同时重症肌无力的远期疗效与性别、胸腺病理无关，与手术切除的彻底性、年龄差别、Osserman临床分型及病程有关。     

49例胸腺瘤外科治疗及临床病理特征回顾

目的总结胸腺瘤的外科治疗经验及其病理特征。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月手术治疗的胸腺瘤49例,对切除肿瘤的大小、是否合并重症肌无力(MG)、组织学分类在临床分期中的分布,并分析其意义。结果 49例手术16例采用胸腔镜手术,全组完全切除率为91.84%,临床Ⅰ、Ⅱ期完全切除率100.00%,Ⅲ期60.00%。全组无手术死亡。88.89%的A型和AB型分布在Ⅰ期,而80.00%的B3型和C型分布在Ⅲ期,伴MG的胸腺瘤61.54%分布在Ⅰ期。Ⅰ期伴MG胸腺瘤的最大直径显著小于无MG胸腺瘤,各临床分期肿瘤大小差异无统计学意义。结论胸腺瘤组织学分型、有无MG与临床分期有密切关系,肿瘤的大小与临床分期差异无统计学意义。     

15例胸腺瘤的诊疗体会

目的：探讨胸腺瘤的诊断方法和合理治疗措施。方法：回顾分析1992至2000年间收治的15例胸腺瘤病例,结果：胸腺瘤除伴重症肌无力多无特异性临床症状和体征,所有病例均由辅助检查确诊。肿瘤获完全手术切除治疗效果良好,肿瘤未能完全切除或已无法手术病例则预后不良。结论：胸腺瘤的诊断主要依据胸部X线、CT扫描,术中所见及术后病理检查,手术切除是主要治疗方法,放、化疗有一定疗效。     

47例胸腺瘤临床分析

目的: 分析胸腺瘤的分期、病理类型、临床特点及治疗方法,总结47例胸腺瘤的外科治疗经验。方法:对1991年1月~2003年10月收治的47例胸腺瘤患者进行临床分析,按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期16例,Ⅱ期23例,Ⅲ期8例,无Ⅳ期患者,回顾性分析胸腺瘤分期和治疗方法。结果: 手术治疗29例(29/47),其中根治性切除22例,姑息性切除5例,探查术3例。放疗31例(31/47),单纯放疗11例。结论: 胸腺瘤诊断主要依靠临床及病理学判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤及胸隔脂肪清除,术后根据具体情况辅以放疗。浸润型胸腺瘤术后接受放射治疗是必要的。     

重症肌无力伴胸腺瘤124例临床分析

目的:研究重症肌无力(myasthenia gravis,MG)伴胸腺瘤患者的临床特点、早期诊断和治疗与预后。方法:回顾分析124例经手术病理证实的伴胸腺瘤MG患者的病理和临床特征,评价胸部CT检查和骨骼肌柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)检测的诊断价值,分析MG治疗方法及远期疗效和预后。结果:124例MG按改良Osserman分型Ⅰ型有25例(20.2％),为最多;CEA-Ab阳性率为75.0％(66/88);胸部CT扫描显示纵隔占位性病变为88.7％(86/97)。胸腺瘤以淋巴细胞为主型最多,为55例(44.4％)。浸润程度按Masaoka分期标准分为Ⅰ期63例,Ⅱ期29例,Ⅲ期27例,Ⅳ期5例。92例Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ期和22例Ⅲ期患者的肿瘤完全切除,并清除胸腺和周围脂肪组织,3例Ⅲ期和5例Ⅳ期部分切除,2例Ⅲ期仅做活检。79例患者给予皮质类固醇激素治疗,59例采用胸腺区放射治疗,5例难治性MG危象采用环磷酰胺治疗,4例转移性或复发性胸腺瘤采用联合化疗。随访1-16年,总有效率为72.6％。Masaoka分期Ⅰ期的5年和10年生存率分别为91.2％和76.9％,Ⅱ期的5年和10年生存率分别为86.7％和71.4％,明显高于Ⅲ期和Ⅳ期的35.7％和0(P<0.01)。结论:伴胸腺瘤MG以全身型为主,病理类型以淋巴细胞为主型常见,胸部CT扫描结合血清CAE-Ab检查有助于早期发现胸腺瘤。手术并不能消除MG症状,治疗应根     

胸腺瘤外科治疗体会

目的：了解胸腺瘤及合并有重症肌无力患者的手术治疗与预后的关系。方法：回顾总结128例胸腺瘤患者的一般资料及治疗方法。结果：完整手术切除109例（85．2％），姑息性切除14例（10．9％），探查活检5例（3．9％），其中有1例死亡（0．8％）。结论：胸腺瘤治疗应尽可能完整地切除肿瘤及部分周围组织，以达到手术彻底切除。胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理至关重要。     

105例胸腺瘤的诊断及外科治疗

目的:探讨胸腺瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析 1977年 3月～ 2 0 0 2年 11月间经手术治疗并病理证实的胸腺瘤 10 5例 ,其中重症肌无力 2 0例 ,剖胸骨正中切口胸腺瘤切除加纵隔脂肪组织清扫术 6 9例 ,右前外侧切口胸腺瘤切除 2 2例 ,左前外侧切口胸腺瘤切除 14例。 结果:10 5例中彻底切除者 10 0例 (95 .2 % ) ,未能彻底切除者 5例 ,术后进行放疗和化疗。 1例术后发生重症肌无力危象因呼吸衰竭死亡。 19例胸腺瘤并重症肌无力患者进行随访 ,2例术后 2～ 3年局部复发或肺内转移。结论:胸腺瘤的治疗以外科手术切除为主 ,剖胸骨正中切口 ,全胸腺切除加前纵隔的脂肪组织切除为主要术式 ;胸腺瘤具有潜在恶性 ,除病理分期 期外术后均行放疗 ,局部复发及转移者应采用放疗加化疗以提高生存率。     

重症肌无力的外科治疗

目的：探讨重症肌无力的诊断及外科治疗经验。方法：回顾性分析1989年1月～2003年12月间经手术治疗的重症肌无力86例，其中单纯重症肌无力（MG）33例，胸腺瘤合并重症肌无力（TTMG）53例，正中纵劈胸骨切口82例，后外侧切口4例。结果：83例行完全切除，3例行大部切除，1例于肌无力危象期行手术治疗，78例术前、术后加用抗胆碱酯酶药物和（或）糖皮质激素，26例患者术后机械通气辅助呼吸，胸腺瘤术后病理分期Ⅱ期以上者进行放、化疗。术后随访6月至10年，30例缓解（34．88％），41例改善或明显改善（47．67％），8例无改善（9．30％），总有效率91．86％，5例恶化，2例术后半年内爆发重症肌无力危象死亡。结论：手术是治疗重症肌无力的重要手段，纵劈胸骨切口可以在较好的显露下行全胸腺切除加纵隔脂肪清除术；而抗胆碱酯酶药物及激素的使用是围手术期处理的关键，术后应注意机械通气的应用。处于肌无力危象期的患者抓好围手术期处理可行手术治疗。     

胸腺瘤的诊断治疗及预后

目的对58例胸腺瘤进行临床分析,以探讨不同分期胸腺瘤的诊断治疗及预后。方法分析1990年1月至2005年1月收治的58例胸腺瘤患者,按Masaoka分期法进行分期,Ⅰ期35例（60％）,Ⅱ期10例（17％）,Ⅲ期8例（13％）,Ⅳ期2例。对58例患者进行随访,分析不同分期胸腺瘤诊治与生存率之间的关系。结果完整切除48例,姑息切除8例,探查活检2例,随访所有患者,失访例。10年生存率为58％,其中Ⅰ期为82％,Ⅱ期为51％,Ⅲ期为34％,Ⅳ期为0。结论胸腺瘤诊断仍需依靠临床与病理结合判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,对Ⅱ期以上的病人术后放疗,其预后与分期相关。     

39例胸腺瘤手术治疗临床分析

目的 探讨胸腺瘤外科治疗.方法 回顾性分析39例胸腺瘤的临床资料及治疗方法.结果 肿瘤完整切除加脂肪组织清扫21例,单纯胸腺瘤切除17例,1例行探查活检,术后早期并发肌无力危象3例;1例死于术后呼吸衰竭;Ⅱ期者术后加局部放疗,Ⅲ、Ⅳ期者予放疗加全身化疗.门诊随访38例,5年生存率71.1%.结论 CT检查是预测胸腺瘤良恶性的可靠指标.影响胸腺瘤愈合的重要因素包括：临床分期、手术范围、肿瘤的良恶性质、术后放疗等因素.围术期主要的死亡原因是肌无力危象.     

胸腺瘤的诊断与外科治疗

目的总结胸腺瘤的临床病理特点、手术方法及预后因素。方法66例胸腺瘤患者按Masaoka临床分期,根据肿瘤的生长情况确定术式,包括采用胸部正中切口或胸前外侧切口,完整或姑息切除胸腺瘤。结果在66例胸腺瘤中伴重症肌无力者14例（21．2％）,MasaokaⅠ期29例（43．9％）,Ⅱ期16例（24．2％）,Ⅲ期19例（28．8％）,Ⅳ期2例（3．0％）。全胸腺及胸腺瘤切除14例,单纯胸腺瘤切除40例,肿瘤部分切除5例,开胸探查肿瘤活检6例,颈部淋巴结活检1例。合并心包切除7例,上腔静脉部分切除2例,肺部分切除1例。术后30d内死亡1例,术后24例辅助放疗,2例辅助化疗,4例复发。结论胸腺瘤应尽量手术切除,即使不能完整切除,也应部分切除肿瘤,术后辅助放化疗。     

135例胸腺瘤的诊断和外科治疗

目的:总结胸腺瘤的诊断和外科治疗经验.方法:回顾性分析2001年1月至2008年12月在我科手术治疗的135例胸腺瘤患者的临床资料.结果:肿瘤完整切除123例,部分切除12例,肿瘤完整切除率91%(123/135).住院死亡1例.5年内复发8例,复发率6%(8/134);11例失随访.重症肌无力(MG)发生率为40%(54/135),术后MG症状完全缓解21例(溴吡啶斯的明停药),改善30例(溴吡啶斯的明剂量显著减少),改善不明显或加重3例(溴吡啶斯的明需维持原剂量、增加剂量或加用皮质激素等).结论:胸部增强CT等影像学检查是诊断胸腺瘤的主要手段.重症肌无力是常见伴随症状;胸腺瘤不宜单纯切除,无论病理分期如何均应行扩大切除,以降低复发率;Ⅱ期及以上病变进行综合治疗可提高疗效.     

24例胸腺瘤合并重症肌无力的手术治疗

为探讨24例胸腺瘤合并重症肌无力的手术治疗结果，分析24例患者资料。本组病例均完整切除肿瘤、胸腺及前纵隔脂肪组织，术后6例发生重症肌无力危象，占25％。18例随访3年以上，其中13例症状缓解或改善，占72％.显示手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力，如围手术期处理恰当，可以获得较好的疗效和预后.