术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响

目的　探讨术前区域性动脉灌注化疗对进展期胃癌预后的影响。方法　对 80例行根治性手术切除的进展期胃癌患者 (其中 3 3例术前行介入化疗 )的临床资料进行分析 ,并应用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的临床病理、治疗措施及分子生物学等 11项指标进行多因素回归分析。结果　术前介入化疗组患者 5年生存率为 59.3 % ,显著高于对照组术后 5年生存率的 47.6% (P<0 .0 5)。Cox多因素回归分析显示 ,术前动脉插管介入化疗为影响进展期胃癌患者术后长期存活的独立预后因素之一。结论　术前区域性动脉灌注化疗对改善胃癌患者预后具有重要价值     

胃癌的新辅助化疗

胃癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapyforgastric cancer),又称术前化疗(preoperativechemotherapy)。主要目的在于使肿瘤缩小,提高手术根治性切除率,改善治疗效果。历史上曾经有应用,终因效果差而废弃,近年由于新型化疗药物的不断出现,又成为治疗进展期胃癌的希望和研究的热点。1胃癌新辅助化疗理论基础和沿革1.1胃癌新辅助化疗理论基础手术切除是目前惟一可能根治胃癌的手段,但实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌,术后的5年生存率为85%～95%。而进展期胃癌术后的5年生存率一般在30%～50%,多不超过60%。进展期胃癌术后局部复发率高,生存率低,…     

新辅助化疗联合手术治疗65例Ⅲ期胃癌的生存分析

探讨Ⅲ期胃癌患者经新辅助化疗联合手术治疗后生存时间的影响因素。回顾性分析65例Ⅲ期胃癌经新辅助化疗联合手术治疗并术后辅助化疗患者的临床资料。总体1、3、5年的生存率为81.54%、49.27%、35.29%。病变Borrmann分型、手术是否达到R0切除、pT分期、pN分期及术后辅助化疗疗效与生存时间相关(P0.05),是影响生存率的主要因素。     

进展期胃癌外科综合治疗的方法与步骤

目前,国内胃癌早期诊断率仍较低,约5%～10%。多数患者来院就诊时已处于进展期。所以为有效地提高胃癌的生存率,除提倡早诊、早治外,积极开展进展期胃癌外科的综合治疗也是关键。治疗策略　　进展期胃癌的治疗以手术为主,辅以多种综合治疗,具体选择流程如下(见附图)。　　病人入院后需先完成各项必要检查,力求作好精确的术前分期,并按此制订合理的手术计划。Ⅱ/Ⅲa期胃癌,手术一般能够达到根治目的,故治疗以手术为主;Ⅲb/Ⅳ期胃癌,单纯手术往往难以根治,需考虑先行术前辅助化疗,待肿瘤体积缩小、转移灶得以适当控制后再考虑手…     

以腹部包块就诊的胃癌50例临床分析

目的 总结以腹部包块就诊的胃癌患者的临床表现、诊断及治疗效果等临床特点.方法 对1998至2006年我院普外科收治的50例以腹部包块就诊的胃癌患者的病例资料进行回顾性分析.结果术前B超和CT对腹部包块的定位诊断符合率均在90%以上.50例患者中的22例完成了手术切除,手术切除率44%,其中13例涉及联合脏器切除.22例手术切除患者术后胃癌病理分期Ⅲ期9例,Ⅳ期13例.结论 以腹部包块就诊的胃癌患者,术前进行增强的上腹部CT检查,肠道准备,良好评估后,积极手术探查.     

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

在我国,胃癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段;D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的最佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.     

腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果分析

本研究探讨腹腔镜探查对进展期胃癌患者的肿瘤分期及可切除性的评估效果。采用影像学或CT等探查手段确诊分期,对比患者术前及术后的分期一致率、手术情况及探查特异性、灵敏度,探究腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果。腹腔镜探查能够有效确定进展期胃癌分期,并指导安全可靠的手术方式,对于进展期胃癌患者的诊断及治疗均具有重要意义。     

胃癌根治术中完整切除网膜囊的临床意义

目的探讨完整切除网膜囊对胃癌的治疗意义。方法回顾分析1999年至2002年期间我科收治的56例进展期胃癌根治术患者的临床资料,其中35例接受完整切除网膜囊的胃癌根治术,同期21例接受合适范围胃部分切除加淋巴结清扫术。利用1、2、3年累积生存率和死亡率评估两种术式的疗效。结果完整切除网膜囊组的1、2、3年累积生存率分别为84.8%,62.8%和39.9%;对照组1、2、3年累积生存率分别为70.8%、47.8%和17.2%,差异有统计学意义。两组术后3年累积死亡率分别为42.9%和51.4%,差异有统计学意义。结论完整切除网膜囊的胃癌根治对于提高手术疗效、减少癌残留、降低局部复发和提高进展期胃癌患者生存率方面有明显临床意义。     

联合脏器切除术治疗进展期胃癌术后应用TPN的临床研究

目的:研究联合脏器切除术结合术后完全胃肠外营养(TPN)治疗进展期胃癌的临床价值.方法选择我院普外科2001年6月-2006年11月施行联合脏器切除结合术后TPN的67例进展期胃癌患者为实验组,同期149例其他胃癌患者为对照组,将2组资料进行对照分析.结果:实验组联合肝切除8例,脾切除12例,横结肠切除7例,胆囊切除8例,副肾上腺切除2例,脾胰体尾切除19例,胰十二指肠切除7例,小肠部分切除4例,单侧卵巢切除2例,手术死亡率为0.实验组术后转铁蛋白、白蛋白、纤维连接蛋白、自然杀伤细胞(NK)、淋巴因子杀伤细胞(LAK)、T细胞亚群下降程度明显较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d,实验组各项指标上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);随访1、3和5年,实验组生存率分别为59.6%、25.9%和15.8%.结论:严格掌握手术适应证,联合切除受累脏器,术后应用TPN可作为治疗进展期胃癌的合理方法,有助于提高进展期胃癌切除的安全性,降低术后并发症,提高生存率.     

超声胃镜在胃癌不同分期诊断中的应用价值

研究分析超声胃镜术前检查胃癌患者的T分期及N分期的临床价值。选择拟实施胃癌根治手术的82例患者作为研究对象术前均采用超声内镜进行检查并依据T、N分期标准进行分期,以术后病理检查结果作为金标准,分析术前超声内镜检查分期结果与术后病理分期结果的差异。超声胃镜术前检查共计诊断T_1期20例、T_2期25例、T_3期24例、T_4期13例,术后病理学共计诊断T_1期20例、T_2期24例、T_3期26例、T4期12例,术前超声诊断与术后病理结果的符合率分别为:T_1期90.00%、T_2期84.00%、T_3期91.67%、T_4期84.62%。超声胃镜术前检查正确诊断淋巴结转移37例、正确诊断未转移患者14例,术前超声胃镜检查结果与术后病理结果判定淋巴结转移比较差异无统计学意义(P0.05)。超声胃镜术前检查共计诊断N_0期28例、N_1期24例、N_2期20例、N_3期10例,术后病理学共计诊断N_0期31例、N_1期20例、N_2期19例、N_3期12例,术前超声诊断与术后病理结果的符合率分别为:N_0期89.29%、N_1期62.50%、N_2期70.00%、N_3期80.00%。超声胃镜术前检查对胃癌患者进行T分期及N分期判定,其结果与术后病理的符合率较高,对于胃癌患者的诊断及手术预后预测具有一定的意义。     

高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理

目的：探讨高龄胃癌患者的临床表现、治疗特点及其对术后并发症的影响,以及高龄胃癌患者的围手术期处理。
方法：回顾性分析手术治疗的101例高龄胃癌患者的临床资料,着重分析术前合并症与术后并发症的治疗。
结果：大于70岁的高龄胃癌患者（高龄组）有临床表现多无特异性、病变部位及范围不同、术前合并症多等临床特点。高龄组术前合并症发生率为49.5%(50例),对照组（小于70岁的胃癌患者）为21.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);高龄组术后并发症发生率为18.8%,对照组为15.2%,但两组无统计学差异(P>0.05);高龄组胃癌手术切除98例(97.0%),其中根治性切除87例(86.1%)。
结论：高龄胃癌患者术前合并症较多,术后并发症发生率也较高。加强此类患者的围手术期处理,对减少术后并发症,提高生存率和生活质量有重要意义。     

腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一．其早期胃癌所占比例很小，90％的病例确诊时已为进展期胃癌。尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展，但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40％左右。准确的胃癌术前TNM临床分期有助于临床治疗方案的确立。近年来．腹腔镜应用于胃癌患者的术前诊断及临床分期．提高了，进展期胃癌术前临床分期的准确率。避免了一些不必要的胃癌刮腹探查手术，因而受到了人们的重视。腹腔镜胃癌手术自从1994年日本Kitano等。首次报道以来，由于具有术后疼痛轻，胃肠功能恢复快。住院时间短，腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小，并发症也比较低等微创优点，因而在国内外逐步得到了开展。目前，腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌国内外报道例数较少．但近年来报道逐渐增多，且备受人们关注。     

进展期胃癌联合脏器切除疗效分析(附43例报道)

目的探讨进展期胃癌联合脏器切除的指征和临床效果。方法回顾性分析我院1998年6月至2008年6月期间施行联合脏器切除的43例进展期胃癌患者的临床资料,并与同期行姑息性手术的29例进展期胃癌患者相比较。结果术后1、3及5年生存率联合脏器切除患者分别为65.1%(28/43)、30.2%(13/43)及18.6%(8/43),姑息性手术患者分别为41.4%(12/29)、10.3%(3/29)及0(0/29),前者明显高于后者(P<0.05)。联合脏器切除组并发症发生率为14.0%(6/43),而姑息性手术组并发症发生率为13.8%(4/29),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌实施联合脏器切除联合术中腹腔内温热化疗等综合治疗,可提高术后生存率。     

Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的:观察难以一期切除的Ⅲ、Ⅳ期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中的治疗作用。方法:总结1991年10月～2002年6月间82例Ⅲ、Ⅳ期胃癌,其中Ⅲa期12例,Ⅲb33例,Ⅳ期37例。入院后经B超和CT检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行CT复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗。结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,获得根性根治切除术者42例(51%)。无手术死亡率,并发症发生率为13.4%。1年生存率75.6%(59/78),3年54.8%(23/42),5年36.4%(8/22)。结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率。     

增强CT对进展期胃癌术前的评估价值

目的探讨增强CT在术前评估进展期胃癌TNM分期、切除范围及手术方式中的价值。 方法回顾性分析2014年3月至2015年5月收治的150例进展期胃癌患者的资料,均经手术病理证实。所有患者术前均行上腹部增强CT检查,据此评估肿瘤的TNM分期,决策手术方式及切除范围,以手术及病理结果为标准判断增强CT分期的准确度。 结果在CT评估TNM分期方面,T分期准确度分别为：T2期84.0%（126/150）,T3期76.7%（115/150）,T4期92.7%（139/150）;N分期脾门、脾血管及腹主动脉旁区淋巴结判断的准确度较高（96.3%、97.0%、94.8%）,胃小弯侧淋巴结有较高的敏感度（87.0%）和特异度（96.6%）;M分期总体准确度和敏感度分别为87.3%（131/150）、93.3%（126/135）。在CT评估切除范围方面,对近端、远端次全切及全胃切除术预测的准确度分别为87.9%（29/33）、88.6%（62/70）,72.7%（32/44）。在评估手术方式方面,腹腔镜辅助与开腹的准确度分别为87.7%（100/114）、85.7%（30/35）。 结论增强CT在判断淋巴结转移及远处脏器转移方面有较高的准确度,在决策术式及切除范围方面有重要的参考价值,应作为进展期胃癌术前的一项常规检查。     

老年胃癌患者的手术治疗

目的 探讨老年胃癌患者的临床特点和外科手术治疗.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科1984-1998年间70岁以上的431例老年胃癌患者的临床资料和手术疗效.结果 临床表现以上腹胀痛不适为主,另有食欲不振和体重减轻,Ⅲ、Ⅳ期患者占64.2%,病理无明显特殊性.431例老年胃癌患者中,行根治性切除215例(49.9%),姑息性切除122例(28.3%),手术总病死率为5.1%,术后并发症发病率为25.5%.术后5年生存率为29.5%,其中根治性切除5年生存率为53.2%,姑息性切除为10.7%,两者生存率比较有显著性差异(P<0.01).结论 老年胃癌患者晚期居多,术后并发症发病率高.早期诊断,加强围手术期处理以及行合理的根治性切除手术,是提高老年胃癌患者生存率和生活质量的关键.     

手术治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨进展期胃癌外科手术治疗的经验及疗效。方法回顾分析施行手术治疗的进展期胃癌44例临床资料。其中37例行胃癌标准根治(D2)术,其余根据肿瘤情况选择根治性近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例,姑息性胃大部分切除4例,术后行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后并发症发生率为11.4%(5/44),随访1~8年,根治性手术随访,1、3、5年的生存率分别为:82.3%、67.2%和26.3%。姑息性手术随访1、3、5年的生存率分别为57.1%、28.6%和0%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

进展期胃癌术中应用氟尿嘧啶缓释剂间质化疗的临床疗效

目的评价进展期胃癌根治术中植入5-FU缓释剂间质化疗的临床疗效和安全性。方法 102例进展期胃癌患者(术前均经胃镜和病理检查确诊)随机分为治疗组和对照组,各51例。2组均行D2根治术,治疗组在手术结束时局部植入5-FU缓释剂进行间质化疗,术后4周进行6个周期常规化疗;对照组术中不进行腹腔内干预性治疗,术后化疗方案同治疗组。结果 2组患者的腹腔引流量、白细胞水平、白蛋白水平及消化道不良反应方面的差异均无统计学意义(P>0.05);中位随访时间为28个月,治疗组肿瘤局部复发率低于对照组(16.3%比39.1%,P<0.05),治疗组术后3年的总生存率高于对照组(85.8%比67.3%,P<0.05)。结论进展期胃癌行D2根治术时植入5-FU缓释剂进行间质化疗无明显不良反应,能减少局部复发率,提高患者生存率,是治疗胃癌行之有效的方法。     

N2期非小细胞肺癌的预后因素分析

目的 探讨有纵隔淋巴结转移(N2期)的非小细胞肺癌(NSCLC)的外科治疗疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2003年5月手术治疗的117例N2 NSCLC患者(男性88例,女性29例,年龄29～79岁)的生存率,分析手术方式(肺叶切除、全肺切除、姑息性切除),病理类型(腺癌、鳞状细胞癌、混合癌、大细胞癌和其他类型),T分期以及术后综合治疗对预后的影响.结果 中位生存期为22个月,3年和5年生存率分别为28.1%和19.0%.年龄、性别、病理类型、围手术期化疗、术后放疗均未见与5年生存率有相关性.肺叶切除者的5年生存率为22.2%,全肺切除者为25.0%,均高于姑息性切除者的9.1%(P=0.001).T4期患者5年生存率为11.1%,低于T1-2期患者的37.5%(P=0.01).COX多因素分析示,手术方式和T分期与5年生存率相关.结论 外科治疗对T1-2 N2期NSCLC是最佳选择.对于T4期患者,由于不完全切除比例大,术前新辅助治疗比率低,手术提高长期生存率的效果有限.     

胃癌外科治疗30年回顾

自1958年1月至1987年12月,我院外科共收治胃癌2722例,其中手术2412例(手术率88.6%),切除1720例(切除率71.3%).切除者术后总5年生存率为34.8%.Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期胃癌切除者术后5年生存率分别为98.7%、80.2%、65.7%、44.8%、23.1%及10.8%.随病期趋晚,生存率逐步降低,且各期间差异显著,说明国际胃癌TNM分期法能较好地体现分期与预后理应具备的一致性.若将全组分两个阶段进行分析,则近期组(1984～1987年)5年生存率为41.4%.既往组(1958～1983年)为32.6%.分析还显示5年生存率的提高主要为早、中期病例相对增多所致, 说明早期诊治是提高胃癌生存率的关键.近期组根治性切除术后5年生存率已达61.2%.比较不同根治切除范围(D_1、D_2及D_3术)对各期胃癌的疗效,提示应根据癌肿的部位、分期及生物学特性来制定每一胃癌病例的具体手术方案.