老年糖尿病肾病低血糖的预防及护理

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的紊乱综合征。久病导致多系统损害,特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织功能缺陷及衰竭。糖尿病严重危害着人们的健康,特别是糖尿病的并发症。糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变之一,是糖尿病的慢性并发症。低血糖反应是糖尿病药物治疗的常见副作用,是血糖低于3·5mmol/L或低于目标值所发生的一种临床症状。老年糖尿病肾病患者糖尿病病史多在10年以上,常年服用降糖药或注射胰岛素来控制血糖。随着年龄的增长,肾功能损害的加重,更容易发生低血糖。     

糖尿病患者的多重危险因素的控制

研究证实严格控制血糖可以降低糖尿病微血管病变的发生率。但一些循证医学研究发现在防治糖尿病心血管并发症上仅有良好的血糖控制是不够的，还要控制其他危险因素，这是因为糖尿病作为代谢综合征的一部分，聚集了众多的心血管疾病危险因素包括高血糖、脂质代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。     

血糖控制达标就安全了吗？（上）

糖尿病是以高血糖为特征的一组代谢综合征,长期高血糖是导致糖尿病发生慢性并发症的重要因素。大量临床循证医学的证据已证明,长期强化血糖控制的糖尿病患者其慢性并发症包括大血管病变（脑血管意外、冠心病和心肌梗死）、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）和神经病变的发生和发展,以及糖尿病相关终点事件和死亡均显著低于常规血糖控制组。     

波动性高血糖、代谢记忆与糖尿病慢性并发症

糖尿病治疗的核心是防治糖尿病慢性并发症,波动性高血糖通过刺激氧化应激,会增加患者产生代谢记忆及诱发糖尿病并发症的机率.代谢记忆已逐渐成为糖尿病治疗中新的挑战.一、波动性高血糖和糖尿病并发症血糖紊乱分为持续性高血糖和血糖波动为特征的波动性高血糖[1].波动性高血糖是指间歇性或阵发性高血糖状态,亦称血糖飘移.早期的研究多关注于长期慢性高血糖与并发症的关系,随着血糖监测手段的发展,糖尿病患者血糖波动逐渐为人们所重视.近年来的研究表明,波动性高血糖相对于持续性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的危险性.糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平相关,而且与血糖的波动性密切相关[2].血糖波动通过活化氧化应激、炎症反应损失内皮细胞参与糖尿病并发症的进展,因此,对血糖波动的正确认识、评价和积极控制将有助于减缓糖尿病并发症的发生.波动性高血糖导致糖尿病慢性并发症,可能与血糖波动产生氧化应激产物激活血管损伤的4条途径有关[3].     

糖尿病的饮食调控

糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足，导致以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病，是一种慢性的终身性疾病，可导致失明、肾功能衰竭、神经病变、心脏血管病变、肢体坏疽、昏迷等多种并发症，并对妊娠妇女有严重影响，然而是可以治疗，可以控制的疾病。糖尿病的治疗绝不是仅靠吃药就可以办到的，必须强调综合治疗，包括饮食治疗、运动治疗，血糖监测和糖尿病教育，只有采用综合治疗，严格控制血糖，才能防止或延缓并发症的发生和发展。糖尿病的慢性经过，致残与早逝，严重影响人类健康，并造成医疗开支的大幅增高。已被公认为愈来愈严重的，存在于全世界所有国家的普遍性公共卫生和公共健康问题。     

高血糖致糖尿病慢性并发症共同机制学说与探讨

糖尿病与早发血管病变关系确切.在美国,糖尿病是致盲、肾功能不全以及下肢截肢的首要原因.前瞻性研究显示长期的血糖控制是糖尿病微血管和大血管并发症的重要的预测因子,理想的血糖控制可以延缓或防止糖尿病微血管并发症的发生和发展[1,2].许多大型试验,包括4S试验、CARE研究、HPS试验、LIFE试验以及HOPE研究,发现严格控制传统的心血管危险因素能降低糖尿病患者的发病率和死亡率.但是,即使进行有效的干预治疗,糖尿病患者的发病率和死亡率仍然较非糖尿病患者高.那么,是什么原因导致糖尿病患者比非糖尿病患者发生更多的血管病变?长期高血糖即为其重要原因之一.本文就高血糖致糖尿病慢性并发症的共同机制作一简要综述.     

高血糖致糖尿病慢性并发症共同机制学说与探讨

糖尿病与早发血管病变关系确切。在美国，糖尿病是致盲、肾功能不全以及下肢截肢的首要原因。前瞻性研究显示长期的血糖控制是糖尿病微血管和大血管并发症的重要的预测因子，理想的血糖控制可以延缓或防止糖尿病微血管并发症的发生和发展。许多大型试验，包括4S试验、CARE研究、HPS试验、LIFE试验以及HOPE研究，发现严格控制传统的心血管危险因素能降低糖尿病患的发病率和死亡率。但是．即使进行有效的干预治疗，糖尿病患的发病率和死亡率仍然较非糖尿病患高。那么，是什么原因导致糖尿病患比非糖尿病患发生更多的血管病变？长期高血糖即为其重要原因之一。本就高血糖致糖尿病慢性并发症的共同机制作一简要综述。     

新病友入门

什么是糖尿病?糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻,有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害,引起脏器功能障碍以致功能衰竭。在这些慢性并发症中,视网膜病变可导致视力丧失;肾脏病变可导致肾功能衰竭;周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险;自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系…     

己糖胺通路在糖尿病细胞糖代谢异常中的作用

糖尿病状态下血糖的持续升高 ,是引起糖尿病慢性并发症的主要原因[1,2 ] 。除了造成糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等慢性血管并发症外 ,高血糖本身对机体血糖的控制存在不利的影响。研究发现 ,2型糖尿病时血糖的升高会引起胰腺 β细胞胰岛素的分泌减少 ,高血糖本身还进一步导致胰岛素抵抗 (ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ) ,而严格控制血糖能改善糖尿病患者外周组织对胰岛素的敏感性[3] 。高血糖对机体代谢及组织造成的这些不利影响称之为葡萄糖毒性作用 (ｇｌｕｃｏｓｅｔｏｘｉｃｉｔｙ) ,其作用机制目前还未完全阐…     

102团医院门诊口服降糖药用药情况分析

近年来,糖尿病发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康.糖尿病是内分泌代谢疾病,在遗传因素和环境因素的双重作用下而引起的一种临床综合征,大部分糖尿病患者主要采取口服降糖药控制血糖.口服药物时患者广泛使用的治疗方式之一,良好的血糖控制可明显减少各种并发症降低死亡率,因此用药情况是否安全、有效、经济极为重要.对该院2013年度门诊口服降糖药用药数量及情况进行统计分析,促进其合理用药.     

糖尿病肾病患者的血糖管理

糖尿病肾病(DN),是糖尿病微血管并发症之一,是欧美国家患者引发终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一.DN发病隐匿,早期不易被发现,而临床一旦出现蛋白尿,肾功能减退进展迅速.高血糖是导致肾脏损害的根本原因,无论是1型或2型糖尿病,强化治疗高血糖可预防DN的发生,或延缓肾脏疾病的进展.尤其在DN的早期,降血糖对延缓DN发生发展的意义要大于降血压,因此DN患者的血糖管理至关重要.     

严格控制血糖在2型糖尿病微血管及心血管并发症防治中的重要性

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，其慢性并发症涉及全身大、小血管．影响心脏、肾脏、眼睛等多个器官功能，导致患者生活质量下降甚至死亡。糖尿病的血糖控制与慢性并发症的关系一直是临床医师关注的问题。近年，随着循证医学在糖尿病研究领域的应用和发展，高血糖与糖尿病慢性并发症的关系日益明确。循证医学证据表明，严格控制血糖可减少糖尿病慢性并发症的发生，延缓其进展，对其发生、发展及预后有着举足轻重的意义。     

哪种糖尿病人需用胰岛素泵?

糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病,以慢性高血糖为其特点,分原发性和继发性两种.众所周知,糖尿病患者应对血糖水平进行全天候的控制,将餐前和餐后的血糖水平都控制在正常的范围之内.但是,目前临床上采用的口服降糖药疗法及皮下注射胰岛素疗法容易受到患者进餐的时间和进餐量等因素的影响,使患者的血糖水平波动较大,易患各种并发症.     

糖尿病肾病与高血压

糖尿病肾病与高血压河南省医学科学研究所内分泌研究室（４５００５２）邵建华综述糖尿病肾病是糖尿病（ＤＭ）的常见并发症，患病率为３０％～４０％。其临床特点为持续蛋白尿，进行性肾功能降低和高血压。虽然严格的控制血糖可以延缓肾脏病变的发生，但是一旦出现病理性...     

糖尿病合并心脑血管并发症患者的心理护理

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病是长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。而长期有效的治疗是控制血糖,避免或减缓糖尿病合并大血管病变的重要因素,因此,糖尿病五架马车的护理显得尤为重要,而其中的心理护理,在临床健康教育中应用并不广泛。做好患者的心理疏导对糖尿病合并心脑血管并发症患者的病情控制起到相当大的作用,护理人员应掌握心理护理的方法,用以控制病情,提高患者对健康教育的接受能力。     

2型糖尿病及其慢性并发症防治中的血糖“陷阱”

DCCT、UKPDS的研究结果说明良好的血糖控制是预防糖尿病微血管并发症的关键,DCCT／EDIC的研究发现强化血糖控制10年后对大血管病变有防治作用。DCCT／EDIC研究使“代谢记忆”的概念受到广泛关注,因此给人一种印象是针对高血糖要不惜一切代价,采用目前能够使用的降糖手段,避免不良的“代谢记忆”,以实现血糖控制的正常化,减少糖尿病并发症。     

糖尿病管理的未来——诺和诺德公司研发进展

目前对糖尿病的治疗主要有饮食控制或运动 ,口服降糖药 (2型糖尿病 )和注射胰岛素。 90年代以来确立的治疗目标为 :(1)血糖的精确控制。糖尿病控制和并发症研究 (ＤＣＣＴ)及英国前瞻性糖尿病研究 (ＵＫＰＤＳ)实验表明严格地控制血糖可以减少微血管并发症。 (2 )避免血糖高峰 (餐后高血糖 )。 (3)控制血脂。 (4)控制高血压。但是目前用的药物都不能理想地控制糖尿病的长期血管并发症 ,所以有必要研制新的药物。目前有上百种药物正在研究中 ,分别针对 β细胞、肝脏、大脑、脂肪、肌肉不同的作用位点 (图 1)。图 1　糖尿病治疗的不同位点目前…     

糖尿病的强化治疗策略--精细降糖、安全达标

糖尿病是一种以高血糖为表现的慢性疾病,长期高血糖可导致糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等的发生。在目前的医学发展水平下,糖尿病一旦发生还不能被根治,血糖的控制还只能借助于饮食控制、运动和药物的治疗。临床试验证明,严格的控制血糖可明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展,即使是已发     

齐抓共管 控制糖尿病神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一。长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱,异常的代谢产物既可直接损伤神经,又可通过影响神经的营养和血供而损伤神经。也就是说,糖尿病周围神经病变是神经和血管两者共同受到损害的结果。一般情况下,血糖控制越差,患糖尿病时间越长,出现周围神经病变的可能性越大。但是在个别患者,即使血糖控制尚可,也可能出现严重的外周神经病变。     

SGLT2i:糖尿病心血管及肾脏保护作用研究的进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型口服降糖药，通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2在近端小管对葡萄糖的重吸收和促进尿糖排泄从而降低血糖水平。近年来研究发现，SGLT2i不仅能降低血糖水平，还能保护心脏和肾脏，显著减少心血管事件，延缓肾功能衰竭的进展，同时，对糖尿病视网膜病变也存在潜在治疗作用。本文就SGLT2i的药理机制及其对心脏、肾脏、视网膜保护机制作一综述，旨在为糖尿病及其并发症的临床防治提供新思路。