负压封闭引流技术在儿童急性血源性骨髓炎中的应用

背景:目前负压封闭引流技术(VSD)广泛应用于成人创伤及感染的治疗,在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的作用尚未见系统报道。目的:探讨VSD在儿童急性血源性骨髓炎治疗中的作用。方法:2008年7月至2010年6月采用VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎11例,男8例,女3例;年龄18个月～7岁,平均3.3岁。股骨远端骨髓炎6例,胫骨近端骨髓炎4例,髂骨骨髓炎1例。所有患儿均行术前脓液及血培养和术中脓液培养,采用VSD引流,双联抗生素用药,并根据药敏试验结果调整抗生素,5～7d拆除VSD引流敷料,创口不再有脓液渗出后关闭伤口。抗生素应用至体温平稳后2周停药,复查3次血培养均为阴性方可出院,下肢石膏固定并口服抗生素4周。出院后1、3、6个月进行随访。结果:11例患儿中5例脓液培养及血培养均检出金黄色葡萄球菌,1例仅脓液培养出金黄色葡萄球菌,3例脓液培养及血培养为溶血性链球菌,1例脓液培养为表皮葡萄球菌,1例脓液培养及血培养均阴性。5例VSD引流1次,5例VSD引流2次,1例VSD引流3次,平均1.6次,平均VSD治疗时间1.5周,术后1～5天体温逐渐平稳,整个治疗过程中护理十分方便,无需每日换药,最终11例患儿均缝合关闭伤口。所有病例均完成3次随访,伤口愈合良好,X线片示骨修复良好,无一例出现发热、局部红肿,肢体功能恢复良好。结论:VSD治疗儿童急性血源性骨髓炎操作简便、高效、安全,治疗时间短,患者痛苦少,可作为儿童急性血源性骨髓炎的常规治疗方法。     

带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗跖骨慢性骨髓炎

慢性骨髓炎的病理比较复杂,可导致炎症持续或反复的发作,是临床治疗的难点。作者采用带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗、跖骨骨髓炎4例,取得了满意效果。1 临床资料 本组男3例,女1例;年龄16～50岁;病史6个月～24年,均系外伤后感染所致;部位:第三跖骨1例,骰骨2例,第三楔骨1例;4例均有窦道形成,清创后组织缺损1.5 cm2～     

自制微泵局部抗生素注入治疗急性化脓性骨髓炎

目的 观察自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎的临床效果。方法 将敏感抗生素溶液放入自制微泵中通过与之相连的硬膜外麻醉导管以4～6ml／h(最大流量34ml／h)的速度持续注入化脓性骨髓炎病灶6～10周。结果 18例患者全身中毒症状和局部炎症在3～7d得到有效控制。随访18例，随访时间最长2年4个月，最短6个月，平均1年3个月，17例愈合，1例复发。结论 利用自制微泵局部抗生素注入治疗化脓性骨髓炎可有效保证病灶中抗生素浓度，能提高化脓性骨髓炎的治愈率，有望成为治疗化脓性骨髓炎的一种新方法。     

慢性骨髓炎的灌注疗法

慢性骨髓炎中医称为“骨疽病” ,常伴有严重的软组织损伤、骨膜剥离、骨不连骨不稳甚至钢板外露等。作者 1998— 2 0 0 1年共收治各种类型慢性骨髓炎 2 8例 ,经病灶清除加连续灌注抗生素 ,配合中药外用 ,疗效满意。1　临床资料本组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 38岁。病史 1～ 10年 ,其中 13例股骨干骨折术后慢性骨髓炎 ,反复发作长达 8年。 12例小腿骨折行钢板内固定 ,术后慢性骨髓炎 ,病史 2～ 4年 ,钢板外露。 3例胫骨下 1/ 3骨折术后慢性骨髓炎 ,伤口不愈长达 10年。2　治疗方法2 .1　创面处理　用 3%双氧水及 1%…     

中西医结合治疗骨髓炎56例报告

我院自 1986年～ 1995年应用中西医结合方法治疗骨髓炎 5 6例 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　临床资料一般资料 :本组 5 6例 ,其中男 44例 ,女 12例 ,年龄为 3～6 3岁。急性骨髓炎 10例 ,亚急性骨髓炎 35例 ,慢性骨髓炎11例。2　治疗方法急性期患者采用大剂量抗生素 ,其致病菌主要为大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ,可选用高敏的氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素Ⅳ号、Ⅴ号[1] 。亦有报道急性骨髓炎 ,大部分仍以金黄色葡萄球菌感染 ,对先锋Ⅴ号敏感率为 75 % ,洁霉素渗透至骨骼组织和滑液中能力最强 ,对急…     

病灶扩大切除一期植骨治疗难治性慢性骨髓炎

笔者于1991年设计并采用病灶扩大切除一期植骨治疗肱骨、胫骨慢性骨髓炎，至2005年1月采用该方法共治疗21例患者，取得了较好的疗效。 1临床资料与方法 1．1一般资料本组男17例，女4例；年龄11～52岁，平均35．8岁。其中肱骨3例（左1例，右2例），胫骨18例（左13例，右5例），创伤性慢性骨髓炎20例，血源性慢性骨髓炎1例（左胫骨）。患病时间6个月-4．5年，平均1．4年。     

肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损和胫骨骨髓炎

目的:探讨肌皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损及胫骨骨髓炎的临床效果。方法:临床应用28例,腓肠肌皮瓣转移15例,比目鱼肌瓣逆行转移3例,背阔肌皮瓣游离移植10例。对临床资料进行总结分析。结果:所有肌皮瓣全部成活,27例创口一期愈合,1例骨髓炎二次手术治愈,其他病例均一次治愈。随访1～3年,所有病例骨折愈合,骨髓炎无复发,患肢功能恢复良好。结论:肌皮瓣血供丰富抗感染能力强,修复胫前皮肤缺损治疗胫骨骨髓炎效果显著。     

中西医结合治疗骨髓炎764例疗效分析

从1972～1987年,15年间治疗急、慢性骨髓炎764例,经长期观察138,依临床资料分析总结如下：临床资料 1.依临床用药分期,分组统计。1972～1980年1月为第1组,1980年2月～1985年6月为第2组,1985年7月～～1987年6月为第3组。血源性571例,外伤性193例,比例为3：1。男性612例,女性152例,比例为4：1。急性132例,慢性急发149例,慢性骨髓炎483例,急与慢性比为1：1.72。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

小腿三头肌组织瓣转移I期治愈胫骨骨髓炎

胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖 ,严重创伤或感染引起胫前皮肤溃疡和窦道并发骨髓炎 ,治疗较为困难。笔者近年来应用小腿三头肌组织瓣转移Ⅰ期治愈胫骨骨髓炎 1 9例。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 1 4例 ,女 5例。年龄 1 7～ 61岁 ,平均 31 .4岁。病变部位 :胫骨中上段 1 0例 ,中下段 9例。其中血源性骨髓炎 3例 ,创伤性骨髓炎 1 6例 (均为骨折术后钢板外露 )。1 .2　治疗方法术前常规病灶分泌物细菌培养和药敏试验 ,在围手术期给予足量、高敏、有效抗生素 ,纠正贫血或低蛋白血症。 (1 )病灶清除 :彻底切除窦道及周围溃烂组织 ,摘除死…     

负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎

正2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒(部分患者混合髂骨)填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组67例,男39例,女28例,年龄16～72岁。胫骨骨髓炎34例(1例合并膝关节感染),股骨骨髓炎14例(1例合并膝关节感染),髌骨骨髓炎2例(均合并膝关节腔感染),跟骨骨髓炎13例,肱骨骨髓炎3例,胸骨骨髓炎1例。患者均伴有窦道或未完全愈     

庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转移治疗慢性骨髓炎

我院自1984年3月至1987年3月,应用庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转位治疗慢性骨髓炎并皮肤和骨骼缺损7例,获得满意效果,现报告如下。 临床资料: 本组男性4例,女性3例,年龄7～45岁,平均25岁。1例胫腓骨下段开放性骨折合并感染,2例跟骨开放性骨折合并感染,2例胫骨上段和2例骶骨慢性骨髓炎。局部均     

自固化磷酸钙人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎

目的 :探讨自固化磷酸钙人工骨 (ACPC)结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎的临床意义。方法 :应用ACPC人工骨结合Septopal珠治疗 3 6例创伤性骨髓炎患者 ,男 2 7例 ,女 9例 ,平均年龄为 2 3 9岁 ,骨髓炎病程为 10～ 18个月。骨缺损范围 5～ 12 5cm2 。观察 :患者手术前后的全身及局部组织反应、ESR及CRP、X线摄片和CT扫描。随访时间为 13～ 2 4个月 ,平均 18 5个月。结果 :全部患者未见明显全身反应 ,3 1例局部软组织愈合好 ,窦道消除 ,X线显示ACPC与骨髓炎清除区局部骨质直接愈合 ,CT示界面处未见间隙存在 ,基本恢复骨缺损处的解剖形状。Ⅰ期治愈率为 86 1%。另 5例需要第二次清创、Septopal珠植入、ACPC载药填充的手术 ,获治愈。结论 :ACPC人工骨结合Septopal珠治疗创伤性骨髓炎具有治疗彻底、骨缺损修复好、能较好恢复负重肢体功能的优点     

血管束植入治疗慢性骨髓炎骨腔洞二例

:1999～ 2 0 0 0年分别收治 2例慢性骨髓炎 ,1例为左胫骨下 1/ 3慢性骨髓炎窦道 ,1例为左跟骨慢性骨髓炎窦道。手术病灶清除 ,分别切取足背动、静脉血管束和胫后动、静脉血管束植入骨腔洞 ,一次或分次游离植皮 ,伤口愈合。随访 2年以上未复发。体会 :应用血管植入治疗慢性骨髓炎骨腔洞 ,可改善血运 ,抗感染能力强 ,效果满意血管束植入治疗慢性骨髓炎骨腔洞二例$河北省唐山市第二医院手外显微外科@吴爱民 $河北省唐山市第二医院手外显微外科@张宁     

开放植骨术治疗慢性骨髓炎

自 1999～ 2 0 0 2年采用开放植骨术治疗慢性骨髓炎 10例具有疗效确切 ,疗程短、方法简体、安全等特点 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 5 6岁 ,平均 4 0岁。血源性感染 1例、开放性骨折感染 6例 ,内固定术后感染 3例。股骨下段 1例、胫骨上段 2例、胫骨中下段 3例、胫骨末段 4例。病程最长 30个月、最短 4个月 ,平均 17个月。Mader依据病理解剖特征将慢性骨髓炎分为 4型 :髓腔型、浅表型、局限型、弥散型。本组浅表型 1例 ,髓腔型 6例 ,局限型 3例。1 2　手术方法1 2 1　病灶清除　患肢驱血 ,上…     

颅骨慢性骨髓炎的手术治疗

目的总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法及其疗效。方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者。男16例,女8例;年龄18～56岁,平均45.6岁。病程3～11年,平均5.8年。病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例。部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例。彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～10 cm×7 cm。采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7 cm～20 cm×13 cm。供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌。术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年。皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发。1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发。8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建。结论颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果。     

慢性骨髓炎胎盘填塞术的护理

我科 1 986～ 1 997年用胎盘填塞疗法治疗慢性骨髓炎 50例 ,护理介绍如下。1　资料50例中男 32例、女 1 8例 ,年龄 5～ 74岁 ,平均1 9.0岁。慢性骨髓炎类型 :血源性 30例 ,外伤性 1 6例 ,结核性 4例。病程 1～ 30年 ,平均 3.3年。病变部位 :肱骨 3例 ,尺骨 1例 ,股骨 1 9例 ,胫骨 2 4例 ,腓骨 1例 ,跟骨 2例。合并瘘管 36例 ,病理性骨折 6例 ,死骨存留 34例。2　方法2 .1　胎盘处理方法在无菌条件下取健康产妇离体之胎盘 ,生理盐水冲净淤血 ,去除羊膜及较粗血管 ,将胎盘绒毛组织剪成小碎块或绞制成糊状 ,放入纱布中用生理盐水反复冲洗 ,尽量…     

胸大肌肌瓣移位治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎

目的总结采用胸大肌肌瓣移位治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎的治疗方法及效果。方法2006年1月-2009年2月,收治11例开胸术后并发慢性胸骨骨髓炎患者。男6例,女5例;年龄6～62岁,中位年龄34岁。冠状动脉搭桥术2例,二尖瓣换瓣术6例,心室缺损修补术3例。单纯胸骨骨髓炎6例;胸骨骨髓炎伴纵隔内感染2例,胸骨骨髓炎伴肋软骨炎3例。术中彻底扩创后胸骨缺损4cm×3cm～7cm×4cm。在一侧胸部设计胸大肌肌瓣8cm×5cm～10cm×6cm,移位修复胸骨缺损。术后持续负压吸引,应用敏感抗生素预防感染。结果术后10例切口Ⅰ期愈合;1例引流管切口处拆线时见少许分泌物,经换药1周后愈合。患者均获随访,随访时间3～10个月,平均6个月。8例胸部正中切口瘢痕平整,质软,轻度充血;3例略高于皮肤,质韧,充血,但未超出切口范围。胸骨区疼痛消失,无切口再次感染及慢性窦道形成,胸骨骨髓炎无复发。供区上肢功能正常。结论胸大肌肌瓣移位可有效治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎。     

Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎

目的探讨清创后一期Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的临床疗效。方法 2015年1月—2018年10月,应用清创后一期Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎患者8例(9足、11个部位)。其中男3例(4足、5个部位),女5例(5足、6个部位);年龄44～65岁,平均57.5岁。糖尿病足分级:Wagner 3级6例(7足)、4级2例(2足)。左足4例,右足3例;双足1例。慢性骨髓炎病程1～5年,平均3.1年。骨髓炎部位:第1跖骨头3足,第3跖骨头1足,第4跖骨头1足,第5跖骨头6足。其中2例为同一足合并2个部位慢性骨髓炎。记录跖骨延长长度及时间、佩戴外固定架时间,计算外固定架带架指数;观察足部溃疡及骨延长段愈合情况,记录愈合时间,计算骨延长段愈合指数。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定足部功能。结果患者术后获随访9～26个月,平均15.0个月。除骨延长期间发生针道感染外,治疗期间均无皮肤坏死以及血管、神经损伤等并发症发生。跖骨延长长度12～35 mm,平均20.5 mm;跖骨延长时间21～84 d,平均57.8 d。佩戴外固定架时间10.4～21.1周,平均14.6周;外固定架带架指数为42.9～59.2 d/cm,平均54.3 d/cm。患者足部溃疡均愈合,愈合时间19～70 d,平均30.5 d;随访期间溃疡均无复发。X线片复查示骨延长段均达骨性愈合,愈合指数为37～51 d/cm,平均42.5 d/cm。末次随访时,踝关节AOFAS评分为87～95分,平均91.7分;获优5足、良4足,优良率100%。结论清创后按照Ilizarov张力-应力法则行一期跖骨延长,能促进糖尿病足溃疡愈合、重建跖骨长度、保留跖骨负重功能,是治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的一种有效方法。     

负压封闭引流联合筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎

目的:探讨应用负压封闭引流技术(VSD)及筋膜皮瓣转移分期手术治疗伴有皮肤缺损创伤后骨髓炎的疗效。方法:自2007年12月至2009年12月,应用负压VSD及筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎14例,男9例,女5例;年龄20～63岁,平均36岁;所有患者均为创伤术后感染。受伤部位:胫骨9例,跟骨3例,股骨1例,尺桡骨1例。感染时间2～96周,平均32周。结果:所有患者获得随访,时间12～36个月,平均19.2个月。使用VSD清创1～3次,平均1.57次。13例患者创面伤口Ⅰ期愈合,1例有渗出,经引流换药,术后3周愈合。8例患者因骨缺损及骨折延迟愈合,Ⅱ期行自体植骨术,术后1年随访骨折均愈合,术后感染未复发。结论:负压封闭引流技术联合筋膜皮瓣转移治疗创伤术后骨髓炎能够发挥负压封闭引流技术和皮瓣转移技术的优点,缩短治疗时间,安全性及可靠性较好,是一种有效的治疗方法。