胰腺手术常见并发症的预防及处理

胰腺手术主要并发症包括胰瘘、出血、腹腔内脓肿、胆瘘以及胃瘫等,严重的手术并发症一直被认为是胰腺手术核心问题之一,其发病率一度高居不下.过去的20年里,随着手术器械和技术的发展、生物材料的改进及抑制胰液分泌药物的出现,这一问题有明显改善,手术病死率逐渐降低为2%～4%,但术后并发症仍为30%～50%.胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术后胰瘘发病率分别为5%～15%[1-3]和5%～34%[2-4],腹腔内脓肿为4%～16%,其他并发症(如胆瘘、胃瘫)为1%～3%[1].     

保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术

目的介绍保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。方法对2例重型十二指肠合并胰腺损伤患者行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。结果无手术死亡,术后无胰瘘等严重并发症,均痊愈出院。结论对胆总管完整、十二指肠乳头尚存的重型胰十二指肠损伤患者,急诊手术行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除是值得考虑和应用的安全手术方法。     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用

从1935年Whipple报道壶腹部肿瘤胰十二指肠切除后,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)渐成为壶腹周围癌的标准治疗方法.近年来,由于手术熟练程度的改善、手术方法及围手术期管理等方面的改进,胰十二指肠切除术的病死率已明显地改善,但由于手术切除范围广泛、消化道重建等手术操作复杂,术后并发症仍有较高的发生率,其中胰瘘是其常见且严重的并发症,文献报道胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍可达5%～10%,其中病死率甚至可达25%[1],其对患者的生存质量和预后都产生严重的影响.因此减少和预防胰瘘的发生仍是当前胰十二指肠切除术迫切需要解决的难题.     

十二指肠乳头肿瘤治疗进展

十二指肠乳头肿瘤发病率低,临床症状不典型,传统治疗采用胰十二指肠切除术,但并发症发生率较高。随着研究的深入,十二指肠乳头肿瘤局部切除术逐渐开展,包括开腹局部切除术、腹腔镜辅助下局部切除术及内镜下局部切除术,越来越多的学者认为其预后较胰十二指肠切除术好,但需严格掌握适应证。本文就十二指肠乳头肿瘤生物学特性、病理、临床诊断及局部切除手术治疗进展综述如下。     

胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进

胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是最主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.     

恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的疗效分析

目的探讨恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的可行性.方法通过对8例恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床资料及随访情况,与同期5例胰十二指肠切除术(PDR)比较,参考国内外有关资料进行回顾性分析.结果恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的5年生存率与胰十二指肠切除术无明显差异.但前者的手术难度较小、手术死亡率、手术并发症等亦较后者为低.结论十二指肠乳头局部切除术对大多数的恶性十二指肠乳头肿瘤是一种安全有效的可选择术式.     

十二指肠乳头部肿瘤的诊断及治疗：附64例报告

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析收治的64例经手术及病理证实为十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料,包括十二指肠乳头部癌60例,腺瘤4例.结果 主要临床表现为黄疸(42例),消化道症状(35例),反复发作的胆管炎(7例)及上消化道出血(1例).术前ERCP,十二指肠镜,MRCP,BUS,CT检查阳性率分别为100%,97.3%,82.4%,82.8%,76.1%.55例行胰十二指肠切除术,5例行十二指肠乳头局部切除术,4例行姑息性胆肠吻合术.手术并发症发生率16.5%,手术病死率3.6 %.行胰十二指肠切除术的癌患者术后1,3,5年生存率为67.4%,40.6%,36.3%.结论 黄疸和腹痛是十二指肠乳头部肿瘤的主要症状;十二指肠镜和ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤最有效的检查方法;早期选择根治性切除手术是治疗的关键.     

胰十二指肠切除术后出血的防治策略

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠区域以及胆管下端肿瘤等疾病的经典术式。该术式涉及器官多,手术操作复杂,手术并发症发生率高。随着外科技术水平的不断提高以及围手术期管理能力的提升,大手术量单位胰十二指肠切除术后死亡率下降到5.0%以下,但术后并发症率仍然高达30.0%~50.0%~([1])。PD后最常见的并发症有胰瘘、胃排空延迟、胆瘘、腹腔感染以及出血,其中术     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

四点法胰管空肠粘膜吻合法在胰十二指肠切除术中的应用价值

胰瘘是胰十二指肠切除术后的严重并发症 ,易并发感染并成为手术死亡的重要原因。如何预防手术后胰瘘成为降低手术死亡率的关键 ,根本措施在于肿瘤切除后胰空肠吻合方法的选择和操作技术的改进[1] 。我院在 1982～ 1998年间施行胰十二指肠切除术 16 2例 ,其中 6 3例采用四点法胰管空肠粘膜吻合法行胰肠重建 ,未发生胰瘘 ,报告如下。一、资料与方法1.一般临床资料 :我们在 1982～ 1998年期间共施行胰十二指肠切除术 16 2例。自 1990年开始陆续采用四点法胰管空肠粘膜吻合法行胰肠重建 6 3例 ,占 38 9% ,其中男性 40例 ,女性 2 3例 ,男女之比为…     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

乳头完整的十二指肠严重损伤的处理

目的探讨乳头完整的十二指肠严重毁损伤患者的手术治疗。方法 7例乳头完整的十二指肠严重毁损伤患者采用空肠与胰头行套入吻合的空肠Roux-en-y吻合术5例,十二指肠乳头空肠吻合2例。结果 7例患者中6例治愈（85.7%）,1例死亡（14.3%）,6例治愈患者中发生术后并发症3例（50.0%）,包括胰瘘1例,膈下脓肿1例,切口感染1例。结论应用空肠与胰头套入吻合的空肠Roux-en-y吻合及十二指肠乳头空肠吻合术是治疗乳头完整的十二指肠严重毁损伤的有效术式。     

原发性十二指肠肿瘤术后并发症危险因素分析

目的 分析原发性十二指肠肿瘤术后影响并发症发生的危险因素。方法 对120例行外科手术治疗的患有原发性十二指肠肿瘤的病例进行回顾性研究。根据病变部位将患者分为乳头部组(81例)和非乳头部组(39例)。结果 术后并发症发生72例(60.0%),低蛋白血症59例(49.2%),感染13例(10.8%),出血8例(6.7%),胰瘘7例(5.8%),胆瘘5例(4.2%),胃排空障碍2例(1.7%),肝衰、肾衰1例(0.8%),吻合口瘘7例(5.8%),肠梗阻、肠粘连1例(0.8%),切口裂开4例(3.3%),住院死亡5例(4.2%)。分析发现乳头部组的并发症发生率明显高于非乳头部组;年龄(OR=4.398,P=0.013)、Cr(OR=0.962,P=0.044)是发生术后并发症的独立危险因素。结论 年龄、肿瘤部位、术中输血量、手术方式、总胆红素、肌酐、手术时间等是并发症发生的危险因素。主要的并发症是:低蛋白血症、感染、出血。根据患者的年龄、营养状况、肿瘤部位等,选择适当的手术方式,加上提高疾病早期诊断率,强化手术组医师的熟练程度、手术技巧及配合默契,以及围手术期积极详尽的治疗措施,能够降低术后并发症,进一步提高疗效。     

胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤

目的　探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法　回顾性分析 1988～ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果　本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论　降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

改良的保留十二指肠胰头全切除术

目的总结分析我中心近年来对胰头部良性病变实施改良的保留十二指肠胰头全切除术的效果。方法回顾性分析我中心2004年6月至2008年6月实施了改良的保留十二指肠胰头切除术的27例患者的临床资料。对该术式的手术方式,并发症及术后近期生存质量进行评价。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘2例,十二指肠瘘1例,胆瘘1例,其并发症发生率为14．81％,平均手术时间约4h,术后平均住院日为16d。结论保留十二指肠的胰头切除术通过保留胰十二指肠上动脉后支及其血管弓,仅在十二指肠乳头及胆总管后壁残留少许胰腺组织,手术切除彻底,术后并发症发生率低,手术操作简便,患者术后恢复快,住院时间短。该改良术式可以作为治疗胰头部良性病变的重要术式。     

胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会

胰十二指肠切除术是腹部外科最为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5％以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

目的　提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合适的手术方法。方法　通过分析1987～ 2 0 0 1年 2 0例十二指肠损伤的临床资料 ,进行经验总结。结果　治愈 17例 ,死亡 3例 ,死亡原因为十二指肠瘘、胰瘘和多器官功能衰竭 ,十二指肠瘘、胰瘘、腹腔脓肿是主要并发症。结论　十二指肠损伤的早期诊断和及时手术处理是非常重要的。十二指肠修补和改良十二指肠憩室化是比较实用的手术     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会吴祥德，耿翠芝，王桂兰胰瘘是胰十二指肠切除术的常见严重并发症，其发生率为５％～２５％，发生胰瘘后死亡率可高达６０％。因此，防止胰瘘是降低手术死亡率的关键，问题在于院十二指肠切除术中胰空肠再吻合方法的选择及操作技术的改进...     

胰十二指肠切除术后出血的诊断和治疗

自1935年Whipple成功完成胰十二指肠切除术以来,胰十二指肠切除术已成为治疗壶腹周围疾病的标准术式[1].近年来,经典的胰十二指肠切除术又演变出多种术式,如扩大胰十二指肠切除术、标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术等.随着外科手术技术的提高及围手术期管理的进步,胰十二指肠切除术的病死率已明显下降,在一些大的医学中心,其病死率已经降到3%以下,但其并发症的发病率仍然较高,为18%～52%[2].术后出血是最严重的并发症,发病率为5%～12%,是导致胰十二指肠切除术后患者死亡和发生并发症的重要原因[3-4].因此,胰十二指肠切除术后出血的预防、诊断和治疗仍是一个十分值得关注的问题.     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的对策

近些年 ,对胰腺和壶腹周围恶性和良性肿瘤病人行胰十二指肠切除术(ＰＤ)增多并认为是一种安全手术。虽然ＰＤ术后死亡率不超过 2 % ,但术后并发症率仍高达 2 7%～ 5 0 %。ＰＤ术后3大常见的并发症是延迟胃排空、胰瘘、伤口感染或脓毒症。胰瘘仍然是ＰＤ并发症和导致死亡的主要原因 ,其发生率为 5 %～ 2 5 % ,胰瘘致死率为2 0 %～ 5 0 %。近几年几个大宗研究表明 ,手术死亡率平均为 6 0 % (0 %～8 9% ) ,术后胰瘘 (或漏 )率为 13 5 % ,而胰瘘引起 2 5 %的病人死亡〔6〕。新近来自ＰＤ高手术量治疗中心的报道 ,1990年～ 1996年施行的 6 5 0例…