应激性高血糖对急性重型颅脑损伤预后的评估

目的探讨血糖在急性重型颅脑损伤病情评估及预后判断的临床价值。方法对150例既往无糖尿病的急性颅脑损伤患者均于入院时进行GCS评分,根据GCS评分分为轻中度颅脑外伤组(GCS 9~15分)和重度颅脑外伤组(GCS 3~8分),并对患者48h内的血糖变化进行检测,探讨伤后血糖水平与患者伤情、预后的关系。结果重度颅脑损伤组患者的平均血糖水平高于轻中度组(P<0.05),血糖>11.1 mmol/L颅脑损伤患者的病死率明显高于血糖<11.1 mmol/L者(P<0.05),死亡患者的血糖水平明显高于存活患者(P<0.05)。结论重度颅脑外伤患者急性期的血糖浓度是判断颅脑损伤的严重程度及近期预后的参考指标,可作为GCS评分外的辅助指标。     

控制重型颅脑损伤急性期高血糖对预后的影响

目的 对比观察不同程度的血糖控制对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影响及应控制的血糖阈值。方法 将重型颅脑损伤患者随机分为三组，N1组血糖控制于3．9—5．6mmol/L，N2组控制于5．7--11．1mmol/L，N3组不进行血糖控制，对比三组入院时GCS评分及病死率。结果 N1及N2组预后优于N3组，但N1与N2组间无统计学差异。结论 颅脑损伤伴高血糖患者血糖控制于11．1mmol/L以下可显著改善预后，但不必将血糖控制于正常范围。     

重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系

目的探讨重度脑损伤后高血糖反应及与预后的关系。方法对165例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)入院后24 h内测定的空腹血糖值进行回顾性分析,比较高血糖组(血糖值> 6.11 mmol/L)与正常血糖组的GOS良好率和死亡率,同时比较高血糖组中不同GCS的血糖水平。结果高血糖组GOS良好率(21.7 %)低于正常血糖组(35.6 %),而死亡率(43.5 %)高于正常血糖组(26 %);高血糖组中GCS 3~5分组血糖值(12.37±2.27)mmol/L明显高于GCS 6 ~ 8分组(9.0±2.0)mmol/L。以上数据经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05)。结论重型颅脑损伤病人早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等因素易出现血糖升高,伤情越重,血糖越高,且严重影响预后,过高血糖是导致伤者死亡的重要因素之一。     

重型颅脑损伤急性期高血糖、伤情和预后的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤后高血糖形成机制与伤情和预后的关系.方法 48例重型颅脑损伤患者于入院当时、第3d和第7d检测空腹血糖,根据预后将患者分为死亡组和存活组,同时与对照组(轻、中型颅脑损伤者)进行对比分析.结果 重型颅脑损伤患者血糖均有不同程度增高,死亡组血糖明显高于存活组(P＜0.01);重型颅脑损伤组血糖显著高于对照组(P＜0.01);入院时血糖与 GCS 和预后显著相关(P＜0.01),且入院时血糖≥10mmol/L者,病死率显著增高.结论 重型颅脑损伤患者急性期血糖均有不同程度升高,血糖升高程度越明显,脑损伤程度越重、预后越差;动态检测重型颅脑损伤患者血糖对了解病情、判断预后具有重要的意义.     

即刻血糖水平检测对颅脑损伤患者病情及预后判断的意义

目的探讨院前接诊即刻血糖水平检测在评估颅脑损伤患者病情及预后中的价值。方法选取颅脑创伤患者76例为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组,轻型组(13~15分)20例、中型组(9~12分)27例和重型组(3~8分)29例,探讨患者入院时即刻血糖水平与患者病情严重程度及预后的关系。结果轻型组患者即刻血糖为(5.16±1.30)mmol/L,显著低于中型组(7.92±1.63)mmol/L、重型组(8.82±1.91)mmol/L,两两对比差异均具有统计学意义(P0.05);轻型组不同血糖水平对预后无影响(P0.05);中型组、重型组血糖11.1mmol患者的预后良好率高于血糖≥11.1mmol患者,差异具有统计学意义(P0.05);轻型组不良预后的发生率为0,显著低于中型组、重型组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论即刻血糖水平与颅脑损伤患者预后显著相关。     

血清CRP、FSH等临床检验指标水平与急性颅脑损伤程度及预后的相关性分析

目的探讨血清CRP、FSH等临床检验指标水平与急性颅脑损伤程度及预后的相关性。方法选取本科收治的72例急性颅脑损伤患者(研究组)和50例体检正常者(对照组),比较2组患者的相关血清指标等水平差异情况。结果研究组患者空腹血液相关检验指标水平均显著高于对照组体检者(P0.05);研究组患者入院时空腹血液相关检验指标水平随着急性颅脑损伤程度的增加而升高(P0.05);研究组患者预后相关影响因素包括入院GCS评分、伤后入院时间、血清CRP、FSH、LH D-二聚体及血糖水平(P均0.05);经Logistic回归分析发现,入院GCS评分≤8分、伤后入院时间6 h、CRP35.0 mg/L、血糖10.0 mmol/L、FSH12.0 U/L、LH22.0 IU/L及D-二聚体1.0 mg/L均是影响研究组患者预后的独立危险因素(P均0.05)。结论对于急性颅脑损伤患者CRP、FSH等血清指标水平可反映其疾病的严重程度及预后。     

血糖变化对急性严重颅脑损伤程度及预后评估的价值

目的探讨急性严重颅脑损伤患者血糖变化与预后的关系,为颅脑损伤患者伤情及预后判断提供理论依据。方法根据发病与否分为颅脑创伤组和对照组;以入院时GCS评分判定病情分成3~4分组(10例),5~6分组(15例),7~8分组(23例);按照预后分为存活和死亡2组。结果急性颅脑创伤患者的血糖含量明显高于对照组(P<0.01);GCS评分3组间血糖值有显著性差异(P<0.01);血糖水平与GCS评分呈显著负相关(r=-0.721,P<0.01);死亡组的血糖含量明显高于非死亡组(P<0.01)。结论颅脑损伤后血糖值可作为判断伤情的指标,应重视颅脑损伤患者血糖监测,努力控制高血糖,提高急性严重颅脑创伤患者的治愈率。     

外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析

目的探讨颅脑损伤后进展性出血性损伤（PHI）的发生及影响预后的相关因素。方法对2007年颅脑损伤后出现PHI的106例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期无PHI患者进行对照研究。结果颅脑损伤后是否出现PHI与患者的年龄是否超过50岁（P〈0．05）、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g／L（P〈0．01）及有无蛛网膜下腔出血（SAH）（P〈0．05）密切相关。PHI患者的预后与年龄是否超过50岁（P〈0．01）、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g／L（P〈0．01）、有无SAH（P〈0．01）及入院时的GCS评分（P〈0．01）密切相关。结论PHI最常出现于颅脑伤后12h内,好发于着力点的对冲部位,以额颞部为主,与患者的年龄、血浆纤维蛋白原水平及是否伴有SAH等因素密切相关;其预后与患者的年龄是否超过50岁、入院时GCS评分、血浆纤维蛋白原水平是否低于正常及是否伴有SAH密切相关。     

颅脑损伤与胰岛素抵抗的相关性研究

目的分析颅脑损伤的严重性、血糖与胰岛素水平三者之间的关系。方法92例颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为轻度、中度及重度颅脑损伤三组，分别于伤后24h、48h、72h测定空腹血糖、血清胰岛素值，并计算稳态模式中的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。患者出院时按GOS标准评估预后。采用SPSS11．5统计软件对数据进行处理，分析GCS、空腹血糖、胰岛素水平的关系。结果出院时按GOS标准．良好72例，差12例，死亡8例．死亡率8．7％。92例颅脑损伤患者伤后连续3d空腹血糖及胰岛素水平在轻度、中度、重度颅脑损伤三组患者中有显著差异（P〈0．01或P〈0．05）。颅脑损伤程度越重．血糖和HOMA—IR越高。结论空腹血糖值和HOMA—IR值可作为评估颅脑损伤严重程度的参考指标。     

急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析

目的探讨急性颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系。方法回顾性分析118例急性颅脑损伤患者的临床资料,根据急性颅脑损伤患者的血糖水平分为高血糖组和正常血糖组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖变化与急性颅脑外伤患者预后的关系。结果急性颅脑损伤患者中血糖升高组患者预后明显差于血糖正常组患者（P〈0.01）。结论加强急性颅脑损伤患者的血糖监控有助于了解患者病情的严重程度,同时可以评估预后,指导临床治疗,改善患者预后。     

182例特重型颅脑损伤的死亡原因分析

目的分析特重型颅脑损伤的死亡原因,总结特重型颅脑损伤的救治经验。方法回顾性分析182例特重型颅脑损伤患者的临床资料,选择12个相关死亡原因进行统计分析及总结。结果182例特重型颅脑损伤的死亡率为67．58％,相关死亡原因中受伤原因、入院时GCS评分之间差异无统计学意义（P〉0．05）;院前急救情况、损伤类型之间差异有统计学意义（P〈0．05）,瞳孔的变化、基底池评分、手术情况、血氧水平、血糖水平、合并伤、并发症之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论特重型颅脑损伤死亡原因复杂,死亡率高,死亡因素与院前急救不及时、脑疝晚期、脑损伤程度、低血氧、高血糖、合并伤、并发症等有关;主要死亡原因是脑疝和肺部并发症。     

急性颅脑损伤患者B型脑钠肽变化及临床意义

目的 探讨急性颅脑损伤患者B型脑钠肽（b-type natriuretic peptide,BNP）水平的动态变化,分析BNP水平与颅脑损伤后颅内压（intracranial pressure,ICP）的关系.方法 选择2012-01-2013-01收入我院神经外科的78例急性颅脑损伤患者作为研究对象.按照患者入院时最初的GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组（GCS 13～15,n=17）、中度颅脑损伤组（GCS 9～12,n=29）、重度颅脑损伤组（GCS 3～8,n=32）和20例健康人群（对照组）,在入院当日、治疗第3～5天和第15天收集血浆样本测定BNP含量,并对结果进行统计学分析.结果 较之对照组,颅脑损伤患者血浆BNP增加明显（P＜0.05）,且重度颅脑损伤组血浆BNP水平显著高于轻度颅脑损伤组及中度颅脑损伤组（P＜0.01）.血浆BNP变化与颅脑损伤后（ICP）增高呈正相关（P＜0.05）.结论 血浆BNP水平可作为判断颅脑损伤严重程度及颅脑损伤后ICP增高的一个潜在评估指标.     

颅脑损伤急性期血小板参数的变化及其与继发性脑损害的关系

目的探讨颅脑损伤后患者血小板（PLT）参数的变化及其与继发性脑损害的关系。方法伤后24h内入院的非手术治疗的颅脑损伤患者163例，分别于伤后1d、3d及14d三个时间段采血测定外周血PLT数量、PLT平均体积（MPV）、PLT体积分布宽度（PDW）；于入院时、伤后1d、伤后7d进行GCS评分，并通过CT计算脑出血量及脑水肿体积；伤后6个月进行GOS预后评分。分析上述指标与PLT计数、MPV和PDW之间的关系。同时测定40例健康体检者外周血的PLT计数、MPV和PDW作为对照。结果伤后1d及3dPLT计数较对照组明显下降，MPV和PDW值明显增加（P〈0．05）；伤后14dPLT计数、MPV和PDW值均恢复正常；GCS〈8分者PLT计数明显低于GCS≥8分者，而MPV和PDW则明显高于GCS≥8分者（P〈0．05）；脑水肿体积伤后逐渐扩大，至伤后7d时水肿体积最大（P〈0．05）；脑水肿体积与PLT计数呈负相关关系（r＝-0．238，P〈0．05），与MPV和PDW的值呈正相关关系（r＝642、0．593，P〈0．05）；GOS评分与外周血PLIT计数呈正相关（r=0．883，P〈0．05），而与MPV和PDW值呈负相关（r=-0．235、－0．267，P〈0．05）。结论本结果提示，颅脑损伤后PLT参数的变化可能与伤后继发性脑损害有关；检测其变化有助于对颅脑损伤伤情、预后的判断，并为颅脑损伤治疗提供新思路。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例（积液组）,未发生硬膜下积液102例（非积液组）。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量〉40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。     

经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压联合血肿清除术治疗重型颅脑损伤的临床价值。方法选取2009-01—2013-07我科收治的重型颅脑损伤患者114例,根据治疗方法不同分为2组,观察组64例行经额颞顶枕超大骨瓣手术治疗,对照组50例行标准大骨瓣手术治疗。结果 2组治疗后GCS评分均较治疗前明显提高,观察组改善更为显著。术后随访3个月,观察组患者恢复良好率、轻残率显著高于对照组,重残率与病死率比对照组显著降低。结论经额颞顶枕超大骨瓣治疗重型颅脑损伤,能够耐受麻醉,提倡尽早、积极手术,能够明显改善患者术后GCS评分,改善患者预后,降低重残率与病死率,具有较高临床应用价值。     

高血压性脑干出血预后因素分析

目的探讨高血压性脑干出血预后相关的因素。方法回顾性分析57例高血压性脑干出血病人的临床资料,采用Kaplan—Meier法计算生存期及进行生存分析。以随访GOS评分为预后的判断指标,使用Fisher精确概率检验进行单因素分析,二分类Logistic回归作多冈素分析。结果单因素分析显示：入院时GCS评分、脑干血量及并发症是影响脑干出血预后的因素（P〈0．05）;其中人院时GCS评分13～15分,腑十出血量≤5ml及无并发症的病人预后较好。多因素分析显示：GCS评分和行发症是高血压性脑十出血预后相关的独立凶素（P〈0．05）。GCS评分越低,病人生存时间越短;有并发症者明显较无行发症者预后差。结论发病时GCS评分、出血量和并发症是影响病人预后的重要因素。     

急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后的影响

目的探讨急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后影响。 方法回顾性分析广州脑科医院神经外科与海军青岛特勤疗养中心自2017年1月至2018年12月收治的急性颅脑损伤患者71例，根据GCS评分将颅脑损伤分为轻型、中型、重型、特重型。分析颅脑损伤前后凝血功能变化与颅脑损伤严重程度、治疗方式及GOS评分的关系。 结果轻型、中型、重型及特重型颅脑损伤的国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-d）及血小板（PLT）比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访2 d~24个月，4型颅脑损伤恢复良好率分别为93.75%、80%、55.55%、0%，差异有统计学意义（P<0.05），且急性颅脑损伤预后与颅脑损伤严重程度之间存在显著正相关（r=0.666，P<0.05）。不同颅脑损伤患者不同预后的凝血因子指标比较，INR值、PT、APTT、FIB及D-d延长，差异有统计学意义（P<0.05），而PLT减少，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论急性颅脑损伤后存在凝血功能异常，颅脑外伤性凝血功能障碍对于患者病情的严重程度和预后判断有重要的价值，可为判断急性颅脑损伤预后提供依据。     

重型颅脑损伤患者的预后因素分析

目的 探讨交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素. 方法回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自1998年2月至2008年2月收治的652例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,伤后3个月根据患者格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组和预后不良组,比较患者性别、年龄、入院时间、瞳孔、血氧饱和度、收缩压、血糖、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑损伤类型等10项指标在2组间的差异.结果 与预后良好组相比,预后不良组患者入院时间长、血糖和ISS评分较高,而瞳孔评分、血氧饱和度、收缩压、GCS分值较低,差异有统计学意义(P<0.05);脑挫裂伤、颅内多发血肿和颅内血肿患者预后较差;血糖、血氧、GCS评分和ISS评分为影响患者预后的独立因素.结论血糖、血氧、GCS评分和ISS评分可有效判断交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后.     

APOE基因亚型特异性调控炎症反应与车祸脑损伤及其预后的关系

目的探讨车祸脑损伤载脂蛋白E(APOE)不同基因亚型特异性调控炎症反应炎性因子水平差异及与预后的关系。方法回顾性分为我院神经外科2010年至2013年收治的118例颅脑外伤患者的临床资料,根据APOE基因亚型进行分组,比较各组患者入院时与治疗72h后的血清炎性因子(白介素10:IL-10、白介素8:IL-8、肿瘤坏死因子:TNF-a、丙二醛:MDA)差异,入院72h后两组患者的病情变化情况差异及APOE基因亚型分组与患者预后的相关性。结果治疗前4等位基因组的IL-10、IL-8、TNF-a、MDA、GCS评分、颅内血肿量较2等位基因组、3等位基因组差异不显著,但治疗72h后,4等位基因组IL-10、IL-8、TNF-a、MDA、颅内血肿量均较2等位基因组、3等位基因组显著上升或增加,同时GCS评分则显著降低(P0.05)。4等位基因组患者的病情加重率显著高于2等位基因组、3等位基因组患者(P0.05),2等位基因组与3等位基因组患者病情变化差异不显著。Sperman相关分析得出(r=-0.363,p=0.000),及患者病情与APOE基因亚型存在一定的相关关系。结论车祸颅脑损伤患者的APOE基因亚型不同通过调控炎性因子变化与患者的疾病预后具有一定关系。