腹腔内血管自发性破裂出血2例报告

腹腔内血管自发性破裂引起腹腔内大出血也称腹部卒中(Abdominal apoplexy),是一种少见的急腹症,常被误诊,本院曾遇2例,现报告如下。例1:男,24岁。突发左上腹剧痛9小时,以“急性弥漫性腹膜炎原因待查”收入院。既往史无特殊。查体:面色苍白,血压12/8kPa。腹稍膨,全腹压痛、反跳痛伴肌卫,尤以左上腹明显,并触及一鸡蛋大小包块,移动性浊音(+)。X线腹部透视无异常。入院后即经右侧腹直肌切口探查,见腹腔内大量暗红色血液,大网膜大部趋向集中于左上腹脾窝处,且卷曲包裹成8×7×6cm凝血块。探查肝、胰、肠系膜及肠管无明显异常。触及脾脏膈面光滑无裂口,但其脏面有无破裂难以明确,脾窝内也     

剖宫产术后自发性脾破裂超声表现1例

患者女,28岁.因剖宫产术后9d,自觉左上腹持续疼痛1周入院.患者1周前左上腹部出现无明显诱因疼痛,范围局限,无头痛头晕症状,大小便正常.患者否认有外伤史,既往无血液性、遗传性等疾病.查体:体温37.1℃,血压122/79mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肝脾未触及,左腹部压痛、反跳痛,未扪及明显波动感,移动性浊音(-).超声检查:脾厚约3.5 cm,其下极包膜连续性中断,并在该处可见一约7.4 cm×4.5 cm的团状无回声,透声欠佳,其内可见絮状弱回声,壁厚约0.5 cm,呈稍强回声,边界清,该团块上缘与脾下极相连通(图1).肝、胆、胰、肾、子宫附件未见明显异常.腹腔、盆腔未见明显积液声像图.超声诊断:脾自发性破裂并包裹性血肿可能性大.患者入院后行保守治疗,3d后对患者进行检查时发现左上腹移动性浊音,腹腔穿刺出不凝血.后行手术探查:脾大小约10.0 cm×3.5 cm,在脾下缘见一长约1.5 cm的裂口,有活动性出血.     

超声诊断脾脏非何杰金淋巴肉瘤1例

患者,女性,47岁。左上腹隐痛1年,加重2个月。B超检查:脾脏长12cm,厚4.8cm,脾实质内可见 3.4cm × 2.6cm,2.6cm ×1.7cm低均质回声团,边缘不规则,后方回声无明显增强效应,瘤壁与左肾关系密切,左肾上极肾周脂肪间隙消失（图1）,肝脏、胆囊、胰、右肾未见异常。超声提示:脾恶性肿瘤。入院查体:T37℃、P84次/分、R21次/分、BP14/8kPa。外科情况:全身浅表淋巴结不肿大,腹软,脾肋下2cm、质韧、无触痛,脾区轻叩痛,腹腔无移动性浊音。血、尿常规正常。术中所见:脾下极有 5cm × 4cm肿瘤,质     

婴幼儿肾积脓2例

1　病例报告例1:男,7月龄。高热、咳嗽、抽搐3d入院。查体:t39℃,发育营养较差,轻度贫血貌。心肺检查未及异常。血化验:WBC17.5×109/L,GRA0.76,LYM0.16,MON0.08,Hb88g/L。尿化验:WBC3～5/HP,尿培养阴性,血培养阴性。胸、腹透视未见异常。静脉抗炎3d,体温不降。腹部检查,左上腹可触及大小约4.0cm×5.0cm圆形包块。B超示左上腹一混合性肿物,内含数个大小不等液性暗区,左肾未探及,右肾大小形态正常。IVP检查:左肾未显影,右肾盂、输尿管形态正常,膀胱充盈良好。入院第6天施剖腹探查术。术中所见:左上腹见一肿物自后腹膜突向腹腔,后腹…     

空肠平滑肌肉瘤并肠穿孔、腹膜炎1例

男,49岁。突发上腹部疼痛伴呕吐4小时,于1989年4月16日入院。PE:T36.8℃,BP15/10kPa,腹平,肌紧张,满腹压痛、反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音消失。胸腹透视未见异常。腹穿:淡黄色混浊液体。有上腹痛伴嗳气史4年。拟诊“胃、十二指肠溃疡穿孔”行剖腹探查,见腹腔含胃内容物的黄色混浊脓液约200ml,胃、十二指肠未见异常,空肠距屈氏韧带60cm处5×4×3cm包块,光滑、无粘连,中心见黄豆大穿孔,肠系膜见数枚肿大淋巴结。切除     

脾血管肉瘤1例报告

脾血管肉瘤又称脾血管内皮细胞肉瘤，是一种罕见的恶性肿瘤。现报告1例如下。1病历摘要患者女，30岁。因腹部胀痛5天入院。患者于5天前劳动时突然出现左上腹疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物。体格检查；心率104次／分，血压14／8kPa,，全腹轻度肌卫、压痛和反跳痛，脾助下可及，质硬。诊断性腹腔穿刺有不凝血液。血红蛋白62g／L，白细胞3．4X/L，血小板71X109／L。B超检查报告脾肿大，牌实质回声增强，分布不均。CT检查见腹腔中等量积液，脾肿大，脾实质密度不均。急诊行剖腹探查，术中见腹腔积血约1000ml，脾肿大达16cmX8cmX6cm，表面不平…     

陈旧性阴道裂伤致子宫穿孔1例

1病例报告女,75岁。以腹痛不适5 h为主诉入院。查体:腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛明显,以中腹部为著。X线拍片:右侧膈下可见新月形游离气体;血常规:WBC 19.2×109/L,Hb 136 g/L,N0.90;凝血四项正常。初步诊断:消化道穿孔。急诊行剖腹探查术。术中发现腹腔大量脓性液,探查胃肠未见破裂,继续探查盆腔发现大量脓液,并可闻及恶臭,仔细检查发现子宫底部有一约1.5 cm×1.5 cm破溃孔,周围组织颜色发黑,并可见脓性液从孔中向盆腔溢出,于是请妇科医生会诊,检查后行子宫全切术,术后病理检查:急性子宫内膜炎并子宫底穿孔,慢性宫颈炎。术后详细询问病史…     

肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例

患者男性 ,5 1岁。因腹痛 5ｈ ,失血性休克入院 ,急行剖腹探查术。术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约 30 0 0ｍｌ,肝呈结节硬化样变 ,肝后叶见一约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ的肿瘤 ,己破裂 ,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结。切除瘤体送病检。病理诊断 :肝海绵状血管瘤。术后未作进一步治疗。2年后患者无意中发现右上腹包块再次入院 ,血ＡＦＰ 49ｎｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :左上腹可探及 11 8ｃｍ× 10 5ｃｍ的包块 ,边缘清 ,内部回声不均匀。ＣＴ示 :左上腹胰腺区至肝区可见一直径 9ｃｍ实性肿块 ,中央有不规则低密度区 ,胃后壁、脾受挤压 ,界…     

陈旧性脾破裂误诊为肿瘤胸腔转移

男,35岁。因左上腹肿块胀痛半年,增大伴畏寒发热1月入院。既往无其他病史。体查:体温39℃,脉率96次,呼吸平稳;重度贫血,皮肤无出血点,巩膜无黄染;左上腹隆起,左肋缘下扪及4×7cm包块,边界不清,质中等,有轻度压痛;肝未扪及,无移动性浊音。血红蛋白50g/L,白细胞1.8×10~9/L中性80％,胸片左肋膈角消失,有液平。     

结核性脾脓肿误诊1例

1　病历简介男 ,6 9岁。反复左上腹隐痛 6个月伴寒颤、高热。曾在当地医院间歇性抗感染 (予氧氟沙星、丁胺卡那霉素 )治疗。症状反复发作 ,疗效不佳。查体 :消瘦貌 ,T38℃ ,巩膜无黄染 ;腹平坦、软 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 2 cm,左上腹轻压痛 ,移动性浊音阴性。化验 :WBC19.5× 10 9/L,N0 .90 ,L 0 .10。B型超声波 :脾梗死继发感染 (脓肿形成 )。 CT:脾多发性脓肿。胸部X片无异常发现。入院诊断 :脾脓肿。住内科治疗 1周无效转外科行剖腹探查。术中见 :脾约 15 cm× 12 cm× 5 cm,与膈面及胃底粘连包裹 ,胃、肝、胆、胰正常 ,肠系膜淋巴…     

直肠癌破裂误诊为上消化道穿孔

1病例资料男,73岁。2小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛,很快波及全腹,进行性加重,伴恶心及呕吐,急诊来我院。查体:体温38℃,脉搏100/min,血压100/60mmHg。腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。X线腹部透视示:双膈下游离气体影。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体。诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔?急诊行剖腹探查术,取上腹部正中切口,见腹腔内有较多黄色混浊液体,探查胃及十二指肠正常,左髂窝内有粪块,遂向下延长切口,发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2cm破裂口,下端有约5cm×8cm大小肿块,行…     

右腹股沟嵌顿疝漏诊肝癌破裂1例

患者男,42岁,农民。因右腹股沟可复性包块1年,不能还纳伴腹疼8h来院就诊。查体:血压14/9kPa,脉搏88次/分。心肺正常,腹部饱满,全腹压痛反跳痛,以右下腹为重,移动性浊音试验阳性。右腹股沟处可触及8×6×5cm包块,质韧,触疼,不能还纳。血常规:Hb85g/L,WBC12.8×10~9/L,NO.89,L0.11。入院诊断:右腹股沟嵌顿性斜疝。入院后急症于术:术中见疝内容物为小肠,疝囊内有陈旧性积血,探查肠管及肠系膜,末见有出血灶,还纳肠管后,见大量陈旧性积血自内环口处溢出,遂行     

皮肤色素沉着-肠息肉综合征1例

患者男性,21岁,因腹部绞痛4小时,伴呕吐咖啡色样物 2次入院。查体:唇及指、趾有多个棕黑色色素斑。腹软,全腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣减弱。临床诊断:出血性胃炎。B超检查:左上腹见一椭圆形包块,大小9.5×4.3cm,边界清楚,壁厚0.7cm,内见无回声暗区,暗区内见一实质性光团,大小7.5×     

巨大胃间质瘤腹腔大出血一例

[病例] 男,66岁.因左上腹痛10 h入院.查体:体温36.8℃,脉搏78/min,呼吸24/min,血压100/50 mmHg.全身皮肤、黏膜苍白,口唇苍白.心肺未见明显异常.腹平坦,腹肌轻度紧张,左上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音3或4/min.查血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞2.8×1012/L,血红蛋白98 g/L.B超检查示:脾脏内部回声均匀,脾上部内侧有一11.0 cm×8.5 cm大小的混合性包块,下腹部肠间可见3.7 cm的液性暗区.     

超声诊断重复性巨大肠系膜血肿1例

患者,女,76岁,因左上腹摔伤疼痛,伴头昏眼花4小时,于97年3月30日急诊入院。查体:神清,轻度贫血貌,BP:12/7KPA,P:90次/分,左上腹压痛,伴下腹部轻度反跳痛。血常规:Hb:10.1g/L,WBC:15.5×109/L,N:87％。B超检查:中上腹偏左腹腔内见一10.4×4.7cm混合性团块,外型尚规则,边界清,其周边为低回声,中央呈中强回声。腹侧见深3.1cm游离暗区。B超诊断:(1)左上腹混合性肿块:肠系膜血肿;(2)腹腔内积血。临床即给予腹穿,抽出鲜红色不凝固血性液体30ml。急诊手术见小肠(自屈氏韧带起至远端40cm)系膜血肿 10×4cm,并见肠壁浆膜下淤血,腹腔积血500ml。于血肿处切开,见有搏动性出血,经结     

腹腔蛔虫卵性肉芽肿1例

患儿男性 ,19个月。发现左上腹包块 1个月。查体 :发育较差 ,营养欠佳 ,左上腹扪及 7cm× 6cm大小的包块 ,与周围分界清楚 ,活动 ,质中度硬。B超及多功能超声示左上腹实质性占位。临床诊断 :左上腹实质性占位病变 ,肠结核 ,肿瘤。手术见腹腔中等量积液 ,淡黄色 ;胃横韧带处有一 6cm× 6cm大小包块 ,前与腹前壁粘连 ,后与胃前壁紧贴 ,下贴于横结肠。小肠表面、结肠、大网膜、腹主动脉旁、后腹膜等处有较多 1 5cm× 1cm大小的硬块和绿豆大小的灰白色结节 ,鉴于病变范围较广 ,仅取大网膜结节送检。病理检查　巨检 :灰褐色软组织 1块 ,大小 1 5…     

B超诊断横结肠系膜淋巴肉瘤1例

患者女,45岁,因上腹痛四月,加重伴左上腹包块半月来诊。查体:一般情况尚可,浅表淋巴结无肿大,左上腹稍隆起,可触及一11.0～9.0cm包块,表面凹凸不平,质硬,固定,压痛明显。B超检查:左上腹腹主动脉左前,左肾前方,胰尾前下方,脾门至脾下极内前方见多个1.5～4.4cm大小类圆形结节,内部回声弱强不等,少数结节内可见不规则无回声区,结节间相互融合(图)。B超提示:腹腔淋巴类肿瘤。手术见肿物多发于左侧横结肠系膜,质地硬、部分有包膜,对胰尾、脾下极均     

迟发性脾破裂误诊2例报告

临床资料例1:男,46岁.因酒后突发上腹疼痛伴恶心、呕吐4 h入院.于4 h前饮白酒约300 ml后突发左上腹疼痛,疼痛为胀痛,向左背部放射,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)数次.否认既往外伤史,有吸烟、饮酒嗜好.查体:生命体征平稳,剑突下压痛,左上腹部深压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,血Rt正常,血淀粉酶480 u(正常值20～210 u),尿淀粉酶350 u(正常值400u),肝、胆、脾、胰B超无异常,按"急性胃炎,急性胰腺炎?"收院行常规治疗.入院48 h患者面部进行性发黄,神志淡漠,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液10 ml,急诊剖腹探查见腹腔大量积血,脾外周有凝血块200 g,脾膈面有5×3cm裂口,仍有活动性出血.手术证实为脾破裂行脾修补术.追问病史,8 d前曾骑自行车跌倒,左腹部被车把撞击过.     

巨大腹膜后恶性神经鞘瘤1例

患者男性,64岁,因左上腹包块3个月而入院。该患者入院前3个月自觉左上腹部有一包块,增长快,伴隐痛及消瘦。查体:左上腹肋弓下触及15×20cm~2大小肿物,质硬、光滑、无触痛,移动度差。结肠镜检查:左上腹巨大肿物,实质性,约15×11×10cm~3大小,有包膜,肿物将左肾挤向上方。考虑为左上腹实质性占位,为腹膜后肿物。MRI提示T_1像:左腰部及上腹部腹膜后一椭圆形肿物,边缘光滑,约15×13×10cm~3大小;T_2像肿物为高信号;增强扫描:肿物不均匀增强。临床诊断为:腹膜后肿物性质待查,神经鞘瘤?神经纤维瘤?后行剖腹探查术,术中见肿物位于腹膜后,突向腹腔左肾下方,包膜完整,约15×     

B超诊断小肠节段性坏死1例

患者,女性,40岁。因左上腹疼痛3天,剧痛半天入院。查体:痛苦面容,腹平软,左上腹似触及条索状包块。实验室检查:血常规:WBC12.3×109/L,N:87.8％。 超声检查;左上腹扫查显示肠管增粗,直径3·5cm,肠壁均匀性增厚约为1.2cm,回声减低,境界清楚,长约12cm,内部可见带状无回声内容物（图1）。胃内可见大量储留物回声,可见活跃的蠕动及逆