游离股前外穿支皮瓣在原发体表恶性肿瘤术后创面修复中的应用

摘 要：［目的］ 探讨游离股前外穿支皮瓣在原发体表恶性肿瘤术后创面修复中的应用价值。［方法］ 2015~2017年完成游离股前外穿支皮瓣原发体表恶性肿瘤术后复杂创面修复15例,其中足底皮肤黑色素瘤5例,皮肤鳞癌3例,复发软组织肉瘤7例。皮肤缺损面积5cm×6cm~20cm×30cm。［结果］ 肿瘤达R0根治,皮瓣均成活。3例术后血管危象,二次探查后成活。随访3~33月,未见肿瘤复发。供区愈合良好,无下肢活动障碍。［结论］ 游离股前外穿支皮瓣应用于体表恶性肿瘤术后创面缺损修复安全有效,值得进一步推广。     

足底内侧岛状皮瓣的解剖学研究对其转移治疗足底恶性肿瘤的意义

目的观察足底内侧岛状皮瓣的血管、神经分布情况,探讨足底内侧岛状皮瓣顺行转移、逆行转移的设计方法,并指导临床治疗足底恶性肿瘤。方法观察16例甲醛固定成人尸体足及2例新鲜足的足底内侧血管、神经的分支、分布情况;观察足底内侧岛状皮瓣的血管、神经分支、分布情况。临床应用皮瓣修复16例足跟区和10例前足区恶性肿瘤切除后软组织缺损。结果足底内侧动脉的走行,分布有明显变异。足底内侧动脉浅支有2—3条皮支人足底内侧岛状皮瓣;深支有3～4个皮穿支人该皮瓣。以近侧端1、2支为主。静脉为与动脉同名的伴行静脉,口径均粗于动脉,均有2条足底内侧神经的皮支分布到该皮瓣。临床应用26例皮瓣成活良好,随访3个月～5年,皮瓣感觉及耐磨功能良好。结论足底内侧岛状皮瓣主要由足底内侧动脉浅支入该皮瓣的皮支营养。顺行转移时可在足底内、外侧动脉分叉点至第1跖骨头后方1cm的点之间设计皮瓣,必要时需切断结扎足底内侧动脉深支以获得足够长度的蒂。逆行转移时,皮瓣尽可能的设计在近段,蒂部尽可能保留2～3个分支,以保障皮瓣的血供。     

游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的初步观察

目的 探讨游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复中的应用效果.方法 回顾分析2004年12月至2007年8月完成的11例游离股前外侧皮瓣移植病例.分析皮瓣的设计、皮瓣成活情况、术后并发症及影响组织瓣成活的各种因素.结果 11例游离皮瓣中,面积8 cm×5 cm至12 cm×7 cm,平均10.2 cm×6.2 cm,除1例术后14 h出现血管危象,经抢救失败后,放弃皮瓣,其余10例皮瓣全部存活.结论 游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损的修复中具有较大灵活性,组织丰实,供区隐蔽,值得临床进一步应用.     

逆行供血的股前外侧皮瓣游离移植修复肢体创面五例报告

目的探讨逆行供血的股前外侧皮瓣游离移植修复肢体创面的适应证、手术要点和临床效果。方法 2012年12月至2016年6月,对5例肢体严重软组织损伤合并主干血管损伤的患者使用逆行供血的游离股前外侧皮瓣移植修复,下肢4例,上肢1例,创面最大面积22 cm×11 cm,最小面积13 cm×8 cm。股前外侧皮瓣的旋股外侧动脉降支分别与皮瓣远端的胫前动脉和桡动脉端端吻合,旋股外侧静脉降支分别与大隐静脉、小隐静脉和头静脉按照生理性回流的方式端端吻合,静脉吻合时均切取小隐静脉移植。结果术后皮瓣血运良好,均完全成活,随访8~14个月,皮瓣外形好,质地柔软。结论对于肢体严重软组织损伤伴主干血管损伤的复杂病例,应用逆行供血的股前外侧皮瓣游离移植进行修复,是一种安全有效的手术方法。     

股前外侧皮瓣修复口底癌术后缺损

目的:评价股前外侧皮瓣在口底癌术后缺损修复中的应用价值.方法: 2005年3月至2007年6月,应用吻合血管的股前外侧皮瓣一期修复口底癌术后缺损10例.皮瓣大小为12cm×5cm至6cm×4cm.结果:10例皮瓣全部成活,外观满意.口腔功能基本恢复.随访2月到26个月,10例患者均健在.其中1例于术后6个月局部复发,再次行局部扩大切除及股前外侧皮瓣修复.结论: 吻合血管的股前外侧皮瓣血管蒂长,血管口径大,供瓣区隐蔽.是一种适合口底缺损修复的游离皮瓣.     

薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的疗效分析

目的探讨薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的效果。方法选取90例舌癌术后软组织缺损部软组织缺损患者,根据修复方法的不同分为薄型股前外侧皮瓣、前臂桡侧游离皮瓣、小腿内侧游离皮瓣各30例。皮瓣切取平均面积为(1.2×1.5)cm^2^1.8×2.5cm^2,比较3种手术方式的有效率及舌癌术后软组织缺损修复的满意度。结果 3种手术方式有效率间没有明显差异,无统计学意义(P=0.075);薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损满意度明显优于其他方法,具有统计学意义(P=0.069)。结论对舌癌术后软组织缺损部软组织缺损患者采用不同部位的游离皮瓣修复均取得了良好的修复效果,其中薄型股前外侧皮瓣修复满意度明显高于其他方法,提高患者的康复效果。     

胫后血管逆行皮瓣修复足部肿瘤性软组织缺损

目的探讨足部软组织肿瘤扩大切除术后出现缺损的修复方法.方法自1989年10月～2001年10月,应用胫后血管逆行岛状皮瓣修复15例足部软组织肿瘤扩大切除术后的缺损.结果15例患者随访12～84个月,平均38个月.胫后血管逆性岛状皮瓣完全成活,并且无局部复发.结论小腿内侧胫后血管逆行岛状皮瓣修复足部肿瘤性软组织缺损是理想的选择.具有就近取材、皮肤色泽结构相似,操作简单的特点.     

应用游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损

背景与目的：股前外侧皮瓣（ALT）对供区创伤小,有独特优点,但目前临床应用还不常见。本文探讨应用ALT皮瓣修复头颈部软组织缺损的临床价值。方法：回顾2004年11月至2008年5月期间于中山大学肿瘤医治中心20例应用ALT皮瓣修复重建头颈部软组织缺损的病例资料。总结皮瓣切取的技术细节。报告术中解剖和成功率。结果：20例游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损均获成功。ALT皮瓣血管蒂长介于5～14cm,平均9．9cm。切取的面积介于（4～9cm）×（6～16cm）。皮肤穿支的解剖类型分为肌间隔穿支4例（占20％）,肌皮穿支16例（占80％）。股前外侧皮瓣用于修复的头颈部缺损包括口腔内黏膜缺损14例（其中修复舌体及口底9例、口颊黏膜3例、硬腭1例、以及磨牙后区黏膜1例）．面部及颈部皮肤缺损6例。皮瓣供区除1例以外均可一期缝合。结论：股前外侧皮瓣是头颈部各种软组织缺损修复重建中一个很有价值和应用潜力的供区,具有成功率高,对供区影响小的特点。     

颏下岛状皮瓣修复面部皮肤癌术后缺损

目的探讨颏下岛状皮瓣修复面部皮肤癌术后缺损的临床效果。方法 2009年1月至2012年12月,收治面部皮肤癌患者13例,肿瘤扩大切除后面部遗留缺损范围为5.0 cm×4.5 cm~12.0 cm×10.0 cm,以颏下动静脉为血管蒂,制成颏下岛状皮瓣,最大面积为13.0 cm×9.0 cm,最小面积为5.5 cm×5.0cm,修复肿瘤扩大切除的面部大范围缺损。结果 12例皮瓣一期愈合,有1例皮瓣局部裂开,延期愈合。随访12~18个月,所有患者均无肿瘤复发,皮瓣全部成活,供区瘢痕不明显,受区外观及功能良好。结论颏下岛状皮瓣具有血供稳定充足,可供面积大,弹性及颜色与面部组织接近,成活率高等优点,是修复面部皮肤癌术后大范围缺损的理想选择。     

足底内侧皮瓣修复足跟部皮肤恶性黑色素瘤术后缺损23例

[目的]分析足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除术后应用足底内侧皮瓣修复的临床疗效及优势。[方法]足跟部恶性黑色素瘤均明确诊断，根据肿瘤厚度扩大切除切缘1～1．3cm，治疗组23例应用带神经血管蒂足底内侧皮瓣移位修复足跟部缺损，随机抽取同期45例采用游离皮片移植修复者作对照组，对比分析临床效果。[结果]全组术后随访6～72个月，平均随访48．6个月，两组局部复发率、生存率相仿，治疗组足底内侧皮瓣除1例坏死外，其余22例全部成活，且皮瓣均感觉灵敏，能正常穿鞋、行走，足跟外形满意，足及足趾活动良好，无溃疡发生，与对照组相比足跟部形态、功能修复具有显著优势。[结论]在足跟部皮肤恶性黑色素瘤治疗中应用足底内侧皮瓣修复足跟部创面是可行的、有效的、理想的方法。临床效果良好。     

股前外侧皮瓣在外阴肿瘤术后的修复应用

目的：评价股前外侧皮瓣在外阴肿瘤术后缺损修复中的应用价值。方法：应用带旋股外侧动脉降支和股前外侧皮神经为蒂的股前外侧皮瓣一期修复外阴肿瘤术后缺损１０例,皮瓣大小为１０ｃｍ×１４ｃｍ～１４ｃｍ×２０ｃｍ。结果：１０例皮瓣全部成活,随访２～１２个月,外观满意,皮瓣感觉功能存在,局部肿瘤无复发。结论：股前外侧皮瓣血管蒂长,血管口径大,供瓣区隐蔽。带感觉神经的股前外侧皮瓣是一种适合外阴肿瘤术后缺损修复的理想皮瓣。     

Single perforator based anterolateral thigh flap for reconstruction of large composite defects of oral cavity

Composite defects of oral cavity are a reconstructive challenge. Anterolateral thigh flap provides large and pliable tissue for reconstruction of these defects. However, wide variations in the vascular anatomy, variable perforator number and location are reported. The aim of this study was to evaluate the reliability of single perforator based large anterolateral thigh for reconstruction of complex oral cavity defects following ablative surgery. We report a series of 25 consecutive patients who underwent reconstruction of oral cavity defects with anterolateral thigh flap based on single perforator between August 2009 and August 2010. The mean flap dimension was 261cm(2) (range 80-540cm(2)). In 21 patients the flap was bi-paddled and used for inner and outer lining for cheek. None of the flaps developed perforator insufficiency. Two flaps were lost due to delayed neck wound sepsis after 7th post operative day. This study establishes safety and reliability of using a large and/or bi-paddled anterolateral thigh flap based on single perforator for reconstruction of complex oral cavity defects.     

足底内侧皮瓣与腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除后的皮肤缺损

目的研究采用足底内侧皮瓣和腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除后皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析2008年9月至2018年12月间北京大学肿瘤医院收治的足跟恶性黑色素瘤的临床资料,在原发灶局部广泛切除后分别采用足底内侧皮瓣(A组)或腓肠神经逆行筋膜皮瓣(B组)进行修复。统计分析患者的生存情况,同时比较两种皮瓣在修复范围、坏死率、感觉恢复及溃疡率等方面的差异。结果共87例。A组25例,平均缺损长径为(61±14)cm,其中1例(40％)发生皮瓣坏死;B组62例,平均缺损长径为(75±24)cm,其中5例(81％)发生皮瓣坏死。A组的皮瓣感觉恢复要明显优于B组(P<0001);A组无皮瓣发生溃疡,B组16例(258％)发生溃疡,两组间差异有统计学意义(P=0004)。总体中位无病生存时间为665个月(551～780个月);中位总生存时间为809个月(693～925个月)。AJCC分期是影响无病生存时间(P<0001)和总生存时间(P=0006)的唯一因素。结论早中期足跟部恶性黑素瘤的预后较好,应尽量采用局部带蒂皮瓣进行修复。足底内侧皮瓣术后的外形美观,感觉恢复更好,发生远期溃疡的风险低,是首选的修复方法;腓肠神经逆行筋膜皮瓣则更适合于缺损范围较大或偏足跟外侧的病灶。     

Breast reconstruction using free medial circumflex artery perforator flaps: intraoperative anatomic study and clinical results

Background

A free fascioadipocutaneous flap obtained from the medial thigh is suitable for breast reconstruction in Asian women with a small-to-moderate breast size. In this region, both a medial circumflex femoral artery perforator flap (MCFAp flap) and a posterior medial thigh perforator flap (PMTp flap) are options, based on perforators from the deep femoral vessels. Here, we evaluated the anatomic basis of the medial circumflex femoral artery (MCFA) perforators from the medial circumflex femoral vessels.

Methods

Between July 2010 and June 2014, 53 patients (55 flaps) underwent breast reconstruction using a fascioadipocutaneous flap from the medial thigh. MCFA perforators larger than or equal to 0.5 mm in this region were investigated. The following parameters were recorded intraoperatively: number of perforators, perforator locations, distance of the perforating point from the proximal thigh crease and anterior border of the gracilis muscle.

Results

The total number of perforators was 131, with a mean of 2.4. The number of perforators coursing through the gracilis muscle (gracilis perforators) was the largest, followed by septocutaneous perforator coursing between the adductor longus and gracilis muscle. The average perforating point was located 6.5 cm below the proximal thigh crease and 2.2 cm from the anterior border of the gracilis muscle. Of the 102 procedures performed since 2006, 15 flaps were elevated as MCFAp flaps and there was no major complication.

Conclusions

In some cases, MCFA perforators are dominant in this region compared to PMT perforators. A perforator map can be helpful for identifying adequate MCFA perforators intraoperatively.

     

Surgical therapy of vulvar cancer: how to choose the correct reconstruction?

ObjectiveTo create a comprehensive algorithmic approach to reconstruction after vulvar cancer ablative surgery, which includes both traditional and perforator flaps, evaluating anatomical subunits and shape of the defect.MethodsWe retrospectively reviewed 80 cases of reconstruction after vulvar cancer ablative surgery, performed between June 2006 and January 2016, transferring 101 flaps. We registered the possibility to achieve the complete wound closure, even in presence of very complex defects, and the postoperative complications. On the basis of these experience, analyzing the choices made and considering the complications, we developed an algorithm to help with the selection of the flap in vulvoperineal reconstruction after oncologic ablative surgery for vulvar cancer.ResultsWe employed eight types of different flaps, including 54 traditional fasciocutaneous V-Y flaps, 23 rectus abdominis myocutaneous flaps, 11 anterolateral thigh flaps, three V-Y gracilis myocutaneous flaps, three free style perforators V-Y flaps from the inner thigh, two Limberg flaps, two lotus flaps, two deep inferior epigastric artery perforator flap, and one superficial circumflex iliac artery perforator flap. The structures most frequently involved in resection were vulva, perineum, mons pubis, groins, vagina, urethra and, more rarely, rectum, bladder, and lower abdominal wall.ConclusionThe algorithm we implemented can be a useful tool to help flap selection. The key points in the decision-making process are: anatomical subunits to be covered, overall shape and symmetry of the defect and some patient features such as skin laxity or previous radiotherapy. Perforator flaps, when feasible, must be considered standard in vulvoperineal reconstruction, although in some cases traditional flaps remain the best choice.     

足底部恶性黑色素瘤切除术后两种修复方法临床疗效观察

目的：比较足底部皮肤恶性黑色素瘤切除术后两种修复方法的疗效。方法：回顾性分析2006年7月~2014年2月我院收治31例足底部皮肤恶性黑色素瘤患者临床病理资料,其中男14例,女17例。临床分期：I期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期20例。手术均行距肿瘤边缘2cm的广泛切除＋腹股沟淋巴结清扫术；足底肿瘤切除术后缺损以两种方式修复,A组（11例）：直接从同侧腹股沟切口取全厚皮片修复或皮瓣修复＋取同侧腹股沟全厚皮片修复供皮瓣区。 B组（20例）：直接取同侧大腿中厚皮片植皮修复或皮瓣修复＋取同侧大腿中厚皮片修复供皮瓣区；比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、住院时间、住院费用、腹股沟伤口并发症及足底局部复发情况等方面的差异。结果：术后足底缺损区植皮或皮瓣完全成活,肿瘤均无局部复发。两种方法在住院时间、住院费用及腹股沟伤口术后并发症方面差异有统计学意义（p0．05）。结论：与从同侧大腿取中厚皮片修复相比,从腹股沟切口直接取全厚皮片修复减少手术伤口,并发症少,住院时间短,住院费用低,是一种较理想的修复方法。     

21例舌癌游离股前外侧皮瓣舌再造术临床体会

[目的]探讨游离股前外侧皮瓣在舌癌缺损修复舌再造术中的应用价值.[方法]回顾并分析2004年2月～2005年12月,应用游离股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损舌再造术21例.[结果]21块游离瓣全部成活,术后血栓发生率4.8%(1/21).随访3个月～2年,再造舌形态丰满、功能满意.1例(T4N1M0)术后1年因颈淋巴结转移死亡,未发现舌局部复发者.[结论]游离股前外侧皮瓣移植安全可靠,供区隐蔽功能影响小,皮瓣厚度适宜,是修复舌癌术后缺损舌再造术的优良供区,值得推广普及.     

应用折叠型游离股前外侧皮瓣修复面颊贯通性缺损12例

目的：探讨折叠型游离股前外侧皮瓣在修复面颊贯通性缺损中的临床应用效果。方法：2010年1月至2014年10月,在中山大学附属肿瘤防治中心应用折叠型游离股前外侧皮瓣修复12例面颊贯通性缺损的患者。分析获取游离股前外侧皮瓣的手术过程、血管吻合技巧以及皮瓣存活率。结果：11例皮瓣存活,1例因术后静脉血栓形成而坏死。在12例患者中,游离股前外侧皮瓣的供区均一期缝合,供区的线性瘢痕隐蔽性好,且供区大腿的功能不受影响。结论：游离股前外侧皮瓣具有良好的可塑性,折叠后可同时修复面颊贯通性缺损的内侧及外侧,具有供区并发症少、外观易接受及患者满意率高的优点。